Артериальная гипертензия: причины, симптомы и эффективное лечение

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным кровяным давлением. Происходит это из-за усиленной работы сердца и узких сосудов, в результате чего повышается сопротивление кровотоку.

Симптомы гипертонии могут быть различными, но чаще всего включают головные боли, головокружения, усталость, нарушения зрения и отеки. Лечение включает изменение образа жизни (правильное питание, физическая активность), прием лекарственных препаратов для снижения давления, а также постоянное наблюдение у врача.

Избыточное давление в сосудах

Эссенциальная или первичная гипертония, также известная как гипертоническая болезнь, — это длительное хроническое заболевание, связанное с устойчивым повышением артериального давления (АД).

Существуют две формы гипертонии: первичная и вторичная. Примерно 90-95% пациентов с гипертонией страдают первичной формой. В отличие от вторичной гипертонии, причина первичной формы не известна. Её диагноз устанавливается после исключения известных причин, включая вторичную гипертензию, связанную, например, с болезнями почек и т.д.

Артериальное давление — это кровяное давление, возникающее в результате работы сердца, которое перекачивает кровь в сосудистую систему, и сопротивления сосудов.

Обычно показания артериального давления представляют собой два числа: например, 120 на 80 (записывается как 120/80 мм рт.ст.).

Верхнее число, которое также называется систолическим АД (более высокое давление и записанное первое число), представляет собой давление, которое кровь оказывает на стенки артерии при сокращении сердца для того, чтобы прокачать её в периферические органы и ткани. Нижнее число, или диастолическое АД (меньшее давление и второе записанное число), представляет собой остаточное давление, оказываемое на артерии, когда сердце расслабляется между ударами.

Нормальное кровяное давление — это относительное понятие, которое зависит от возраста, физической активности, психологического состояния и даже от приема различных лекарственных препаратов.

Гипертония развивается, когда артериолы, меньшие сосуды тела, сужаются, заставляя кровь оказывать избыточное давление на стенки сосудов и заставляя сердце работать с большим напряжением, чтобы поддерживать это давление. При этом артериальное давление достигает или превышает 140/90 мм рт. ст.

Диастолическое давление чаще встречается у людей моложе 50 лет, а с возрастом систолическая гипертензия становится более серьезной проблемой. По крайней мере, у четверти взрослого населения (и более половины из них старше 60 лет) выявляется высокое кровяное давление.

Причины и факторы риска

Несмотря на продолжительные исследования, до сих пор не существует общепризнанной гипотезы, объясняющей механизм возникновения гипертонической болезни. При хроническом повышенном давлении уровень крови и сердечный выброс часто остаются в норме, что указывает на то, что гипертония обусловлена увеличением сосудистого сопротивления, а не увеличением выброса сердца. Также имеются данные о повышенном тонусе сосудов. Кроме того, нарушения нервной и эндокринной регуляции АД играют свою роль в развитии болезни.

Существует множество факторов, влияющих на кровяное давление, в том числе:

• Генетические факторы, которые играют важную роль в возникновении гипертонической болезни.
• Уровень воды и соли в организме.
• Состояние почек, нервной системы и кровеносных сосудов.
• Уровень различных гормонов в организме.

Если у вас есть следующие факторы, то у вас есть увеличенный риск развития гипертонической болезни:

• У вас ожирение;
• Вы часто испытываете стресс или тревогу;
• Пьете слишком много алкоголя;
• Употребляете слишком много соли;
• Есть семейная история заболевания;
• Вы диабетик;
• Курите;
• Ведете малоподвижный образ жизни;
• Испытываете стресс.

Повышенное давление: причины возникновения, признаки, методы диагностики и лечения.

Артериальная гипертензия — это выражение, используемое в медицине для обозначения ситуации, когда давление в артериях повышается. Артериальное давление (АД) измеряется двумя показателями:

• верхнее давление (или систолическое) — это давление в артериях в момент сокращения сердца, когда кровь выводится в сосуды;
• нижнее давление (или диастолическое) отражает давление в артериях в период расслабления сердца, между сердечными сокращениями.

Частота артериальной гипертонии среди взрослого населения в России составляет 30-45%, увеличиваясь с возрастом и достигая 60% и более у лиц старше 60 лет.

Причины возникновения гипертонии

Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертония) — это заболевание, которое характеризуется постоянным повышением артериального давления и не связано с каким-либо определенным заболеванием.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония обусловлена наличием у пациента другого заболевания, которое, как правило, может быть устранено при помощи соответствующей терапии.

Точные причины возникновения артериальной гипертонии до конца не изучены, однако выделено несколько факторов, которые связаны с повышением артериального давления: генетическая предрасположенность, возраст, мужской пол, низкая физическая активность, избыточный вес или ожирение, стресс, курение, употребление алкоголя, высокое потребление поваренной соли, повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови.

Эти причины приводят к тому, что маленькие кровеносные сосуды постепенно становятся уже, и кровь с трудом проходит через них. Сердечная мышца вынуждена делать больше усилий, чтобы выталкивать кровь через узкие сосуды и обеспечивать нормальное кровообращение, что приводит к увеличению артериального давления. Устойчивое и долгосрочное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех показателей гемодинамики: увеличением общего сосудистого сопротивления; увеличением объема крови, циркулирующей в организме; увеличением минутного объема сердечного выброса.

Согласно последним клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества, артериальная гипертензия классифицируется по степени, определяемой уровнем артериального давления у нелеченных пациентов (изолированная систолическая гипертензия), а также по стадии, определяемой наличием сахарного диабета, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний, а также по категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Для определения артериального давления у нелеченных пациентов проводится его трехкратное измерение в положении сидя. В расчет берутся средние значения систолического и диастолического давления двух последних измерений. Изолированная систолическая гипертония классифицируется на степени 1, 2, 3 в зависимости от значения систолического давления.

В зависимости от наличия или отсутствия поражения целевых органов, ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и хронической почечной болезни, выделяют три стадии заболевания.

Стадия артериальной гипертонии не зависит от уровня артериального давления.

Под стадией I подразумевается отсутствие поражения целевых органов и связанных с ними клинических состояний, но возможно присутствие факторов риска для сердечно-сосудистой системы.

Стадия II характеризуется наличием бессимптомного поражения целевых органов, связанного с артериальной гипертонией, хронической почечной болезнью или сахарным диабетом без поражения целевых органов и связанных с ними клинических состояний.

В стадии III имеются ассоциированные клинические состояния, включая хроническую почечную болезнь, сахарный диабет с поражением целевых органов.

Признаки артериальной гипертонии

Чаще всего повышение артериального давления происходит без выраженных симптомов, поэтому первичную гипертонию обнаруживают только при проведении объективного обследования пациента.

Если все-таки есть жалобы, то они неспецифичны (головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение и т. д.).

При симптоматической гипертонии жалобы, как правило, связаны с основным заболеванием:

• Недостаток воздуха при сне (прекращение дыхания более 10 секунд): храп, проблемы со сном, утренняя головная боль, дневная сонливость, проблемы с памятью, вниманием;
• Избыточное выделение гормона альдостерона: слабость мышц, увеличенное мочеиспускание, сильная жажда, запоры;
• Образование надпочечников: гипертонический криз, частая головная боль, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение и другие симптомы;
• Нарушение нейроэндокринной системы: отечное лицо, избыточный рост волос у женщин, центральное ожирение, проблемы с кожей, багровые растяжки на коже, нарушение углеводного обмена;
• Проблемы со щитовидной железой: симптомы избыточной или недостаточной функции щитовидной железы;
• Сужение аорты с детства: боли в голове, холодные конечности, боли в ногах при физических усилиях, кровоотделения из носа.

Диагностика высокого кровяного давления

• Опрос пациента и сбор полной медицинской и семейной истории для оценки наследственной предрасположенности к высокому давлению и сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Регулярное измерение давления.
• Объективное обследование: выявление избыточной массы тела/ожирения, оценка неврологического состояния и когнитивной функции, исследование глазного дна для выявления повреждений сетчатки, пальпация и прослушивание сердца и сонных артерий.
• В рамках лабораторно-инструментальных методов исследования первоначально проводится общий (клинический) анализ крови, оценивается уровень гемоглобина и гематокрита, лейкоцитов и тромбоцитов. Также проводится изучение уровня глюкозы в венозной крови, анализ содержания креатинина в сыворотке крови, расчет скорости клубочковой фильтрации. Кроме того, проводится общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественная оценка альбуминурии или отношения альбумин/креатинин, изучение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в крови, а также определение уровня мочевой кислоты в крови. При необходимости врач может назначить и более сложные обследования.

№ 5 Клинический анализ крови

Симптомы гипертонии

Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления и вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней. К последним относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаза.

Следует заметить, что артериальная гипертония (АГ) чаще всего проявляется без симптомов, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.

По степени увеличения артериального давления:

Иногда болезнь проявляется следующими симптомами:

• головная боль;
• снижение эффективности;
• частое или, наоборот, медленное сердцебиение;
• головокружение;
• тревожность;
• Покраснение кожи лица;
• Сниженная чувствительность пальцев;
• Отеки на конечностях, веках, лице;
• Ощущение холода и дрожь;
• Избыточное потоотделение.

Чем дольше и серьезнее проявляется гипертония, тем более опасные последствия болезни.

Диагностика гипертонической болезни

Если у вас выявлено повышенное артериальное давление, то это является основанием для проведения комплексного обследования, которое поможет определить причины этого состояния. В нашем кардиологическом центре каждый пациент получает возможность быстро и без лишних задержек проконсультироваться со специалистами и пройти необходимые исследования для своевременного выявления заболевания и начала лечения.

Для диагностики артериальной гипертензии или гипертонии проводятся следующие исследования:

• прием и консультация терапевта и/или кардиолога;
• регулярный контроль артериального давления, включая суточное мониторирование;
• клинические анализы крови и мочи;
• Исследование биохимии крови, включая липидный спектр (холестерин и различные типы липопротеинов), уровень ионов (калий, натрий, хлор) и глюкозы;
• Проведение ЭКГ в 12 отведениях (при необходимости – холтеровское мониторирование);
• УЗИ брюшной полости, почек и надпочечников;
• Офтальмоскопия;
• ЭхоКГ.

Для определения тяжести гипертонии, степени поражения органов-мишеней и исключения риска симптоматической гипертонии требуется расширенное обследование.

Для профилактики и лечения гипертонической болезни необходимы регулярные медицинские осмотры.

При резком повышении артериального давления возможны и другие симптомы:

• покраснение щек, возникающее из-за прилива крови к лицу;
• ощущение жара без повышения температуры тела;
• шум в ушах, связанный с быстрым движением крови по сосудам;
• сильное сердцебиение и боли в области сердца.

Различная выраженность данных признаков может быть связана с индивидуальными особенностями организма и не является специфичной для гипертонии. Необходимо помнить, что отсутствие медицинской помощи при повышенном артериальном давлении может привести к осложнениям. Поэтому при появлении перечисленных симптомов важно обратиться к опытным врачам для снижения уровня давления, проведения диагностики и выбора лечения в зависимости от характера и стадии заболевания.

Причины артериальной гипертензии

На данный момент отсутствуют точные данные о причинах возникновения данной патологии. Однако множество исследований показали прямую зависимость возникновения артериальной гипертонии от ряда факторов. К таким факторам можно отнести:

• изменения в системе кровообращения в связи с возрастом;
• длительный стресс;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы с лишним весом;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни надпочечников и почек;
• избыточное употребление поваренной соли;
• прием гормональных контрацептивов;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Особое внимание следует уделить возникновению артериальной гипертензии в период климакса. В этом случае заболевание становится результатом усиления эмоциональных реакций и нарушений в деятельности нервной системы, вызванных гормональным дисбалансом. Чаще всего данной патологией страдают пациенты старше 50–55 лет.

Причины повышенного АД

Физиологические факторы

Возникновение высокого артериального давления происходит при активации симпатоадреналовой системы, что может происходить в период стресса и сильного испуга. Подобное повышение давления умеренно, не вызывает серьезных нарушений здоровья. После устранения психологического дискомфорта артериальное давление возвращается к норме. Также при повышении температуры тела показатели тонометра меняются, пропорционально уровню лихорадки.

Весьма распространенным явлением является синдром «белого халата». Во время измерения давления в медицинском учреждении (например, при профосмотре) его показатель превышает норму из-за волнения и нервозности пациента при виде медицинского персонала. При этом самостоятельный контроль давления в домашних условиях не показывает отклонений от нормы. Это считается фактором, увеличивающим риск развития гипертонической болезни в будущем.

Самым распространенным фактором, вызывающим повышение артериального давления, является первичная артериальная гипертония. Проблемы с артериальным давлением обычно возникают у людей старше 50 лет. Если при измерении тонометром показатели превышают 140/90 мм рт. ст., это говорит о наличии гипертонии. При этом как систолическое, так и диастолическое давление пропорционально повышаются. Для установления диагноза артериальной гипертензии необходимо, чтобы эти значения были зафиксированы при проведении не менее 3-х независимых измерений.

Кардиоваскулярные заболевания

Увеличение артериального давления во время сокращения сердца — это типичный признак развития атеросклероза. В случае коарктации аорты более специфичным является наличие повышенного давления на обеих руках, в то время как при измерении показателей на ногах давление остается в норме. Визуальный осмотр также показывает развитие мышц рук и туловища, в то время как нижние конечности относительно короткие и слабые.

Повышение давления характерно для заболевания Такаясу (неспецифического аортоартериита). Патогномоничным признаком является повышенное давление на руке и ноге одной стороны тела, в то время как на другой стороне давление остается нормальным. Симптомы обычно появляются у молодых пациентов, чаще всего между 15 и 30 годами. Гипертензия наблюдается при стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.

Заболевания почек

Появление симптома при поражении почек связано с увеличением выделения в кровь вазоконстрикторных факторов, задержкой воды и солей в тканях. Для форм гипертензии, связанных с поражением почек, характерно наличие резко повышенного диастолического давления (до 110 мм рт. ст. и выше) при сравнительно небольшом увеличении систолического давления. Такая клиническая картина чаще встречается у пациентов молодого и среднего возраста. Несколько групп заболеваний способствуют появлению повышенного артериального давления:

• Заболевания паренхимы почек: хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
• Поражение сосудов почек: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия.
• Врожденные аномалии: поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.

Эндокринные расстройства

У женщин в период осложненного климакса возникают периодические резкие колебания артериального давления. Этот симптом сопровождается интенсивным покраснением кожи и потливостью. Гормональная перестройка организма и нарушения вегетативной иннервации сосудистого тонуса вызывают такие проявления. Гормоны играют важную роль в регуляции артериального давления, поэтому его повышение может быть провоцировано следующими эндокринными заболеваниями:

• Тиреотоксикоз. При этой патологии регистрируется изолированная систолическая гипертония, а диастолическое артериальное давление находится в пределах нормы или даже снижено. Пациенты также страдают от тахикардии, дрожания пальцев, горячей и сухой кожи. Одним из патогномоничных симптомов является экзофтальмос.
• Феохромоцитома. Рост давления до очень высоких цифр — от 180/120 мм рт. ст., чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомы феохромоцитомы включают в себя тахикардию, учащенное дыхание и сильные головные боли.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Наблюдается стойкое и устойчивое увеличение давления, которое не реагирует на медикаментозное лечение. Систолическое и диастолическое давление увеличивается равномерно. Характерным сочетанием является повышенное артериальное давление с ожирением верхней половины тела, багровыми растяжками и усиленным волосяным покровом.
• Гиперальдостеронизм. Отличается стабильным и постоянным повышением артериального давления, которое не поддается стандартным препаратам, за исключением калийсберегающих диуретиков. Помимо увеличенного артериального давления, выявляются мышечная слабость, функциональные парезы и онемение.

Патология, возникающая во второй половине беременности, сопровождается увеличением артериального давления выше 140/90. Вместе с этим появляются сильные отеки, головные боли, тошнота. При отсутствии лечения давление повышается до очень высоких показателей, к симптомам добавляются нарушения зрения и рвота. Если на фоне высокого давления и нефропатии возникают судороги, это указывает на развитие преэклампсии.

Осложнения фармакотерапии

Колебания артериального давления — одно из наиболее распространенных побочных явлений при приеме лекарств. Обычно давление изменяется некоторое время после начала приема препарата. Однако есть исключения — некоторые средства со симпатомиметической активностью могут вызвать резкий скачок давления сразу же после применения. Повышенное давление может быть осложнением при приеме следующих групп препаратов:

• Гормональные препараты: глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы.
• Препараты, влияющие на центральную нервную систему: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты.
• Противовоспалительные препараты без стероидной основы (при длительном применении).
• Симпатомиметики: эфедрин, тирамин.

Редкие причины

• Заболевания ЦНС: новообразования и кисты головного мозга, кровоизлияние в субарахноидальной области, воспалительные процессы и воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек.
• Патологии системы крови: эритремия, повышенная свертываемость крови.
• Острый стресс: ожоги, кризы при наследственных формах анемии, абстинентный синдром при злоупотреблении алкоголем.
• Отравления внешнего происхождения: свинцом, талием, кадмием.

Диагностика

При первичном осмотре врач-кардиолог проводит физикальное исследование, измеряет давление на руках и ногах, чтобы получить максимально достоверные результаты назначается суточное мониторирование АД (СМАД). Целью диагностического поиска является выявление причин повышенного АД. План обследования, как правило, включает в себя следующее:

• ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда, нарушения реполяризации. При повышенном АД могут наблюдаться единичные экстрасистолы и другие нарушения ритма, а также проявления врожденных или приобретенных пороков развития сердца.
• Диагностика УЗИ. С помощью эхокардиографии оценивается работа сердца. Часто видна гипертрофия левого желудочка. Для исключения почечной гипертензии обязательно выполняется УЗИ почек, допплерография почечных артерий. При необходимости проводится ультразвуковое исследование основных желез внутренней секреции.
• Лабораторные анализы. Проводится общий анализ крови, измерение уровня глюкозы натощак. При биохимическом исследовании изучают уровень мочевины и креатинина, липидный спектр — уровни холестерина и различных фракций липопротеидов. В общем анализе мочи определяют количество белка и клеточных элементов.
• Дополнительные методы исследования с помощью инструментальных методов. Для оценки кардиоторакального индекса, формы и размеров сердца используется обзорная рентгенография ОГК. Для подтверждения атеросклеротических изменений в сосудах проводится ангиография. Для более подробного изучения структуры почек, надпочечников предписывается КТ, МРТ.

Факторы риска: почему повышается давление

Причины возникновения гипертонии остаются не до конца ясными, однако выделяются определенные факторы, которые могут предрасполагать к развитию этого заболевания. Они можно разделить на модифицируемые, т.е. те, на которые можно повлиять, и на немодифицируемые, которые не поддаются изменениям, но используются для прогнозирования и прогноза исхода этого заболевания.

Симптомы артериальной гипертензии

У многих пациентов с повышенным артериальным давлением могут отсутствовать жалобы. Симптомы, которые возникают при артериальной гипертензии, неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях:

• головные боли;
• одышка;
• боль в груди;
• кровотечение из носа;
• субъективное головокружение;
• отеки;
• расстройство зрения;
• ощущение жара;
• потливость;
• приливы.

При наличии указанных симптомов у любого пациента необходимо учитывать возможность диагностированной артериальной гипертензии в процессе его обследования. Рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез для оценки семейной предрасположенности к артериальной гипертензии и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Если вдруг вы почувствовали значительное усиление этих симптомов, то, вероятнее всего, это гипертонический криз.

Гипертонический криз (ГК) представляет собой тяжелое состояние, сопровождающееся значительным увеличением артериального давления (до 180–240 мм рт. ст.) и острым поражением органов-мишеней. Часто это состояние является угрозой для жизни и требует немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы ГК включают в себя очень сильную головную боль, потливость, озноб, тошноту, рвоту, потерю сознания, помутнение сознания, нарушение речи, ощущение нехватки воздуха.