Аденома предстательной железы – это доброкачественное образование, которое возникает из-за возрастных изменений в организме мужчины. Ее основные симптомы включают частое мочеиспускание, слабый поток мочи и боли во время мочеиспускания.
Лечение аденомы предстательной железы может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от степени развития заболевания. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и подбора эффективной терапии, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.
- Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия производной части простаты, является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин старше 50 лет.
- Причины развития аденомы могут быть связаны с изменениями в гормональном фоне, возрастом, генетическими факторами и образом жизни.
- Симптомы аденомы предстательной железы могут включать в себя частое мочеиспускание, слабый или прерванный поток мочи, боль при мочеиспускании, ночное недержание и другие проблемы с мочеиспусканием.
- Для диагностики аденомы используются различные методы, включая общий анализ мочи, ультразвуковое исследование предстательной железы, мочеиспускание с помощью катетера и другие процедуры.
- Лечение аденомы может включать в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство (трансуретральная резекция простаты или лазерное воздействие), а также процедуры минимальной инвазивности, такие как амбулаторное лечение и лазерная терапия.
Аденома предстательной железы у взрослых: симптомы, причины, лечение
Предстательная железа представляет собой важную часть организма. Аденома — это неправильное увеличение ткани. В отличие от онкологического процесса, это изменение касается доброкачественной ткани. Поэтому в медицинской сфере данное состояние также известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Аденома простаты проявляет определенные симптомы, при их возникновении необходимо провести ряд диагностических процедур.
- потемнении зрения и слезотечении;
- головной боли и ощущении пульсации в области висков;
- утрате чувствительности в области волосистой части головы;
- головокружении и тошноте при изменении положения тела;
- Повреждения кожного покрова в результате полученной травмы.
ВАЖНО
Данную информацию нельзя использовать для самостоятельной диагностики и лечения. При наличии боли или усугублении состояния, диагностические процедуры должен назначать только специалист. Для установления диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к Вашему врачу. Для точной оценки результатов анализов важно проводить исследования в одной и той же лаборатории, поскольку разные методы и единицы измерения могут использоваться в различных лабораториях для выполнения одних и тех же анализов.
Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия простаты, является одним из наиболее распространенных urological заболеваний у мужчин, особенно после 50 лет. Причиной аденомы является неопределенное увеличение размеров простаты, что приводит к сжатию уретры и нарушению процесса мочеиспускания.
Симптомы аденомы предстательной железы включают в себя частое и болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабый струя мочи, ночное недержание мочи и другие проблемы с мочеиспусканием. Важно заметить, что некоторые мужчины могут не испытывать явных симптомов аденомы, поэтому регулярные медицинские осмотры после 50 лет необходимы для своевременного выявления заболевания.
Лечение аденомы предстательной железы может включать в себя наблюдение, изменения в образе жизни, лекарственную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Хирургические методы лечения включают трансуретральную резекцию простаты, лазерную терапию и другие процедуры, направленные на уменьшение размеров простаты и улучшение процесса мочеиспускания.
Причины возникновения
Один из первых субъективных признаков, указывающих на развитие аденомы простаты у мужчин, — это проблемы с мочеиспусканием.
Признаки аденомы простаты обычно делятся на две группы:
- симптомы наполнения. Они связаны с задержкой жидкости в мочевом пузыре. Появляются в виде учащенного мочеиспускания как днем, так и ночью, а также внезапных позывов к мочеиспусканию;
- симптомы опорожнения. Они связаны с развитием препятствия к выведению мочи. Сужение просвета мочеиспускательного канала приводит к задержке в начале мочеиспускания и ослаблению струи мочи.
Возможные причины патологии
Причина увеличения предстательной железы до сих пор остается загадкой. Риск этого заболевания увеличивается у пожилых мужчин и тех, у кого высокий уровень тестостерона.
Признаки аденомы простаты, такие как увеличение железы, наблюдаются у каждого третьего мужчины после 40 лет. К 80 годам 90% мужчин сталкиваются с этим заболеванием. Таким образом, естественный процесс старения считается одной из основных причин развития ДГПЖ.
Проблемы с мочеиспусканием чаще всего возникают при наличии ДГПЖ. Увеличенная железа сама по себе не является раком и не влияет на способность пациента иметь детей или заниматься сексом.
Симптомы аденомы простаты:
Если не начать лечение аденомы простаты на ранних стадиях, симптомы будут усиливаться. Например, может развиться полное недержание мочи, при длительном сдерживании повысится температура. Также в редких случаях может быть диагностировано ослабление стенок мочевого пузыря (атония).
Стадии развития
Существует 3 основных этапа патологии:
- Первый. Объем остаточной мочи не превышает 40 мл
- Второй. На этой стадии объем остаточной мочи достигает 100 мл
- Третий. Объем остаточной мочи может быть более 1,5 литра
В России для классификации используется другая шкала. В соответствии с ней также выделяются 3 стадии патологии:
- Компенсированная. Остаточной мочи нет, но есть незначительные нарушения мочеиспускания
- Субкомпенсированная. Остаточная моча присутствует, заболевание протекает с осложнениями
- Декомпенсированная. Пациент страдает от хронической почечной недостаточности, расширения мочеточника и коллекторной системы почки. При этом объем остаточной мочи может быть достаточно большим
Одним из распространенных заблуждений о аденоме предстательной железы является мнение, что ее развитие вызывается только старением. Фактически это не совсем верно. Хотя возраст является одним из факторов риска развития аденомы, другие факторы, такие как генетическая предрасположенность, некоторые гормональные изменения или образ жизни, могут также способствовать ее развитию.
Еще одним заблуждением является мнение, что аденома предстательной железы всегда сопровождается симптомами и требует обязательного хирургического вмешательства. На самом деле у некоторых мужчин аденома может протекать без ярко выраженных симптомов или вызывать только незначительные неудобства, что позволяет применять консервативное лечение.
Также существует заблуждение о том, что единственным способом лечения аденомы предстательной железы является хирургическое удаление части или всей железы. На самом деле существует несколько методов лечения аденомы, включая лекарственную терапию, минимально инвазивные процедуры или наблюдение с целью контроля за состоянием железы.
Диагностика
При подозрении на аденому простаты проводится осмотр пациента врачом, а также изучение симптомов и особенностей патологии. Пациенту рекомендуется вести дневник мочеиспускания и заполнить специальный опросник, чтобы выявить влияние заболевания на качество жизни. Также выполняется пальцевое ректальное исследование простаты.
Дополнительные процедуры включают в себя:
- Общий анализ мочи
- Бактериологический посев мочи
- Определение уровня простатического специфического антигена
- Выявление сопутствующих заболеваний
Пациента могут направить на УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ и другие обследования. План диагностики составляется индивидуально врачом.
Решение о выборе метода лечения аденомы простаты зависит от множества факторов: возраста пациента, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, выраженности симптомов и размера самой аденомы.
Важным моментом также является постоянное динамическое наблюдение за пациентом.
Пациентам с незначительно выраженными симптомами врач-уролог может посоветовать применение консервативного метода лечения:
- уменьшить количество потребляемой жидкости за три часа до сна;
- ограничить употребление продуктов, стимулирующих мочеиспускание (чай, кофе, ягоды, алкоголь) поздно вечером;
- произвести опорожнение мочевого пузыря перед сном.
Консервативная терапия также включает в себя назначение определенных лекарственных препаратов как в отдельности, так и в комбинации между собой:
- Препараты, препятствующие действию альфа-адреноблокаторов: расслабляют мышцы предстательной железы и мочевого пузыря, улучшая отток мочи и устраняя неприятные симптомы. Не влияют на размер железы;
- Медикаменты, подавляющие активность фермента 5-альфа-редуктазы: блокируют производство дигидротестостерона. Эффективны при увеличенных размерах простаты, нормализуют ее состояние, предотвращают дальнейшее увеличение железистой ткани.
Хирургическое вмешательство необходимо при сильном нарушении оттока мочи и в случае неэффективности лечения медикаментами.
- Лазерное удалиние аденомы предстательной железы — современная, эффективная операция с минимальной травматичностью, проводимая эндоскопически (без разрезов) через мочеиспускательный канал для удаления избыточной железистой ткани с сохранением самой железы.
- Операция трансуретральной резекции подразумевает удаление ткани с использованием высокочастотного электрического тока.
- Трансуретральная инцизия предстательной железы является вариацией трансуретральной операции, в процессе которой происходит разрезание ткани в простатической части уретры без извлечения самой аденомы.
- Трансуретральная вапоризация простаты, осуществляемая с использованием различных видов энергии (лазерного излучения, электричества), представляет собой вариант трансуретральной операции, во время которой происходит «испарение» ткани предстательной железы.
- Аденомэктомия с помощью лапароскопии (эндовидеохирургическая) — это эндоскопическая хирургия, проводимая через небольшие разрезы-проколы на передней брюшной стенке. Этот метод малотравматичен и имеет очевидные преимущества перед традиционными открытыми операциями. Одна лапароскопическая операция может решить сразу обе проблемы: большой или огромный аденом предстательной железы и соответствующую патологию (например, паховую грыжу).
- Открытая аденомэктомия — это традиционная «открытая» операция с разрезом, которая сопряжена с высоким риском осложнений. В урологическом отделении ФНКЦ ФМБА данный метод не используется уже более четырёх лет.
После проведения оперативного лечения необходимо продолжать наблюдение за пациентом для оценки эффективности терапии, выраженности симптомов и появления побочных эффектов.
Необходимо регулярно проверять уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови раз в год.
Своевременное обращение за медицинской помощью, выбор и назначение оптимального лечения влияют на эффективность терапии аденомы простаты.
Болезнь имеет две категории симптомов: раздражительные и обструктивные. Первая группа симптомов включает в себя учащенное мочеиспускание, настойчивые (императивные) позывы к мочеиспусканию, никтурию, недержание мочи. В обструктивную группу симптомов входят затруднения при мочеиспускании, задержка начала и увеличение времени мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость напряжения. Простатическая аденома имеет три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Компенсированная стадия
На этапе компенсации происходят изменения в акте мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и ощущается менее свободным. Возникает потребность в том, чтобы помочиться 1-2 раза ночью. Обычно никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у пациента, который связывает постоянные ночные пробуждения с возрастным бессонницей. В течение дня обычная частота мочеиспускания может сохраняться, но пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают ощущение ожидания, особенно выраженное после ночного сна.
После этого увеличивается частота дневного мочеиспускания, а объем мочи, выделяемой за один раз, уменьшается. Развиваются необходимые позывы. Струя мочи, которая раньше имела форму параболы, выделяется медленно и почти вертикально. Мышцы мочевого пузыря увеличиваются в объеме, что способствует его полному опорожнению.
На этой стадии остаточной мочи в мочевом пузыре практически нет (менее 50 мл). Функции почек и верхних мочевыводящих путей сохранены.
Субкомпенсированная стадия
На второй фазе аденомы предстательной железы мочевой пузырь начинает увеличиваться в объеме, а его стенки подвергаются дистрофическим изменениям. Количество остаточной мочи превышает 50 мл и продолжает увеличиваться. Во время мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.
Процесс мочеиспускания становится фазовым, прерывистым и волнообразным. Постепенно нарушается прохождение мочи по верхним мочевыделительным путям. Мышечные структуры теряют свою упругость, а мочевые пути расширяются, что в свою очередь ведет к нарушению функции почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
При разрушении механизмов компенсации наступает третья стадия.
У пациентов с III стадией аденомы простаты мочевой пузырь увеличен, наполнен мочой, легко определяется при пальпации и визуальном осмотре. Верхний край мочевого пузыря может достигать уровня пупка и выше. Даже при интенсивном напряжении мышц пресса опорожнение невозможно. Желание опорожнить мочевой пузырь становится постоянным. Могут наблюдаться сильные боли в нижней части живота.
Моча выделяется часто, каплями или очень маленькими порциями. Впоследствии боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.
Появляется уникальная и странная задержка мочи, которую называют парадоксальной ишурией. В результате мочевой пузырь постоянно переполнен, и моча выделяется только каплями. Верхние мочевыводящие пути расширены, и функции почечной паренхимы нарушены из-за постоянной преграды в мочевых путях, что приводит к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. В результате появляются симптомы хронической почечной недостаточности. Если не предоставить медицинскую помощь, пациенты сталкиваются с риском смерти от прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
Осложнения
В случае отсутствия проведения лечебных процедур у пациента с аденомой простаты может возникнуть хроническая почечная недостаточность. Иногда возникает острая задержка мочи. Пациент не способен мочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на сильное желание. Для устранения задержки мочи у мужчин проводится катетеризация мочевого пузыря, иногда требуется экстренная операция или пункция мочевого пузыря.
Еще одним осложнением аденомы простаты является гематурия. У некоторых пациентов отмечается микрогематурия, но также встречаются и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляций) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, что требует экстренной операции. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.
Часто возникает такой признак, как «прерывистый поток мочи» (когда мочевой пузырь не полностью опорожняется, поток мочи внезапно останавливается и возобновляется только при изменении положения тела). Иногда происходит развитие инфекционных заболеваний (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).
Классификация и стадии развития аденомы простаты
Нет общепризнанного описания этапов развития аденомы простаты.
Чаще всего используется классификация Гюйона, согласно которой выделяются три этапа заболевания.
Три этапа развития аденомы простаты по классификации Гюйона:
- Этап компенсации: у человека частые мочеиспускания и полное опорожнение мочевого пузыря, но с ощущением дискомфорта.
- Этап субкомпенсации: нарушаются функции мочевого пузыря. К дискомфорту и частым позывам в туалет присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда остаточная моча может выделяться каплями при напряжении пресса.
- На этапе декомпенсации происходит значительное нарушение функций мочевого пузыря, а также возникают осложнения со стороны почек и мочеточников. Возникают серьёзные проблемы с мочеиспусканием, включая парадоксальную ишурию, при которой пациент не способен самостоятельно опорожнить мочевой пузырь из-за его переполнения, и моча начинает выходить каплями.
Объём остаточной мочи является основным критерием для определения стадий болезни в данной классификации. Однако образование остаточной мочи в мочевом пузыре наблюдается не только при аденоме простаты, но и при некоторых других заболеваниях. Поэтому классификация Гюйона не является наиболее актуальной.
Вместо классификации болезни по стадиям врачи могут использовать четыре определённых показателя.
Оценка аденомы простаты по четырём показателям:
- размер простаты;
- количество остаточной мочи в мочевом пузыре;
- наличие или отсутствие осложнений.
Международная шкала оценки симптомов простаты (IPSS) представляет собой анкету, включающую в себя семь вопросов, связанных с различными симптомами нижних мочевых путей, а также один вопрос об общем качестве жизни пациента.
Семь вопросов включают:
- Частоту ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания в течение последнего месяца;
- Частоту потребности мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания в течение последнего месяца;
- Частоту прерывистого мочеиспускания в течение последнего месяца;
- Трудность временного воздержания от мочеиспускания в течение последнего месяца.
- Как часто за последний месяц у вас наблюдалась слабая струя мочи?
- Как часто за последний месяц вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
- Как часто за последний месяц вам приходилось вставать ночью, чтобы сходить в туалет?
- Как вы отнесетесь к возможности столкнуться с этими проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?
Ответы оцениваются в баллах. Если пациент набрал от 0 до 7 баллов на первых семи вопросах, это указывает на легкую степень симптомов болезни. От 8 до 19 — умеренная степень симптомов, от 20 до 35 — тяжелая степень симптомов.
Результаты опроса помогают врачу определить степень заболевания и выбрать подходящее лечение.
Опрос может проводиться несколько раз, например после лечения, чтобы оценить улучшения состояния пациента.
Чем опасна аденома простаты: осложнения
С углублением заболевания возникают серьезные изменения в работе всех частей мочевого тракта. Например, мочеиспускательный канал сжимается, меняется его форма, увеличивается простатическая часть; шейка мочевого пузыря поднимается и меняет свою форму, образуя узкий просвет; мочевой пузырь сначала раздражается, затем усиливает сокращение своих мышц, чтобы полностью вывести мочу; после этого стенки мочевого пузыря растягиваются, и в нем образуется остаточная моча.
При затруднении с мочеиспусканием возможно, что инфекция проникнет в почки по восходящему пути.
Исследование показало, что 11% пациентов с аденомой простаты страдают от почечной недостаточности. Тем не менее, правильное лечение и восстановление полноценного выделения мочи способствуют нормализации функции почек у пациентов.
Еще одно усложнение при гиперплазии простаты — макрогематурия (визуальное окрашивание мочи кровью).
Также при гиперплазии предстательной железы в мочевом пузыре могут образовываться камни.
Опасное осложнение при гиперплазии простаты — острая полная задержка мочеиспускания, когда увеличенная простата полностью блокирует мочевыводящие пути. Это состояние может возникать на любой стадии заболевания, а иногда становится первым проявлением гиперплазии простаты.
Спровоцировать острую задержку мочеиспускания может алкоголь, продукты с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор, стресс, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, инфаркт предстательной железы, а также прием некоторых лекарств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты ионов кальция и др.).
Если у пациента возникает острая задержка мочеиспускания, то весьма маловероятно, что он сможет самостоятельно справиться с этой ситуацией. Поэтому ему необходима срочная помощь: проведение цистостомии — процедуры, в ходе которой моча будет отводиться из мочевого пузыря с помощью специальной трубки, установленной через переднюю брюшную стенку.
Профилактика аденомы простаты
В настоящее время не существует способов полностью предотвратить болезнь, но соблюдая следующие рекомендации, можно снизить риск ее развития и усугубления симптомов:
- Регулярно проходить профилактические осмотры у уролога;
- Своевременно лечить хронические заболевания;
- Поддерживать здоровый образ жизни: не курить, не злоупотреблять алкоголем, правильно питаться, поддерживать оптимальный вес, заниматься спортом;
- Избегать переохлаждения и перегрева простаты;
- Поддерживать регулярную половую жизнь с постоянным партнером;
- Избегать длительного воздержания, частой мастурбации;
- Пить достаточно жидкости в течение дня (не менее 1.5-2 литров), ограничивать ее потребление перед сном.
Особенно рекомендовано проведение скрининговых обследований мужчинам старше 50 лет.
После проведения малоинвазивных операций пациенты могут быть выписаны домой в течение нескольких часов, получив все необходимые рекомендации от врача. Сроки восстановления будут зависеть от методики операции и индивидуальных особенностей организма. В первые 2-4 недели рекомендуется:
- пить не менее 3-х литров жидкости в день;
- ограничить физическую активность – избегать подъема тяжестей, спорта, а также катания на велосипеде, мотоцикле и вождения автомобиля;
- питаться сбалансированно и правильно;
- избегать посещения сауны, бани, бассейна и купания в открытых водоемах;
- воздерживаться от употребления алкоголя;
- регулярно посещать уролога для контроля состояния простаты и мочевых путей.
Также рекомендуется воздерживаться от половой активности не менее, чем в течение 1,5 месяцев.
Если заболевание будет выявлено и вылечено своевременно, это позволит избежать осложнений и остановить прогрессирование болезни.
Симптомы аденомы
- Для освобождения мочевого пузыря необходимо напряжение брюшного пресса;
- Мочеиспускание становится долгим, моча вытекает слабой, тонкой струей;
- К концу мочеиспускания моча выделяется прерывисто.
На поздних стадиях, когда в мочевом пузыре из-за неполного опорожнения скапливается остаточная моча, появляются следующие симптомы:
- Нужда в ночном мочеиспускании, часто несколько раз;
- Частые позывы и невозможность удерживать мочу при появлении позыва;
- Постоянное подтекание мочи;
- Болезненная эякуляция;
- Процесс мочеиспускания становится все более болезненным, моча выделяется каплями.
Осложнения аденомы предстательной железы
Если не проводить соответствующее лечение, аденома может вызвать
- появление острой задержки мочеиспускания;
- гематурию (выделение крови с мочой);
- инфекции мочеполовой системы (боль при мочеиспускании, озноб, слабость, острая боль в пояснице, в моче может быть кровь или гной).
Что можете сделать Вы
Если у вас обнаружены вышеперечисленные признаки, важно немедленно обратиться к врачу. Многие мужчины считают подобные симптомы нормальной частью процесса старения, но это не так. Чем скорее пациент посетит врача, тем проще будет остановить развитие заболевания.
Что может сделать ваш врач
Установление диагноза аденомы во многом базируется на проведении осмотра и опроса пациента. Во время приема врач будет подробно расспрашивать вас о жалобах и симптомах заболевания.
Для подтверждения диагноза вам могут назначить следующие процедуры:
- пальцевое ректальное исследование,
- ультразвуковое исследование предстательной железы,
- урофлоуметрию (метод, позволяющий оценить скорость мочеиспускания),
- цистографию, пневмоцистографию (обеспечивают возможность оценить объем остаточной мочи),
- цистоскопию (при необходимости),
- общий анализ мочи (позволяющий выявить наличие урологической инфекции),
- общий анализ крови и определение уровня простат-специфического антигена (ПСА).
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы, лекарственная терапия дает хороший результат только на начальных стадиях заболевания, до начала образования остаточной мочи. Препараты назначаются индивидуально после соответствующих исследований.
Самым эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, которые могут быть проведены при аденоме. Врач определяет, какой вид операции необходим в каждом конкретном случае.
