Амёбиаз: симптомы, причины и методы лечения

Амебиаз — это инфекционное заболевание, вызванное амебами, которые проникают в организм через загрязненную воду или пищу. Симптомы включают понос, боли в животе, слабость и другие проблемы с пищеварением. Лечение амебиаза обычно включает прием антибиотиков или противопаразитарных препаратов под наблюдением врача, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы.

Амебиаз — это заболевание, вызванное патогенными штаммами дизентерийной амёбы.

Причины: возбудитель Entavoeba histolytica рода Entavoeba класса Sarcodina. Формы включают цисты и вегетативные формы — предцистную, просветную, большую вегетативную и тканевую. Цисты четырехядерные, вегетативные формы имеют одно ядро.

Механизм развития болезни: через полость рта цисты амёбы дизентерии попадают в организм. Проникая через желудок в тонкий кишечник, они теряют свою защитную оболочку и образуют сначала 4-ядерный трофозоит, а затем, после простого деления, 8 одноядерных амёб. Далее они спускаются вниз и достигают верхних отделов толстого кишечника — слепую и ободочную кишку.

В кишечнике происходит развитие амёб, их питание и размножение. На этом этапе амёба может быть паразитом, но организм не страдает. Это может продолжаться длительное время, но в конце концов срабатывает триггер: ослабление иммунной системы, вторжение новых паразитов, развитие кишечной инфекции, стресс.

Когда амёбы вторгаются в стенку кишки, они начинают активно размножаться, что приводит к ещё большему повреждению и образованию гнойного воспаления. Со временем абсцесс лопается в просвет кишки, образуя язву на её стенке. Воспалительная реакция вокруг язвы очень слабая, а дно дефекта имеет цвет тёмно-бурого оттенка из-за омертвевшей ткани. При продолжении процесса амёбы могут проникнуть в сосуды кишечника и распространиться через кровь в различные органы с богатым кровоснабжением.

Инкубационный период составляет от 1 недели до 2-3 месяцев.

Кишечная амебиаза. В большинстве случаев проходит без симптомов или проявляется лишь незначительным дискомфортом в животе. Без лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Затем начинается жидкий стул. Большой объем, не более 3–5 раз в день. Появляются боли в животе, сначала в области слепой кишки и восходящего отдела толстой кишки. Постепенно возникает слабость. Пропадает аппетит, иногда появляется небольшая температура.

Затем, в течение 6–10 дней, количество стула увеличивается, жидкий стул или запоры становятся реже и короче, объем стула уменьшается, становится слизистым, возможно с примесью крови.

При поражении начальных и дистальных отделов толстой кишки возникают тенезмы, иногда стул может стать слизисто-кровянистым «малиновое желе».

Внепеченочный амебиаз. Образуются гнойники в печени, реже в легких, мозге и других органах.

Гнойник в печени часто появляется через 1–3 месяца после проявления кишечного амебиаза, иногда через несколько месяцев или даже лет. Болезнь начинается резко, с повышением температуры до высоких значений. Боли в правом подреберье. Усиливаются при кашле или движении, поэтому больные поддерживают руками печень при ходьбе. Лихорадка может быть гектической, постоянной или неправильной, сопровождается ознобами и выраженным ночным потоотделением.

Гнойник в легком проявляется субфебрилитетом и периодическими подъемами температуры до высоких значений, болями в груди, кашлем. Возможно кровохарканье, отхождение большого количества темно-коричневой мокроты при прорыве абсцесса в бронхи.

Абсцессы мозга возникают редко и характеризуются сильной головной болью, тошнотой и рвотой, а также развитием неврологических симптомов.

Кожный амебиаз поражает область промежности и ягодиц, приводя к развитию эрозий и глубоких малоболезненных язв.

Возможные осложнения включают:

Кишечные осложнения, такие как прободение язвы, амебный аппендицит, стриктура кишечника и анемия.

Внекишечные осложнения, такие как амебный перикардит, эмпиема плевры, амебиаз кожи и амебиаз головного мозга.

Для диагностики необходимо обнаружение амеб в испражнениях в течение 20 минут после акта дефекации, а также проведение УЗИ, рентгенографии, РПГА, ИФА и эндоскопического исследования для выявления признаков язвенного колита с преимущественным поражением слепой и восходящей кишки, возможно наличие полипов, кист и амебом.

Лечение:

Если обнаружены неинвазивные формы амеб и нет симптомов, то назначается дилоксанид фуорат в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Также можно принимать паромомицин в дозе 25–30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 7 дней.

При кишечной амебиазе с клиническими проявлениями и подтвержденным выделением инвазивных форм амеб показан метронидазол (флагил, трихопол) в дозе 750 мг 3 раза в день в течение 5–10 дней (детям 40 мг/кг/сутки в 3 приема). Затем проводится 20-дневный курс йодохинола или 5–10-дневный курс дилоксанида фуората в дозе 500 мг 3 раза в день (детям 20 мг/кг/сутки в 3 приема), чтобы полностью избавиться от световых форм.

Если обнаружены неинвазивные формы амеб, также возможно назначение метронидазола, а при выраженной кишечной амебиазе — тинидазол в дозе 600 мг 2 раза в день в течение 5 дней, орнидазол (тиберал) в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 5–10 дней.

Важные термины (генерируются автоматически): день, кишечный амебиаз, абсцесс печени, дизентерийная амеба, раз, сутки, толстая кишка, форма амеб.

Амебиаз

Амёбная дизентерия: причины возникновения, симптомы, методы диагностики и лечения.

Определение

Амебиаз (или амёбный колит) — это заболевание, вызываемое протозоем Entamoeba histolytica, который является патогенным для человека. По различным данным, амебиаз занимает третье место в мире среди паразитарных болезней по числу летальных исходов (первые два места — у малярии и шистосомозов). Всемирная организация здравоохранения считает, что только малярия уступает амёбной дизентерии по уровню смертности.

Тем не менее, это опасное и широко распространенное заболевание, особенно в регионах с теплым климатом.

Причины возникновения амебиаза Агентом амебиаза является амёба Entamoeba histolytica, чей жизненный цикл включает 2 стадии — подвижную вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Источником заражения является больной человек, страдающий хронической формой амебиаза в период ремиссии или цистоноситель, выделяющий цисты с фекалиями. Однако пациенты с острой формой болезни или в период обострения хронического процесса не представляют опасности для окружающих, поскольку они выделяют неустойчивые вегетативные формы возбудителя.

Вегетативные формы амебы остаются жизнеспособными в кале не более, чем 30 минут, в то время как цисты обладают значительной устойчивостью во внешней среде.

Путь заражения — через пищу, воду или контактный контакт. Есть мнение, что насекомые (мухи, тараканы и др.) могут быть переносчиками цист. Попадая в желудочно-кишечный тракт, цисты освобождаются от оболочки и превращаются в вегетативные формы, которые проникают в стенку толстой кишки, образуя эрозии и язвы диаметром до 2-3 см (иногда язвы возникают в сигмовидной и прямой кишке).

Классификация заболевания

Заболевание может проявляться как носительство без симптомов, так и состояния, угрожающие жизни, связанные с распространением возбудителя.

• обычный амебиаз (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит);
• необычный амебиаз (скрытый);
• молниеносный амебиаз (гиперакутный).

По наличию осложнений:

• без осложнений;
• с кишечными осложнениями (кишечное кровотечение, перфорация кишечника; стриктуры кишечника, полипоз);
• с внекишечными осложнениями (с абсцессом печени, легких, гепатитом, поражением кожного покрова и др.).
• острый амебиаз (до 3 месяцев);
• хронический амебиаз (более 3 месяцев).

Признаки амебиаза

Время инкубационного периода, когда пациент еще не подозревает о наличии инфекции и чувствует себя нормально, варьируется от 1 недели до нескольких месяцев с момента заражения.

Период проявления кишечной амебиазной инфекции начинается с появления диареи — сперва 4-5 раз в день, затем до 7-15. В фекалиях присутствует слизь и следы крови (симптом «малинового желе»). Пациенты жалуются на боль в нижней части живота, имеющую характер спазмов, температура остается в пределах нормы, редко поднимается до субфебрильных значений.

При поражении прямой кишки (амебный проктит) возникают тенезмы (сильная тянущая боль без выделения кала). У детей младшего возраста к перечисленным симптомам часто добавляются рвота и выраженное обезвоживание. Процесс остается острым в течение 5-6 недель, затем начинает уменьшаться: фекалии становятся формированными, без примесей, и боли в животе уменьшаются.

Однако стоит отметить, что случаи выздоровления от острого кишечного амебиаза без специфического антипаразитарного лечения происходят редко.

Таким образом, речь идет не о полном выздоровлении, а о периоде ремиссии, когда симптомы отсутствуют, но амебы все еще присутствуют в организме. Ремиссия может продолжаться несколько месяцев, после чего болезнь снова обостряется и становится хронической.

Хронический амебиаз может проявляться как рецидивирующий и непрерывный. При первом варианте обострения с расстройством стула и болями в правом подреберье сменяются периоды ремиссии, во время которых наблюдаются эпизодическое урчание в животе и небольшой метеоризм. В случае непрерывного хронического амебиаза пациенты отмечают периодические боли в животе, внезапную тошноту и время от времени появляющийся жидкий стул. Эта форма характеризуется также расстройствами обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.).

Фульминантный амебиаз проявляется интоксикацией, обширным поражением слизистой оболочки кишечника, кровотечениями, перфорацией кишечника и развитием перитонита.

Внекишечный амебиаз проявляется разнообразными симптомами из-за того, что поражение может затронуть любой орган.

Поражение легких (амебная пневмония) возникает из-за воспалительных изменений в легочной ткани, и может развиваться в результате прорыва абсцесса печени или по гематогенному пути. У пациентов возникают боли в груди, они жалуются на одышку, озноб, кашель с отделением мокроты, которая может содержать гной и кровь.

Амебный менингоэнцефалит сопровождается симптомами сильной интоксикации, образованием множественных абсцессов, имеет острое начало и высокий процент смертности.

Кожный амебиаз характеризуется появлением язв с неровными краями на коже в области промежности, половых органов, в области свищевых ходов и послеоперационных ран.

Методы диагностики амебиаза

Поскольку амебиаз все еще считается болезнью, характерной для теплого климата, отечественные врачи не всегда могут сразу поставить правильный диагноз, часто путая ее с другими заболеваниями кишечника. Это может привести к задержке начала лечения и увеличению риска развития осложнений. Поэтому очень важно проводить тщательный анализ анамнеза, включая эпидемиологическую информацию, а также применять необходимые диагностические процедуры.

• Микроскопическое исследование фекалий для обнаружения вегетативных форм и цист.
• Скрининговое исследование для качественного выявления ДНК возбудителей протозойных инвазий в клинических образцах кала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Симптомы и признаки амебиаза

У большинства людей, страдающих амебиазом, не наблюдаются симптомы, но они постоянно выделяют цисты с калом.

При внедрении паразита в ткани толстой кишки обычно возникают симптомы через 1-3 недели после проглатывания цист, включая

• Изменяющиеся диарея и запоры
• Вздутие
• Боли в животе

Также возможно появление повышенной чувствительности в области печени или восходящей ободочной кишки, лихорадки, а в кале могут присутствовать слизь и кровь.

Амебная дизентерия

Амебная дизентерия, которая часто встречается в тропиках, характеризуется эпизодами частого полужидкого стула, содержащего кровь, слизь и живых трофозоитов. Симптомы с желудочно-кишечного тракта могут проявляться как легкая болезненность или явная боль в животе, с высокой температурой и признаками токсикации. Болезненность в области живота часто сопровождает амебный колит. Иногда возникает фульминантный колит, осложненный токсическим мегаколоном или перитонитом.

Между обострениями симптомы сводятся к повторяющимся спазмам и жидкому или очень мягкому стулу, что приводит к истощению и анемии. Возможно появление симптомов, напоминающих аппендицит. Хирургическое вмешательство в таких случаях может способствовать распространению амеб в брюшной полости.

Хроническая амебная инфекция толстой кишки

Признаки хронической амебной инфекции толстой кишки могут напоминать симптомы воспалительного заболевания кишечника. Они проявляются в виде неустойчивой недизентерийной диареи с сильными болями в животе, наличием слизи, метеоризмом и потерей веса. Кроме того, хроническая инфекция может привести к появлению болезненных скоплений или кольцевых поражений (амебом) в ободочной и слепой кишке. Иногда амебу можно ошибочно принять за рак толстой кишки или пиогенный абсцесс.

Печеночный или другие виды внекишечного амебиаза

Начало паразитарной инфекции человека в толстой кишке приводит к развитию патологических процессов в различных органах, включая печень. В большинстве случаев образуется единичный абсцесс, который располагается в правой доле печени. Симптомы заболевания могут проявиться у людей, у которых ранее не было признаков заболевания.

Наблюдается боль или дискомфорт в области печени, которые могут локализоваться в правом плече, а также появление лихорадки, потливость, озноб, тошнота, рвота, слабость и потеря веса. Возможно формирование желтухи, однако ее тяжесть обычно незначительна. В некоторых случаях абсцесс может прорваться в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое или другие смежные органы, такие как перикард.

Диагностика амебиаза

• Для выявления кишечной инфекции используется микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ кала, молекулярные тесты на наличие ДНК паразитов в кале и/или серологическое исследование.
• Для определения внекишечной инфекции проводят томографию и серодиагностику или терапевтическое обследование с применением амебицида.

Если не диагностировать амебиаз как недизентерийную, она может быть ошибочно принята за синдром раздраженной толстой кишки, региональный энтерит или дивертикулит. Также правостороннее новообразование в толстом кишечнике может быть ошибочно принято за рак, туберкулез, актиномикоз или лимфому.

Амебная дизентерия может быть спутана с бактериальной дизентерией, сальмонеллезом, шистосомозом или язвенным колитом. У больных амебной дизентерией обычно отмечается менее частый и менее водянистый стул, чем при бактериальной дизентерии. В нем присутствует характерная устойчивая слизь и примеси крови. В отличие от стула при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе и язвенном колите, в амебном стуле не обнаруживается большое количество белых кровяных телец, поскольку трофозоиты их разлагают.

Печеночный амебиаз и амебный абсцесс требуется отличать от других инфекций печени и опухолей. У пациентов с амебным абсцессом печени часто наблюдается боль в правом верхнем квадранте живота и лихорадка.

У мужчин и подростков, живущих в эндемичных областях, чаще возникает амебный абсцесс печени, в то время как у пожилых пациентов чаще обнаруживается пиогенный абсцесс. Кроме того, необычные симптомы проявляются при эхинококкозе до тех пор, пока киста не достигнет 10 см в диаметре, а гепатоцеллюлярная карцинома обычно не сопровождается другими симптомами, кроме тех, которые возникают вследствие хронического заболевания печени.

Однако, часто требуется проведение визуализирующей диагностики и лабораторных исследований, а также взятие биопсии ткани. Проверка обычно включает в себя общий анализ крови (ОАК), печеночные пробы и КТ брюшной полости. У пациентов с пиогенным абсцессом печени часто наблюдается сдвиг лейкоцитов влево, повышенная концентрация билирубина в сыворотке, наличие желчных камней в анамнезе и сахарный диабет. Амебный абсцесс печени, как правило, не сопровождается сдвигом лейкоцитов влево или увеличением концентрации билирубина в сыворотке крови.

• У 95% пациентов с амёбным абсцессом печени
• У более чем 70% с выраженной кишечной инфекцией
• У 10% бессимптомных носителей

ИФА – самый часто используемый серологический тест. Титры антител могут подтвердить инфицирование E. histolytica, но они могут сохраняться долгое время, что затрудняет различие между острым случаем и инфекцией, перенесенной в прошлом, особенно у жителей эндемичных районов. Поэтому серологические тесты полезны, когда вероятность предшествующего инфицирования невелика (например, у путешественников в эндемичные районы).

Амебная кишечная инфекция

Определение кишечных амёб под микроскопом может потребовать анализа 3-6 образцов кала и использования методов концентрации (см. таблицу Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций [Collecting and Handling Specimens for Microscopic Diagnosis of Parasitic Infections]). Применение антибиотиков, антацидов, противодиарейных средств, клизм и кишечных радиоконтрастных средств может привести к искажению результатов и не рекомендуется до проведения анализа кала. E. histolytica имеет морфологические признаки, неотличимые от E. dispar, E. moshkovskii и E. bangladeshi, однако при помощи микроскопа их можно отличить от других непатогенных амёб, включая E. coli, E. hartmanni, E. polecki, Endolimax nana и Iodamoeba bütschlii. Молекулярный анализ, в том числе полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ фекальных антигенов, обладает более высокой чувствительностью и позволяет разграничить E. histolytica от других видов амёб.

У пациентов, у которых есть признаки заболевания, проведение сигмоидоскопии или колоноскопии может выявить неспецифические воспалительные изменения или типичные повреждения слизистой оболочки — амебные язвы. Необходимо взять образцы для пункции и исследования на наличие трофозоитов, специфического антигена или ДНК E. histolytica. Биопсия поражений ректосигмоидной области также может показать наличие трофозоитов.

Печеночный амебиаз

Диагностировать амебную внекишечную инфекцию сложно. Анализ кала обычно отрицателен, и обнаружение трофозоитов из пункции гноя нехарактерно. Если предполагается наличие абсцесса печени, необходимо провести ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Они обладают необходимой чувствительностью; однако ни один метод не может однозначно отличить амебный абсцесс от пиогенного.

Проведение игольной аспирационной биопсии показано в следующих случаях:

• У пациентов, у которых болезнь, скорее всего, вызвана грибами или гнойными бактериями
• Пациентам с угрозой прорыва абсцессов
• Пациентам, плохо реагирующим на лекарственную терапию

Обнаружение амебоцида в терапевтических целях часто является наиболее полезным методом диагностики амебного абсцесса печени.

Разумный подход и предостережения

Эпидемиология

Источником инфекции является человек, который выделяет цисты амеб с фекалиями. Передача происходит фекально-оральным путем, через воду, пищу и контакт с предметами обихода. Амебиаз может передаваться половым путем среди гомосексуалистов.

Распространение болезни зависит от условий жизни, водоснабжения и санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь чаще встречается в зонах с жарким и сухим климатом и имеет спорадический характер.

Когда цисты Е. гистолитика попадают в желудок с водой или пищей, они переходят в кишечник без значительных изменений. В тонком кишечнике оболочка цисты растворяется, и из освободившейся амёбы после её деления образуется 8 одноядерных амёб — трофозоитов, которые опускаются к месту своего паразитирования в верхние отделы толстой кишки. Здесь они продолжают размножаться, и формируются просветные формы амёб, которые живут в просвете толстой кишки, питаясь бактериями, грибами и детритом.

В этом случае инвазия может протекать бессимптомно. Под воздействием ряда факторов (иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, голодание, стресс и т. д.) просветные формы дизентерийной амёбы могут превращаться в тканевые формы паразитов.

Под действием цитолизинов и протеолитических ферментов амебы вызывают повреждение слизистой оболочки. Здесь возбудитель активно размножается, образуя первичный очаг в виде микроабсцесса, который разрывается в полость кишки, образуя язву. Язвы имеют неровные изъеденные края, их дно покрыто некротическими массами темно-серого цвета, они могут находиться группами или поодиночке, часто в поперечном направлении.

Они могут объединяться вместе, образуя большие поражения длиной до нескольких сантиметров. На слизистой оболочке кишечника нет единообразия в степени развития язв — можно обнаружить одновременно мелкие эрозии, «цветущие» язвы, заживающие язвы и рубцы после заживших язв. Чаще всего развитие язвенного процесса происходит в слепой и восходящей частях толстой кишки, реже — в сигмовидной и прямой кишках. Возможно поражение всей толстой кишки. При хронической форме амебиаза в стенке кишки образуется большое количество грануляционной ткани, образующей опухолевидное образование — амебому.

Когда амеба проникает через сосуды кишки, возникает риск передачи паразита в другие органы, где могут образоваться абсцессы. Чаще всего абсцессы возникают в печени, реже — в легких, головном мозге, почках и поджелудочной железе.

Иммунитет, который развивается при амебиазе, не является устойчивым и не обеспечивает полной защиты от повторных заболеваний и повторного заражения.

Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений амебиаз может проявляться в следующих формах:

а) острый и хронический кишечный амебиаз; б) внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, амебный абсцесс легких, амебный абсцесс мозга, мочеполовой амебиаз и кожный амебиаз.

Амебная дизентерия, или кишечный амебиаз, является основной и наиболее распространенной формой инфекции. Инкубационный период может быть от 1-2 недель до нескольких месяцев. Болезнь может начаться в острой форме или с предварительными симптомами, такими как слабость, головная боль, уменьшение аппетита. Основным симптомом заболевания является нарушение стула.

В самом начале стул обильный, каловый, с примесью слизи, выпражняется 5–6 раз в день, затем через 4–7 дней он становится стекловидной слизью с примесью крови, напоминающей «малиновое желе». В острой фазе болезни могут возникать постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны различные варианты поражения разных участков толстой кишки.

Не редко встречается биполярный цекосигмоидный вариант. Если задействован прямой кишечник, появляются мучительные тенезмы. Амебный тифлит может затронуть червеобразный отросток, что проявляется симптомами аппендицита.

Температура тела либо нормальная, либо незначительно повышенная. Интоксикация не выражена. Живот вздут, мягкий при пальпации, болезненный вдоль области толстого кишечника.

При проведении колоноскопии выявляют отечность, участки гиперемии диаметром 5–15 мм, на складках слизистой оболочки возникают мелкие поднятые узелки, которые через 1–2 недели превращаются в язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения практически не изменена.

Острые проявления кишечного амебиаза обычно держатся 4–6 недель. После этого состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). В случае отсутствия лечения болезнь принимает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Хронический амебиаз может продолжаться десятилетиями без специального лечения.

Развиваются слабость, анемия, похудение, вплоть до истощения. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

У группы лиц, которые находятся в ослабленном состоянии из-за лечения глюкокортикостероидами, а также у беременных женщин и у детей до двух лет, возникает внезапная кишечная форма амебиаза. Эта форма характеризуется обширными поражениями толстой кишки, кровотечениями, перфорацией, перитонитом и токсическим синдромом.

Иногда у больных с амебиазом обнаруживается амебому — специфическая воспалительная гранулема, которая чаще всего обнаруживается в слепой и восходящей кишках. При пальпации брюшной полости она ощущается как опухолевидное образование. При проведении эндоскопии ее иногда можно неправильно принять за рак или саркому. Эта гранулема исчезает после проведения специфической терапии.

У кишечной амебиаза могут возникнуть осложнения: перфорация язвы кишки, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка и гангрена слизистой оболочки, специфический аппендицит, стеноз кишки, выпадение прямой кишки, а также присоединение вторичной инфекции.

Самым распространенным из внутрипеченочных форм амебиаза является амебный абсцесс печени. Он может развиться в острой форме кишечного амебиаза или спустя несколько месяцев. Однако лишь 30–40% больных имеют указания на кишечный амебиаз в анамнезе, а амебы в фекалиях обнаруживаются только в 20% случаев. Одиночные абсцессы возникают в задней правой доле печени и в верхних отделах.

Начало заболевания сопровождается острым повышением температуры до 39 °С и выше, интоксикацией. Лихорадка может быть ремиттирующей, гектической, постоянной или неправильной, сопровождаться ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы становятся землистого оттенка, черты лица резко очерчены. Печень увеличена и болезненна в зоне поражения.

При таком течении болезни, без специфического лечения, процент летальности достигает 25% и выше.

Развитие амебиаза в легких происходит при гематогенном внесении амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерными симптомами являются лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. На рентгенограмме определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких часто приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу и печеночно-легочным свищам.

При появлении амебных абсцессов в головном мозге, у больных возникают фокусные и общие неврологические симптомы. Симптоматика зависит от местоположения абсцесса и степени поражения мозговых центров. Диагностика за жизни затруднена.

Описаны случаи амебных абсцессов селезенки, почек и женских половых органов.

У пациентов с выраженной слабостью и истощением часто возникает кожный амебиаз, проявляющийся появлением эрозий и язв на коже перианальной зоны, промежности, ягодиц и животе.

Причины

Подобно большинству других одноклеточных организмов, гистолитическая амеба способна выживать в неблагоприятных условиях, образуя цисты — спящие клетки, защищенные оболочкой. После попадания в организм нового хозяина амеба переходит в активное состояние, обычно колонизируя средние отделы толстой кишки.

Вегетативная стадия в свою очередь включает четыре различные формы.

Просветная форма не проявляет себя клинически, пребывая между стенками кишки и питаясь кишечными отходами и микрофлорой. Большая вегетативная форма вырабатывает раздражающие вещества, питается эритроцитами и может проникать вглубь кишечной стенки, вызывая амебный колит. Тканевая форма также агрессивна, вызывая гнойные абсцессы и глубокие язвы в кишке. При длительном течении заболевания образуются уплотнения из рубцовой ткани — амебиомы.

Когда кишечник продвигает остальные формы с помощью перистальтики, они подвергаются естественным изменениям каловых масс и приближаются к переходной предцистной форме, которая затем переходит в стадию «спящей» цисты в жизненном цикле. Важно отметить, что вне организма могут попадать не только цисты, но и амебы в вегетативной стадии, однако только циста устойчива к условиям окружающей среды, в то время как остальные четыре формы быстро погибают за пределами организма, в который они колонизировались.

Каждый носитель извергает десятки или даже сотни миллионов цист с каждым актом дефекации.

В зависимости от окружающей среды (температуры, влажности) и передвижений (почва, водоем, сточные воды и т.д.), цисты сохраняют свою жизнеспособность и паразитический потенциал от одного до четырех месяцев. Попадая в домашнюю среду, на продукты питания или в водопроводную воду, цисты остаются опасными от нескольких суток до нескольких недель. На коже рук выживают до 5-8 минут, в подногтевых пространствах – примерно час.

Таким образом, основные способы заражения – через пищу и контакт с предметами. Часто заражение происходит при купании в загрязненных теплых водоемах (это относится не только к гистолитической амебе, но и к другим патогенным амебам). Инкубационный период может продолжаться от одной недели до четырех месяцев.

Активное сопротивление размножению возбудителя и его уничтожение — основные функции здоровой иммунной системы.Поэтому ослабление иммунитета, вместе с игнорированием санитарно-гигиенических норм, является одним из главных рисков. Более того, в данном случае необходимо проводить лечение в инфекционном стационаре до полного уничтожения возбудителя, учитывая особенности распространения паразита, а также возможность повторного заражения.Посетите нашу страницу Гастроэнтерология

Симптомы и диагностика

Симптомы болезни включают частые поносы — от 4-5 до 20 и более раз в день, общее недомогание, повышение температуры, нарушение пищеварения. При поражении нижних отделов кишечника возникают болезненные спазмы сфинктера, сильные боли в прямой кишке. Стул становится все более жидким, в нем появляется слизь, затем кровь. Раньше считалось, что обязательным и характерным симптомом амебной дизентерии является наличие «малинового желе» в кале, однако в настоящее время это проявление редко встречается.

Если не оказать своевременную помощь, возбудитель амебиаза может распространиться по другим частям организма. Чаще всего поражает печень, где образуются новые абсцессы, однако также возможны легочный, кожный (перианальный), церебральный, кардиальный и другие варианты распространения. Проникновение гистолитической амебы в головной мозг или сердечную оболочку почти всегда приводит к быстрой смерти.

Диагностика начинается с тщательного изучения эпидемиологического анамнеза и мест пребывания пациента в последнее время. Проводится микроскопический анализ фекалий для обнаружения тканевой формы гистолитической амебы. Присутствие других форм и/или цист является косвенным признаком, так как только тканевая форма способна вызывать специфические клинические проявления и должна быть однозначно идентифицирована.

Отсутствие типичных пораженных участков при колоноскопии или ректороманоскопии не опровергает клиническое предположение об амебной этиологии: такие участки могут либо еще не сформироваться (при своевременном обращении и госпитализации), либо оказаться за пределами эндоскопического осмотра.

Обычно микроскопическое исследование кала проводят несколько раз в первые 15 минут после дефекации, иначе эта диагностика теряет смысл из-за нестабильности вегетативных форм.

Для диагностики также применяются серологические и генетические (ПЦР) методы идентификации патогена; при подозрении на общее распространение и развитие внекишечных форм амебиаза выполняют ультразвуковое исследование или томографию соответствующих зон.

Методы лечения

Пациенты, страдающие внекишечной формой заболевания и имеющие тяжелую медицинскую историю, должны быть госпитализированы. В остальных случаях лечение проводится на амбулаторной основе.

Схему лекарственного лечения, дозировку препаратов и продолжительность приема назначает только лечащий врач. Применяют специфические химиопрепараты в различных комбинациях.

Абсцессы лечат хирургическим путем. Маленькие гнойники удаляют с помощью пункции с последующим введением антибиотиков. Большие гнойники вскрывают и удаляют дренаж.

Для борьбы с обезвоживанием показано обильное питье, и в случае необходимости — внутривенное капельное введение растворов.

При своевременном обращении и соблюдении рекомендаций болезнь заканчивается полным выздоровлением. Критерием выздоровления является 6-кратное бактериологическое исследование кала с интервалом 1-2 дня и отрицательным результатом.

Если не провести лечение и если возбудитель распространится за пределы кишечника, то существует риск смертельного исхода.

Способы профилактики

Организация профилактических мероприятий должна включать в себя контроль за системами водоснабжения и канализации, осмотр персонала общественного питания и повышение уровня санитарной культуры среди населения.

Для амебиаза не существует программы вакцинации. Людям, находящимся в эндемичных районах, рекомендуется принимать профилактические дозы химиопрепаратов.

После выздоровления пациент должен находиться под наблюдением инфекциониста с регулярным проведением анализов через 6-12 месяцев для исключения переносителей инфекции.

Диагностика

При резком начале или обострении заболевания убедительным доказательством его амебной этиологии является обнаружение тканевой формы возбудителя в каловых массах (присутствие только цист и/или просветных форм не может считаться достаточным для установления диагноза, так как это лишь свидетельствует о носительстве). Однако микроскопическое исследование должно проводиться непосредственно после дефекации (в течение первых 10-15 минут), учитывая нестабильность тканевой и большой вегетативной формы гистолитической энтамебы.

Кроме того, наличие других условно-патогенных или непатогенных амебных популяций в толстой кишке может усилить сложность диагностики. При проведении ректороманоскопии или колоноскопии (сигмоидоскопии) на слизистой обнаруживаются первые небольшие гнойные язвы размером до 0,5 см через 4-5 дней после появления симптомов, которые к концу второй недели увеличиваются в количестве и размерах, достигая 2 см в диаметре и образуя характерную картину заболевания.

Однако очаг поражения может располагаться выше, чем могут достичь эндоскопические зонды, поэтому отсутствие видимых язв не исключает наличия гистолитической амебы выше по кишечнику. Кроме того, при обнаружении язвенных участков необходима дифференциальная диагностика с другими видами язвенных колитов.

Поэтому проведение микроскопического анализа образцов кала, мокроты, гнойных выделений и т.п. осуществляется неоднократно, пока возбудитель не будет однозначно определен. Для выявления абсцессов в других зонах используются ультразвуковые и томографические методы, а также биопсия с последующим гистологическим анализом. Серологические методы, основанные на поиске специфических антител к гистолитической амебе (например, РНИФ, ИФА и т.д.), имеют большое диагностическое значение, однако их эффективность значительно выше при внекишечной форме амебиаза (вероятность обнаружения патогена составляет 95% против 75% при кишечной форме амебиаза). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может использоваться для генетической идентификации возбудителя.

Однако первым делом, когда возникают подозрения на паразитарное состояние, необходимо собрать и изучить подробную информацию о пациенте: где и как долго он находился в последнее время, купался ли в водоемах, пробовал ли местную экзотическую пищу во время зарубежных поездок и так далее.

Лечение

Начиная с 1960 года, для лечения амебиазов и других протозойных и некоторых бактериальных инфекций, используют специально разработанные 5-нитроимидазолы, такие как метронидазол, тинидазол и их производные (на сегодняшний день доступно множество генериков с аналогичными активными компонентами, но под различными торговыми названиями, перечислять их здесь не имеет смысла). Также были разработаны препараты, направленные на борьбу с протозоемами, особенно эффективные против тканевых и просветных форм амебиазов. После успешного устранения тканевой формы инфекции рекомендуется использовать препарат для борьбы с просветной формой, чтобы предотвратить рецидивы. В некоторых случаях антибиотики тетрациклинового ряда применяются как основное или дополнительное средство.

Пациент, нуждающийся в госпитализации, будет находиться в изолированном инфекционном боксе, пока вероятность наличия возбудителя в кишечнике не снизится до приемлемого минимума.

В случаях, когда заболевание запущено или осложнено, часто требуется жизненно важное хирургическое вмешательство.

Важно отметить, что собственная иммунная система пациента активно сопротивляется гистолитической амебе, вырабатывая антитела и пытаясь уничтожить ее. Однако после полного выздоровления иммунитет не формируется, что означает возможность повторного инфицирования и возникновения более тяжелых симптомов.

Симптомы

• Боли в животе
• Наличие крови в стуле
• Лихорадка
• Повышение температуры тела
• Тяжесть в правом подреберье