Артрит и остеомиелит: симптомы, причины и методы лечения

Артрит и остеомиелит — это воспалительные заболевания суставов и костей, соответственно. Причиной артрита может быть нарушение иммунной системы, травма или инфекция, а остеомиелит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией.

Симптомы обоих заболеваний включают боль, отечность, ограничение движения и повышенную температуру. Лечение включает применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, хирургическое вмешательство и антибиотики в случае остеомиелита.

Остеомиелит — это болезнь, вызванная инфекцией кости. Хотя она встречается редко, она является серьезным заболеванием. Инфекция может поражать кости различными способами. Например, она может распространиться из другой части тела в кость или попасть в кость через открытый перелом.

Причины остеомиелита

Основной причиной остеомиелита, как правило, является золотистый стафилококк — бактерия, вызывающая данное заболевание. У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, вероятность заболевания остеомиелитом может увеличиться.

Остеомиелит встречается редко — примерно у одного из 5000 человек. Это заболевание может поразить как детей, так и взрослых. Существуют факторы, ослабляющие иммунную систему и увеличивающие риск развития остеомиелита. Сюда входят:

• Диабет (чаще всего связанный с остеомиелитом);
• Серповидно-клеточная анемия;
• ВИЧ или СПИД;
• Ревматоидный артрит;
• Внутривенное употребление наркотиков;
• Алкоголизм;
• Длительное употребление стероидов.

Риск заражения костей увеличивается при проведении операций на костях, таких как замена коленных и тазобедренных суставов.

Необходимо обратить внимание! Предоставляется помощь в лечении и госпитализации!

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей обычно происходит острый остеомиелит, который легче всего вылечить, по сравнению с хроническим. Это чаще всего происходит в области костей рук и ног.

У взрослых остеомиелит может быть острым или хроническим. Люди с диабетом, ВИЧ или заболеваниями периферических сосудов более склонны к развитию хронического остеомиелита, который сохраняется или возвращается после лечения. Хронический или острый остеомиелит у взрослых часто затрагивает область таза или позвоночника. Пациенты с сахарным диабетом часто страдают от проблем с костями ног.

Посетите нашу страницу по Травматологии и Ортопедии

Артрит и остеомиелит: сходства, различия и подходы к лечению

Артрит и остеомиелит — это два разных заболевания опорно-двигательной системы, которые могут привести к серьезным последствиям. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты артрита и остеомиелита, включая их причины, симптомы, методы диагностики, лечение и профилактику.

1. Артрит: Артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое может быть вызвано различными факторами, включая автоиммунные нарушения, инфекции или травмы. Он характеризуется болезненностью, отеком и ограничением движений в пораженных суставах. Некоторые из наиболее распространенных форм артрита включают ревматоидный артрит, остеоартрит и псориатический артрит.

2. Остеомиелит: Заболевание костей, из-за бактериальной инфекции, может вызвать остеомиелит. Это происходит из-за распространения инфекции из соседних тканей или через кровоток. Костное воспаление становится причиной боли, отека и ограничения движений в пораженной области.

3. Причины артрита и остеомиелита: Разные факторы могут вызвать артрит и остеомиелит. Артрит может возникнуть из-за иммунных нарушений, инфекций или травм. Остеомиелит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией, проникающей в кость через рану, хирургическое вмешательство или распространяющуюся из инфицированных тканей.

4. Симптомы артрита и остеомиелита: Симптомы артрита могут включать:

• Болезненность и отек в суставах.
• Инфекционный процесс и гиперемия суставов.
• Общая усталость и слабость организма.

Признаки остеомиелита могут включать в себя следующее:

• Сильная боль в пораженной области.
• Отек и покраснение вокруг пораженной зоны.
• Местное повышение температуры кожи.
• Общая слабость и головная боль в случае распространенного остеомиелита.

5. Диагностика артрита и остеомиелита: Диагностика артрита и остеомиелита включает:

• Клиническое обследование и оценку симптомов.
• Лабораторные анализы крови для выявления воспалительных маркеров и признаков инфекции.
• Рентгенографию для оценки структурных изменений в суставах и костях.
• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения более подробной информации о пораженной зоне.

6. Способы лечения артрита и остеомиелита: Эффективными методами лечения артрита и остеомиелита являются:

• Применение лекарств, включая противовоспалительные препараты, антибиотики и иммуномодуляторы.
• Физическая терапия и комплексы упражнений для укрепления мышц и восстановления подвижности.
• Хирургическое вмешательство, такое как дренирование абсцессов или удаление поврежденных тканей.

7. Профилактика артрита и остеомиелита: Важные меры по профилактике включают:

• Поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание и физическую активность.
• Предотвращение травм и повреждений суставов и костей.
• Регулярное обследование и консультации с врачом для выявления ранних признаков и лечения возможных заболеваний.

Вывод: Два серьезных заболевания опорно-двигательной системы — артрит и остеомиелит, требуют своевременной диагностики и адекватного лечения. Раннее обращение к врачу, соблюдение рекомендаций по лечению и профилактике могут помочь избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Виды остеомиелита

В зависимости от возбудителя, остеомиелит может проявляться следующим образом:

• неспецифическим – вызванным стафилококками, кишечной палочкой, определенными грибками;
• специфическим – как осложнение системных инфекционных болезней (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Исходя из путей проникновения инфекции в кость, патология может быть следующей:

• экзогенной – микроорганизмы попадают извне (например, при ранениях, переломах, операциях, воспалении мягких тканей);
• эндогенной – патоген переносится с кровотоком из очага воспаления в организме (кариес, тонзиллит, синусит, фурункул, флегмон).

В зависимости от интенсивности проявлений, остеомиелит бывает острым или хроническим. Второй вариант развивается либо в результате атипичного течения заболевания, либо при специфическом остеомиелите.

Различают различные формы патологии в зависимости от особенностей развития:

• септически-пиемическая – с выраженной симптоматикой и интоксикацией организма;
• локальная – удовлетворительное состояние больного, преобладание местных проявлений воспаления;
• токсическая – быстрое развитие с слабой местной симптоматикой, что затрудняет диагноз.

Симптомы остеомиелита варьируются в зависимости от формы заболевания, путей инфекции в организм, местонахождения и степени распространения воспаления в костях и окружающих тканях.

Острые формы заболевания сопровождаются первичными признаками, такими как слабость, сонливость, и мышечные боли. Этим следует повышение температуры до фебрильных значений. Больной чувствует признаки интоксикации, такие как слабость, озноб, головные и мышечные боли, тошнота, и рвота. В случаях тяжелой формы могут быть наблюдены перепады кровяного давления, нарушения сердечного ритма, судороги, и потеря сознания из-за бактериальной интоксикации.

Локальные проявления остеомиелита включают:

• боли в месте воспаления (сверлящие, распирающие, рвущие, или жгучие);
• отечность тканей над воспаленной костью;
• покраснение кожи, и расширение сосудов;
• местное увеличение температуры;
• гнойное растворение тканей (образование абсцессов или флегмоны).

При переходе острой формы болезни в хроническую, состояние пациента улучшается. Болевые ощущения ослабевают и становятся тупыми. На поверхности кожи (часто вдали от основного очага) образуются свищевые ходы, из которых выделяется небольшое количество гноя.

На этапе ремиссии состояние больного приходит в норму; из свищевых ходов выделяется небольшое количество гноя, иногда они закрываются самостоятельно. Ремиссия может продолжаться от месяца до нескольких лет, в зависимости от местоположения и обширности основного очага, а также от общего состояния здоровья пациента.

Рецидивы возникают при ослаблении иммунитета, обострении хронических заболеваний, истощении организма, накоплении большого количества гноя из-за закрытия свищевого хода. При обострении остеомиелита у пациента возобновляются боли, признаки отравления, начинается выделение гноя через кожу.

Артрит может быть вызван различными вирусами, такими как краснуха, паротит и гепатит В. У женщин артрит, вызванный вирусом краснухи, обычно развивается через несколько дней после появления сыпи. Кроме того, некоторые альфавирусы могут вызывать серьезные заболевания суставов и костей. Иногда артрит может возникать как иммунная реакция на инфекцию, такую как менингококковая инфекция, шигеллез или хламидиоз. Например, хламидиоз может вызвать синдром Рейтера, который сочетает в себе увеит и артрит.

Во время операции и через кровоток суставные протезы могут заразиться микробами. Обычно это происходит из-за микроорганизмов низкой вирулентности, таких как S. epidermidis. Однако инфекция, вызванная S. aureus (особенно его метициллинрезистентными штаммами), может привести к серьезным последствиям. Для лечения часто назначают внутривенное введение антибактериальных препаратов в зависимости от результатов исследования чувствительности бактерий к антибиотикам.

Основными путями проникновения инфекции в костную ткань являются:

• Гематогенный — патогенные микроорганизмы из различных источников инфекции (например, фурункулы, кариозные зубы, воспалительные очаги в деснах, миндалинах или придаточных пазухах, легких, мочеполового тракта и др.) проникают в костную ткань с током крови, что приводит к развитию остеомиелита. Воспалительный процесс начинается с внутренних слоев кости — в первую очередь поражается костный мозг, губчатое вещество кости. Затем процесс распространяется на компактное вещество (внешний плотный слой кости) и надкостницу. Этот вид остеомиелита часто встречается у детей. Особенностью костной ткани у детей является ее обильное кровоснабжение. В большинстве случаев остеомиелит развивается в зонах роста костей (метафизах). При этом чаще всего поражаются длинные (большеберцовая, бедренная или плечевая) кости конечностей ребенка. У взрослых гематогенный остеомиелит, как правило, затрагивает тело позвонков.
• Непосредственное заражение костной ткани возможно при открытых переломах, глубоких ранах и обширных травмах. Остеомиелит после переломов развивается вторично. Особенную группу составляют повреждения костей после аварий, спортивных травм, огнестрельных и взрывных ранений, так как обширные повреждения окружающих тканей играют ключевую роль. В результате возникает не только дефицит костной ткани, но и мягких тканей с образованием значительных дефектов. В некоторых случаях этот процесс может спровоцировать проникновение патогенных бактерий при различных хирургических вмешательствах.
• Заражение из окружающих гнойных очагов (контактный путь) – патогенные бактерии проникают в костную ткань из длительно существующих инфицированных очагов в мягких тканях. Эта форма преимущественно встречается у взрослых. Обычно в процесс вовлечена одна кость, но иногда наблюдается поражение нескольких областей. Распространение инфекции от соприкасающихся инфицированных тканей или открытых ран вызывает примерно 80% случаев остеомиелита и часто имеет полимикробный характер. Факторами риска у взрослых являются мужской пол, пожилой возраст, истощение, ослабленный иммунитет, длительное употребление глюкокортикоидов, гемодиализ, серповидноклеточная анемия и употребление инъекционных наркотиков. Травмы, ишемия, инородные предметы, пролежни, повреждение тканей лучевой терапией также увеличивают риск развития остеомиелита.

Инфекция окружающих тканей часто вызывает остеомиелит, который чаще всего развивается в области стоп, особенно у пациентов с сахарным диабетом или заболеваниями периферических сосудов.

Любая форма остеомиелита может стать хронической, так как у неё в конечном счете общая патофизиология, связанная с нарушением целостности мягких тканей и наличием окружающей омертвевшей, инфицированной и реактивной новой костной ткани.

Классификация заболевания

Остеомиелит имеет несколько видов:

• в зависимости от способа заражения: экзогенный и эндогенный;
• по этиологии:
• острый гематогенный остеомиелит, вызванный золотистым стафилококком, стрептококками, коагулаза-отрицательными стафилококками, Haemophilus influenzae, грамотрицательными микроорганизмами;
• остеомиелит позвоночника, вызванный золотистым стафилококком, грамотрицательными кишечными палочками, микобактериями туберкулеза, грибами;
• остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности, вызванный комбинацией аэробных и анаэробных микроорганизмов;
• остеомиелит, развившийся на фоне инфекции протезных аппаратов, вызванной коагулаза-отрицательными стафилококками, золотистым стафилококком, коринеформными бактериями, грамотрицательными микроорганизмами.
• Распространенный гематогенный остеомиелит:
• форма септикотоксемии (септикопиемия),
• фокусированная форма;
• после перелома,
• огнестрельный,
• послеоперационный;
• абсцесс Броди,
• альбуминозный (Оллье),
• склерозирующий (Гарре).
• острый (2-4 недели);
• подострый (от 2 недель и более):
• выздоровление,
• продолжение процесса;
• обострение,
• ремиссия,
• выздоровление.
• остеомиелит трубчатых костей (эпифизарный, метафизарный, диафизарный, тотальный);
• остеомиелит плоских костей.

Симптоматика заболевания включает в себя появление боли в области пораженной кости, сопровождающейся общей реакцией организма (при остром остеомиелите) или без нее (при хроническом остеомиелите).

Первые признаки острого остеомиелита:

• интенсивная распирающая боль в пораженной кости;
• выраженный локальный отек, приводящий к натяжению кожного покрова;
• температура тела поднимается до 38°С;
• при постукивании можно обнаружить очаг воспаления – в этом месте пациент чувствует наибольшую болезненность.

Признаки инфекции костей, как правило, сопровождаются признаками общей интоксикации, если инфекция распространяется на окружающие ткани или попадает в кровь. Пациент может испытывать следующие симптомы:

• повышенная температура (приблизительно 39°C);
• сильная головная боль;
• лихорадка, озноб;
• бледность кожи;
• ускоренное сердцебиение;
• тошнота и рвота.

При хроническом остеомиелите симптомы значительно меняются. Клиническая картина становится размытой. Основные признаки хронического остеомиелита:

• боль уменьшается, приобретая тупой характер;
• появляются свищи (каналы, соединяющие гнойный очаг с внешней средой) с гнойным отделяемым, которые часто имеют выход далеко от места воспаления.

У детей развитие остеомиелита происходит с теми же симптомами, что и у взрослых, но чаще всего это происходит в легкой форме без общей интоксикации и осложнений.

При остеомиелите позвоночника обычно наблюдается локальная боль в спине с паравертебральным (по сторонам позвоночного столба) мышечным спазмом, который не поддается консервативному лечению. На поздних стадиях заболевания может произойти компрессия спинного мозга или нервных корешков, что может привести к радикулопатии и слабости или онемению конечностей. Повышения температуры тела, как правило, не наблюдается.

Диагностика остеомиелита

При подозрении на остеомиелит необходимо выполнить следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови и определение скорости оседания эритроцитов;
• клинический анализ крови №1515

Рентгенологическое исследование считается одним из наиболее эффективных методов диагностики остеомиелита. Признаки патологии у детей видны на снимке уже на 5-й день, а у взрослых — только через 2 недели от начала воспалительного процесса.

Лучшим и наиболее эффективным методом диагностики является радионуклидная сцинтиграфия костей. С использованием специальных препаратов, накапливающихся в зоне поражения, возможно точное определение места начала заболевания костей. Однако этот метод не позволяет различить инфекции, переломы и опухоли.

Скопление гноя в мягких тканях можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование мягких тканей направлено на выявление патологических изменений и диагностику новообразований.
Для лечения очень важно проведение биопсии очага воспаления костной ткани (аспирационной или открытой) и анализ гнойного отделяемого на микроорганизмы с определением их чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

Лечение остеомиелита

Большинство случаев остеомиелита поддаются стандартизированным методам консервативного лечения, которые включают назначение антибиотиков с учетом микробного возбудителя и их чувствительности к антибактериальным средствам, а также противовоспалительную терапию. Важную роль играет проведение иммуномодулирующей терапии, включая методы квантовой гемотерапии (реинфузия обработанной ауто- и донорской крови и другие) и в некоторых случаях гормональную терапию.

Хирургическое лечение остеомиелита в большинстве случаев направлено на устранение очага гнойно-некротического поражения, а также восполнение остаточных полостей или образовавшихся дефектов.

При гематогенном остром остеомиелите необходимо начинать лечение антибиотиками, включая полусинтетические пенициллины или ванкомицин и цефалоспорины 3-го или 4-го поколения. При хроническом остеомиелите, возникающем в результате распространения инфекции из окружающих мягких тканей, особенно у пациентов с диабетом, следует применять препараты, которые эффективны как против грамположительных и грамотрицательных аэробов, так и против анаэробной флоры.

Лечение хронической формы заболевания осложняется нарушением кровоснабжения кости, что затрудняет проникновение антибактериальных препаратов и снижает эффективность местного иммунного ответа в костной ткани.

Индикации к проведению операции:

• пушечная форма заболевания;
• гнойное воспаление надкостницы;
• наличие свищей и секвестров;
• распространенное гнойное течение заболевания.

В последнее время активно разрабатываются способы замыкания костной полости, такие как мышечная или кожно-мышечная пластика.

Существуют современные методы, которые позволяют сохранить имплантаты при остеосинтезе (хирургической репозиции костных отломков при помощи различных фиксирующих металлических конструкций) в случае ранних нагноений. Это вакуумная терапия, применение гидрохирургической системы, ультразвуковая кавитация и другие методы обработки ран, которые позволяют предотвратить формирование бактериальной биопленки на поверхности имплантата, что, в свою очередь, способствует сохранению имплантата и конечности.

Острый остеомиелит – это серьезное заболевание, поэтому, даже при своевременном и компетентном лечении, существует риск возникновения нежелательных последствий. Острый остеомиелит кости может привести как к самостоятельным осложнениям, так и к тем, которые возникают в результате хирургического вмешательства. Некоторые из них требуют отдельного лечения. Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса приводит к разрушению костной ткани и нарушению ее кровоснабжения, что еще более усиливает некротические процессы в кости. Заболевание может вызвать следующие нарушения:

• образование абсцессов и свищей, нарывы в мягких тканях и на коже;
• развитие флегмоны — пропитывание мышечных волокон гноем;
• развитие артрита с образованием гнойных масс в полостях;
• самопроизвольные переломы;
• анкилозные сращивания суставных частей;
• Ограниченная подвижность мышечных соединений из-за контрактуры.

До 55% пациентов становятся инвалидами из-за гнойного воспаления костей. При поражении руки или ноги остеомиелит может привести к потере конечности.

У детей впоследствии может наблюдаться задержка развития костей из-за повреждения зон роста воспалительным процессом из-за специфики локализации остеомиелитического процесса.

Повреждение позвонков и сдавливание спинного мозга могут вызвать нарушения движения и чувствительности.

Профилактика остеомиелита

Для уменьшения риска развития остеомиелита рекомендуется:

• Своевременно реагировать на появление инфекционных процессов в организме;
• Лечить гайморит, кариес, воспаление носоглотки и верхних дыхательных путей;
• Проводить тщательное лечение ран, обморожений и ожогов для предотвращения возможного заражения;
• Поддерживать здоровый образ жизни, избегать излишних физических нагрузок, не голодать и следить за сбалансированным питанием;
• Не допускать переохлаждения организма.

ВАЖНО!

Нельзя использовать информацию из этого раздела для самодиагностики и самолечения. Если возникают боли или обострение заболевания, диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного лечения следует обращаться к Вашему врачу.

Для более точной оценки результатов анализов в динамике, рекомендуется проходить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные лаборатории могут использовать разные методы и единицы измерения для проведения одинаковых анализов.

Проникновение инфекции вызывает размягчение костной ткани

Большинство случаев остеомиелита связано с бактериальной инфекцией, но также возможно поражение грибками. У людей с сильной иммунной системой грибковая инфекция встречается редко, и обычно ее обнаруживают только у людей с ослабленным иммунитетом.

Главные возбудители остеомиелита — золотистый стафилококк, стрептококки группы A, энтеробактерии и гемофильная палочка. У пациентов со серповидноклеточной анемией остеомиелит могут вызвать сальмонеллы (эти бактерии вызывают сальмонеллез и брюшной тиф).

Остеомиелит может возникнуть как осложнение туберкулеза легких. Микобактерии, вызывающие туберкулез, могут распространиться через кровоток и попадать в кости.

Симптомы остеомиелита

Симптомы болезни включают в себя:

• Ощущение боли в месте пораженной кости. Это ощущение может быть острым, пульсирующим или тупым. Иногда боль проявляется только при движении или нажатии на соответствующую область. Если боль ощущается даже в состоянии покоя, то эти действия ее усиливают.
• Наблюдение отечности и покраснения в области воспаления.
• Повышение температуры (до 38˚C или выше), сопровождающееся ознобом.

Другие симптомы включают в себя:

• Общее недомогание, усталость, потерю аппетита (результат интоксикации).
• Если сустав поражен, то может наблюдаться нарушение его функции (ограничение объема движения).
• Также может происходить выделение гноя. В этом случае следует учитывать, что гной может быть агентом распространения инфекции.

Острый остеомиелит

Эти материалы предназначены исключительно для лиц, обладающих высшим медицинским образованием. Статьи содержат информацию и предназначены для обучения. Самолечение и самодиагностика могут серьезно навредить здоровью. Автор не предоставляет медицинских консультаций: клинический фармаколог — это лишь для врачей.

Клиническая картина

• Пограничное различие между острым и хроническим остеомиелитом: «острый» подразумевает первичные проявления остеомиелита, острую симптоматику (у лиц старше 50 лет, проходящих гемодиализ, с сахарным диабетом, а также у других лиц, имеющих факторы риска бактериемии)
• Типичные локализации:

позвоночник (чаще у взрослых, чем у детей),

длинные кости (чаще у детей, чем у взрослых),

аксиальные суставы (в частности грудинно-ключичный, крестцово-подвздошный у в/в наркоманов)

• Острый гематогенный остеомиелит обычно мономикробный; в то время как прилегающий фокус воспаления полимикробный
• Заражение групповыми VRSA штаммами может вызвать гематогенный остеомиелит и патологические переломы после инфекции мягких тканей

Диагностика

• Подозрение наличия основано на анамнезе, физикальном обследовании и вспомогательных лабораторных данных
• Для диагностики, определения стадии и заключительного диагноза играет важную роль визуализация
• Rg-сканирование может быть достаточным в случае типичных показателей, но оно не так чувствительно при раннем остеомиелите.
• МРТ и радионуклидное сканирование более чувствительны в ранних или сомнительных случаях.
• При подозрении на вертебральный остеомиелит предпочтительнее проведение МРТ, за исключением паравертебрального абсцесса.
• В период эпидемии MRSA особенно важно выявить микробиологическую природу заболевания (в идеале до начала антибиотикотерапии)
• Показания для оперативного лечения:
• отсутствие эффекта от антибиотикотерапии,
• наличие абсцесса мягких тканей,
• инфекция суставов,
• нестабильность позвоночника.

Лечение

Нематогенный остеомиелит (патогенетическое)

• Для определения чувствительности к препаратам следует использовать информацию, которая поможет выбрать нужное лекарство и определить способ его введения (внутривенное или пероральное)
• Стафилококк (MSSA): рекомендуется нафциллин или оксациллин в дозе 2 г в/в каждые 4 часа или цефазолин в дозе 2 г в/в каждые 6-8 часов
• Стафилококк (MSSA): для амбулаторного варианта подходит цефтриаксон в дозе 2,0 в/в каждые 24 часа
• Стафилококк (MSSA или MRSA): возможно применение клиндамицина в дозе 600 мг в/в каждые 6 часов или 900 мг в/в каждые 8 часов
• MRSA: рекомендуется ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 часов (с возможным добавлением рифампицина в дозе 600 мг РО ежедневно).
• MRSA: возможно применение линезолида в дозе 600 мг в/в или РО каждые 12 часов или даптомицина в дозе 6-8 мг/кг/день в/в (опыт применения ограничен)
• Лечение стрептококков: рекомендуется использование пенициллина G в дозе 2-4 млн ЕД в/в через 4-6 часов или ампициллина в дозе 2 г в/в каждые 6 часов (+/- гентамицин 1,0 мг/кг в/в каждые 8 часов для Streptococcusagalactiae, другие стрептококки с высокой МПК для пенициллина или Enterococcusspp)
• Для грам-отрицательных бактерий рекомендуется использование ампициллин/сульбактама в дозе 3 г (2 г/1 г соответственно) в/в каждые 6 часов или тикарциллин/клавуланата в дозе 3,1 г в/в каждые 4-6 часов или пиперациллин/тазобактама в дозе 3,375 г в/в каждые 4-6 часов
• Для борьбы с грам-отрицательными бактериями можно применять ципрофлоксацин в дозе 400 мг в/в каждые 12 часов (можно также перейти на пероральную терапию: 750 мг РО каждые 12 часов) или левофлоксацин в дозе 750 мг в/в или РО 1 р/д. Другие фторхинолоны также могут быть эффективны.
• Для устранения грамотрицательных бактерий рекомендуется использовать: цефтриаксон в дозе 2 г в/в каждые 24 часа, цефотаксим в дозе 2 г в/в каждые 6-8 часов, цефтазидим в дозе 2 г в/в каждые 8 часов или цефепим в дозе 2 г в/в каждые 8 часов.

При контактном фокусе или поствакцинальном остеомиелите следует учитывать:

• При наличии язвы на стопе/ноге необходима консультация ортопеда с учетом сосудистой оценки.
• При наличии пролежней рекомендуется консультация пластического хирурга.
• Остеомиелит, развившийся под хронической язвой, чаще всего имеет полимикробную природу. При наличии сосудистой недостаточности возможно наличие анаэробной флоры.
• Общие рекомендации включают проведение антибактериальной терапии в течение 6-8 недель (по крайней мере, 2 недели в начальной в/в терапии или до клинического улучшения/стабилизации) после хирургической обработки раны.
• Для лечения гематогенного остеомиелита следует применять режимы, если известен возбудитель. Ниже приведены эмпирические режимы. В случае наличия факторов риска MRSA, следует добавить ванкомицин.
• Альтернативные режимы включают в/в инъекции клиндамицина в дозе 600 мг каждые 6 часов или 900 мг каждые 8 часов + ципрофлоксацина в дозе 400 мг в/в или 750 мг РО каждые 12 часов или левофлоксацина в дозе 750 мг в/в или РО 1 р/д.
• Еще один вариант — в/в инъекции ампициллин/сульбактама в дозе 3 г каждые 6 часов или тикарциллин/клавуланата в дозе 3.1 г каждые 4-6 часов или пиперациллин/тазобактама в дозе 3,375 г каждые 4-6 часов.
• Другой вариант — в/в инъекции эртапенема в дозе 1 г каждые 24 часа или имипенема в дозе 500 мг каждые 6 часов или меропенема в дозе 1 г каждые 8 часов.
• Также возможно применение в/в инъекций цефтриаксона в дозе 2 г каждые 24 часа или цефотаксима в дозе 2 г каждые 6-8 часов или цефтазидима в дозе 2 г каждые 8 часов или цефепима в дозе 2 г каждые 8 часов + метронидазола в дозе 500 мг каждые 6 часов.
• Люди, укусы животных: ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов

Пероральные схемы (после парентеральной терапии)

• Низкая биодоступность пероральных форм пенициллинов и цефалоспоринов, а также низкая проницаемость сосудов в кости делает эти препараты менее желательными. Однако стрептококки часто очень чувствительны к ним. Патогенетическая терапия необходима
• Стафилококк (MSSA, MRSA) или анаэробы: клиндамицин 300-450 мг ПО каждые 6 часов
• Стафилококк (MSSA, MRSA): миноциклин 100 мг ПО дважды в день (+/- рифампин 600 мг ПО 1 р/д)
• Стафилококк (MSSA): фторхинолоны (если есть чувствительность) + рифампин 600 мг ПО 1 р/д
• Для бактерий, вызывающих грамотрицательные инфекции, рекомендуется применять ципрофлоксацин в дозе 750 мг перорально каждые 12 часов или левофлоксацин в дозе 750 мг перорально дважды в день
• Для анаэробных бактерий рекомендуется принимать метронидазол в дозе 500 мг перорально каждые 6-8 часов
• Для смешанных инфекций рекомендуется применять комбинацию клиндамицина и фторхинолонов
• При инфекциях, вызванных MRSA или VRE, рекомендуется получать линезолид в дозе 600 мг перорально каждые 12 часов
• При укусах человека или животных рекомендуется принимать амоксициллин/клавуланат в дозе 875-1000 мг перорально дважды в день

Заключение

• Некоторых пациентов можно переводить на пероральную терапию через 2 недели от начала внутривенной, если имеются хорошие варианты переоральных препаратов с хорошей биодоступностью и антимикробной чувствительностью
• Количество СРБ возвращается к норме до прекращения терапии
• Необходимо осторожно интерпретировать заключительное визуализацию из-за медленного развития изменений в костях (особенно при МРТ), а также возможного начального ухудшения состояния, несмотря на проводимое лечение.

Стремлюсь отметить, что применение ванкомицина, имеющегося на российском рынке, должно осуществляться под строгим контролем клиренса креатинина, поскольку преобладают неполностью очищенные формы, использование которых может привести к высокой нефротоксичности. Кроме того, введение данного препарата должно быть максимально медленным из-за угрозы побочных реакций.

Кроме того, хочется отметить, что амбулаторный режим лечения цефтриаксоном не рекомендуется, поскольку у препарата очень низкая активность в отношении стафилококков.

Последствия

• Появление деформаций костей приводит к ограничению подвижности и риску инвалидности.
• Поражение суставов инфекцией ведет к развитию тугоподвижности.
• Разрушение кости из-за некроза.
• Возможное развитие сепсиса.

Раннее начало лечения способствует благоприятному прогнозу выздоровления. Проведение своевременной терапии помогает достичь стойкой ремиссии и предотвратить развитие тяжелых осложнений.