Аденома паращитовидных желез: причины, симптомы и эффективное лечение

Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез – это доброкачественное образование, которое чаще всего возникает из-за гиперпролиферации клеток щитовидной железы. Причины возникновения аденомы могут быть различными, включая генетическую предрасположенность и недостаток йода в организме.

Симптомы аденомы паращитовидных желез могут включать в себя удушье, затрудненное глотание, боль в шее, повышенное давление, нарушения сердечного ритма и другие симптомы. Лечение аденомы может включать наблюдение, лечение лекарствами, радиочастотную абляцию, лазерное удаление или хирургическое удаление опухоли в тяжелых случаях.

Аденома паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы — это доброкачественное опухолевидное образование, характеризующееся избыточной выработкой паратиреоидного гормона, необходимого для регуляции обмена ионов кальция и фосфатов в организме человека, и клинической симптоматикой гиперпаратиреоза.

• травмой;
• воздействием радиационного излучения.

2. Мутацией клеток, участвующих в процессе выработки паратиреоидного гормона.

3. Недостаток кальция в организме — это также приводит к изменению клеточных структур.

Симптомы и первые признаки

• Избыточным потоотделением;
• Учащением сердечного ритма;
• Быстрым утомлением;
• Сонливостью;
• Утратой аппетита;
• Тошнотой;
• Запорами;
• Болями в суставах;
• Слабостью мышц;
• Судорогами;
• Ухудшением памяти;
• Артериальной гипертензией;
• Депрессивным настроением;
• Увеличением щитовидной железы.
• История болезни.
• Осмотр пациента с особой тщательностью.
• Ультразвукового исследования щитовидной и околощитовидных желез, для обнаружения изменения их размеров и местоположения патологического процесса.
• Консультаций невропатолога, эндокринолога, нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога.
• Сцинти-графии щитовидной железы.
• Методики фиброгастродуоденоскопии.
• Проведение денситометрии.
• Исследование термографией.
• Процедура артериографии.
• Рентгеноскопия костей черепа и скелета.
• Ультразвуковое исследование почек и брюшных органов – для выявления изменений в органах мочеполовой системы, печени и поджелудочной железе.
• Цитологический анализ биоптата тканей шейных лимфатических узлов.
• Общеклинический анализ мочи и крови – для оценки общего состояния организма.
• Биохимический анализ крови – для измерения уровня фосфора, кальция, остеокальцинина, паратиреоидного гормона, щелочной фосфатазы.
• Иммунологический анализ крови – для определения концентрации продукта деградации коллагена в результате резорбции костной ткани.
• Метод биохимического анализа мочи позволяет определить выведение таких веществ, как гидроксипролин (заменимая протеиногенная аминокислота, играющая роль предшественника пролина, необходимого для синтеза коллагена), кальция и фосфора.

МКБ-10

D35.1 Новообразование паращитовидной (околощитовидной) железы, имеющее доброкачественный характер

• Причины возникновения
• Структура и функция паращитовидной железы
• Виды и формы заболевания
• Признаки и проявления заболевания
• Методы исследования и диагностики
• Способы медикаментозного и хирургического лечения
• Прогноз выздоровления
• Стоимость процедур и лекарственных препаратов

Общие сведения

Паратиреоаденома — это одиночная или множественная опухоль паращитовидной железы, которая вырабатывает избыточное количество паратиреоидного гормона, что приводит к увеличению содержания кальция в крови. В области эндокринологии аденома паращитовидной железы является причиной первичного гиперпаратиреоза в 80-89% случаев. Это заболевание встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, и чаще всего диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет. Масса опухоли может составлять от 25 до 90 г, а ее размер может варьировать от 1,5 до 10 см в диаметре. Рак развивается из аденомы паращитовидной железы лишь в 2% случаев.

Гиперплазия паращитовидных желез является результатом разрастания клеток в паращитовидной железе и часто может привести к образованию аденомы в этом органе. Важно обратить внимание на это заболевание, так как оно может вызвать серьезные проблемы с здоровьем. Симптомы аденомы паращитовидных желез могут быть разнообразными, поэтому важно обратиться к врачу для диагностики и лечения этого заболевания.

Существует несколько видов паратиреоаденом, в зависимости от клеток, из которых произрастает опухоль:

• Главных темных клеток: такие опухоли окружены капсулой и имеют внутреннее ядро.
• Водянисто-клеточные: развиваются из стволовых светлых клеток паращитовидной железы.
• Аденолипома: это редкая гормонально неактивная опухоль, которая может достигать крупных размеров.
• Новообразование из ацидофильных клеток: крайне редкое явление, не обладающее гормональной активностью.

Вторая классификация основана на преобладающей симптоматике, связанной с поражением определенной системы организма:

• Сердечно-сосудистая аденома: сопровождается развитием артериальной гипертензии, повышенным тромбообразованием и прогрессирующей сердечной недостаточностью.
• Почечная аденома обычно проявляется мочекаменной болезнью. На запущенных стадиях она может вызвать развитие нефрокальциноза — патологического состояния, связанного с отложением солей кальция в тканях почек.
• Желудочно-кишечная аденома характеризуется обострением хронических заболеваний ЖКТ и развитием холецистита, панкреатита, которые сопровождаются ярко выраженным болевым синдромом.
• Костная аденома приводит к развитию остеопороза, случайному расшатыванию и выпадению зубов.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Симптомы, указывающие на прогрессирование этого заболевания, могут различаться в значительной степени, поскольку патологический процесс протекает в различных вариантах. Однако существует ряд общих признаков аденом паращитовидной железы, характерных для всех типов. Эти признаки включают:

• необоснованная слабость;
• внезапный весопад;
• отсутствие аппетита;
• периодическая тошнота или рвота;
• боли в суставах, костях и мышцах;
• особенно выраженная слабость в мышцах верхних конечностей;
• постоянная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• психические нарушения, сопровождающиеся судорогами и комой.

Часто развитие аденомы околощитовидных желез сопровождается патологическими изменениями в костной системе. Это приводит к тому, что пациенты сталкиваются с частыми переломами костей, появлением различных деформаций и диффузных болях.

Если пищеварительная система подверглась негативному воздействию паратиреоаденомы, у человека могут возникнуть симптомы, связанные с развитием патологических процессов в органах ЖКТ:

• изжога;
• метеоризм;
• горький привкус во рту;
• тошнота, сменяющаяся рвотными позывами;
• нарушения стула, длительные запоры или поносы;
• частые острые боли в животе и так далее.

Если аденома паращитовидной железы влияет на сердечно-сосудистую систему, пациент будет жаловаться на признаки артериальной гипертензии:

• головокружение;
• повышенная частота сердечных сокращений;
• шумящие звуки в ушах;
• боли в области груди;
• видение «мушек» перед глазами и другие симптомы

Особенно опасным в этом типе заболевания является отложение кальция в сердечной мышце, что существенно увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Методы лечения аденомы паращитовидной железы

Методы лечения аденомы паращитовидной железы включают хирургическое удаление опухоли, лекарственную терапию и радиотерапию.

Наиболее часто применяемым способом лечения аденомы паращитовидной железы является хирургическое удаление опухоли. Такое вмешательство может быть проведено с использованием минимально инвазивных методов, например, эндоскопической хирургии.

Лекарственная терапия может применяться для регулирования уровня кальция в крови и снижения симптомов аденомы паращитовидной железы. Препараты включают в себя кальций, витамин D и бисфосфонаты.

Радиотерапия может использоваться в ситуациях, когда хирургическое удаление опухоли невозможно или нежелательно. Она способна помочь уменьшить размер опухоли и контролировать уровень кальция в крови.

Необходимо обратиться к медицинскому специалисту для выявления и лечения аденомы паращитовидной железы. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятный прогноз.

Причины развития заболевания

Основной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы, согласно современной медицине, являются мутации генов. При этом существуют два возможных сценария: мутация во время митотического деления или мутация на этапе выработки паратгормона.

В каждом случае поражаются гены, участвующие в создании белков-транспортировщиков, которые переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к неуправляемому размножению клеток и росту опухоли, которая начинает излишне вырабатывать паратгормон.

Среди факторов, способствующих развитию аденомы паращитовидной железы, можно выделить травмы и облучение в области органа.

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Структурно опухоль может быть липоаденомой, новообразованием из светлых или темных клеток, а также содержать ацидофильные клетки. Рак околощитовидной железы встречается редко, всего в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, иногда в опухоли могут образовываться кисты. Аденома обычно поражает только одну железу. Если опухоль распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо провести дифференциальную диагностику с диффузной гиперплазией.

Что делать, если у Вас обнаружили аденому околощитовидной (паращитовидной) железы?

Если у вас установлен диагноз первичного гиперпаратиреоза и аденомы околощитовидных (паращитовидных) желез, то вам нужна операция — удаление опухоли. Эту операцию должны проводить опытные специалисты в специализированных клиниках эндокринной хирургии.

Операция по удалению аденомы околощитовидной (паращитовидной) железы выполняется под общим наркозом через разрез на передней части шеи длиной не более 3-4 см. Хирургическое лечение включает в себя тщательный осмотр всех околощитовидных (паращитовидных) желез и удаление только измененной опухолью ткани. После операции накладывается косметический шов на края раны.

Железы, находящиеся рядом с щитовидной железой в передней части шеи, известные как паращитовидные железы, играют важную роль в регуляции уровня кальция в крови, который необходим для нормального функционирования организма. Этот минерал необходим для поддержания крепости костей, зубов, сокращения мышц, передачи нервных импульсов и обеспечения многих биохимических реакций.

При снижении уровня кальция в крови, паращитовидные железы начинают вырабатывать паратгормон, который стимулирует высвобождение кальция из костной ткани в кровь. Они также синтезируют кальцитонин, который противодействует паратгормону, способствуя снижению концентрации кальция в крови и его передаче в костную ткань.

Щитовидная железа производит гормоны, которые поддерживают оптимальный уровень кальция в крови.

Кальций поступает в организм человека через пищу (чтобы его нормально усвоить, необходим витамин D). Часть кальция всасывается в кишечнике, а часть выводится с калом и почками. Основная часть кальция (примерно 99%) находится в костной ткани, обеспечивая ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (включая сердечную мышцу, мышцы внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови и проведения различных биохимических реакций.

Повышенный паратиреоидный гормон может возникнуть из-за поражения самих паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или вследствие другого заболевания, которое влияет на их работу (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз может возникнуть по следующим причинам:

• доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез,
• злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез,
• гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.

Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.

Вторичный гиперпаратиреоз может развиться при:

• выраженном дефиците кальция, который вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания,
• Отсутствие витамина D (необходимого для усвоения кальция в ЖКТ и синтезируемого в коже под воздействием солнечного света, а часть поступает с пищей),
• почечная недостаточность — серьезное нарушение функции почек (в почках витамин D превращается в активную форму, поэтому при нарушенной работе почек может возникнуть недостаток витамина D, что приводит к существенному ухудшению усвоения кальция; уровень кальция в крови поддерживается за счет избыточной выработки паратгормона, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу).

Излишки кальция выводятся из организма почками, и если он слишком много, то могут образоваться камни в мочевыводящих путях. Также плотность костей уменьшается, так как основным источником кальция для организма становится костная ткань.

• Послеоперационный гипопаратиреоз (недостаточная функция паращитовидных желез после удаления щитовидной железы или хирургического вмешательства в области шейного отдела позвоночника).
• Автоиммунный гипопаратиреоз (образование антител к паратгормону и/или паращитовидным железам).
• Врождённый гипопаратиреоз (неполное развитие/отсутствие паращитовидных желез при Вильсон-Тернер синдроме).
• Прием некоторых лекарств (например, литий, аминоглюкозиды, антикоагулянты, антиэпилептические препараты).
• Гипопаратиреоз, передаваемый по наследству, представляет собой заболевание, при котором паращитовидные железы либо отсутствуют с рождения пациента, либо имеют сниженные функции;
• Аутоиммунные процессы описывают состояния, при которых иммунная система начинает разрушать клетки и ткани своего собственного организма. В некоторых случаях паращитовидные железы становятся объектом агрессии со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению их нормального функционирования;
• Воздействие ионизирующего излучения также может вызвать гипопаратиреоз при лечении злокачественных опухолей в области шеи. Радиоактивное излучение может повредить клетки паращитовидных желез, что приводит к развитию этого заболевания.

Низкий уровень ионизированного кальция в крови может нарушить процессы, для которых кальций необходим: сокращение мышц, передача нервных импульсов и различные биохимические реакции. Это может привести к различным осложнениям, одним из которых является тетания — сильные спазмы мышц лица и конечностей. Особенно опасно это состояние, если спазмы охватывают мышцы горла, так как это может привести к проблемам с дыханием, требующим неотложной медицинской помощи. Также возможны судорожные припадки и нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Кто подвержен риску?

Группе риска развития гиперпаратиреоза могут принадлежать:

• женщины в период менопаузы,
• люди, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D,
• Люди с редкими наследственными заболеваниями, которые приводят к нарушению работы нескольких эндокринных желез,
• Люди, принимавшие препараты лития,
• Пациенты, подвергавшиеся лучевой терапии онкологических заболеваний, затрагивающей область шеи.

Группа риска для развития гипопаратиреоза включает в себя:

• Люди, перенесшие операции в области шеи, включая удаление щитовидной железы,
• Люди, у которых есть родственники, страдающие гипопаратиреозом,
• Люди с автоиммунными заболеваниями (болезни, при которых клетки иммунной системы атакуют ткани своего собственного организма),
• Пациенты, проходившие лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

Диагностика

Для диагностики заболеваний паращитовидных желез необходимо провести лабораторные исследования. Один из ключевых аспектов – определение уровня кальция в крови и моче, а также гормонов паращитовидных желез и других показателей.

• Уровень кальция в сыворотке крови. При гиперпаратиреозе наблюдается повышение уровня кальция, при гипопаратиреозе – наоборот, снижение.
• Ионизированный кальций – это кальций, который не связан с белками плазмы крови и находится в свободном состоянии. По мнению ученых, именно этот показатель точнее отражает обмен кальция в организме, так как именно эта часть участвует в сокращении мышц, передаче нервных импульсов и других процессах. При гиперпаратиреозе наблюдается увеличение уровня ионизированного кальция, при гипопаратиреозе – наоборот, снижение.
• Избыток кальция в суточной моче. Кальций выводится из организма почками, поэтому при увеличении уровня кальция в крови его выделение через мочу также увеличивается. Это наблюдается при гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе может наблюдаться снижение уровня кальция в моче.
• Интактный паратиреоидный гормон. Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция в крови. При заболеваниях, сопровождающихся усилением функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе), концентрация этого гормона увеличивается, при гипопаратиреозе – снижается.
• Н-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) – белок, содержащийся в костной ткани. Он отражает изменения, происходящие в костной ткани. При уменьшении плотности костей (остеопорозе) его уровень повышается.
• Индикатор образования костного метрикса P1NP. Это прекурсор коллагена I типа. Данный тип коллагена является основным показателем активности образования костной ткани. Анализ используется для оценки эффективности лечения и сравнения активности образования кости до и после лечения.
• Денситометрия костей. Измерение плотности костной ткани. Исследование проводится с использованием специального аппарата, который действует на основе свойств рентгеновского излучения, позволяя оценить нарушения минерального состава костей и степень остеопороза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов. При УЗИ паращитовидных желез может быть выявлено их увеличение, опухоли и другие изменения.
• ЭКГ – запись электрических сигналов, возникающих в процессе сердечной деятельности. Это исследование широко распространено и обладает высокой информативностью. Оно позволяет выявить различные нарушения в работе сердца, которые могут быть связаны с заболеваниями паращитовидных желез.

Лечение

Лечение гиперпаратиреоза может быть как консервативным, так и хирургическим. Хирургическое лечение заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые приводят к повышению уровня паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то для профилактики гипопаратиреоза после операции может быть оставлена одна или их часть.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза включает прием лекарств, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также используются препараты, которые задерживают высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.

При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.

Профилактика

Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:

• Соблюдать рекомендации по употреблению кальция в пищу (диетические рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае),
• Употребление большего количества воды помогает снизить вероятность образования камней в почках,
• Регулярные занятия спортом,
• Отказ от курения (так как курение способствует потере кальция из костной ткани),
• Избегание приема препаратов, которые увеличивают уровень кальция в крови.

Рекомендуемые анализы

• Кальций в сыворотке крови
• Ионизированный кальций
• Кальций в суточной моче
• Интактный паратиреоидный гормон
• N-Остеокальцин (маркер костного обмена)
• Маркер образования костного маркера P1NP