Аксиальный спондилит — это воспалительное заболевание позвоночника, которое чаще всего вызвано аутоиммунным процессом. Главной причиной развития этого заболевания считается нарушение работы иммунной системы, которое приводит к воспалению и разрушению суставов позвоночника.
Среди основных симптомов аксиального спондилита можно выделить боли в пояснице, утреннюю скованность, ограничение подвижности позвоночника, усталость. Для лечения этого заболевания применяются противовоспалительные препараты, физиотерапия, упражнения для поддержания подвижности суставов, режим и диета, специально подобранные для пациентов с аксиальным спондилитом.
- Аксиальный спондилит является воспалительным заболеванием, которое воздействует на суставы между позвонками и на связки в области позвоночника.
- Одной из основных причин развития аксиального спондилита является нарушение иммунной системы, что приводит к воспалению и дегенерации суставов.
- Симптомы аксиального спондилита могут включать в себя боли и скованность в области поясницы, утреннюю жесткость в спине, ухудшение в ночное время суток, утомляемость и даже повышение температуры тела.
- Для диагностики аксиального спондилита может потребоваться комплексное обследование со специальными методами, включая рентгенографию, магнитно-резонансную томографию и анализы крови.
- Лечение аксиального спондилита включает в себя применение противовоспалительных препаратов, физиотерапии, укрепляющих упражнений и в некоторых случаях хирургического вмешательства.
- Важно начинать лечение аксиального спондилита на ранних стадиях для предотвращения дальнейшего развития заболевания и сохранения функций позвоночника.
Причины, симптомы и методы лечения аксиального спондилита
Рентгенологические исследования показывают наличие активных воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах (КПС) с отеком костного мозга, характерным для сакроилиита.
Кроме того, генетические особенности также играют роль, например, повышенная ассоциация с различными генами, где наиболее распространенным является HLA-B27 антиген. У родственников 1‑й или 2‑й степени родства может быть выявлено также другие заболевания, связанные с аксиальным спондилитом.
Действительная частота встречаемости аксСпА (аксиального спондилоартрита) неизвестна. Распространенность анкилозирующего спондилита составляет 0,1–1%. Оба пола страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой.
Происхождение аксСпА также остается неясным. В настоящее время установлена роль генетической предрасположенности к развитию этого заболевания. Наиболее важную роль в развитии аксСпА играет ген HLA-B27. У пациентов с подтвержденным диагнозом аксСпА этот ген встречается в 60–80% случаев.
Развитие аксСпА связано с механическим напряжением, которое воздействует на «зоны интереса» (в том числе, энтезисы). Согласно инфекционной теории, антигенная мимикрия между инфекционными агентами (вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, и другие) и тканями опорно-двигательного аппарата может привести к развитию воспалительных процессов. Идея нарушения равновесия микробиоты кишечника также близка к инфекционной теории как фактор развития СпА. Патогенез аксиальных спондилоартритов до сих пор не полностью изучен, но известно, что основой его является развитие воспалительных процессов в тканях опорно-двигательного аппарата.
В зависимости от клинических симптомов, СпА можно разделить на две основные группы: аксиальный СпА (аксСпА), который характеризуется преимущественным поражением центрального скелета, и периферический СпА, который в основном затрагивает периферические суставы. К аксСпА относятся анкилозирующий спондилит (АС) и нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА).
Аксиальный спондилит, или воспаление суставов позвоночника, является серьезным заболеванием, которое может привести к значительному дискомфорту для пациента. Одной из основных причин развития данного заболевания является воспалительный процесс, который может быть вызван различными факторами, такими как инфекции или автоиммунные реакции.
У пациентов с аксиальным спондилитом наблюдается ряд характерных симптомов, включая боли в области спины и шеи, ограничение подвижности и утреннюю скованность. Также могут возникать воспаление глаз, кожные высыпания, усталость и потеря аппетита. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу для диагностики.
Лечение аксиального спондилита включает в себя применение противовоспалительных препаратов, таких как НПВС, физиотерапию, упражнения для укрепления мышц спины и шеи, а также при необходимости курс фармакотерапии. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения осложнений.
Симптомы аксиального спондилоартрита
В начальной стадии развития заболевания проявляются определенные признаки, которые заставляют обратиться к врачу.
- Неприятные ощущения в пояснице. В начальной стадии они возникают хронически, беспокоят пациента в состоянии покоя и при движениях. Эта боль сохраняется продолжительное время, но иногда может уменьшаться на некоторое время. В ходе опроса пациента не удается определить точную причину болевого синдрома. Со временем симптомы усиливаются, поэтому через 3 месяца ощущения становятся острыми, особенно при отсутствии изменения положения или во время движений. Из-за дискомфорта возникают проблемы со сном, поскольку боли сохраняются ночью. Наибольшая боль отмечается утром, поэтому пациенту становится трудно встать с кровати и начать двигаться. Боль также распространяется в область ягодиц. Сначала она бывает односторонней, затем распространяется на обе стороны.
- Боль в голеностопах. Этот симптом обычно появляется из-за артрита периферических суставов, например, в области коленей или в местах связывания ахиллова сухожилия. Усиливается при ходьбе или беге и распространяется до пяток.
- Изменения кожи в области глаз. Появляются участки шелушения и дефекты, похожие на псориаз.
- Проблемы с ЖКТ. Пациенты жалуются на боль в животе и расстройства пищеварения.
- Изменения в позвоночнике. Они вызывают неправильную осанку из-за деформации суставов позвоночника. Появляются две специфические позы – гордец и проситель. В тяжелых случаях развивается хромота или утиная походка. Эти изменения приводят к ухудшению двигательной функции и снижению трудоспособности, так как пациенты не могут полноценно использовать физическую силу и некоторые виды работы становятся недоступны.
Признаки заболевания не возникают одновременно, а развиваются постепенно и поэтапно, по мере изменений в позвоночнике и других суставах. При установлении диагноза важно выявить очаги поражения, чтобы составить план лечения. Для этого необходимо не только выяснить у пациента все беспокоящие его симптомы, но также провести комплексное инструментальное обследование.
Необходимо, чтобы выбранные методы терапии оказывали следующие воздействия на организм пациента:
- устранение болевого синдрома;
- снятие воспаления;
- улучшение двигательных возможностей без появления лишних ощущений;
- нормализация кровообращения;
- замедление процессов разрушения костей и суставов.
Препараты принимаются в течение длительного периода времени для достижения и поддержания эффекта. Для каждого пациента подбирается индивидуальный набор препаратов, хотя чаще всего они принадлежат к схожим группам лекарств.
- Препараты без стероидов, обладающие противовоспалительным действием. Они одновременно снимают воспаление, боль, отек и покраснение. Если использовать их длительное время, то они помогут восстановить подвижность, устранить скованность. Лечебный план для каждого больного должен включать эти средства, но нужно подобрать определенную дозировку. Применение НПВС может вызвать воспаление в различных участках ЖКТ, поэтому для профилактики их назначают вместе с ингибиторами циклооксигеназы.
- Препараты гормональной группы, известные как глюкокортикостероиды. Их применяют в виде инъекций в область воспаления для быстрого действия без системного воздействия на организм. Глюкокортикоиды мгновенно подавляют воспаление, предотвращают аутоиммунные процессы и сдерживают повышенную реакцию иммунитета.
- Анальгетики помогают справиться с болью, которая не уходит при использовании НПВС. Они уменьшают болевой синдром по нервным волокнам, что позволяет пациентам чувствовать себя комфортно. Их принимают лишь при обострении боли, в отличие от других средств.
- Препараты на основе ингибиторов факторов некроза опухоли уменьшают воспаление и устраняют боль, подавляя активность противовоспалительного цитокина. Это современные лекарственные средства, применяемые в случае отсутствия эффекта от предыдущих методов лечения.
Поскольку аксиальный спондилоартрит приводит к повреждению позвоночника и периферических суставов, необходима реабилитационная терапия. Ее особенности:
- Назначение лечебной физкультуры, соответствующей возможностям пациента и ограничениям физической нагрузки;
- Проведение упражнений не рекомендуется только при сильном болевом синдроме в период обострения;
- Назначение физиопроцедур — электростимуляция, бальнеотерапия, иглоукалывание;
- Применение массажа, мануальной терапии для расслабления мышечных тканей, улучшения кровообращения в пораженной области.
Реабилитационная терапия помогает замедлить деструктивные процессы, уменьшить болевой синдром, повысить работоспособность и физические показатели человека.
Патогенез
В начале патологический процесс возникает в точках присоединения связок, сухожилий и суставных капсул к костям. Сначала возникают очаги воспаления в опорно-двигательном аппарате, которые в основном располагаются в центральной части скелета. Второй этап заболевания характеризуется появлением синдесмофитов — вертикальных костных наростов на позвонках. Они формируются в местах длительного воспаления, что приводит к образованию новой костной ткани.
Одним из распространенных заблуждений о аксиальном спондилите является то, что его причиной является только переутомление или неправильное положение тела при поднятии тяжестей. На самом деле, аксиальный спондилит может быть вызван множеством факторов, включая генетическую предрасположенность, воспалительные процессы или даже инфекции.
Еще одним заблуждением является то, что симптомы аксиального спондилита всегда проявляются в виде боли в спине. На самом деле, у пациентов с этим заболеванием могут быть разнообразные симптомы, включая утренняя скованность, боли в суставах, усталость и даже проблемы с сердцем и легкими.
Наконец, многие считают, что лечение аксиального спондилита сводится только к приему обезболивающих и применению физиотерапии. Однако в тяжелых случаях может потребоваться лечение противовоспалительными препаратами, биологическими препаратами или даже хирургическое вмешательство.
Классификация Аксиального спондилоартрита
Аксиальный спондилоартрит может быть классифицирован на две основные категории в зависимости от рентгенологического образа. Когда поражение позвоночника сопровождается сакроилеитом, это называется анкилозирующим спондилитом. В противном случае это считается нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом. Для ревматологов важно изучение классификации болезни по клиническим признакам, которая включает в себя три последовательные стадии:
- Ранняя (нерентгенологическая). На этом этапе болевой синдром не сопровождается патологическими изменениями на рентгенограммах, однако есть достоверные МРТ-признаки суставного поражения.
- Развернутая. При рентгенографии таза определяется односторонний или двусторонний сакроилеит. В то же время при исследовании позвоночника нет значимых структурных изменений.
- Это состояние характеризуется сочетанными рентгенологическими признаками поражения таза (сакроилеит) и позвоночника (синдесмофиты).
Для более глубокой диагностики используется индекс ASDAS, который определяет низкую, умеренную, высокую и очень высокую активность заболевания. Иммунологические характеристики определяют HLAB27-позитивный и HLAB27-негативный варианты спондилоартрита. Для оценки двигательной активности пациентов используют функциональные классы от I до IV, учитывая степень сохранности трудоспособности и непрофессиональной деятельности.
Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева!
Спондилоартриты представляют собой группу воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам развития и похожим клиническим проявлениям. Эта группа разделяется на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Отличие между ними заключается в том, что первый поражает только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, в то время как второй также может затрагивать суставы верхних и нижних конечностей.
Кроме того, существует подгруппа аксиального спондилоартрита, которая делится на анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева, и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Основное различие между ними заключается в наличии или отсутствии поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенограмме. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, и иногда для появления признаков «сращения» требуется 7-8 лет. Именно поэтому до сих пор идут споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или различными заболеваниями из одной группы.
Для лучшего понимания давайте рассмотрим группу аксиального спондилоартрита (АС).
Точная причина заболевания неизвестна. В отличие от ревматоидного артрита, спондилоартриты скорее относятся к гипервоспалительным, чем к аутоиммунным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают конкретные органы и ткани — суставы, кожу, кишечник, глаза.
Один из ключевых факторов в развитии АС — наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспалительный процесс могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента — носителя HLA-B27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.
Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы — скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.
Другая гипотеза исходит из возможности нетипичной структуры HLA-B27, который самостоятельно запускает реакцию иммунной системы. Любой раздражитель (травма, инфекция) может выступать в качестве «переключателя» для активации «несовершенной работы» этого антигена. В любом случае, у 95% пациентов с анкилозирующим спондилитом можно обнаружить этот знаменитый HLA B-27.
Затем начинается цепная реакция: поштучно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы, и увеличивается создание белковых молекул, называемых «медиаторами воспаления» (цитокинами). Они приводят к изменениям, характерным для всех спондилоартритов в целом и для анкилозирующего спондилита в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где основной механизм разрушения сустава — образование эрозий – «изъеденность» — хряща и разрушение кости, при анкилозирующем спондилите воспалительный процесс приводит к образованию новой «избыточной» костной ткани и костной пролиферации. В итоге – сращение суставов и окостенение связок позвоночника, что приводит к неподвижности.
Чаще всего заболевают мужчины, причем начало заболевания приходится на возраст младше 45 лет. Развитие анкилозирующего спондилита в детском возрасте с последующим переходом во взрослое состояние также возможно, и обычно происходит довольно тяжело.
Чаще всего поражаются следующие области:
- Связи между основанием позвоночника и тазом.
- Позвонки в нижней части спины.
- Места прикрепления сухожилий и связок к костям, в основном в позвоночнике, но иногда и по задней части пятки.
- Хрящ между грудиной и ребрами.
- Тазобедренные и плечевые суставы.
Анкилозирующий спондилитне обусловлен определенной причиной, но, по-видимому, в развитии этого заболевания играют роль генетические факторы. Люди с геном HLA-B27 подвержены значительно большему риску заболеть анкилозирующим спондилитом. Однако лишь у некоторых людей с этим геном развивается это заболевание. Чаще всего оно начинается в конце подросткового или раннем взрослом возрасте.
Методы диагностики
- Рентгенологическое исследование предоставляет возможность врачам проверить наличие изменений в суставах и костях, что также известно как рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Однако видимые признаки анкилозирующего спондилоартрита, также известного как аксиальный спондилоартрит, могут быть незаметны на ранних стадиях заболевания.
- МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения более детальных изображений костей и мягких тканей. МРТ-сканирование может выявить нерентгенографические признаки аксиального спондилоартрита на более ранних стадиях заболевания.
Лабораторные анализы
- Не существует специфических лабораторных тестов для выявления анкилозирующего спондилита. Некоторые анализы крови могут показать наличие маркеров воспаления, однако множество других заболеваний также могут вызвать воспаление.
- Проведение анализа крови на наличие гена HLA-B. Тем не менее, у большинства людей, у которых есть этот ген, нет анкилозирующего спондилита, и некоторые могут столкнуться с этим заболеванием, не обладая геном HLA-B27.
Главная цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить боль и скованность, а также предотвратить или замедлить осложнения и деформацию позвоночника. Наиболее эффективное лечение анкилозирующего спондилита возможно до того, как болезнь причинит необратимый вред.
Для поддержания правильной осанки вам могут быть освоены следующие навыки:
- Упражнения на увеличение амплитуды движений и растяжку.
- Упражнения для укрепления мышц живота и спины помогут вам улучшить свою осанку и облегчить боль.
- Важно знать правильные позы для сна и ходьбы, чтобы избежать дополнительных нагрузок на суставы.
Большинству людей с анкилозирующим спондилитом или нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом не требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть рекомендована только в случае сильной боли или серьезного повреждения суставов.
Изменение образа жизни также может помочь бороться с анкилозирующим спондилитом.
- Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные упражнения помогут облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.
- Бросьте курить. Курение не только вредно для здоровья, но также усугубляет проблемы при анкилозирующем спондилоартрите, включая затруднение дыхания.
