Аневризмы брюшной аорты — это расширение сосудистой стенки в области живота, что может быть вызвано атеросклерозом, гипертонией, травмами или генетическими факторами. Основными симптомами являются боли в животе, пульсирующая опухоль и потеря аппетита.
Для лечения аневризмы брюшной аорты могут применяться консервативные методы контроля давления и хирургическое вмешательство — эндоваскулярное стентирование или открытая операция. Раннее выявление и своевременное лечение аневризмы играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений и улучшении прогноза заболевания.
- Аневризма брюшной аорты — это патологическое выпячивание стенки аорты в брюшной полости.
- Причины развития аневризмы брюшной аорты могут быть различными, но основными факторами являются атеросклероз, гипертония, курение, наследственность, травмы и воспалительные заболевания.
- Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть незаметными или проявляться болями в животе, спине или пояснице, пульсациями в животе, общей слабостью и даже потерей сознания при разрыве аневризмы.
- Диагностика аневризмы брюшной аорты включает в себя УЗИ, КТ, МРТ и ангиографию.
- Лечение аневризмы брюшной аорты может быть хирургическим (эндоваскулярное удаление или протезирование аорты) или консервативным (контроль за артериальным давлением, отказ от вредных привычек, прием лекарств).
- Важно обращаться к врачу при первых признаках аневризмы брюшной аорты для своевременного диагностирования и лечения.
Лечение и операция при аневризме брюшного отдела аорты
Аневризма брюшной аорты представляет собой увеличение диаметра этого отдела аорты на более чем 3 см. Процессы, нарушающие нормальное строение стенки артерий, такие как атеросклероз или соединительнотканные дисплазии, приводят к ее ослаблению. Когда это происходит, артерия перестает справляться с давлением внутри нее, и ослабленные участки начинают постепенно расширяться.
Такие расширенные участки называются аневризмами. Чем больше диаметр аневризмы, тем тоньше становится стенка сосуда, и, при достижении определенных размеров, происходит разрыв аневризмы с тяжелым кровотечением. Если поражение происходит в брюшном отделе аорты, то, из-за крупных размеров самого сосуда (в норме до 2,5 см в диаметре), разрыв аневризмы быстро приводит к фатальным осложнениям.
Каждый год в мире обнаруживается примерно 200 000 случаев аневризм брюшной аорты. Разрыв аневризмы брюшной аорты — 10-я причина смерти среди мужчин старше 55 лет. Важно осознавать генетическую природу этого заболевания. Аневризмы брюшной аорты унаследованы. Если в семье уже были случаи этой патологии, то у прямых родственников она встречается в 12 раз чаще.
Аневризмы брюшной аорты представляют собой расширение сосудистой стенки аорты в области ее брюшной части. Они могут быть опасными, так как при достижении больших размеров могут прорываться и вызывать жизнеугрожающее кровоизлияние.
Основными причинами развития аневризмы брюшной аорты являются атеросклероз (отложение холестерина на стенках артерий), генетическая предрасположенность, курение, артериальная гипертензия и другие факторы, повышающие риск заболевания сосудов.
Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть неразличимыми или отсутствовать вообще до момента прорыва или образования тромба внутри аневризмы. Однако некоторые пациенты могут испытывать боль в животе или спине, пульсирующее опухание в животе, или другие неспецифические признаки.
Лечение аневризмы брюшной аорты может включать консервативное наблюдение, хирургическое вмешательство, эндоваскулярные процедуры или стентирование. Подход к лечению будет зависеть от размера аневризмы, симптомов, общего состояния пациента и других факторов.
Симптомы аневризмы брюшной аорты
- Признаки возможного разрыва аневризмы: внезапная острая боль в животе или спине, часто с снижением артериального давления. Если эти признаки появляются у пациента, родственники которого страдали от аневризмы брюшной аорты, следует немедленно исключать возможность разрыва аневризмы.
- Редкие симптомы аневризмы брюшной аорты: внезапная боль и бледность кожи ног, язвы на ногах и пальцах. Если тромбы из аневризмы попадают дальше по кровотоку, то происходит эмболия — закупорка артерий ног. Такое осложнение случается нечасто, но может потребовать срочного удаления тромба, иначе возможен риск ампутации ноги.
Состояния, при которых аневризма обычно проявляется:
- Некоторые виды инфекционного и неинфекционного воспаления.
- Мужской пол.
- Курение
- Пожилой возраст у женщин — 60 лет и у мужчин — 50 лет
- Атеросклероз
- Высокое АД
- Повышенный уровень холестерина
- Заболевания сердца или периферических артерий
- Заболевания соединительной ткани
Если случайно обнаружена аневризма брюшной аорты, следует обратиться к сосудистому хирургу. Он назначит дальнейшее обследование и лечение.
Причины возникновения аневризмы аорты в брюшном отделе
По мнению специалистов, образование аневризмы брюшной аорты может быть вызвано несколькими причинами:
- Генетическая предрасположенность (рекомендуется проходить дополнительные обследования, если у кого-то из ваших близких был поставлен такой диагноз);
- Травмы или операции на аорте;
- Атеросклероз.
Существуют также факторы риска образования аневризмы:
- Курение;
- Избыточный вес;
- Высокое артериальное давление;
- Мужчины старше 50 лет наиболее подвержены этому заболеванию.
Отказ от курения и поддержание нормального веса являются факторами, от которых можно избавиться, что позволит снизить риск возникновения аневризмы и других серьезных заболеваний.
Симптомы аневризмы брюшной аорты
Чаще всего аневризма случайно обнаруживается в процессе обследования по другим причинам. Расширение сосуда обычно не проявляется, однако следует исключить аневризму при обследовании у врача, если вы испытываете тупую, ноющую боль в груди, под рёбрами или ощущаете пульсацию в области живота.
Если аневризма не была своевременно обнаружена, то возникает риск её разрыва. Это состояние проявляется резкой сильной болью в области живота, чрезмерным падением артериального давления и обмороком. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь: разрыв аорты представляет угрозу для жизни.
Одним из распространенных заблуждений о аневризмах брюшной аорты является их причина. Многие люди считают, что аневризмы возникают из-за стресса или неправильного образа жизни. Однако основной причиной аневризмы является атеросклероз — болезнь, при которой на стенках сосудов образуются бляшки из холестерина и других веществ.
Другим распространенным заблуждением является то, что аневризмы брюшной аорты проявляются яркими симптомами. На самом деле, в большинстве случаев аневризмы протекают без симптомов и обнаруживаются случайно, при проведении ультразвукового или компьютерного томографического исследования.
Третье заблуждение связано с лечением аневризмы брюшной аорты. Многие считают, что единственным способом лечения является операция по удалению аневризмы. Однако в зависимости от размеров и состояния аневризмы, а также общего состояния пациента, врачи могут предложить консервативное лечение или наблюдение на поздних стадиях развития заболевания.
Осложнения
При значительном увеличении аневризмы брюшной аорты возможен ее разрыв, что может привести к внутреннему кровотечению. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более половины пациентов умирают мгновенно, до того как им оказывается медицинская помощь. Если больного удается доставить в медицинское учреждение, показатель смертности составляет около 50%. В случае, если разрыв аневризмы брюшной аорты не привел к мгновенной смерти и пациент остается при сознании, он может испытывать следующие симптомы:
- острая, сильная и постоянная боль в области живота или поясницы;
- понижение артериального давления;
- потливость, липкий пот;
- тяжесть и дискомфорт в животе;
- дыхательная недостаточность;
- страх перед смертью, тревожность.
Симптомы разрыва брюшной аорты похожи на инфаркт миокарда, что затрудняет правильную диагностику. По статистике, более 70% пациентов при поступлении в больницу получают неверный диагноз.
Еще одно возможное осложнение аневризмы брюшной аорты — это риск тромбообразования с последующей эмболией. В месте расширения сосуда могут образовываться мелкие тромбы, которые, отколовшись, могут вызвать блокировку кровотока в любой части тела, чаще всего в нижних конечностях, что сопровождается острой болью, бледностью кожи и потерей пульса.
Классификация
Классификация аневризмы брюшной аорты предполагает учет различных критериев. Согласно клиническим рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ, выделяют 5 основных критериев:
- По этиологии:
- врожденные: синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия;
- приобретенные: воспалительные (сифилис, аортоартериит) и невоспалительные (атеросклероз, травма).
- По строению:
- истинные — образованы всеми слоями сосудистой стенки, чаще всего развиваются на фоне сифилиса или атеросклеротической болезни;
- ложные — образуются в результате ранения сосуда, вокруг излившейся крови постепенно образуется стенка;
- расслаивающие — полость развивается между сосудистыми стенками, выпячивание не формируется.
- По форме:
- Сосуды в форме мешка визуально напоминают мешок и находятся с одной стороны кровеносного сосуда;
- Диффузные (веретенообразные) сосуды — это равномерное расширение сосуда на определенном участке.
- По клиническому течению:
- Состояние без осложнений;
- Состояние с осложнениями (разрыв, тромбоз и т. д.);
- Сосуды расслаивающиеся — это разрыв внутренней оболочки сосуда и проникновение крови между слоями стенки.
- По локализации:
- I тип — это проксимальный сегмент брюшной аорты с поражением висцеральных и почечных артерий;
- II тип — это инфраренальный сегмент без повреждения бифуркации аорты;
- III тип — это инфраренальный сегмент с повреждением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
- IV тип — полное повреждение аорты брюшного отдела.
Причины аневризмы аорты
Причины развития врожденных и приобретенных аневризм различаются. Врожденные аневризмы происходят из-за наследственных заболеваний или аномалий развития стенок сосудов, особенно тех, которые влияют на соединительную ткань. В таких случаях стенки аорты изначально слабые и потому легко подвержены деформации.
Частые причины врожденных аневризм аорты:
- Синдром Марфана — генетическое заболевание, при котором изменяется структура соединительной ткани, что приводит к повреждению сердца и сосудов, глаз, опорно-двигательного аппарата;
- Фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
- Синдром Элерса — Данло — редкое генетическое заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность сосудов;
- Отсутствие эластина по наследству и другие генетические патологии
Уровень наследственности в развитии болезни может достигать 70%.
Приобретенные аневризмы могут возникнуть из-за воспалительных и невоспалительных изменений в сосудах, а также из-за травм.
Распространенные причины аневризмы аорты:
- Острое инфекционное заболевание бактериальной, вирусной или грибковой природы, такое как сифилис, сальмонеллез или туберкулез (вызывающее поствоспалительные аневризмы)
- Воспаление сосудов, такое как гигантоклеточный артериит или синдром Такаясу, приводящее к потере аортальной упругости
- Хроническая обструктивная болезнь легких, которая может вызвать проблемы с сердцем, нарушение кровотока и увеличение артериального давления
- Травматический разрыв сосудистой стенки, возникающий, например, при дорожно-транспортных происшествиях или после хирургического вмешательства (приводит к образованию травматических аневризм).
Факторы риска аневризмы аорты
Среди основных причин развития аневризмы аорты следует выделить все, что способно нанести ущерб или ослабить стенки сосудов, такие как курение, алкогольное опьянение, сидячий образ жизни, высокий уровень холестерина в крови.
Также существуют другие факторы, увеличивающие риск развития аневризмы аорты:
Лечение аневризмы брюшной аорты
В случае внутреннего кровотечения из-за аневризмы аорты необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Если аневризма небольшая и нет симптомов:
- Операция проводится редко.
- Врач может регулярно проверять размер аневризмы с помощью ультразвука каждые 6 месяцев.
- В большинстве случаев операция проводится, если аневризма превышает 5 см или быстро растет, чтобы предотвратить осложнения.
Существуют два типа хирургической операции:
- Открытая операция включает большой разрез в брюшной полости и замену аномального сосуда протезом из синтетического материала.
Прогноз
Если аневризма брюшной аорты была оперативно устранена до разрыва, то клинический прогноз обычно благоприятный. В случае начала разрыва аневризмы требуется немедленная медицинская помощь. Выживает лишь каждый пятый человек после разрыва аневризмы брюшной полости.
Для снижения риска аневризмы:
- Необходимо придерживаться здорового питания для сердца, заниматься спортом, бросить курить и снизить стресс.
- Для людей с высоким артериальным давлением или диабетом важно принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача.
- Люди старше 65 лет, когда-либо употреблявшие табак, должны пройти однократное ультразвуковое исследование.
Причины развития аневризмы аорты
До сих пор не установлены точные причины патологического расширения аорты. Считается, что основным фактором развития заболевания является врожденная слабость соединительной ткани. Поддерживающим эту теорию является множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
- Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
- Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
- Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
- Микотическая аневризма аорты — это инфекционный процесс, который происходит в стенке сосудов из-за попадания бактерий. Такое заболевание может развиться при специфических заболеваниях, таких как сифилис, или неспецифическом сепсисе.
- Воспалительные аневризмы — это заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз), которые могут вызвать ослабление стенки сосудов и привести к патологическому расширению.
- Травматические аневризмы аорты развиваются из-за травмы грудной клетки или живота, чаще всего при автокатастрофах или падениях с высоты. При таких травмах может произойти повреждение участка аорты с частичным разрывом стенки, из-за чего ослабленная стенка может растянуться и вызвать образование аневризмы.
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
- Аорта разделяется на несколько отделов, в каждом из них может возникнуть аневризма:
- Аорта, исходящая от левого желудочка сердца и до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола), называется восходящей. От нее отходят венечные артерии сердца (коронарные). Если восходящий отдел аорты расширяется (образуется аневризма), это может привести к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты от сердца проводят кардиохирурги. Аневризма грудной аорты является серьезной угрозой для жизни, так как она может приводить к осложнениям на сердце, вызывать симптомы и клапанную недостаточность. При диаметре около 50 мм аневризма грудной аорты имеет большую вероятность разрыва и смертельного кровотечения. Операции по устранению аневризмы восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
- Дуга аорты представляет собой начальный отдел, от которого отходят артерии, обеспечивающие кровоснабжение головы и рук (сонные и подключичные артерии). Помимо разрыва, симптомы аневризмы дуги аорты могут проявляться признаками нарушений кровообращения в мозге, вызванными тромбозом аневризматической полости и эмболией, попавшей в сонные артерии. Для коррекции аневризмы дуги аорты оптимальным является использование гибридного метода — установка стент-графта в полость аневризмы с предварительным введением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
- Нисходящая часть грудной аорты простирается от левой подключичной артерии до диафрагмы, разделяющей грудную и брюшную полости. Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва, и для их лечения предпочтительно применение эндоваскулярного метода (эндопротезирование).
- Аневризма инфраренальной (подпочечной) части брюшной аорты простирается от места отхождения почечных артерий до места, где аорта расщепляется на артерии нижних конечностей (подвздошные артерии). Из этой части аорты также отходит артерия, идущая к толстой кишке (нижняя брыжеечная артерия). Этот тип аневризмы является наиболее распространенным и часто вызывает осложнения, хотя хирургическое лечение в этой области технически проще, чем в других случаях. Можно выполнить как эндоваскулярную операцию (введение стент-протеза), так и открытую операцию (удаление аневризмы с установкой протеза).
Профилактика при аневризме
При наличии аневризмы необходимо безоговорочно следовать назначениям врача, принимать лекарства для поддержания состояния и предотвращения осложнений. Профилактические меры рекомендуются в сочетании с медикаментозной терапией:
- поддержание нормального веса;
- организация правильного режима питания и отказ от продуктов, способных увеличить уровень холестерина и сахара в крови;
- контроль признаков гипертензии, прием препаратов, снижающих уровень давления;
- отказ от вредных привычек;
- умеренная физическая активность;
- лечение существующих заболеваний, способных усугубить течение аневризмы.
Прогноз
Если не будет проведено лечение, то прогноз для пациента будет печальным. Болезнь будет постепенно прогрессировать, что приведет к осложнениям и, в конечном итоге, к смерти. С терапией смертность среди пациентов в течение года составляет:
- при диаметре аневризмы брюшной аорты в 5 см – 5%;
- при диаметре от 5 до 9 см – 70%;
- при разрыве аорты – 100%, если первая помощь не была оказана, и 90% в первые месяцы после проведенных реанимационных действий.
При проведении запланированной операции в течение следующих 5 лет выживают более 70% пациентов.
