Абдоминальная травма может быть вызвана различными причинами, такими как автомобильные аварии, падения, удары по животу и другие травматические ситуации. Это может привести к повреждению органов брюшной полости, кровотечению и другим серьезным осложнениям.
Симптомы абдоминальной травмы могут включать боль в животе, недомогание, рвоту, внутреннее кровотечение, сильное вздутие и другие признаки. В случае подозрения на такую травму, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения, которое может включать в себя хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию.
- Причины абдоминальной травмы: абдоминальная травма может быть вызвана различными причинами, такими как автомобильные аварии, падения, спортивные травмы, ножевые ранения, стрельба и другие травматические события.
- Симптомы абдоминальной травмы: симптомы могут включать боль в животе, ощущение напряжения в животе, внутреннее кровотечение, рвоту, тошноту, появление крови в моче или кале, повышение пульса, судороги, потерю сознания.
- Лечение абдоминальной травмы: лечение абдоминальной травмы зависит от тяжести травмы. Пациент может требовать хирургического вмешательства для устранения внутреннего кровотечения, ран или поврежденных органов. В некоторых случаях может потребоваться консервативное лечение и наблюдение за пациентом.
Сильные боли в животе
Источником сильных болей в животе является главный симптом комплекса «острый живот». Они возникают из-за раздражения или воспаления брюшины. Термин «острый живот» не является клиническим диагнозом, а служит сигналом для врача об необходимости срочной хирургической помощи.
Причины возникновения болей могут быть различными: травмы органов брюшной полости (внутренние кровотечения), острые воспалительные заболевания (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит), пробоины органов (язвенная болезнь желудка), обструкция кишечника (ущемленная грыжа, инвагинация кишечника, опухоли), гинекологические проблемы (внематочная беременность, воспалительные процессы в матке, перекрут кисты и опухоли яичников).
Основные клинические признаки:
Возбуждение перитонеума (благоприятный сигнал Щеткина-Блюмберга); ощущение тошноты, акт рвоты, избыточное газообразование, напряжение мышц брюшной полости (дефанс).
Неотложная помощь:
- Вызовите скорую помощь
- Не позволяйте больному употреблять пищу и жидкость;
- Обеспечьте больному удобное положение;
- Наложите холод на живот.
- Отслеживайте состояние больного (измеряйте АД, пульс, температуру)
- Не вводите анальгетики и спазмолитики.
- Дождитесь приезда скорой помощи
Абдоминальная травма является серьезным повреждением области брюшной полости, обычно вызванным напряженными воздействиями на эту зону. Причины абдоминальной травмы могут быть разнообразными, включая автомобильные аварии, падения с высоты, стрельбу, удары и другие травматические ситуации.
Симптомы абдоминальной травмы могут варьироваться в зависимости от тяжести повреждения, но чаще всего включают в себя боль в животе, распирание, внутреннее кровотечение, тошноту, рвоту, слабость и повышенное сердцебиение. При наличии таких симптомов важно обратиться за медицинской помощью немедленно, так как задержка может быть опасной для жизни.
Лечение абдоминальной травмы зависит от тяжести повреждений, и может включать консервативные методы (наблюдение, медикаментозная терапия) или хирургическое вмешательство (липо или резекция поврежденных органов). В любом случае, решение о методе лечения должно приниматься врачом после проведения всех необходимых обследований и диагностических процедур.
Перфорация (прободение) язвы
Этот момент означает, что в свободную брюшную полость проникает содержимое желудочно-дуоденального перехода.
Симптомы:
Внезапно возникающая сильная «кинжальная» боль в эпигастрии, заостренные черты лица, холодный липкий пот на лбу, выражение страдания, бледность, больной стонет и занимает вынужденное положение на спине или на боку с прижатыми к животу ногами. Язык сухой, имеется сильная жажда.
При пальпации: мышцы живота напряжены, живот твёрдый, «доскообразный», втянут, не участвует в дыхании, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Со временем состояние ухудшается, артериальное давление резко снижается, пульс учащается, становится нитевидным, появляется одышка. Метеоризм нарастает (газы не уходят), живот вздут (через 5-6 часов). Развивается перитонит.
- Необходимо немедленно вызвать врача.
- Положите больного, но без подушки.
- Запретите употребление пищи, напитков, лекарств и разговоры.
- Поместите леденец на эпигастральную область.
- Измеряйте АД, пульс, ЧД каждые 15 минут и температуру тела.
- Убедитесь в наличии свежего воздуха.
- Немедленно доставьте больного в хирургическое отделение, положив в положении лежа.
- Подготовьте необходимые препараты к прибытию врача: кордиамин, сульфакамфокаин, мезатон (для повышения АД) и 5 % раствор глюкозы для в/в капельного введения. Ввод обезболивающих препаратов противопоказан!
Абдоминальная травма
Травма брюшной полости — это повреждение органов в области живота, вызванное воздействием внешней силы. Это может быть следствием аварии, падения, пневмонии или других травматических ситуаций.
Причины повреждения брюшной полости могут быть разнообразными. Это могут быть автомобильные аварии, спортивные травмы, падения с высоты, пневмония или нанесение ножевых ранений. Также возможны внутренние причины, такие как расслоение аневризмы или опухоль.
Симптомы повреждения брюшной полости могут быть различными. Они включают боль в животе, нарушение пищеварения, тошноту и рвоту, кровотечение, повышенное или пониженное давление, изменение цвета кожи и потерю сознания.
Оценка травмы живота включает в себя клинический осмотр, а также проведение различных исследований, таких как УЗИ, рентген, компьютерная томография и лапароскопия. Эти методы позволяют определить степень повреждения органов и выбрать наиболее эффективное лечение.
Абдоминальную травму характеризует ее потенциальная опасность. Повреждение органов в брюшной полости может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода. Поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью и выполнить все необходимые исследования.
Лечение абдоминальной травмы зависит от степени повреждения и состояния пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных органов или удаления тканей. В других случаях достаточно консервативного лечения, например, при легком ушибе или сотрясении.
Итак, мы пришли к выводу, что травма брюшной полости — это серьезное заболевание, которое требует немедленного вмешательства медицинских специалистов. Раннее обращение за помощью и правильная диагностика играют важную роль в успешном лечении. Важно помнить, что самолечение может быть опасным, поэтому если у вас есть подозрения на наличие брюшной травмы, обязательно обратитесь к врачу.
Симптомы боли в мышцах живота
Признаки боли в мышцах живота могут быть разделены на несколько типов:
- Судороги и спазмы гладкой мускулатуры органов брюшной полости, сопровождающиеся защитным напряжением и болью в мышцах живота. Спазмы возникают внезапно, имеют приступообразный характер и могут уменьшаться при применении спазмолитиков и тепловых процедур. Они могут также излучаться в поясницу, спину и ногу. Боль сопровождается висцеральными рефлексами (аритмия, рвота, головная боль) и заставляет принимать вынужденное положение тела.
- Отзывная боль в животе имеет тупую, тянущую характер, часто обширна и плохо локализуется.
- Боль, вызванная нарушением кровообращения в брюшной полости, имеет приступообразный характер и нарастает до очень сильной.
- Колики в брюшной полости могут возникнуть спонтанно, а могут накапливаться постепенно, обычно они четко локализованы, их легко определить на ощупь. Боль усиливается при движении, кашле, чихании, сопровождается характерным мышечным напряжением живота и защитной позой тела.
Классификация симптомов по скорости и характеру ощущений:
- Острые боли – возникают внезапно, быстро проходят, редко длительные.
- Хронические боли часто связаны с мышечным напряжением, развиваются постепенно, длительное время сохраняются до полного восстановления структуры мышц.
Классификация симптомов по течению:
- Острая хирургическая боль (симптомы острого брюшного состояния), часто сопровождается мышечным напряжением.
- Острая брюшная боль, не вызванная хирургическими причинами.
- Боль в животе, вызванная хроническим органическим процессом.
- Боль в животе, вызванная хроническим функциональным процессом.
По механизму развития боль можно классифицировать на несколько типов, включая мышечную боль (гиперкинетическую, гипокинетическую, атоническую), а также травматическую и неврологическую боль.
Следует обратить внимание на тревожные симптомы боли в животе, которые могут указывать на развитие острых состояний, требующих немедленной помощи:
Скорость развития боли, ее характер
Боль возникает быстро, усиливается и имеет острый, ноющий характер, сопровождается напряжением мышц живота
Прободение язвы желудка, кишечника Разрыв аневризмы Редко – инфаркт миокарда Желчная колика
Боль возникает внезапно, имеет сильную интенсивность и длится продолжительное время, до 12-24 часов. Часто она имеет схваткообразный, спастический характер.
Причиной такой боли может быть панкреатит, кишечная непроходимость или окклюзия мезентериальной кровеносной системы.
Боль в животе и мышцах постепенно нарастает и продолжается длительное время, иногда до суток.
Такая боль в животе часто сопровождается тахикардией, цианозом кожи, падением артериального давления, повышением температуры тела, рвотой и сильным напряжением мышц живота.
Симптомы, приводящие к мышечным болям в животе, обычно вызваны физическими усилиями и растяжением мышц и связок. Они проявляются как тянущие и ноющие ощущения, усиливающиеся при движении. Как правило, такие симптомы улучшаются через 2-3 дня, уменьшаются в покое и не свидетельствуют о серьезных патологиях.
- Если у беременной женщины возникают боли в абдоминальной зоне, это может быть вызвано различными «акушерскими» состояниями и физиологическими изменениями, связанными с увеличением матки и растяжением мышц живота.
- Боли в мышцах живота во время беременности должны вызывать беспокойство как у будущей мамы, так и у врача-гинеколога. В первую очередь необходимо исключить возможные патологические причины:
- Угроза прерывания беременности, выкидыш, включая «септический», который характеризуется острыми болями в животе.
- Эктопическая беременность.
- Фибромиома.
- Разрыв матки.
- Преэклампсия.
- Отслойка плаценты.
- Острый пиелонефрит.
- Редко — разрыв аневризмы (артерии).
- Редко — спонтанная гематома мышцы живота.
К счастью, в 75% случаев боли в мышцах живота при беременности возникают из-за объяснимой, физиологической причины. Постепенно увеличивающаяся матка вызывает естественное растяжение мышц живота, которые ранее выполняли функцию «корсета» и теперь поддерживают матку в процессе вынашивания плода. Наиболее подвержены болям прямые мышцы, которые проходят от ребер до зоны лобка. У женщин, занимавшихся заранее тренировками для улучшения эластичности мышечной ткани, растяжение будет практически незаметным. В случае если мышцы «ленивы» или атрофированы, или наоборот слишком напряжены, болевые ощущения могут появиться в виде тянущих, ноющих ощущений, которые усиливаются по мере развития плода, и могут даже привести к появлению пупочной грыжи или грыжи белой линии живота.
Одним из распространенных заблуждений о абдоминальной травме является то, что она обязательно является результатом тяжелого физического воздействия, например, автомобильной аварии или падения с высоты. Однако абдоминальная травма также может возникнуть из-за различных других причин, таких как спортивные травмы, удары или ушибы в области живота, или даже острая патология, такая как аппендицит или язвенная болезнь.
Еще одним распространенным заблуждением является то, что симптомы абдоминальной травмы всегда проявляются немедленно. На самом деле, симптомы могут появиться только после некоторого времени после получения травмы. Кроме того, симптомы могут быть разнообразными и включать в себя боль в животе, тошноту, рвоту, внутреннее кровотечение и другие признаки. Поэтому важно внимательно следить за своим состоянием после возможной травмы и обращаться за медицинской помощью при необходимости.
Еще одним заблуждением является то, что лечение абдоминальной травмы всегда требует хирургического вмешательства. На самом деле, методы лечения могут быть разными и зависят от характера травмы, ее тяжести и возможных осложнений. Некоторые случаи абдоминальной травмы могут потребовать только консервативного лечения, включая медикаментозную терапию и наблюдение, в то время как другие случаи могут требовать оперативного вмешательства.
Практический пример
Женщина в возрасте 37 лет жаловалась на боли в животе, которые беспокоили ее уже год. Коллега провела все необходимые исследования, включая анализы крови, визуализационные исследования, колоноскопию и эндоскопию.
Никаких патологических изменений обнаружено не было, и боль не была связана с функциями кишечника. Пациентке были назначены НПВС и миорелаксанты, которые она принимала в течение 2,5 месяцев, но облегчение от боли было незначительным. Во время обследования у пациентки было выявлено, что боль сконцентрировалась в правом нижнем квадранте живота.
При пальпации живота особо болезненные точки не были обнаружены. По нашей просьбе пациентка показала пальцем на самое болезненное место. В полусидячем положении она отмечала усиление боли.
Нам удалось определить примерное место возникновения боли у пациентки — это точка на передней стенке живота, хотя точные причины боли не установлены. Также было сказано, что иногда инъекции в эту больную точку могут снизить боль на некоторое время, но не дается гарантий, что это произойдет.
Пациентка дала согласие на проведение инъекции и подписала информированное согласие.
После обработки кожи в месте наибольшего болевого ощущения, была сделана инъекция. После проверки наличия содержимого иглой, было введено 40 мг триамцинолона ацетонида (кортикостероид) в сочетании с 5 мл 0,5% бупивакаина (местный анестетик). Следя за пациенткой в течение месяца, мы обнаружили, что боль уменьшилась на 70%, и пациентка выразила желание повторить инъекцию.
Практический пример
Женщина в возрасте 30 лет жалуется на постоянную боль в животе, которая беспокоит ее уже 2 года. Она обратилась за помощью после посещения терапевта и гастроэнтеролога. Боль имеет характер спазмов и возникает время от времени.
Менструальный цикл не нарушен, и боль не связана с месячными. Пациентка отмечает эпизоды диареи, но обычно у нее нормальное стул. Ее медицинская история не содержит информации о проведенных операциях. Нет случаев заболеваний органов ЖКТ среди близких родственников. При обследовании обнаружена распространенная умеренная болезненность без указания на специфические триггерные точки или плотные образования.
Предыдущие анализы крови и результаты КТ брюшной полости не выявили патологии. Результаты колоноскопии и эзофагогастродуоденоскопии, проведенные гастроэнтерологом, также не показали никаких особых отклонений.
Пациентка испытывает боли, но их причина не установлена. Учитывая спастический характер боли, ей был назначен миорелаксант тизанидин в дозе 4 мг внутрь.
Во время беседы стало очевидно, что у пациентки эмоциональная нестабильность, и для комплексного подхода к лечению ей нужна консультация психотерапевта. Рекомендовано явиться на повторную консультацию через 2 недели для разработки плана лечения совместно с психотерапевтом.
Однако пациентка не явилась на прием в указанный срок, а затем запросила пересылку своей медицинской карты другому врачу общей практики.
При обнаружении повреждений, их необходимо записать в историю болезни. Наблюдение за дыхательными движениями брюшной стенки, увеличение объема живота, его неправильная форма. Общие признаки острой потери крови (ускоренный пульс, пониженное давление, бледность кожи, холодный пот)
При стуку по животу у исчезает звук, который ранее был услышан при стуке по печени. Заглушение звука при стуке по бокам живота указывает на скопление свободной жидкости (кровь, воспалительный выпот, содержимое кишки). При этом граница звука смещается при повороте на бок. Если заглушение звука сохраняется в прежних границах — это свидетельствует о внутрибрюшной гематоме (симптом Джойса)
При пальпации могут наблюдаться симптомы Щеткина-Блюмберга, однако они могут быть не выявлены в первые часы после получения травмы. Также возможна болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины без напряжения передней брюшной стенки, что может указывать на внутрибрюшное кровотечение – симптом Куленкампфа.
Необходимо обязательно определить уровень гемоглобина, гематокрита и количество лейкоцитов. Но самая важная диагностическая информация может быть получена при проведении УЗИ, КТ и РГ.
Травмы живота
Травмы живота могут быть классифицированы как открытые и закрытые.
Закрытая травма включает в себя повреждение брюшной стенки (синяк, кровоподтек, разрыв мышц), повреждения полых органов и паренхиматозных органов.
Открытая травма может быть непроникающей или проникающей (с повреждением полых органов и паренхиматозных органов, без повреждения внутренних органов).
Самыми распространенными причинами травм живота являются дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты, ранения острым оружием, огнестрельные ранения и удары по животу.
Ранения живота могут быть открытыми. Они бывают проникающими и непроникающими. В случае непроникающих ранениях повреждаются ткани до брюшины, состояние пострадавшего обычно удовлетворительное, он активен, живот участвует в дыхании и при пальпации в месте раны болезненный. При проникающих ранениях также повреждается и брюшина. Это может привести к повреждению внутренних органов, но также возможно ранение без их повреждения.
Клиническая картина при проникающем ранении аналогична той, что и при разрыве органов в результате закрытой травмы, но на передней брюшной стенке будет видна рана. Достоверным признаком проникающего ранения является выпадение внутренних органов через раневое отверстие.
При получении травмы внутренних органов и сосудов в брюшной полости проявляются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых, снижение артериального давления, холодный пот, поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение). При значительном кровоизлиянии в брюшную полость (более 500 мл) возможно обнаружение ослабления звуков при перкуссии живота. При предварительной помощи любая колото-резаная рана живота следует считать проникающей. Раны, расположенные в области верхней трети бедра, ягодиц и поясницы также могут проникать в брюшную полость.
1. Наложение стерильного перевязочного материала на рану.
2. При выпадении петель кишечника или других органов на догоспитальном этапе их не вправляют обратно в брюшную полость. В случае сильного загрязнения они могут быть промыты теплым антисептическим раствором несколько раз и зафиксированы влажной повязкой, пропитанной антисептиком, которая будет постоянно увлажняться теплым антисептическим раствором.
3. При развитии шока – введение полиглюкина (декстрана), 10% раствора гидроксиэтилкрахмала, 0,9% натрия хлорида, 5% раствора глюкозы со скоростью, достаточной для поддержания АД выше 80 мм рт ст.
4. Для обезболивания используется 50% раствор анальгина (метамизола) 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). При открытой травме брюшной полости с выпадением внутренних органов можно использовать наркотические анальгетики – 1 мл 2% тримеперидина п/к, в/в.
5. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках.
6. Предметы, причиняющие раны (нож, шило, заточка), необходимо оставить в ране, дополнительно зафиксировать (пластырем) и чаще всего удерживать рукой медицинского персонала.
Перитонеальная травма
Повреждение передней брюшной стенки, также известное как ушиб, поскольку внутренние органы от этого не страдают. Симптомы включают боль, тошноту и рвоту, а также напряжение мышц передней брюшной стенки. Это происходит в случае образования крупных гематом в полости поврежденной прямой мышцы живота. Гематома может вызывать симптомы раздражения брюшины, но при этом шок не развивается.
Повреждение селезенки и печени проявляется клинически симптомами внутреннего кровотечения, шока и раздражения брюшины. Начало может быть в форме обморока, который наступает в момент разрыва органа и может продолжаться несколько часов. После этого возникает боль.
При разрыве селезенки боль распространяется по всему животу, особенно она ощущается в левом подреберье с иррацией в левое плечо, при разрыве печени боль сильнее в правом подреберье. Пациенты принимают принудительное положение, лежат на больной стороне с прижатыми ногами. Если положить их на спину, боль усиливается, и они снова занимают прежнее положение (симптом «ваньки-встаньки»).
Шок обычно развивается при тяжелой травме. Это может быть геморрагический шок, связанный с потерей крови, или травматический, обусловленный болевыми ощущениями, сопровождающими травму.
При пальпации брюшная стенка вызывает боль, однако мышцы не напряжены или едва ощутимо напряжены (симптом Куленкампфа), что отличает это состояние от гнойного перитонита. В половине случаев наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Разрыв желудка и кишечника проявляется внезапными сильными болями в эпигастральной области, вызывающими шок. У больного возникает тошнота, рвота, возможно с кровью, а также все признаки прободения. В брюшной полости образуется пневмоперитонеум, брюшная стенка становится сильно напряженной, и наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, что указывает на развитие перитонита.
1) В случае необходимости возмещения объема циркулирующей крови внутривенное введение плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 10% гидроксиэтилкрахмала, декстран/натрия хлорида) в объеме 30-50 мл на каждый килограмм массы тела в течение часа. При кровотечении продолжительное введение декстран/натрия хлорида не рекомендуется, так как это может привести к усилению кровотечения. Внутривенное введение растворов электролитов должно превышать объем потери крови в 3-4 раза. Скорость введения при неопределенном артериальном давлении составляет 250-500 мл в минуту (давление должно быть определено в течение первых 5-7 минут инфузионной терапии), затем скорость должна поддерживать уровень артериального давления на уровне 80-90 мм рт. ст. В случае продолжающегося кровотечения не следует повышать давление выше 90 мм рт. ст.
2) В случае недостаточного эффекта инфузионной терапии – внутривенное введение 1-2 мл 0,2% раствора норэпинефрина или 5 мл 0,5% раствора допамина на 400 мл плазмозамещающего раствора, внутривенное введение преднизолона в объеме до 30 мг на каждый килограмм массы тела.
5) Транспортировка пострадавшего в хирургическое отделение в экстренном порядке.
Частые вопросы
Что может привести к рассечению толстой кишки?
Разрыв толстого кишечника может возникнуть из-за различных причин, таких как травма, воспалительные заболевания (например, дивертикулит), опухоли или некроз тканей.
Признаки разрыва толстого кишечника могут проявляться через сильные боли в животе, тошноту, повышение температуры тела, нарушение процесса дефекации, возможное наличие крови в кале и признаки шока.
Каковы возможные методы лечения разрыва толстого кишечника?
Операционное лечение рассечения толстой кишки часто включает в себя удаление поврежденной части кишечника, применение антибиотиков, интенсивную терапию и последующую реабилитацию.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас появились первые симптомы нарушения целостности толстого кишечника, такие как острая боль в животе, рвота, лихорадка, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.
СОВЕТ №2
Прежде чем придет медицинский специалист, не стоит лечиться самостоятельно и принимать обезболивающие препараты, чтобы не ухудшить свое состояние и не затруднить постановку диагноза.
