Анкилозирующий спондилит: симптомы, причины и методы лечения

Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает позвоночник и суставы. Основной причиной его развития считается генетическая предрасположенность, но влияние на заболевание оказывают также стресс, инфекции, травмы.

Симптомы анкилозирующего спондилита включают боль и скованность в спине, утреннюю жесткость, ограниченную подвижность. Лечение направлено на смягчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания, включая применение противовоспалительных препаратов, регулярные физические упражнения и физиотерапию.

Заболевание, известное как анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, характеризуется хроническим воспалением позвоночного столба и суставов. В основном, это заболевание проявляется у мужчин в возрасте от 16 до 40 лет. Статистика показывает, что у мужчин это заболевание диагностируется в 6 раз чаще, чем у женщин.

Важно!

Для самостоятельного поиска диагноза и лечения не следует использовать информацию, представленную в данной статье. Всегда обращайтесь к врачу для точной диагностики и определения необходимого лечения.

Симптоматика и последствия заболевания Бехтерева зависят от его формы и стадии. В случае отсутствия своевременного лечения существует высокий риск развития анкилоза — неподвижности пораженного сустава. Именно поэтому анкилозирующий спондилит требует немедленного обращения к ревматологу как у женщин, так и у мужчин, поскольку прогрессирование воспалительного процесса приводит к ограничению подвижности, застою позвоночника и инвалидности.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, — это термин, описывающий форму артрита, который в основном влияет на суставы позвоночника. («Анкилоз» означает неподвижность или застой; «спондил» — позвоночник; «ит» — воспаление.)

Анкилозирующий спондилит характеризуется воспалением вне сустава, в области прикрепления связок и сухожилий к кости, в отличие от большинства форм артрита, где воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно влияет на малые суставы между позвонками и снижает их подвижность. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Также происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник, что может привести к полной потере гибкости позвоночника.

Анкилозирующий спондилит — это длительное хроническое состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. При своевременном диагнозе и соответствующем лечении боль и ограничения при анкилозирующем спондилите могут быть уменьшены, а недееспособность и деформации могут быть предотвращены или значительно уменьшены.

Анкилозирующий спондилит — это заболевание из группы ревматических артритов, при котором возникает воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно возникает у молодых людей в возрасте от 13 до 35 лет (средний возраст 24 года), но может проявиться и у людей старше.

У мужчин заболевание ankylosing spondylitis встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Какие причины анкилозирующего спондилита?

Как и в случае других форм артрита, причина неизвестна, но наследственный фактор (ген HLA B27 обнаруживается у 90% людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит) не отрицается.

Симптомы ankylosing spondylitis

Обычно заболевание развивается постепенно, возникают небольшие боли в пояснице, которые затем усиливаются и распространяются на другие части позвоночника. Боли могут быть постоянными и лишь временно смягчаются после приема лекарств. Чаще всего ранним утром страдания и боль в пояснице становятся более явными.

Постепенно возникает ограничение подвижности позвоночника, которое порой проявляется незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника обычно распространяются снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничивается спиной. У некоторых людей время от времени боли возникают в груди.

У некоторых пациентов, помимо изменений в позвоночнике, возникают боли и ограничение движений в суставах плечей, тазобедренных суставах, височно-нижнечелюстных суставах, иногда наблюдаются боли и отечность суставов рук и ног, а также боли в груди. Эти симптомы могут быть умеренными и кратковременными, однако в некоторых случаях они характеризуются устойчивостью и протекают довольно тяжело. Обычно одна сторона более чувствительна, чем другая.

Боль и скованность усиливаются после продолжительных периодов сидения, и это состояние может быть прервано только сном до появления утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем спондилите редко приводит к их разрушению, однако оно способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Для выявления признаков заболевания проводят анализ симптомов, обязательно выполняют рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где проявляются первые признаки заболевания). Иногда выполняют также анализы крови на наличие гена HLA B27.

Установление диагноза часто представляет сложность на ранних этапах или в мягких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но из-за того, что изменения в суставах развиваются через несколько лет после начала заболевания, иногда бывает невозможно установить определенный диагноз сразу.

Лечение

В настоящее время не существует специфического лечения для анкилозирующего спондилита, однако существует множество методов терапии, позволяющих контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациентов.

Главной целью лечения является снижение боли и сохранение подвижности позвоночника, обеспечение правильного положения позвоночника насколько это возможно.

Трудоспособность

Люди, страдающие анкилозирующим спондилитом, способны выполнять большинство видов работы. Идеальным является занятие, которое позволяет чередовать сидение, стояние и ходьбу, в то время как постоянная сидячая работа не рекомендуется для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения людей позвоночник постепенно становится менее подвижным. У лиц старше 50 лет эта потеря подвижности более заметна у тех, кто страдает анкилозирующим спондилитом. В связи с различной тяжестью заболевания невозможно предсказать, насколько у конкретного человека будет потеряна подвижность позвоночника.

Следуя индивидуально составленной компетентным специалистом программе интегрального лечения, можно значительно сократить последствия анкилозирующего спондилита, которые мешают нормальной жизни.

Каковы ваши возможности?

Пациенты, которые хорошо осведомлены о своем заболевании и ведут здоровый образ жизни, замечают уменьшение болей, реже обращаются к врачам, чувствуют больше уверенности и остаются активными, несмотря на заболевание.

Очень важное значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Это помогает сохранить подвижность позвоночника, предотвращая сращивание позвонков. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительное время сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что может сделать ваш врач?

Врач осуществит полный медицинский осмотр, возьмет все необходимые анализы и проведет необходимые инструментальные исследования. Иногда даже незначительные изменения, вызванные заболеванием, могут быть обнаружены на рентгеновских снимках, в то время как внешние признаки болезни отсутствуют. Таким образом, врач может своевременно поставить точный диагноз и предотвратить нежелательные, инвалидизирующие последствия заболевания.

Болезнь Бехтерева – причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.

Понятие

Болезнь Бехтерева, также известная как анкилозирующий спондилит (АС), представляет собой хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов. Его особенностью является поражение крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника, что может привести к их окостенению (неподвижность). В развитие патологического процесса часто вовлекаются энтезиты (места присоединения связок, сухожилий и суставных капсул к костям) и периферические суставы.

Наибольшее количество случаев анкилозирующего спондилита приходится на возрастной период от 25 до 35 лет.

У 10-20% пациентов болезнь проявляется до 18 лет, а у людей старше 50 лет – только у 5-7%. В основном мужчины находятся в зоне риска – они болеют в 3-6 раз чаще, чем женщины. В последние годы это соотношение приближается к 2:1, а при ранних формах – даже 1:1.

Причины возникновения болезни Бехтерева

До сих пор причина заболевания остается не до конца понятной. Болезнь Анкилозирующего спондилита (Бехтерева) является мультифакторным заболеванием, вызвана не только генетической предрасположенностью (основной ген HLA-B27), но и воздействием внешних факторов, которые становятся триггерами развития болезни у людей с генетической предрасположенностью.

Вызывать развитие анкилозирующего спондилита могут различные факторы: вес при рождении менее 3 кг, травма таза и позвоночника, наличие синдрома беспокойных ног, инфекционные заболевания, переохлаждение, стресс.

Такие штаммы как Klebsiella и другие энтеробактерии, способны вызывать артрит и быть инициатором заболевания Бехтерева.

Предполагается, что первичное повреждение при спондилоартритах и АС концентрируется в энтезисах. Двумя основными патофизиологическими процессами, лежащими в основе заболевания, являются воспаление и образование синдесмофитов — вертикально ориентированных костных оссификатов, расположенных вне фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Последние научные исследования подтверждают, что остеопролиферация возникает исключительно в тех местах, где ранее было воспаление. Это свидетельствует о необходимости воспаления и разрушения межпозвоночных дисков для развития заболевания и образования новой, патологической костной ткани.

Разделение болезни на группы

• В ранней (нерентгенологической) стадии отсутствуют рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике (синдесмофиты), но есть сакроилеит по данным магнитно-резонансной томографии;
• На развернутой стадии обнаруживается сакроилеит на обзорной рентгенограмме костей таза, но нет четких структурных изменений в позвоночнике в виде синдесмофитов;
• На поздней стадии обзорной рентгенограммы костей таза показывают сакроилеит и четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).

Активность заболевания оценивается с использованием индексов ASDAS или BASDAI.

• Индекс BASDAI оценивает активность СБ (системного воспалительного процесса) на основе заполнения опросника пациентом. Он отражает субъективные ощущения и является концептуально связанным с уровнем боли, который считается индикатором активности СБ. Каждый ответ пациента приводит к начислению определенного количества баллов, которые затем суммируются для определения общей степени активности заболевания.
• Индекс ASDAS представляет собой комбинированную оценку субъективных ощущений пациента и лабораторных признаков воспаления (СОЭ или С-реактивного белка). В зависимости от выбранного лабораторного маркера воспаления существуют две версии индекса (ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ). Предпочтительной версией является ASDAS-СРБ, однако в случае недоступности исследования СРБ может быть использована версия ASDAS-СОЭ.

В данном случае речь идет о внешних проявлениях анкилозирующего спондилита:

• поражение суставов (особое внимание уделяется кокситу – воспалению тазобедренного сустава);
• воспаление мест прикрепления сухожилий;
• поражение различных тканей, костей и суставов пальцев – дактилит.

Подробное разделение по степени болезненности процесса не проводится, просто суммируется количество пораженных мест прикрепления сухожилий.

Также отмечаются внесуставные проявления (наблюдаются у 10-40% больных анкилозирующим спондилитом):

• воспаление сосудистой оболочки глаз – увеит;
• воспалительные заболевания органов пищеварения (болезнь Крона, язвенный колит);
• псориаз;
• поражение почек;
• нарушение проводящей системы сердца;
• воспаление аорты.

У пациента сохранена способность к самообслуживанию (заправляться, кушать, ухаживать за собой), заниматься хобби (занятиями спортом и развлечениями), а также профессиональной деятельности (работой, учебой), учитывая его пол и возраст;

У пациента сохранена способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности, но ограничена непрофессиональная деятельность;

У пациента сохранена способность к самообслуживанию, но ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;

У пациента ограничена способность к самообслуживанию, а также к выполнению непрофессиональной и профессиональной деятельности.

Симптомы болезни Бехтерева

Основные клинические симптомы поражения осевого скелета: воспалительная боль в спине, постепенное ограничение подвижности всех отделов позвоночника.

Признаки воспалительной боли в области спины включают в себя:

• продолжительная боль в спине более 3 месяцев;
• начало боли до 40 лет;
• медленное начало боли;
• снижение интенсивности боли после физических упражнений;
• отсутствие улучшения в состоянии покоя;
• ночные боли (при пробуждении происходит облегчение).
• средняя боль в паху, пояснице и в области бедра;
• утренняя/вечерняя скованность;
• постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость;
• ощущение сдавленности грудной клетки;
• головокружение и шум в ушах;
• поражение периферических суставов, которое проявляется болями, отечностью и ограничением их подвижности.
• Увеличение температуры тела вечером, потеря веса, быстрая утомляемость;
• Частые воспаления, иридоциклиты или увеиты;
• Недостаточность сердечного клапана;
• Ограничение объема дыхания;
• Миелопатии.

Диагностика начинается с физикального обследования, во время которого врач обращает внимание на осанку и походку пациента, оценивает движения в позвоночнике и тазобедренных суставах, используя функциональные тесты.

Оценку, как правило, проводят по индексу BASMI, который представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-балльной шкалы (0 – отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения).

Следует провести следующие исследования:

• Общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;

№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo.

Виды и стадии болезни Бехтерева

Существуют три стадии анкилозирующего спондилоартрита в медицине: дорентгенологическая (ранняя), развёрнутая и поздняя.

Этапы заболевания Бехтерева:

• Дорентгенологическая (ранняя) — на рентгенограмме нет признаков воспаления суставов;
• Развёрнутая — на рентгенограмме видно воспаление суставов;
• Поздняя — на рентгенограмме видны участки сращения костей.

Также существуют четыре функциональных класса в зависимости от сохранения способности к движению у человека.

Функциональные классы болезни Бехтерева:

• Первый — безболевое состояние, человек может продолжать выполнять свои обычные действия и заниматься спортом;
• Второй — утренняя скованность в суставах, затруднения в выполнении физических упражнений;
• третий пункт говорит о сильных болях, из-за которых человеку тяжело ходить на работу или учебу;
• четвертый пункт указывает на ограниченную подвижность, из-за которой человек не может обслуживать себя самостоятельно.

Для оценки активности болезни используются индексы BASDAI (Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом) и ASDAS (Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилоартритом).

Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека, страдающего анкилозирующим спондилоартритом, такие как общая слабость и усталость, боль в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность и продолжительность скованности в суставах по утрам и другие.

Каждый критерий оценивается человеком по 10-балльной шкале. Если после итогового подсчета индекс BASDAI превышает 4 балла, то активность болезни считается высокой, а если более 7 — очень высокой.

Индекс ASDAS учитывает как субъективные ощущения пациента, так и объективные данные лабораторных анализов, такие как показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или уровень C-реактивного белка.

Уровни активности болезни Бехтерева по индексу ASDAS:

• низкий;
• средний;
• высокий;
• очень высокий.

Кроме того, индекс ASDAS также позволяет отслеживать динамику заболевания.

Существует четыре основные клинические формы болезни Бехтерева.

Клинические формы болезни Бехтерева:

• центральная — влияет на суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения (суставы между крестцом и подвздошными костями таза);
• ризомелическая — поражает позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
• периферическая — затрагивает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные);

При этой форме болезни Бехтерева происходит поражение не только межпозвоночных суставов, но и крестцово-подвздошных суставов

Симптомы болезни Бехтерева

На начальной стадии заболевание Бехтерева чаще всего протекает бессимптомно. Постепенно у человека могут возникать временные боли в суставах, слабость без очевидных причин.

С развитием болезни возникают боли и окоченение в пояснице, которые обычно усиливаются утром и проходят после небольших физических упражнений или горячего душа.

Позже анкилозирующий спондилоартрит охватывает другие суставы. Боль появляется в грудном отделе и даже в области шеи. Характерная деформация позвоночника, характерная для болезни Бехтерева, становится заметной.

При заболевании Бехтерева происходит изменение осанки — грудной отдел позвоночника искривляется, голова опускается. Это приводит к появлению так называемой позы просителя

У приблизительно 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» также возникают симптомы, не связанные с поражением позвоночника.

Неосевые проявления заболевания Бехтерева (не связанные непосредственно с поражением позвоночника):

• артрит — воспаление суставов;
• энтезит — воспаление энтезиса (соединительной ткани между связкой или сухожилием и костью);
• дактилит — воспаление сухожилий и суставов пальцев рук и ног.

Внескелетные проявления заболевания Бехтерева (воздействующие на другие органы и системы):

• увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза;
• воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
• Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется появлением на поверхности кожи красных шелушащихся пятен;
• Болезнь Берже представляет собой одну из форм гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков);
• Аортит — это воспаление стенки аорты.

Болезнь может постепенно развиваться и оставаться незамеченной в течение года или даже дольше. Однако есть определенные симптомы, которые указывают на раннюю стадию анкилозирующего спондилита, известного также как болезнь Бехтерева.

Признаки ранней стадии болезни Бехтерева включают в себя:

• слабость, усталость;
• воспаление глаз, которое плохо поддается лечению;
• незначительные боли в пояснице;
• боль в области крестца;
• боль в пятках;
• ощущение давления в грудной клетке.

Симптомы развёрнутой стадии

На стадии развития симптомы болезни Бехтерева усиливаются.

Характеристики развитой стадии болезни Бехтерева:

• появление боли в спине и бёдрах;
• ограничение подвижности поясничного отдела;
• потеря гибкости (невозможность согнуться вперёд);
• боль в области груди.

Симптомы поздней стадии

С приближением последней стадии человек начинает испытывать затруднения в движении. При появлении кашля и чихания ощущается боль в области спины. Если не обратить внимание на болезнь, позвоночник потеряет свою подвижность полностью.

Причина возникновения заболевания Бехтерева до сих пор неизвестна, но однозначно не исключается генетический фактор (HLA-B27 обнаруживается у 90% пациентов, однако наличие этого гена не означает, что у вас обязательно разовьется анкилозирующий спондилит).

Обычно симптомы анкилозирующего спондилита начинаются с постепенного появления болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие части позвоночника. Боли могут возникать периодически, но чаще всего имеют стойкий характер и практически не уменьшаются после приема лекарств.

Характер болей при болезни Бехтерева имеет следующие особенности:

• боли усиливаются в состоянии покоя, особенно во второй половине ночи или утром;
• сопровождаются ограниченностью движений;
• уменьшаются или полностью проходят после физических упражнений;
• Эффективно снимаются симптомы с помощью применения препаратов, не относящихся к стероидным противовоспалительным средствам.

Постепенно меняется осанка: усиление или выпрямление физиологических изгибов позвоночника, развитие так называемой позы «просителя» или «гордеца», ограничение подвижности позвоночника, дыхательной экскурсии грудной клетки.

У пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом, часто развиваются поражения и других органов, помимо позвоночника: суставов (артрит, обычно нижних конечностей, грудино-ключичных сочленений), энтезиты (боль и воспаление в местах прикрепления сухожилий), теносиновиты (воспаления сухожилий), глаз (увеит, иридоциклит).

Болезнь Бехтерева диагностика

Проведение лабораторных исследований: анализ крови (с учетом ускорения СОЭ), определение уровня С-реактивного белка. Также проводится исследование на наличие генетического маркера HLA-B27.

Кроме того, для установления диагноза анкилозирующего спондилита особенно важно обнаружить сакроилиит (воспаление сакроилиакальных сочленений). Это состояние можно выявить с помощью рентгенографии или МРТ (в начальных стадиях заболевания).

В различных уголках мира, включая Россию, еще 8-10 лет назад диагноз анкилозирующего спондилита ставился в среднем через 7-8 лет после начала болезни. Это происходило в основном из-за того, что одним из характерных и важных для диагностики признаков заболевания была сакроилиит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), которое можно было выявить только с помощью рентгенографии. Однако этот признак мог проявиться только спустя много лет после начала болезни. В настоящее время возможно диагностировать болезнь на ранней стадии с помощью МРТ крестцово-подвздошных суставов, что позволяет обнаружить активное воспаление на ранних этапах. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявленных изменений в процессе прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на наличие гена предрасположенности к АС, известного как HLA-В27. Если ген обнаруживается, это может стать важным доказательством диагноза АС.

Среди лабораторных методов особенно важны показатели СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) для оценки активности воспалительного процесса. Однако их значения не всегда правильно отражают состояние пациента, и нормальные показатели СОЭ еще не означают отсутствие воспаления.

При первичном обследовании также необходимо провести комплексное обследование пациента на предмет наличия сопутствующих заболеваний и выявления проявлений АС, выходящих за пределы суставов.

Самая главная проблема в выявлении болезни в анкилозирующем спондилите заключается в том, чтобы определить ее на ранних этапах, что в основном зависит от анализа только клинических, а не структурных изменений в скелете и от опыта и квалификации ревматолога.

Ссылка на тесты для самодиагностики доступна здесь

Лечение анкилозирующего спондилита должно быть назначено специалистом-врачом в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время существуют все условия для успешной терапии данного заболевания.

Терапия должна быть комплексной и включать в себя не только медикаментозное лечение, но и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита наибольшее значение имеют регулярные занятия физической культурой и образовательные программы, проводимые для пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите помогают сохранить подвижность позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения, таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и т. д., пока не доказана.

Сегодня у ревматологов есть много эффективных лекарств, способных успешно лечить заболевание, особенно если его удалось выявить на ранних стадиях.

Важное сотрудничество с врачом

Пациентам с болезнью Бехтерева необходимо регулярно посещать врача-ревматолога, который всегда выслушает и окажет квалифицированную помощь.

Старательно проходите рекомендуемые обследования, аккуратно храните медицинскую документацию и рентгеновские снимки. Подготавливайте заранее вопросы и пожелания перед визитом к врачу. Обсуждайте любые изменения в лечении, а также возможность применения дополнительных методов лечения.

На сегодняшний день существует мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которое совместимо со всеми современными смартфонами. Программу можно скачать бесплатно.

Профессионалы команды, занимающейся изучением спондилоартритов в рамках ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, обладают высочайшей квалификацией в области лечения и диагностики анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

Диагностика

Для установления диагноза болезни Бехтерева необходимо выполнить осмотр, проанализировать историю болезни и провести дополнительные исследования. Кроме того, пациенту рекомендуется консультация у ортопеда и невролога. Для проведения всестороннего анализа состояния позвоночника проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ. По результатам общего анализа крови также может быть выявлено повышение уровня СОЭ. В некоторых сомнительных случаях выполняется специальный анализ для определения наличия антигена HLA-В27.

Для различения болезни Бехтерева необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями позвоночника дегенеративного характера, такими как спондилез и остеохондроз. Отличительной особенностью болезни Бехтерева является ее чаще возникновение у молодых мужчин, в то время как заболевания дегенеративного характера обычно развиваются в более пожилом возрасте. Боли при болезни Бехтерева обычно усиливаются утром и в состоянии покоя, в то время как у пациентов с заболеваниями дегенеративного характера характерно усиление болей вечером и после физических нагрузок. Уровень СОЭ при заболеваниях дегенеративного характера обычно не повышается, и специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не обнаруживаются.

Нужно различать скандинавскую форму болезни Бехтерева (когда в основном поражаются мелкие суставы) от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит обычно проявляется у женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически отсутствует. Подкожные ревматоидные узелки у пациентов не наблюдаются, а ревматоидный фактор выявляется у 3-15% случаев (в отличие от больных ревматоидным артритом, у которых он обычно выявляется в 80% случаев).

Соединение суставов между позвонками грудного отдела позвоночника. Образование костной ткани в передней продольной связке (называемой «стебель бамбука») видно на рентгеновском снимке, обозначено красной стрелкой.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева требует комплексного и длительного подхода. Важно сохранять последовательность на каждом этапе лечения: от стационара (отделение травматологии) до поликлиники и санатория. Врачи применяют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и проводят лечебные блокады. При тяжелом течении заболевания могут быть назначены иммунодепрессанты. Огромную роль в лечении играют образ жизни и специальные физические упражнения.

Индивидуальная программа лечебной гимнастики составляется для каждого пациента. Упражнения необходимо выполнять ежедневно. Для предотвращения развития неправильной осанки (например, позы просителя или гордеца) рекомендуется спать на жесткой поверхности без подушки и заниматься спортом, укрепляющим мышцы спины (например, плавание или ходьба на лыжах).

Основные клинические проявления

• Одна из наиболее распространенных жалоб у пациентов — это болезненность в нижней части спины и ягодицах. Она обычно проявляется ночью и в покое, сопровождается утренней скованностью, но уменьшается после небольшой физической нагрузки. Со временем боль начинает чувствоваться уже в спине и межлопаточной области, а затем — в области шеи. Люди, страдающие этим, характеризуются «позой просителя», что связано с анкилозом межпозвоночных суставов шейного и верхнеторакального отделов позвоночника, что приводит к образованию различной степени кифоза.
• Кроме того, может появиться одышка и невозможность делать полноценный глубокий вдох всей грудной клеткой. Это значительно ухудшает качество жизни пациентов, а также их производительность и приводит к инвалидности.
• Часто возникают также боли в области сердца, учащенное сердцебиение или аритмия, что может указывать на наличие миокардита, поражения клапанов или возможные нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада).
• В определенных случаях при значительных изменениях в позвоночнике может происходить сжатие корешков спинного мозга, что может привести не только к сильному болевому синдрому или же к развитию парестезий (снижение чувствительности кожи), но также к нарушению работы тазовых органов.
• Иногда возможно отмечать болезненность в точках крепления сухожилий к костям (например, к остистым отросткам позвоночника), подошвенной фасции, ахиллова сухожилия – к пяточной выступе, сухожилий косых мышц живота – к гребням подвздошных костей и так далее.
• Если органы зрения подвержены воздействию, пациенты могут испытывать боли в глазах, неспособность переносить яркий свет, быструю усталость глазных мышц и даже постепенную потерю зрения.

Методы диагностирования анкилозирующего спондилоартрита

• При наличии активного воспалительного процесса можно обнаружить ускорение СОЭ и повышение концентрации СРБ при диагностике крови, а у пациентов с длительным заболеванием в половине случаев выявляется нормохромная анемия. Повышенный уровень креатинина в сыворотке крови свидетельствует о развивающейся хронической почечной недостаточности. Однако следует помнить, что наличие антигена HLA-B27 является косвенным и неспецифическим признаком анкилозирующего спондилоартрита. Также возможно обнаружить фибрин, сиаловые кислоты, белковые фракции, серомукоид и т. д.
• При нефропатии исследование мочи позволяет выявить белок (протеинурию) и микрогематурию – небольшое количество эритроцитов, являющееся проявлением IgA-нефропатии.
• Исследование рентгеном или компьютерной томографией крестцово-подвздошных суставов и смежных отделов позвоночника в различных проекциях и с функциональными пробами позволяет выявить нарушение подвижности и специфические изменения, такие как сакроилеит, спондилоартрит, образование анкилозов, деформация позвоночника, кифотические искривления и образование горба.
• Рентгенография периферических суставов позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения, которые также могут привести к нарушению функций, развитию остеопороза, кистовидной перестройке суставов и образованию краевых остеофитов.
• Использование ультразвукового исследования позволяет более точно выявить энтезит. Для обнаружения воспалительных процессов и наличия выпота часто используется УЗИ тазобедренных суставов.
• Для диагностики состояния костной системы позвоночника часто применяется остеосцинтиграфия (сканирование).
• ЭКГ и ЭхоКГ помогают выявить признаки нарушений проводимости, формирования клапанной недостаточности и других изменений в работе сердца.
• Консультации специалистов различных областей медицины (кардиологов, офтальмологов, нейрохирургов, ревматологов, нефрологов) проводятся в соответствии с медицинскими показаниями.

Для людей с болезнью Бехтерева не рекомендуется заниматься активными видами спорта, которые могут усугубить кифоз. Тем не менее, носить корсеты также не рекомендуется, но важно сохранять правильную осанку. Для сна лучше всего использовать упругий матрас средней жесткости и тонкую подушку вместо мягкого матраса.

При поездках на автомобиле желательно использовать специальный подголовник, чтобы предотвратить возможные травмы. Лечебная физкультура должна включать водные виды спорта, такие как плавание, а также упражнения для растяжения связок и мышц. Пациентам с болезнью Бехтерева необходимо регулярно наблюдаться у ревматолога, посещая его не реже одного раза в год для сдачи анализов и рентгенологического обследования.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления различной степени длительности проводится при помощи нестероидных противовоспалительных средств – НПВП:

Для уменьшения легкого воспаления и болевого синдрома используются короткодействующие нестероидные препараты (например, диклофенак, индометацин, вольтарен). Однако их отмена в течение суток-двух приведет к возвращению негативных ощущений. Кроме того, эти препараты не предотвращают развитие анкилоза.

При высокой интенсивности воспалительного процесса, включая поражение периферических суставов, специалист может назначить длительнодействующие противовоспалительные нестероидные медикаменты (например, сульфасалазин, метотрексат).

Моноклональные антитела – блокаторы ФНО-α (например, этанерцеп, адалимумаб, инфликсимаб) назначаются специалистом в случае высокоинтенсивного воспаления, которое нельзя снизить при помощи НПВП.

При данном заболевании применяются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, дипроспан) путем локальных внутрисуставных инъекций, включая крестцово-подвздошные суставы.

Миорелаксанты (например, мидокалм) и другие препараты симптоматической терапии обычно прописываются по медицинским показаниям.

Физиотерапия включает в себя фонофорез, ультразвук, электротерапию, лазеротерапию и ультрафиолетовое облучение.

Также проводят иглорефлексотерапию, мануальную терапию, лечебный массаж и лечебную физическую культуру.

• Артропластика выполняется в случае серьезных повреждений тазобедренного сустава и отсутствия положительной динамики при консервативном лечении.
• При выраженном грудном кифозе в определенных случаях применяется остеотомия, что способствует улучшению качества жизни пациента.
• Протезирование клапанов сердца проводится по жизненным показаниям.
• При развитии атриовентрикулярной блокады (нарушения проводимости) устанавливают кардиостимулятор.