Анкилоз: причины, симптомы и методы лечения суставной патологии

Анкилоз — это состояние, при котором суставная поверхность становится «сращенной», что приводит к ограниченности движения в суставе. Причины анкилоза могут быть разнообразными, включая травмы, ревматизм, воспалительные процессы и даже нарушение кровообращения в суставе.

Симптомы анкилоза включают в себя боль и ограниченность движения в пораженном суставе, отек и покраснение. Лечение анкилоза зависит от его причины и может включать физическую терапию, лекарства, инъекции и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления функции сустава.

Синдром Бехтерева

Синдром Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, представляет собой хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалением суставов позвоночника, а также крестцово-подвздошных и других сочленений «хрящевого типа».

Причины развития болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — это вид артрита, вызывающий хроническую форму спондилита. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом в крестцово-подвздошных суставах, расположенных между тазом и основанием позвоночника. Главным симптомом болезни Бехтерева является воспаление позвоночного столба. Если у пациента обнаруживается воспаление костей и межпозвоночных суставов, то устанавливается диагноз спондилита.

Некоторые больные, у которых поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», страдают от скованности и боли в области спины и бедер. У других пациентов наблюдается легкая и быстро проходящая симптоматика. В последствии новообразования костей могут привести к сращиванию определенных позвонков, делая позвоночный столб жестким. Это состояние называется «анкилоз».

Полная этиология заболевания пока не выявлена. Большинство специалистов полагают, что основной причиной патологии является излишняя активность иммунных клеток в отношении собственных суставов и связок.

Наиболее часто заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью. Установлено, что у больных анкилозирующим спондилоартритом есть специфический антиген, который вызывает изменения в иммунной системе.

Снижение иммунитета при переохлаждении и любом инфекционно-аллергическом процессе может стать провоцирующим фактором. Иногда заболевание развивается после травмы или на фоне гормональных нарушений.

Патогенез

При анкилозирующем спондилоартрите иммунная система нападает на связочный аппарат и межпозвоночные диски, вызывая в них хроническое воспаление. Эластичные структуры постепенно заменяются костной тканью, что приводит к потере подвижности позвоночника.

Кроме того, иммунная система также атакует крупные суставы, в основном нижние конечности, а также почки, легкие и сердце.

Кто склонен к болезни Бехтерева?

Хотя заболевание в основном влияет на мужчин, оно может быть обнаружено у любого индивида. Обычно первые признаки болезни проявляются в возрасте от 17 до 45 лет. Так как патология имеет генетическую связь, она может передаваться по наследству.

Симптомы

Заболевание начинается незаметно, постепенно прогрессирует. За это время пациенты могут жаловаться на слабость, сонливость, раздражительность и преходящие боли в мышцах и суставах.

Характерный ранний симптом болезни — боли и скованность в крестце и поясничном отделе позвоночника. Они проявляются ночью, усиливаются утром и проходят после горячего душа или зарядки. Днем боль возникает в состоянии покоя, но исчезает при движении. Постепенно она распространяется по позвоночнику. Когда в процесс вовлекается грудной отдел, образуется кифоз.

В трети клинических случаев с болезнью Бехтерева происходит поражение глаз (ириты, иридоциклиты, увеиты) и внутренних органов (сердца, почек, легких).

Определение и классификация

• У большинства людей суставы конечностей и позвоночника имеют определенную степень подвижности.
• Это зависит от строения суставов, а также от гибкости мышц и связок.
• Все структуры суставов способствуют их движению.
• Однако при анкилозе суставы теряют подвижность из-за различных причин, включая анатомические особенности и другие факторы.
• Истинный (костной) анкилоз происходит из-за патологических изменений в костях, которые приводят к их разрастанию и срастанию суставных поверхностей. Это приводит к полной потере способности к движению, причем симптомы и тяжесть заболевания зависят от его местоположения. Травматический происхождение более распространено, хотя реже возникает при хронических заболеваниях суставов и костной ткани.
• Ложный (фиброзный) анкилоз является последствием артрита, артроза, травмы и инфекционных болезней. В суставной полости начинает разрастаться фиброзная ткань, которая ограничивает подвижность сустава из-за своей плотности и недостаточной упругости.
• Еще один вид анкилоза — экстракапсулярный. Это происходит из-за патологических изменений в мышцах, сухожилиях и связках, окружающих сустав. Когда эти ткани становятся жесткими, они ограничивают движение конечности или позвоночника. Такие изменения могут происходить из-за травм или обменных нарушений, которые влияют на химический состав мышечной ткани.

Также следует выделить искусственный анкилоз. Сустав может быть намеренно зафиксирован в определенном положении (после операции), чтобы обеспечить правильную сращиваемость костей.

Причины

Анкилоз связан со всеми заболеваниями, которые приводят к изменению нормальной структуры сустава. Самым распространенным из них является ревматоидный артрит, который характеризуется хроническим воспалением суставов и постепенным разрушением гиалинового хряща.

Впоследствии происходит рост костных тканей, чтобы предотвратить их износ во время движения. Если артрит находится в запущенной стадии, то может развиться полный анкилоз, который можно устранить только путем операции. Однако, при своевременном начале лечения возможно остановить патологический процесс. Ревматоидный артрит чаще всего поражает пальцы, кисти и стопы, реже влияет на локти, колени и другие крупные суставы.

Неполноценная реабилитация после травмы может привести к опасному осложнению в виде анкилоза, который может возникнуть после переломов, если не уделить должного внимания восстановлению мышц и связок.

Факторы, способствующие развитию анкилоза, включают в себя:

• травмы, особенно переломы суставных поверхностей;
• воспалительные процессы (артриты) в суставах;
• дегенеративные изменения (артроз) в суставах;
• заболевания мягких тканей и разрывы мышц и сухожилий, расположенных вблизи суставов;
• обменные нарушения, сопровождающиеся отложением солей в суставах и мягких тканях.

Анкилоз — это одно из опасных осложнений внутрисуставных переломов. Даже если правильно выравнять отломки во время восстановления, существует риск нарушения процессов образования костного мозоля. Кроме того, это состояние может быть вызвано длительной неподвижностью конечности, включая ношение гипса для лечения переломов.

Анкилозирующий спондилит

Что такое болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, это форма артрита, которая преимущественно поражает суставы в позвоночнике. Термин «анкилозирующий» означает становление неподвижным или жестким, «спондилит» — это воспаление позвоночника.

При анкилозирующем спондилите происходит воспаление вне сустава, где связки и сухожилия присоединяются к кости, в отличие от большинства форм артрита, где воспаление затрагивает внутренность сустава. Это заболевание обычно влияет на маленькие суставы между позвонками и уменьшает их подвижность. Таким образом, основной характеристикой воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности и образование анкилозов (сращений костей друг с другом). Также происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник, что приводит к полной потере его гибкости.

Анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание, чаще всего проявляющееся у молодых людей в возрасте от 13 до 35 лет, средний возраст заболевания — 24 года. Однако иногда оно может возникнуть и у людей более старшего возраста. В большинстве случаев симптомы данного заболевания умеренно выражены. Своевременный диагноз и правильное лечение позволяют минимизировать боль и ограниченность движений при анкилозирующем спондилите, а также существенно снизить риск инвалидизации и деформаций, а то и предотвратить их.

Анкилозирующий спондилит относится к группе системных заболеваний, характеризующихся воспалением межпозвоночных суставов и других тканей. Это означает, что заболевание может затронуть не только межпозвоночные суставы, но и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаз, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит – хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Мужчины встречаются с анкилозирующим спондилитом примерно в три раза чаще, чем женщины.

Какие факторы вызывают анкилозирующий спондилит?

Как и у других форм артрита, причина неизвестна, но есть предположение о наследственном факторе (ген HLA B27 обнаружен у 90% людей с анкилозирующим спондилитом, но наличие гена не гарантирует развития этого заболевания).

Симптомы анкилозирующего спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, сначала появляются незначительные боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие участки позвоночника. Боли постоянные и временами уменьшаются после приема лекарств. Обычно утром скованность и боль в пояснице проявляются сильнее.

Постепенно возникает ограничение подвижности позвоночника, иногда незаметное для больного и выявляемое только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника обычно распространяются снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи возникают довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шее наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничивается спиной. У некоторых людей иногда возникают боли в груди.

Подвижность суставов, соединяющих ребра с грудными позвонками, ограничивается вместе с уменьшением гибкости позвоночника. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что, в свою очередь, может спровоцировать появление хронических легочных заболеваний.

У некоторых пациентов, помимо изменений в позвоночнике, возникают боли и ограничения движений в суставах плечей, тазобедренных суставах и височно-нижнечелюстных суставах, иногда также боли и отеки в суставах рук и ног, а также боли в груди. Эти симптомы могут быть умеренными и кратковременными, но в некоторых случаях они проявляются стойко и вызывают серьезные страдания. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и ограниченность движений усиливаются после продолжительных периодов сидения, и это состояние может прерываться только сном до того, как утренние боли и скованность снова вернутся.

В отличии от других заболеваний, воспаление суставов при анкилозирующем спондилите редко приводит к их разрушению, однако оно приводит к ограничению подвижности в суставах.

Диагностика заболевания под названием анкилозирующий спондилит. Материал предоставлен изображениями с Unsplash.

Определение болезни учитывает всесторонние симптомы, включая обязательное проведение рентгенографии костей и суставов (в основном костей таза, где проявляются первые признаки заболевания). Иногда проводят анализы крови на наличие гена HLA B27.

Определение диагноза часто является сложным на ранних стадиях или в легких случаях. Подтверждением служат рентгеновские снимки, однако изменения в суставах проявляются лишь через несколько лет после начала заболевания, что может затруднять начальную диагностику.

Лечение

В настоящее время не существует специфического лечения для анкилозирующего спондилита, однако существует множество терапевтических методов, которые помогают контролировать симптомы и улучшают качество жизни пациентов.

Возможности трудовой деятельности

Люди, страдающие от анкилозирующего спондилита, способны выполнить большинство видов работы. Идеальной является работа, позволяющая чередовать сидячие, стоячие и ходьбу, в то время как постоянная сидячая работа не подходит для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения людей позвоночник постепенно становится менее подвижным. У людей старше 50 лет эта утрата подвижности более выражена у тех, кто страдает от анкилозирующего спондилита. Из-за различной тяжести заболевания невозможно предсказать, насколько будет ограничена подвижность позвоночника у конкретного человека.

Используя индивидуально подобранную профессионалом программу комплексного лечения, можно минимизировать последствия анкилозирующего спондилита, мешающие вести нормальную жизнь.

Что Вы способны сделать?

Люди, которые хорошо осведомлены о своем состоянии здоровья и ведут здоровый образ жизни, отмечают меньшее количество болей, реже посещают врачей, чувствуют себя увереннее и остаются активными, несмотря на болезнь.

Очень важным является регулярное занятие лечебной физкультурой. Оно помогает сохранить подвижность позвоночника, предотвращая их срастание. Пациенты, которые регулярно занимаются физкультурой, длительное время сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на запущенные стадии заболевания.

Что может сделать Ваш доктор?

Медицинский специалист проведет полное обследование, возьмет все необходимые тесты и проведет инструментальные исследования. Иногда даже незначительные изменения при болезни можно увидеть на рентгеновских снимках, в то время как снаружи заболевание может быть незаметным. Таким образом, врач сможет своевременно поставить верный диагноз и предотвратить неблагоприятные последствия заболевания.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Главным признаком анкилоза ВНЧС является невозможность полностью открыть рот. Пациенты не могут нормально питаться, ухаживать за ртом и говорить. По мере развития болезни возникает атрофия жевательных мышц, искажение лица, смещение подбородка и нарушение прикуса. Неправильная гигиена зубов может привести к кариесу, зубному камню и воспалению десен.

Если заболевание начинается в раннем детском возрасте, то из-за недоразвития челюстей у ребенка могут появиться асимметрия лицевых костей и смещение подбородка. У ребенка также может развиться гипотрофия, задержка физического развития, храп во время сна и затрудненное дыхание, а также западение языка.

Диагностика анкилоза ВНЧС

При первичном осмотре пациента, челюстно-лицевой хирург выявляет характерное ограничение открывания рта и ставит предварительный диагноз. Для более точного определения степени сращения, проводится рентгенография, позволяющая визуализировать сужение суставной щели. При необходимости, проводится дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Также, в рамках предоперационной диагностики, проводится комплекс лабораторных исследований, включающих в себя анализ крови, мочи, биохимические и коагулологические тесты. Пациентам с анкилозом ВНЧС и сопутствующими заболеваниями может понадобиться консультация специалистов других профилей и более глубокая диагностика.

Лечение анкилоза

Традиционные ортодонтические методы (брекеты) неэффективны в лечении анкилоза. Зуб утрачивает способность перемещаться и восстановить его нельзя. Однако, восстановить функциональность зубного ряда все же возможно. В каждом конкретном случае способ лечения подбирается индивидуально в стоматологических клиниках.

Пациента направляют на дентальную компьютерную томографию в первую очередь. Хирург-стоматолог изучает панорамные снимки и разрабатывает план лечения. Чаще всего используются хирургические методы: удаляется лишняя фиброзная ткань и восстанавливается подвижность сустава. Для лечения анкилоза зубов также применяются коронки из металлокерамики, керамики и диоксида циркония. При их помощи происходит коррекция прикуса.

Развитию анкилоза способствуют следующие факторы:

• заболевания пародонта;
• травматические перегрузки;
• неполный зубной ряд;
• воспалительные процессы в ротовой полости с гнойными осложнениями;
• длительная иммобилизация челюсти из-за нахождения в гипсе;
• другие нарушения процесса регенерации пародонтальной ткани.

Диагностика

Для постановки диагноза болезни Бехтерева требуется тщательное обследование пациента, направленное на выявление всех пораженных структур, а не только на определение самого заболевания. Врач анализирует жалобы пациента, уточняет время и обстоятельства их возникновения, а также зависимость болей и тугоподвижности от физической нагрузки и других факторов. Также важно учитывать данные о здоровье ближайших родственников предыдущих поколений. При общем осмотре оценивается подвижность позвоночника, его изгибы, подвижность суставов, а также наличие болей при движениях.

Для выявления характерных изменений в суставах и органах назначается следующее обследование:

• рентгенография, КТ и/или МРТ позвоночника;
• генная диагностика для определения антигена HLAB27;
• общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
• Проводится изучение уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора.

Если у пациента появляются признаки поражения внутренних органов, проводятся соответствующие обследования. При поражении глаз направляют на консультацию к офтальмологу.

Одним из важных диагностических признаков болезни Бехтерева является двусторонний сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сустава). Диагноз устанавливается при наличии этого признака в сочетании с ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника, уменьшением амплитуды движения грудной клетки при дыхании или болями в пояснице, которая не утихает в покое, но уменьшается при движениях.

Лечение болезни Бехтерева

Выбор способа лечения заболевания Бехтерева у мужчин и женщин зависит от степени выраженности симптомов, предполагаемой причины аутоиммунной реакции, если она может быть выявлена, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Большинство терапевтических режимов нацелены на три основных цели: подавление иммунной системы, снижение интенсивности воспалительных реакций и сохранение подвижности суставов.

Основой медикаментозного лечения является подавление воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды. Режим приема назначается индивидуально. При недостаточной эффективности этих средств применяются препараты для подавления иммунитета (иммуносупрессоры).

В последние годы большое внимание уделяется препаратам, которые способствуют нормализации работы иммунной системы без ее подавления. К ним относятся ингибиторы ФНО-А и ингибиторы активации В-клеток.

Вместе с лекарственной терапией пациенты также направляются на физиотерапию, включая магнитотерапию и рефлексотерапию. Особое значение имеют массаж и лечебная физкультура, учитывая локализацию воспалительных очагов. Отдельного внимания заслуживает дыхательная гимнастика, направленная на поддержание подвижности грудной клетки.

Кроме того, пациентов регулярно направляют на санаторно-курортное лечение, включая радоновые, азотные и сероводородные лечебные ванны, что имеет хороший эффект.

Причины

Пока еще не до конца изучены факторы, способные привести к анкилозу нижней или верхней челюсти, но специалисты выделяют несколько причин, способствующих развитию этой патологии. Основными причинами анкилоза зубов могут быть:

• Заболевания пародонта, которые могут привести к некрозу тканей или помешать нормальному формированию связочного аппарата.
• Травмы зубов. Повреждение может нарушить процесс репарации (образование новых костных тканей), что ведет к сращиванию корня зуба с челюстью.
• Серьезные патологии в развитии ребенка — карликовость, гипотиреоз, дисплазия черепа, синдром Дауна.

Удивительно, что неправильное усвоение кальция или его избыток может привести к возникновению этого патологического явления. Поэтому необходимо быть осторожным с минеральными добавками и комплексными витаминами, принимая их только по назначению врача и соблюдая рекомендуемую дозировку.

Методы лечение анкилоза: имплантация или брекеты?

Наилучшим способом решения этой проблемы считается удаление зуба и установка импланта, так как лечение сращения зубного корня с альвеолярным отростком ортодонтическими средствами не представляется возможным. Зуб очень крепко укоренился в костной ткани, и использование брекетов для возвращения его в правильное положение не даст результатов. В такой ситуации единственным способом помощи является своевременное удаление и последующее ортопедическое лечение. Этот подход не только позволяет нормализовать состояние пациента, но и предотвращает развитие зубочелюстных патологий.

Извлечение сросшегося зубного корня является сложной процедурой, поэтому в первую очередь проводится рентгенография челюстей. На рентгене легче всего выявить проблемный зуб, так как при этой патологии на снимках четко видно отсутствие пространства между зубным корнем и костью, то есть они выглядят слитыми вместе. Для назначения лечения важны следующие параметры:

• размеры и форма проблемного зубного корня;
• наличие сросшихся элементов, их число и точное место локализации.

Только после просмотра рентгеновских снимков стоматолог-хирург может установить окончательный диагноз анкилоза и определить лечебные мероприятия. Лечение начинается с удаления проблемного зуба. Извлечение сросшегося корня относится к сложным хирургическим вмешательствам, которые выполняются только высококвалифицированным стоматолог-хирургом, поскольку в процессе операции возможно повреждение костей альвеолярного отростка. Для предотвращения таких осложнений следует ответственно подойти к выбору стоматологической клиники.

После того, как стоматолог-хирург отделит корень от альвеолярного отростка, он заполнит образовавшееся пространство остеопластическим материалом, который поможет восстановить недостающий объем кости. Если в альвеоле не обнаружен воспалительный процесс, возможно проведение одномоментной имплантации, то есть имплантат сразу же вживляется в лунку, образовавшуюся после удаления корня.