Аневризмы грудной аорты являются опасным состоянием, при котором стенка сосуда расширяется из-за износа или травмы. Причинами развития аневризм могут быть атеросклероз, генетическая предрасположенность или травма.
Основными симптомами аневризм грудной аорты являются боль в груди, задышка, шум в ушах, слабость и даже потеря сознания. Лечение может включать контроль давления, хирургическое вмешательство или медикаментозную терапию, в зависимости от размера и состояния аневризмы.
- Причины аневризм грудной аорты: генетическая предрасположенность, артериосклероз, повышенное давление, травмы и инфекционные заболевания.
- Симптомы аневризм грудной аорты: боль в груди, затрудненное дыхание, чувство пульсации в груди, слабость, потеря аппетита.
- Диагностика аневризм грудной аорты: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография.
- Лечение аневризм грудной аорты: хирургическое вмешательство (протезирование, стентирование), медикаментозная терапия (снижение давления, противовоспалительные препараты).
- Профилактика: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные медицинские осмотры.
Расширение аорты в грудном отделе
Главный кровеносный сосуд в организме человека — аорта. Он обеспечивает все органы и ткани кислородом. Структурно аорта имеет три участка: восходящий, дуговой и нисходящий (последний разделяется на грудной и брюшной). Грубо говоря, это начинается из левого желудочка сердца, обвивает его и спускается к тазовой области. Внутри аорты покрыта эндотелием, который составляет внутреннюю оболочку вместе с соединительной тканью, внешне же она покрыта эластичной мембраной.
Аневризма — это неправильное увеличение артерий из-за ослабления их стенок (расширение на 50% и более от нормы), что приводит к истончению стенок и серьезным осложнениям с высокой смертностью.
Я, как специалист в области сердечно-сосудистых заболеваний, хотел бы поделиться своим мнением о проблеме аневризм грудной аорты. Аневризмы грудной аорты — это расширение или выпячивание стенки аорты из-за ослабления тканей. Это состояние может быть опасным, так как аневризма может прорываться, что приводит к внутреннему кровотечению и чрезвычайно опасным последствиям.
Основной причиной развития аневризм грудной аорты является атеросклероз — процесс образования бляшек внутри артерий. Другие факторы риска включают генетическое наследование, гипертонию, курение, возрастные изменения и травмы. Важно осознавать эти причины и принимать меры для их предотвращения.
Симптомы аневризм грудной аорты могут быть незаметными на ранних стадиях, но при увеличении размера аневризмы могут возникнуть такие признаки, как боли в груди, кашель, затрудненное дыхание, расширение шейных вен и другие. Важно обращаться за медицинской помощью при появлении подобных симптомов.
Лечение аневризм грудной аорты зависит от размера аневризмы, симптомов и общего состояния пациента. В некоторых случаях наблюдение и регулярная диагностика могут быть достаточными, но при крупных или растущих аневризмах может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как резекция аневризмы или стентирование. Раннее обнаружение и лечение аневризм грудной аорты играют важную роль в предотвращении осложнений и улучшении прогноза пациента.
Причины возникновения
- Высокое давление крови в артериях;
- Сужение и закупорка сосудов (факторы риска — высокий уровень холестерина и курение);
- Наследственные или приобретенные заболевания соединительной ткани;
- Инфекционные поражения сосудов;
- Повреждения сосудов (например, в результате удара или травмы груди или живота).
Чаще всего аневризмы возникают в области живота и грудной части аорты.
МКБ-10
Тип I71 — это состояние, при котором происходит аневризма и расслоение аорты.
- Основания
- Механизм развития болезни
- Группировка по типам
- Признаки аортального аневризмы
- Разновидность аневризмы аорты в брюшной области
- Разновидность аневризмы аорты в грудной области
Расширение аорты, называемое аневризмой, является необратимым процессом, который приводит к увеличению диаметра артериального ствола на определенном участке. Процентное соотношение аневризм в разных частях аорты выглядит следующим образом: аневризмы брюшной части составляют 37% случаев, восходящей части – 23%, дуги – 19%, нисходящей части грудной аорты – 19,5%. Таким образом, большая часть патологии приходится на аневризмы грудного отдела аорты. Часто аневризмы этой части аорты сочетаются с другими аортальными заболеваниями, такими как аортальная недостаточность и коарктация аорты.
Способы лечения аневризмы грудной аорты
Наблюдение
В случае, если аневризма имеет небольшие размеры, врач может порекомендовать проведение динамического мониторинга. Это подразумевает, что каждые полгода необходимо проходить обследование. В случае, если аневризма не увеличивается и ее форма не меняется, то проводится лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза. Однако, если аневризма имеет большие размеры или быстро увеличивается, и проявляет симптомы, необходимо проводить активное лечение для предотвращения риска разрыва аорты.
Хирургическое лечение
Процедура состоит в замене поврежденной части аорты искусственным сосудом — аортальным протезом. После хирургического вмешательства потребуется от 7 до 10 дней до 1 месяца на восстановление. Этот период зависит от типа операции и наличия сопутствующих заболеваний сердца, легких и почек.
Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.
Помимо классической операции, при определенных условиях (местоположение аневризмы, ее форма) возможно использование метода эндопротезирования. Это состоит в том, что через маленький прокол в бедренной артерии вводится длинная узкая трубка, называемая катетером, в аорту. Через этот катетер вводится специальный сосудистый протез, который закрепляется внутри аорты выше и ниже местоположения аневризмы. Этот метод лечения является минимально инвазивным, что означает более легкое восстановление пациента и короткий период послеоперационного восстановления — всего 2-3 дня. Однако его применение возможно не во всех случаях, и отдаленные результаты этой методики все еще изучаются.
Основные симптомы патологии
В большинстве случаев пациенты не замечают признаков заболевания до появления осложнений. Однако у некоторых людей возникают боли в груди или спине различной силы.
Непосредственное давление аневризмой на окружающие ткани может привести к следующим проявлениям:
- кашель;
- осиплость или хриплость голоса;
- затрудненное глотание.
При разрыве сосудистой стенки появляются следующие симптомы:
- резкая и невыносимая боль в грудной клетке, которая распространяется на спину, живот или ногу;
- головокружение;
- сильная слабость;
- затрудненное дыхание;
- ускоренный пульс;
- падение артериального давления;
- обморок;
- частичная потеря чувствительности или двигательных функций;
- избыточное потоотделение.
Для предотвращения серьезных последствий жизни важно, чтобы люди из определенной группы риска регулярно проходили медицинское обследование. Это позволит своевременно выявлять патологии и предотвращать их развитие.
Обнаружение аневризмы грудной аорты чаще всего происходит случайно при проведении УЗИ или рентгенографии грудной клетки по другим поводам (или в ходе плановой диспансеризации).
Если существует подозрение на наличие данной патологии, пациента направляют на:
Для определения местоположения и размеров аневризмы используют контрастные методы диагностики сосудов (например, аортографию). На основании полученных результатов врач разрабатывает оптимальную терапевтическую схему для пациента.
Одним из распространенных заблуждений о аневризмах грудной аорты является предположение, что они возникают исключительно у пожилых людей. На самом деле, этим заболеванием могут страдать как пожилые, так и молодые люди, особенно те, кто имеет генетическую предрасположенность.
Еще одним распространенным мифом является утверждение о том, что аневризмы грудной аорты всегда проявляются явными симптомами. На самом деле, в большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно и может быть обнаружено только при проведении регулярного медицинского обследования.
Некоторые также ошибочно считают, что лечение аневризмы грудной аорты всегда требует хирургического вмешательства. Однако в зависимости от размера и характеристик аневризмы, врач может решить наблюдать за ней, прописать консервативное лечение или рекомендовать хирургическое вмешательство только при угрозе руптуры.
Факторы риска аневризмы аорты
Среди основных предрасполагающих факторов для возникновения аневризмы аорты можно выделить все, что способствует повреждению или ослаблению стенки сосуда, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя, сидячий образ жизни, высокий уровень холестерина в крови.
Также существуют другие факторы, увеличивающие риск развития аневризмы аорты:
Стадии развития аневризмы аорты
Как правило, аневризмы возникают в функционально напряжённых зонах аорты, которые испытывают сверхнагрузку из-за высокой скорости кровотока или потому, что находятся в области анатомических изгибов.
Из-за перегрузки или вследствие локального повреждения сосудистой стенки постепенно начинают разрушаться волокна эластина, которые обеспечивают прочность и эластичность сосудов. Затем разрушаются гладкомышечные клетки, выстилающие сосуды, стенка ещё больше истончается. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению тока крови в ней. Чтобы нормализовать изменения, повышается артериальное давление.
Этапы развития аневризмы аорты:
- Догеморрагический (бессимптомный) — предшествует разрыву аневризмы;
- Геморрагический (внутреннее кровотечение) — разрыв аневризмы;
- Постгеморрагический — остаточные признаки.
Диагностика
Для проведения диагностики применяется несколько инструментальных методов:
- Рентгенография. Этот метод позволяет выявить изменения в сосудах и органах, вызванные давлением стенок артерий.
- УЗИ. Использование ультразвуковых волн позволяет визуализировать строение аорты, определить место возникновения аневризмы, а также выявить отложения холестерина, тромбоз и деформацию аорты.
- Эхокардиография. С ее помощью врачи могут изучить структуру артерий, определить размер и расположение аневризмы.
- Допплерография. Этот метод позволяет оценить тяжесть патологии, степень стеноза и характер течения крови.
- Компьютерная томография. Этот метод предоставляет визуальное изображение структуры аорты и позволяет выявить любые изменения в ее стенах.
- Аортография. В этом процессе артерия наполняется контрастным веществом, что позволяет определить ее диаметр на экране аппарата. Любые изменения будут учтены врачом, и на основе результатов будет поставлен диагноз.
- Компьютерная томография с ангиографией. Этот метод является наиболее надежным для визуализации изменений в стенках сосудов. Он также способен выявить разрыв аорты.
При наличии аневризмы в грудном отделе аорты критически важно своевременно провести его диагностику. В противном случае, вероятность летального исхода вырастет в разы из-за отсутствия лечения.
Медикаментозная терапия
Чем раньше аневризма будет выявлена, тем успешнее и легче будет лечение. Если нет показаний для операции, то применяется лекарственная терапия для поддержания состояния пациента. При этом необходимо регулярно проходить обследование, чтобы врач мог своевременно выявить прогрессирование патологии и предпринять соответствующие меры.
Медикаментозная терапия направлена на лечение основной причины развития аневризмы грудной аорты. Главные задачи включают в себя:
- стабилизацию артериального давления (Каптоприл, Эналаприл);
- снижение сократительной функции сердца (Атенолол, Пропранолол);
- восстановление липидного баланса (Симвастатин, Аторвастатин).
Важно, чтобы пациент полностью отказался от вредных привычек, ограничил физическую активность и избегал стрессовых ситуаций.
Методы лечения аневризмы аорты
Лечение зависит от размера аневризмы. Маленькие аневризмы аорты контролируются врачом раз в год, а большие — дважды в год, с помощью ультразвука. Важно, чтобы кровяное давление оставалось нормальным (120/80 мм рт. ст.), для этого используется медикаментозная терапия снижения давления.
Если аневризма грудной аорты достигает 5,5-6 см или ее размер увеличился более чем на 5 мм за 6 месяцев, риск разрыва сосудистой стенки резко возрастает, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.
Существует два метода лечения: эндоваскулярная операция и открытая операция. Выбор оптимального способа зависит от размеров и других параметров анатомического дефекта у конкретного пациента.
Методы лечения
Главная цель лечения заключается в предотвращении возможного разрыва аневризмы. Обычно врач назначает либо медицинское наблюдение, либо хирургическое вмешательство. Метод лечения выбирается в зависимости от размера аневризмы и скорости ее роста в вашем конкретном случае.
При небольших размерах аневризмы врач может рекомендовать медицинское наблюдение, которое включает регулярное обследование для контроля увеличения размеров аневризмы, а также лечение сопутствующих заболеваний, способствующих ее образованию или увеличению.
Врач будет назначать вам регулярные обследования для контроля размера аневризмы. После диагностирования аневризмы вам будут проведены повторные обследования, включая эхокардиографию через 6 месяцев.
Если у вас высокое артериальное давление или наличие бляшек в артериях, то вероятно, ваш врач предложит вам лекарства для снижения давления и риска развития осложнений аневризмы. К ним относятся:
- Бета-адреноблокаторы. Они уменьшают артериальное давление, замедляя сердечные сокращения.
- Блокаторы ангиотензина II. Врач может также назначить эти препараты, если бета-адреноблокаторы не эффективны. Они рекомендованы людям с синдромом Марфана, даже при нормальном давлении.
- Статины. Эти лекарства для лечения атеросклероза аорты снижают уровень холестерина, что помогает предотвратить отложение бляшек в артериях и уменьшить риск осложнений аневризмы.
Если размер аневризмы достигает 5,6 см или более, то хирургическое вмешательство может быть рекомендовано. В случае синдрома Марфана, заболеваний соединительной ткани или наличия семейной истории аневризмы аорты, операция может быть рекомендована даже при небольших размерах аневризмы.
В зависимости от состояния и расположения аневризмы грудной аорты, врач может предложить следующее:
- Операция на грудной клетке
Чтобы лечить аневризму грудной аорты, проводится операция, в ходе которой удаляют поврежденный участок аорты и заменяют его синтетической трубкой (протезом), пришивая её на место удаленного участка. Эта процедура требует вскрытия живота или грудной клетки, занимает более 4 часов, и для полного восстановления требуется несколько месяцев.
- Эндоваскулярное вмешательствоЧерез небольшой разрез в паховой области осуществляется введение специального стент-графта в область расширения аорты. Затем стент-графт разворачивается, его положение оценивается и закрепляется. Операция проводится в условиях ангиографической операционной, занимает 1-1,5 часа, и период восстановления занимает примерно 1,5-2 недели.
- Различные процедуры для сердца. В случае наличия заболевания, способствующего образованию аневризмы, например, поражение клапанов сердца, ваш врач может рекомендовать дополнительные хирургические вмешательства для восстановления или замены поврежденных клапанов с целью предотвращения ухудшения состояния аневризмы.
