Абсансная эпилепсия: причины, симптомы и эффективное лечение

Абсансная эпилепсия — это форма эпилепсии, которая характеризуется частыми приступами сознания, проявляющимися внезапным потерей контакта с окружающим миром. Причины этого состояния не до конца изучены, но считается, что генетическая предрасположенность, нарушения химического баланса в мозге и повреждения мозговой коры могут способствовать развитию абсансной эпилепсии.

Симптомы абсансной эпилепсии включают внезапную потерю сознания, непроизвольное движение рук или глаз, повторяющееся жевание или жевание, а также недлительный период бессознательного состояния. Для лечения данного заболевания обычно применяют противосудорожные препараты, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Детская абсансная эпилепсия

Абсансная эпилепсия у детей — одна из самых распространенных форм этого заболевания. Абсанс означает временное отключение мозга.

В возрастной группе от 5 до 10 лет примерно у 25% детей, у которых заболевание начинается в этом возрасте, возникает абсансная эпилепсия. Следует отметить, что у детей могут наблюдаться два типа эпилепсии, которые проявляются абсансными припадками. Абсанс — это один из них, а второй — приступ замирания, который происходит в височной части мозга. Поэтому нельзя сразу считать приступы замирания абсансом только из-за этой причины.

Действительно ли это абсансный припадок?

Перед установлением окончательного диагноза у ребёнка следует выполнить одну важную процедуру. Многие дети имеют проблемы с концентрацией внимания, перепрыгивая от одной мысли к другой. Это может проявиться в школе, когда учитель объясняет материал, а ребёнок мысленно отсутствует на уроке.

Такое поведение можно заметить, когда вы рассказываете ребёнку что-то, а он витает в облаках, думая о чём-то совершенно другом. Поэтому не все случаи отсутствия внимания можно отнести к симптомам абсанса.

Эпилептический приступ невозможно остановить. Однако, если абсанс продолжается достаточно долго, и родители могут вызвать внимание ребёнка или стимулировать его, и при этом уверены, что это прервало приступ, то это не является абсансом. В таком случае обращение к неврологу не требуется.

Если родители или учителя убеждены в том, что возникают моменты замирания, когда ребенок не откликается на какие-либо внешние раздражители, то это может быть признаком не апатии, а эпилептического приступа.

Для выявления типа припадка необходимо провести специальное исследование, которое называется ЭЭГ. При втором типе припадков, которые происходят в височной или другой области и называются сложными частичными припадками, на английском языке COMPLEX PARTIAL SEIZURE, ЭЭГ обнаружит фокальную активность, обычно в височной доле, но не всегда.

С другой стороны, абсансные припадки характеризуются эпилептической активностью обобщенного и очень специфического характера с частотой 3 Гц (то есть 3 раза в секунду). Если у ребенка происходит отключение на несколько секунд и на ЭЭГ обнаруживается вышеописанная активность, то речь идет о детской абсансной эпилепсии.

Эпилепсия, называемая юношеской абсанс эпилепсией (ЮАЭ), представляет собой вид общей эпилепсии, характеризующийся кратковременными пароксизмами потери сознания (абсансы). Это заболевание обычно возникает в подростковом возрасте и в середине XX века было выделено как отдельное заболевание, отличное от детской абсанс эпилепсии (ДАЭ). ЮАЭ составляет 2-3% от всех случаев эпилепсии.

У лиц старше 20 лет, страдающих идиопатической общей эпилепсией, диагноз ЮАЭ выявляется примерно у 10% пациентов. Эпилепсия может проявиться в возрастном диапазоне от 5 лет до 21 года, с типичным возрастом начала приступов от 9 до 13 лет. В отличие от ДАЭ, у которой чаще болеют девочки, в ЮАЭ не наблюдается гендерных различий в заболеваемости.

Абсанс-эпилепсия, которая чаще всего проявляется в детском и подростковом возрасте, является формой эпилепсии, характеризующейся кратковременной утратой сознания и аномальной электрической активностью мозга. Во время приступа пациент может выглядеть как будто он отключился на несколько секунд, после чего восстанавливается и не помнит о происшедшем.

Абсансная эпилепсия: симптомы, диагностика и лечение

Абсансная эпилепсия, также известная как эпилепсия петит-маль, представляет собой форму генерализованной эпилепсии, при которой происходят частые и кратковременные приступы абсансов. В данной статье содержится информация об основных симптомах, методах диагностики, профилактике, перспективах развития и возможностях лечения данного состояния:

Симптомы:

1. Абсансы: Основным симптомом абсансной эпилепсии являются абсансы или «отсутствия». Во время абсанса пациент временно теряет контакт с окружающей реальностью. Он может замереть в движении, окаменеть на месте, прекратить разговаривать и стать нереагирующим на происходящее вокруг. Приступы абсансов обычно не длится более нескольких секунд и могут повторяться несколько раз в течение дня.
2. Отсутствие памяти о приступах: После абсанса пациент может не помнить произошедшего и не осознавать, что у него был приступ.

Диагностика: Для выявления абсансной эпилепсии врач может применять следующие методы:

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): ЭЭГ-исследование является основным методом диагностики абсансной эпилепсии. Характерными признаками на ЭЭГ являются гиперсинхронные разряды, известные как спайковые волны или волны ветвистого блока.
2. Медицинский исторический опрос: Врач проведет беседу с пациентом или его родителями о характере приступов, их продолжительности, частоте возникновения и других симптомах.

Профилактика: Профилактические меры при абсансной эпилепсии могут включать:

1. Для подавления абсансов часто применяются противоэпилептические препараты, такие как этиосукцинат натрия, вальпроат натрия и ламотригин.
2. Важно следовать рекомендациям врача и принимать лекарства в соответствии с предписанным режимом, а также проходить регулярные контрольные осмотры.

Способы лечения:

1. Противоэпилептические препараты являются основным методом лечения абсансной эпилепсии. Врач может назначить один или комбинацию препаратов для управления приступами.
2. В случае неэффективности лекарственного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления зоны мозга, ответственной за приступы.

Перспективы развития: Исследования в области абсансной эпилепсии включают генетические исследования, изучение механизмов возникновения и разработку новых методов лечения. Понимание генетических факторов и механизмов заболевания может привести к более точной диагностике, эффективным лекарственным средствам и инновационным подходам к лечению.

Для получения более подробной информации о вашем конкретном случае и определения наиболее эффективного лечения и стратегий профилактики важно проконсультироваться с неврологом или эпилептологом.

Разновидности

Распределение эпилептических приступов:

1. Базовые или типичные абсансы. Проявляются потерей сознания на промежуток времени до 20–30 секунд. Человек не падает на землю, не имеет судорожных припадков. Он просто застывает на месте. Остальные симптомы отсутствуют.

Нормальный абсанс, характерный для идиопатической эпилепсии. Звук или мигание света могут остановить приступ. Если он проходит в мягкой форме, человек может продолжить свою текущую деятельность, хотя его реакции могут замедлиться.

Также существует различие между ложным и истинным абсансом. Истинный абсанс характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители, в то время как при ложном эпилептическом синдроме человек может реагировать на речь и физические контакты.

В зависимости от локализации эпилептического очага в головном мозге выделяют затылочную и височную эпилепсию. Височная эпилепсия встречается чаще, парциальные приступы возникают в височной доле головного мозга.

Затылочная эпилепсия является менее распространенной формой заболевания. Приступы возникают в затылочной доле и напоминают мигрень.

Какие симптомы абсанса?

Длительность эпизодов отсутствия невысока и составляет от нескольких секунд до 20–30 секунд. Однако они происходят часто, иногда до 20–50 раз в день и даже больше.

Это заболевание характеризуется отсутствием предвестников, но иногда приступы могут предшествовать тошнота, головная боль, усиленное потоотделение, или тахикардия. Иногда ребенок может стать агрессивным, взволнованным, и даже иметь слуховые галлюцинации.

Клинические проявления зависят от типа эпизода отсутствия. Простой или типичный представляет собой форму эпилептических припадков, которые происходят без судорожных проявлений. Эпизод начинается внезапно с кратковременной потери сознания и заканчивается так же быстро.

Во время приступа эпилепсии пациенты могут замереть на месте, потерять сознание. Их лицо становится неподвижным, глаза уставлены. Человек не реагирует на окружающие раздражители, включая боль. После окончания приступа он внезапно приходит в себя и продолжает делать то, что делал до этого.

Важно помнить! При абсансной эпилепсии движения и речь возобновляются с того момента, на котором они прекратились.

Несмотря на эпилептическую активность, психические расстройства не развиваются. Неврологическое состояние во время абсансов остается нормальным. Как правило, они проходят незаметно не только для самого больного, но и для окружающих.

У сложных абсансов более заметные клинические симптомы:

• потеря сознания;
• двигательные проявления в виде сокращений губ, мимики, рук, пальцев: тонические, миоклонические, атонические, автоматизмы.

При юношеской форме абсансной эпилепсии чаще проявляются сложные формы абсансов. Тонические эпизоды сопровождаются усилием мышц, а атонические пароксизмы — расслаблением мышц. Миоклонические явления проявляются миоклониями — симметричными и асимметричными сокращениями мышц, проявляющимися судорожными движениями уголков рта, век, подбородка. Автоматизмы представляют собой повторяющиеся движения.

Важно помнить, что если мышечный тонус вдруг ослабевает, пациент может упасть. Сильное напряжение мышц сопровождается неестественным наклоном головы, откатом глаз, изгибом туловища.

У трети пациентов сложные абсансы сочетаются с общими судорожными припадками в период бодрствования. Пробуждение такие приступы могут вызвать гипервентиляция, интенсивная умственная работа или, наоборот, монотонность.

Для снижения проявлений детской абсансной эпилепсии применяют противосудорожные препараты. Определение конкретного препарата, его дозировка и продолжительность приема зависят от выраженности симптомов. Продолжительность лечения составляет не менее 3 лет при достижении ремиссии. При тонико-клонических припадках срок лечения может быть продлен до 4 лет.

Экспертное мнение врача

Потому что признаки простых эпилептических приступов часто проявляются неочевидно, они часто остаются незамеченными. Ребенок может замереть на несколько секунд во время урока и никто этого не заметит. Сам ребенок, скорее всего, не вспомнит этот инцидент. Первыми сигналами эпилепсии могут стать снижение успеваемости в школе и ухудшение почерка.

Если приступ произойдет во время купания в бассейне или перехода дороги, во время поездки на велосипеде, это может быть очень опасно. При появлении подозрительных симптомов нужно обратиться к неврологу-эпилептологу.

Когда заболевание было диагностировано, очень важно соблюдать рекомендации врача и избегать провоцирующих факторов. Нельзя давать ребенку лекарства самостоятельно, без четкого назначения специалиста и диагноза.

Ирина Энгельсовна Анпилогова

Детский невролог, детский эпилептолог, кандидат медицинских наук

Юношеская абсансная эпилепсия

Юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ) — это редкое наследственное заболевание, которое появляется у подростков и может привести к общим судорожным припадкам. Основным симптомом являются абсансы – кратковременная потеря сознания. Большинство случаев болезни протекают незаметно.

• Заболевание начинается в возрасте от 9 до 21 года
• У 75% пациентов припадки начинаются в 9-13 лет
• Частота припадков не зависит от пола

Симптомы

• Простой абсанс — это перерыв в деятельности, «замирание», отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Прерывание предложения на полуслове;
• Продолжительность меньше, чем при детской абсансной эпилепсии
• Появление генерализованной пик-волновой активности на ЭЭГ.

После приступа все возвращается в норму. Для обычного человеческого глаза такие приступы могут быть незаметны, но они происходят несколько раз в день. Большая проблема в постановке диагноза и обращении к неврологу — это возможность перепутать приступ с мечтательностью или задумчивостью. Из-за этого проблема может оставаться незамеченной в течение длительного времени.

У подростков с ЮАЭ возникают затруднения в учебе, поскольку во время абсансов они могут упустить материал. Диагноз обычно ставится после первого судорожного тонико-клонического приступа.

Сонное недосыпание, выпивка и менструальный цикл — вот что может стать толчком к непредсказуемым последствиям.

Лечение

Эффективность лечения зависит от множества факторов: правильной диагностики, правильно подобранного лечения, переносимости медикаментов и желания пациента выздороветь. В подростковом возрасте эффективность лечения ниже, чем у детей. Ремиссия достигается у 60-70% больных.

Для лечения рекомендуется использовать монотерапию препаратами вальпроевой кислоты. У девушек и женщин детородного возраста в первую очередь используют ламотриджин, возможно в сочетании с небольшими дозами вальпроевой кислоты. Применение карбамазепинов категорически противопоказано из-за возможной аггравации (ухудшения или учащения приступов).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, удается справиться с эпизодами, но при прекращении лечения возможны рецидивы, многое зависит от образа жизни пациента.

Одной из отличительных черт абсанса, отличающей его от других форм эпилепсии, является отсутствие судорожных сокращений мышц и короткая продолжительность. Проявления одного приступа могут длиться до 30 секунд, при этом они могут повторяться многократно в течение дня. Существуют простые и сложные абсансы, у которых различаются клинические проявления.

Простой абсанс

Привычный или типичный случай абсанса длится от 10 до 20 секунд и сопровождается потерей сознания. В течение этого времени пациент не реагирует на внешние раздражители, а его взгляд застывает в одной точке. Человек прекращает разговаривать и не способен отвечать на вопросы, но через несколько секунд мозговая активность восстанавливается. В течение суток может происходить десятки и даже сотни подобных приступов, которые возникают внезапно и исчезают так же быстро.

Характерные признаки простого абсанса:

• кратковременное проявление ‒ всего несколько секунд;
• отсутствие реакции на внешние раздражители во время приступа;
• отсутствие судорог, сохранение положения тела в пространстве.

Сложный абсанс

Кроме отключения сознания, сложные абсансы характеризуются также выполнением простых повторяющихся движений больным. Это могут быть как неосознанные движения лица, так и более сложные действия, например, поправление волос или одежды. Эти симптомы продолжаются всего 20-30 секунд, поэтому их часто трудно заметить. С точки зрения наблюдателя, такие приступы могут напоминать обычное поведение ребенка, но больной не отвечает на вопросы и не реагирует на внешние стимулы.

Симптомы сложного абсанса могут проявляться и более явно, что заметно в повседневной жизни. Первый признак — это усиленное напряжение отдельных мышечных групп и повышение мышечного тонуса. Это может проявляться следующими признаками:

• запрокидывание головы, иногда вместе с глазными яблоками;
• Иногда больной ставит одну ногу, чтобы сохранить равновесие, но он может упасть, если нет опоры.

Во время приступа больной не отвечает на вопросы, но его можно взять за руку и провести на короткое расстояние. Когда нервная система восстанавливается, пациент помнит, что с ним произошло что-то необычное. Он осознаёт, что на какое-то время потерял сознание.

Методы диагностики

Выявление припадков абсанса возможно и в домашних условиях, однако для тщательной диагностики необходимо обратиться к врачу. Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы обследования для пациентов с подозрением на любые формы эпилепсии. Методики подбираются индивидуально, учитывая возраст пациента, клинические проявления болезни и сопутствующие патологии.

1. Электроэнцефалография – основной метод диагностики различных форм эпилепсии, включая абсанс. Во время обследования пациенту предлагается смотреть на яркий свет, чтобы вызвать приступ. На результатах будет видно изменение активности головного мозга в нормальном состоянии и во время припадка.
2. Доплерография с использованием ультразвука — уникальный метод исследования сосудов в области шеи и головного мозга. Их стеноз, повреждения, а также нарушение сократительной и расслабляющей способности ведет к нарушению кровоснабжения мозга. Этот фактор часто является одной из причин эпилепсии.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография — это эффективные методы обследования всех частей головного мозга при подозрении на эпилепсию. Специализированное оборудование позволяет обнаружить любые органические изменения и получить полноценное трехмерное изображение. Такие изображения помогут выявить новообразования, нарушения кровотока и другие заболевания. Кроме того, существует возможность проведения исследования с контрастным веществом для диагностики сосудов головного мозга.

Медики из Клинического Института Мозга подчеркивают, что нужно проводить не только одно обследование. Во время лечения необходимо постоянно обновлять информацию, чтобы можно было корректировать дозировку лекарств, отменять их или заменять на другие препараты.

Виды детской абсасной эпилепсии

• У детей с простой (типичной) формой абсансной эпилепсии проявляется застывание или замирание, когда ребенок прекращает свою деятельность и фиксирует взгляд на «одной точке», будто смотрит сквозь нее. После приступа он неожиданно приходит в себя и продолжает заниматься делами, не осознавая произошедшего.
• У детей со сложной формой абсансной эпилепсии проявляются моторные движения: подергивание век, губ, крыльев носа, повороты и отведения глаз, кивки головой, движения рук или ног. Такой приступ длится немного дольше по времени, и ребенок осознает, что с ним произошло что-то необычное, что он не может контролировать.

В настоящее время детская абсансная эпилепсия наиболее изучена среди других форм болезни, однако точный диагноз по-прежнему ставится с трудом. Из-за незначительности припадков, родители часто воспринимают их как особенности характера ребенка и усталость или переутомление. Но задержка в лечении может привести к серьезным последствиям, и болезнь может принять тяжелую форму.