Анкилоз коленного сустава: причины, симптомы и методы лечения

Анкилоз коленного сустава — это патологическое состояние, при котором суставные поверхности срастаются в результате различных причин, таких как травмы, воспалительные процессы или дегенеративные изменения.

Симптомы анкилоза коленного сустава могут включать ограничение подвижности, боли, отечность и деформации сустава. Лечение может включать консервативные методы, такие как лекарства и физиотерапия, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Анкилоз, являющийся серьезным заболеванием, возникает после перенесенного артрита, артроза или травмы суставов. Это состояние характеризуется постепенным уменьшением подвижности сустава из-за сращивания суставных поверхностей. Хотя этот недуг может затронуть любой сустав, чаще всего страдают коленный, голеностопный, локтевой и плечевой суставы.

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию данной патологии:

• Генетическая предрасположенность. Мутации генов могут привести к усилению активности остеобластов, что приводит к возрастанию костной ткани и развитию заболеваний суставов. Эти патологии часто являются наследственными. На ранних стадиях трудно подозревать костный анкилоз, но при правильном диагнозе болезнь легко обнаружить.
• Различные травмы костей или суставов могут снизить свертываемость крови, что способствует образованию тромбов. Это, в свою очередь, может вызвать избыточное образование соединительной ткани, приводящее к развитию фиброзного анкилоза.
• Остеоартроз вызывает воспаление суставов, что может привести к сращиванию костной или фиброзной ткани, лишая конечность движения.
• Если сустав находится в неподвижном состоянии в течение длительного времени, например, из-за гипса, риск развития анкилоза увеличивается.
• Операция на суставах также может привести к анкилозированию конечности.

Когда внутрисуставные ткани уменьшаются в размерах, это состояние называется контрактурой. Оно имеет много общего с анкилозом по основными симптомами. Главной характеристикой этих заболеваний является неподвижность сустава. Признаки болезни будут различаться в зависимости от того, какой сустав поврежден. Рассмотрим подробнее часто встречающиеся виды недуга, в зависимости от пораженного участка тела.

Анкилоз коленного сустава

Травмы колена, приводящие к сильному повреждению, могут вызвать воспалительный процесс и деформацию костного хряща. Появление анкилоза коленного сустава часто предшествует наличию у человека инфекционных болезней или гнойных образований. Порой огнестрельное ранение может стать причиной заболевания, вызывая периартикулярные изменения.

Основным признаком анкилозирования коленного сустава является появление боли при ходьбе. В некоторых случаях пациенту приходится использовать инвалидную коляску для передвижения, особенно если анкилоз происходит под острым или прямым углом.

Причины

Анкилоз связан с изменением обычной структуры сустава, вызванным различными заболеваниями. Наиболее распространенным из них является ревматоидный артрит, при котором происходит хроническое воспаление суставов, приводящее к постепенному разрушению хряща.

Затем начинают разрастаться костные ткани, чтобы предотвратить износ во время движения. На запущенных стадиях артрита может развиться полный анкилоз, который можно излечить только оперативным путем. Однако, раннее начало лечения может остановить патологический процесс. Ревматоидный артрит чаще всего затрагивает пальцы, кисти и стопы, реже – локти, колени и другие крупные суставы.

Недостаточное внимание к полноценной реабилитации мышц и связочного аппарата после травмы может привести к опасному осложнению в виде анкилоза при переломах.

Анкилоз также может возникнуть по следующим причинам:

• травмы, в том числе переломы суставных поверхностей различных костей;
• воспалительные изменения в тканях суставов (инфекционного и незаразного происхождения), то есть артриты;
• дегенеративные процессы в суставах, приводящие к изменению их формы и структуры, а также к снижению прочности костей и эластичности связок, то есть артроз;
• заболевания мягких тканей, разрывы мышц и сухожилий, находящихся близко к суставам;
• обменные нарушения, сопровождающиеся отложением солей в суставной полости и мягких тканях.

Анкилоз — это одно из опасных последствий переломов, которое может произойти внутри сустава. Даже если правильно выравнять кости во время лечения, все равно может возникнуть риск нарушения процесса образования костной ткани. Кроме того, это состояние может быть вызвано длительным неподвижным состоянием конечности, включая ношение гипса для заживления переломов.

Симптомы болезни

Анкилоз — хроническое заболевание, которое постепенно развивается и может проявиться через длительное время. Симптомы бывают различными на разных этапах болезни и могут быть неявными, что затрудняет своевременную диагностику. Основные признаки анкилоза включают:

• болевые ощущения в мышцах и суставах, усиливающиеся после физических нагрузок;
• утренняя скованность в суставе, отсутствие жалоб в течение дня;
• отечность и покраснение кожи над пораженным суставом, возможно повышение местной температуры;
• Позднее можно увидеть визуальные изменения сустава: он увеличивается в размерах, становится неровным, на нем могут появляться патологические новообразования костной ткани.

При истинном анкилозе болезненные ощущения проявляются по-разному. Кости полностью срастаются, что лишает возможности совершать любые движения, однако процесс может протекать без болевых ощущений.

Признаки и симптомы анкилоза сустава

Очень сложно заметить первые признаки анкилоза сустава, потому что они надежно замаскированы проявлениями основной патологии. Если у человека перелом луча в типичном месте и он вынужден долгое время находится в гипсе, то в принципе заметить ограничение подвижности в запястном суставе и невозможно. Впервые неприятную новость можно получить в тот момент, когда будет снят гипс. Но тут уже потребуется помощь специалиста, поскольку самостоятельно справиться с формирующейся контрактурой очень сложно.

Симптомы анкилоза сустава обычно включают в себя следующие патологические проявления:

• Ограничение амплитуды подвижности;
• Ощущение натянутости связочного и сухожильного аппарата при попытке полностью распрямить или согнуть конечность в пораженном суставе;
• существует небольшой отек мягких тканей в области сустава;
• изменение походки или способа выполнения определенных движений руками;
• вторичные контрактуры смежных суставов (например, при поражении локтя часто затрагиваются запястье и плечо).

Для установления точного диагноза назначается рентгенография пораженного сустава в трех проекциях. Путем сопоставления данных, полученных в процессе исследования, врач сможет уточнить тип анкилоза и его местоположение. При нехватке информации на рентгенографии может потребоваться проведение МРТ.

Анкилоз тазобедренного сустава

У большинства стариков, которые перенесли перелом шейки бедра, развивается анкилоз тазобедренного сустава. Процесс срастания занимает много времени и часто сопровождается необратимыми изменениями в структуре кости вертлужной впадины и головки бедра. Это состояние чаще всего приводит к инвалидности.

Для пожилых людей вероятным решением проблемы может стать операция по эндопротезированию. Методы мануальной терапии могут оказать эффективную помощь молодым людям и детям с врожденной гипоплазией тазобедренного сустава.

Анкилоз коленного сустава

В отличие от описанного ранее случая патологии, анкилоз коленного сустава может появиться у молодых людей, ведущих активный образ жизни. Самая распространенная причина этого заболевания — спортивные травмы, после которых не была проведена должная реабилитация в полной мере.

Обычно контрактура коленного сустава происходит из-за растяжения или разрыва связок и сухожилий. На месте повреждения образуется грубая рубцовая ткань, состоящая из фибрина и не обладающая эластичностью. Чем шире ее область поражения, тем меньше подвижности в колене.

Лечение может быть проведено исключительно консервативными методами мануальной терапии. Применяя остеопатию, рефлексотерапию и кинезитерапию в сочетании с массажем, можно полностью восстановить подвижность в коленном суставе.

Анкилоз голеностопного сустава

Травмы соединительной ткани и связочного аппарата голеностопного сустава могут вызвать анкилоз. Это может происходить при повторном подворачивании стопы во время ходьбы, бега и прыжков, а также в связи с избыточным весом и деформациями в области пяточной кости, а также разрушением внутрисуставных тканей, таких как остеоартроз или артрит.

Анкилоз лучезапястного сустава

Наиболее часто анкилоз лучезапястного сустава возникает после травмы и сопровождает перелом лучевой кости в типичном месте. Это трудно поддающаяся восстановлению целостность кости. Поэтому гипсовая повязка накладывается на продолжительный срок (минимум – 30 дней). Часто ношение гипса рекомендуется до 45 дней. Весь этот период запястный сустав остается неподвижным.

Воспалительная реакция вокруг него предрасполагает к образованию фиброзного анкилоза запястья.

Редко можно увидеть анкилоз локтевого сустава, так как его возникающая причина — тендовагинит. Это профессиональное заболевание, которое наблюдается у теннисистов, художников, техников, поваров, парикмахеров, скрипачей и других профессий. Важно начать лечение при появлении признаков нарушения подвижности. Этот процесс легко поддается коррекции без необходимости хирургического вмешательства.

Анкилоз плечевого сустава

К сожалению, лечение анкилоза плечевого сустава не так просто, как лечение запястной и локтевой контрактуры. Этот тип анкилоза чаще всего имеет смешанную природу и быстро приводит к нарушению осанки из-за смещения плечевой линии, что ведет к первичной деформации позвоночника в боковой проекции.

Уже на второй стадии этого процесса анкилоз плечевого сустава сочетается со сколиозом шейно-грудного отдела позвоночника и вызывает глубокие структурные изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Хотя, конечно, возможно лечение мануальной терапией, оно будет достаточно длительным.

Методы лечения анкилоза суставов

Современная медицина использует главным образом симптоматические методы лечения анкилоза. Не существует фармакологических средств, способных растворить фибриновые или костные деформации, которые формируют контрактурное соединение и мешают нормальной амплитуде движения. Поэтому применяются такие методы, как электрофорез и УВЧ, магнитотерапия, внутримышечное введение препарата «Лидазы» и других стимуляторов развития здоровой ткани.

В случае серьезной деформации рекомендуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург либо удаляет участки, подвергнутые деформации, либо выполняет замещение сустава протезом.

Когда ткани подготовлены, врач проводит разработку сустава с помощью физических упражнений. Остеопатия и рефлексотерапия также применяются для ускорения восстановления. При необходимости могут быть использованы и другие методики.

Симптомы анкилозирующего спондилита

В большинстве случаев заболевание постепенно развивается, сначала возникают небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие участки позвоночника. Боли могут быть постоянными и временно уменьшаться после приема лекарств. Обычно утром скованность и боль в пояснице усиливаются.

Боль в некоторых случаях может возникать не только в спине, но и в груди.

Вместе с уменьшением подвижности позвоночника уменьшается также и гибкость суставов, соединяющих ребра с грудными позвонками. Это может привести к нарушению дыхательных движений и ухудшению вентиляции легких, что может вызвать хронические легочные заболевания.

У некоторых пациентов, помимо изменений в позвоночнике, могут возникать боли и ограничение движений в суставах плечей, таза, височно-нижнечелюстных суставов, иногда возникают боли и отеки суставов рук и ног, а также боли в груди. Эти симптомы могут быть умеренными и кратковременными, но в некоторых случаях они могут быть стойкими и вызывать серьезные проблемы. Одна сторона тела обычно более болезненная, чем другая.

После долгих периодов сидения увеличивается боль и скованность, а это состояние может быть прервано только сном до появления утренней боли и скованности.

В отличие от других заболеваний, при анкилозирующем спондилите воспаление суставов редко приводит к их разрушению, но ограничивает их подвижность.

Процесс диагностирования

При диагностике это состояние учитываются симптомы заболевания, проводится обязательная рентгенография костей и суставов (особенно костей таза, где проявления заболевания могут быть видны на ранних этапах). Иногда проводятся анализы крови на наличие гена HLA B27.

Часто диагноз является проблематичным на ранних этапах или в легких случаях. Подтверждение диагноза происходит на основе рентгеновских снимков, но так как изменения в суставах появляются спустя несколько лет заболевания, иногда становится невозможным назвать конкретный диагноз в начальной стадии.

Методы лечения

В настоящее время не существует специфического лечения для анкилозирующего спондилита, однако существует множество терапевтических мероприятий, позволяющих контролировать симптомы и повышать качество жизни пациентов.

Главной целью лечения является снижение боли и сохранение подвижности позвоночника, а также обеспечение правильного положения позвоночника насколько это возможно.

Трудоспособность

Люди, страдающие анкилозирующим спондилитом, способны выполнять большинство видов работы. Идеальное занятие — это то, которое позволяет им менять положение от сидения к стоянию и ходьбе, в то время как постоянная сидячая работа не подходит для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения людей, позвоночник постепенно становится менее подвижным. У людей старше 50 лет эта потеря подвижности проявляется сильнее, если они страдают анкилозирующим спондилитом. Поскольку тяжесть анкилозирующего спондилита может быть очень разной, невозможно предсказать, насколько у конкретного человека будет ограничена подвижность позвоночника.

Что вы можете сделать?

Люди, которые хорошо осведомлены о своем заболевании и ведут здоровый образ жизни, замечают уменьшение болей, реже посещают врачей, чувствуют себя увереннее и остаются активными, несмотря на заболевание.

Очень важными являются регулярные занятия лечебной физкультурой. Они помогают сохранить подвижность позвоночника и предотвращают сращивание позвонков. При регулярных занятиях физкультурой пациенты сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать даже на поздних стадиях заболевания.

Что может сделать ваш врач?

Медицинский специалист проведет тщательный анализ симптомов, возьмет все необходимые образцы и проведет необходимые инструментальные исследования. Иногда даже небольшие изменения в состоянии здоровья могут быть обнаружены на рентгеновских снимках, даже если болезнь не проявляется внешне. Таким образом, врач сможет своевременно поставить диагноз и предотвратить нежелательные последствия для здоровья.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава делится на три основных метода:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое.

Если у пациента выявлено заболевание 1-2 стадии, применяется комплекс лекарственных препаратов и физиотерапии, в случае обширного поражения приоритет отдается хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Эффективное применение медикаментов позволяет устранить болевые ощущения, прекратить воспалительный процесс в случае его развития, а также замедлить разрушение хрящевой ткани. Для этого применяются различные группы препаратов:

• Противовоспалительные (например, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и их аналоги): снимают воспаление и облегчают боль в суставах;
• Гормональные (кортикостероиды): используются в случае неэффективности противовоспалительных препаратов;
• Спазмолитики (например, мидокалм и его аналоги): помогают устранить мышечные спазмы и облегчить состояние пациента;
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин и их комбинации) стимулируют процессы восстановления хрящевой ткани;

В зависимости от обстоятельств, применяются таблетированные, инъекционные и местные формы лекарств, также возможно введение внутрисуставно. Подбором препаратов, их дозировкой и частотой приема занимается исключительно врач. При неправильном использовании многие средства могут ухудшить состояние сустава и вызвать неприятные побочные эффекты.

Физиотерапия

Методы физиотерапии применяются для улучшения кровообращения в области суставов, повышения подвижности и усиления эффекта лекарственных препаратов. Лечащий врач может назначить следующие процедуры:

• ударно-волновую терапию: использование ультразвука определенной частоты для устранения остеофитов;
• магнитотерапию: воздействие магнитным полем, стимулирующее метаболические процессы и регенерацию;
• лазеротерапию: глубокий прогрев тканей лазерным излучением;
• электротерапию (миостимуляцию): воздействие на мышцы слабым электрическим током;
• электро- или фонофорез: введение лекарственных препаратов (хондропротекторов или анальгетиков) с помощью электрического тока или ультразвука;
• озонтотерапию: введение газовой смеси в суставную полость.

Изменениям состояния здоровья человека соответствует назначение лечебной физкультуры и массажа.

При отсутствии результатов от других методов, для лечения артроза колена назначается хирургическое вмешательство. Медики предлагают несколько видов операций:

• Эндопротезирование: полная замена поврежденного сустава протезом;
• Артродезирование: фиксация костей для устранения подвижности (уменьшение боли и восстановление возможности опираться на ногу);
• Остеотомия: перерезание одной из костей и ее расположение под оптимальным углом для снижения нагрузки на сустав.

Артродезирование и остеотомия используются, когда невозможно провести эндопротезирование или когда необходимость в этой операции откладывается на некоторое время.

Причины анкилоза

Разнообразные воспаления (артриты и артрозы), внутрисуставные переломы, открытые травмы и длительные процессы нагноения могут вызвать дегенерацию хрящевого покрова суставов и рост костной или фиброзной ткани, что приводит к анкилозу суставов.

Также анкилозу может вызвать длительное нахождение в гипсе.

Обездвиженность сустава также может привести к появлению контрактуры — состояния, когда пассивные движения сустава ограничены, и конечность нельзя полностью согнуть или разогнуть.

Обычно развитие контрактуры происходит до анкилозирования суставов.

Классификация и симптомы анкилоза и контрактур

Существуют различные типы анкилозов суставов:

В зависимости от специфики поражения:

• Костный. В этом случае суставные концы костей срастаются вместе, что приводит к полной неподвижности сустава. Суставная щель отсутствует;
• Фиброзный. Этот вид анкилоза возникает из-за образования рубцовых спаек между поверхностями суставов. При этом суставная щель остается видна;
• Внесуставной. Причиной его возникновения может быть образование костного сращения между костями вне сустава или окостенение мягких тканей, окружающих сустав. При этом суставная щель сохраняется;

В зависимости от степени сращения в суставе:

• Невыгодные (неудобные);
• Преимущественно удобные с точки зрения функциональности.

Врожденные анкилозы встречаются крайне редко.

Контрактуры разделяются на:

• болевые — вызванные устойчивым рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боль в поврежденной области;
• первично-травматические — связанные с рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульс от поврежденных тканей;
• мышечные – возникающие в случае дегенеративно-дистрофических изменений в мышцах или вызванные ростом части мышцы к костям;
• рубцовые — результат образования рубцов, в которые вовлекаются: кожа, мышцы, подкожно-жировая клетчатка;
• артрогенные (суставные) – возникающие при атрофически-дегенеративных изменениях в суставных тканях;
• остеогенные (костные) – связанные с деформацией костей.

Сокращение диапазона passivus лучится являться симптомами анкилоза и контрактуры в суставе. В ограничение пассивной подвижности приводит к ограничению активных движений в суставе.

Постепенно развивается анкилоз. Сперва больной может ощущать интенсивную боль и утреннюю катышку в суставе. При этой сустав лучится отекать и быть теплым на ощупь. После определенного времени боли уменьшаются и сустав деформируется.

Очевидным симптомом анкилоза лучится стать неподвижным сустав. Если развивается анкилоз коленного сустава в согнутом положении, человек не лучится способен ходить. Если нога запечатлится в немного согнутом или выпрямленном состоянии, то пациент все еще сможет передвигаться.

Симптомами костного анкилоза лучится отсутствие болей и движений. Фиброзный анкилоз проявляется наличием незначительных, качательных движений, различной интенсивности болей.

При анкилозе и контрактуре происходит атрофия сустава из-за отсутствия активности мышц.

Диагностика

Во-первых, врач (ортопед, хирург или травматолог) определяет информацию о травмах, полученных пациентом, продолжительность боли и проводит осмотр. Для окончательного диагноза назначается рентген. Если рентген не дает точной диагностики, то проводят КТ или МРТ.

В начальной стадии возможно проведение консервативного лечения, которое включает в себя прием лекарств и физиотерапию. Для облегчения боли назначают препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это могут быть таблетки или мази, такие как Кеторолак, Диклофенак, Нурофен, Нимесулид, Индометацин и другие.

Для терапевтических упражнений рекомендуется выполнять качательные движения согнутой ногой. Необходимо учитывать, что часто требуется лечение околосуставных тканей, позвоночника, тазобедренного сустава, так как в процессе заболевания происходит перераспределение нагрузки во время движения.

В случае отсутствия облегчения после консервативного лечения, или при запущенной стадии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Возможно, это будет остеотомия. При проведении остеотомии устраняются изменения в костях и приводится конечность в более удобное положение (при фиксации ноги в согнутом положении). Такая операция не восстанавливает полную подвижность, а лишь улучшает качество жизни.

Другой вариант — артропластика. Сросшийся коленный сустав рассекается, а затем поверхности костей обрабатываются с помощью специальных методик, и вставляются специальные пластичные прокладки.

В конце концов, есть еще эндопротезирование, при котором коленный сустав заменяется искусственным. Такая операция не только стоит дорого, но и требует продолжительного реабилитационного периода.

Профилактика

Всем известно, что проще предотвратить заболевание, чем потом лечить его. И начинать лечение желательно на самом раннем этапе.

• Необходимо избегать сильных нагрузок на колено;
• Заботиться о себе и избегать травм;
• Своевременно лечить инфекционные заболевания;
• При наличии гипса следовать инструкциям врача;
• Проводить специальные упражнения для улучшения подвижности коленных суставов.