Артрит подагрический — это вид воспалительного суставного заболевания, вызванного отложением мочевой кислоты в суставах. Основной причиной развития артрита подагрического является нарушение обмена веществ, приводящее к увеличению уровня мочевой кислоты в крови.
Симптомы артрита подагрического включают воспаление, болезненность, отечность и ограничение подвижности суставов. Для лечения этого заболевания применяются противовоспалительные препараты, некоторые лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, а также рекомендуется контроль диеты и веса, чтобы предотвратить обострения.
- Причины артрита подагрического: одной из основных причин данного заболевания является нарушение обмена мочевой кислоты в организме. Это приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты, которые оседают в суставах и вызывают воспаление.
- Симптомы артрита подагрического: болезненное отечное сустав, обычно это крупный палец стопы. Боли могут усиливаться в ночное время, кожа над пораженным суставом становится красной и горячей.
- Лечение артрита подагрического: в первую очередь необходимо привести уровень мочевой кислоты в организме к норме. Для этого пациентам назначают специальную диету, препараты, направленные на снижение уровня кислоты в организме, и противовоспалительные средства, которые помогают облегчить боль и воспаление.
Подагрический артрит – это заболевание, возникающее из-за подагры, метаболического расстройства. Оно характеризуется длительным течением и часто приводит к разрушительным изменениям в суставах.
Симптомы подагрического артрита обусловлены накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Эти кристаллы вызывают разрушение окружающих тканей, включая гиалиновый хрящ. Подагрический артрит может поражать голеностопный, коленный и локтевой суставы.
Артрит подагрический — это форма воспалительного заболевания суставов, вызванная отложением кристаллов мочевой кислоты. Основной причиной развития артрита подагрического является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, что приводит к образованию кристаллов в суставах.
Симптомы артрита подагрического включают в себя резкую боль, отечность и покраснение суставов, особенно часто поражаются большие пальцы ног. Часто симптомы обостряются ночью или после употребления определенных продуктов питания, богатых пуринами, таких как мясо, морепродукты, алкоголь.
Лечение артрита подагрического включает в себя применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, регуляцию питания, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, и контроль над весом. В некоторых случаях может потребоваться лечение специальными препаратами, например, колхицином или аллопуринолом.
Этиология
Увы, конкретные причины развития подагрического артрита до сих пор остаются неизвестными. Тем не менее, есть целый ряд факторов, которые могут стимулировать его развитие:
- наличие генетической предрасположенности;
- недостаточная физическая активность;
- избыточный вес;
- частые переохлаждения ног и рук;
- приём определённых медикаментов;
- наличие заболеваний, таких как почечная и сердечная недостаточность.
Подагра
Подагра — это системное заболевание, которое характеризуется отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и последующим развитием воспаления.
Больше всего подагрой страдают мужчины старше 40 лет, хотя у женщин заболевание встречается реже. Однако сейчас у женщин пик заболеваемости подагрой сместился в сторону молодых пациенток с ранним климаксом и проблемами в гинекологической области. Именно поэтому у некоторых женщин подагра диагностируется уже в 27-29 лет. Следует отметить, что у молодых женщин заболевание имеет более тяжелое течение, с частыми и длительными обострениями.
К началу XXI века условия для распространения подагры изменились: увеличилась продолжительность жизни, особенно в развитых странах, улучшился уровень жизни, что привело к изменению пищевых привычек.
Подагра возникает из-за различных причин, которые могут привести к увеличению уровня мочевой кислоты в крови. Это может произойти из-за ее повышенной продукции в организме, или из-за уменьшения ее выделения с мочой, или из-за сочетания этих факторов. Когда уровень мочевой кислоты становится слишком высоким, ее кристаллы начинают накапливаться в суставах или близлежащих тканях, почках и других органах, образуя специфические гранулы, называемые тофусами (от латинского слова tofus — пористый камень). Это приводит к воспалительным процессам. Чаще всего подагра поражает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, колени, пальцы рук, запястья и локти, но может затронуть любой другой сустав.
Среди факторов риска развития подагры следует отметить генетическую предрасположенность, заболевания крови и псориаз.
Что касается классификации данного заболевания по этиологии (причинам возникновения болезни):
- первичная (обусловленная генетикой);
- вторичная (возникающая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты (гемобластозов, гемолитической анемии, псориаза и др.) или нарушающих ее выведение (болезней почек, саркоидоза и др.)).
- метаболическая;
- почечная;
- смешанная.
- преморбидный период (предболезненный);
- интермиттирующий период (перемежающийся);
- хроническая подагра.
- суставная;
- висцеральная (относящаяся к внутренним органам);
- висцеро-суставная.
- моноартрит (поражение одного сустава);
- поражение двух или трех суставов (олигоартрит);
- поражение нескольких суставов (полиартрит).
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.
Одним из наиболее распространенных проявлений подагры является внезапная острая боль и отек в суставе, известная как острый моноартрит. Однако может быть поражено несколько суставов одновременно, в основном первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они чувствуются теплыми при ощупывании, опухшими, и кожа над ними покрасневшая (гиперемированная).
Боль в суставах ограничивает движение. На коже могут появляться твердые узлы (тофусы) над суставами, на задних поверхностях рук и ног, в ушах. При тяжелом течении температура тела повышается. Процесс обычно длится несколько дней, иногда несколько недель. После приступа деформации суставов не происходит.
Период между приступами длится до следующей острой атаки. Обычно в это время пациенты не жалуются, но без лечения каждая следующая атака становится тяжелее, а период между ними укорачивается. У некоторых пациентов быстро развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, считаемый последней стадией заболевания.
На любом этапе заболевания возникает риск развития поражения почек, которое проявляется образованием камней в почках (нефролитиаз) и воспалением почечных канальцев и соединительной ткани (тубулоинтерстициальный нефрит).
Диагностика заболевания
Для выявления подагры достаточно обнаружения кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или наличия тофусов.
Подагра (ревматоидный артрит, поражение суставов)
Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к увеличению уровня мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагры.
Причины подагры
Долгое время подагру именовали как «болезнь королей» или «аристократическое заболевание». Это вызвано тем, что большинство пациентов вели изысканную жизнь: употребляли вино и употребляли много мяса.
Исторически подагра ассоциировалась с высшим классом из-за ее распространенности среди людей высокого социального статуса.
Обычно почки фильтруют мочевую кислоту из крови и выводят её из организма через мочу. Но если уровень кислоты в крови слишком высокий и почки работают неэффективно, она может начать скапливаться и образовывать кристаллы.
Продукты, содержащие много пурина:
- красное мясо;
- мясные субпродукты;
- бекон и другие копчёности;
- моллюски (мидии, креветки);
- газированные сладкие напитки, пакетированные соки с добавленным сахаром;
- алкоголь, в том числе пиво и красное вино.
Пиво обладает высоким содержанием пуринов и является одним из основных триггеров подагры.
Однако употребление пищи, богатой пуринами, не всегда приводит к развитию подагры, поскольку есть и другие причины этого заболевания.
Наследственность
Изменения в генах SLC2A9 и SLC22A12, ответственных за обработку пуриновых веществ, могут привести к нарушению обмена мочевой кислоты и ее накоплению в организме, включая суставы. Это может увеличить риск развития подагры у родственников больных этим заболеванием.
Кроме того, существуют и другие генетические нарушения, способствующие развитию данной патологии.
Генетические изменения, связанные с подагрой
Например, фруктоземия, или наследственная непереносимость фруктозы, приводит к нарушению обмена углеводов из-за недостатка фермента, необходимого для переработки фруктозы. В результате уже небольшое количество фруктозы, например, одно яблоко или груша, приводит к значительному увеличению уровня глюкозы в крови и в конечном итоге может повредить почки.
Синдром Келли, также известный как Сигмиллера, представляет собой генетическое заболевание, вызванное недостатком фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. У пациентов нарушается обмен веществ пурины, в результате чего подагра развивается уже в раннем детском возрасте.
Синдром Леша — Нихана — это еще одно наследственное заболевание, которое характеризуется избыточным синтезом мочевой кислоты, излишки которой постепенно оседают в суставах в виде кристаллов.
Медуллярная кистозная болезнь почек представляет собой генетическое заболевание почек, которое быстро приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.
Хронические заболевания
Некоторые постоянные заболевания могут прямо или косвенно воздействовать на работу почек. В результате мочевая кислота либо не выводится нормально, либо, наоборот, чрезмерно производится в организме.
Болезни, связанные с подагрой:
- почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- гемолитическая анемия (патология, при которой усиленно разрушаются красные клетки крови — эритроциты);
- гипертоническая болезнь;
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
- лимфома — злокачественное новообразование лимфоидной ткани;
- псориаз.
Кроме того, к подагре могут привести травмы суставов и некоторые инфекционные заболевания, такие как ангина, синусит, пневмония, фурункулёз, пиелонефрит, туберкулёз, сифилис, гонорея и другие.
- препараты, улучшающие мочеотделение,
- лекарства от болезни Паркинсона,
- препараты с витамином B3.
Роль мочевой кислоты в развитии подагры
Ураты, которые представляют собой соли мочевой кислоты, могут накапливаться в тканях и суставах из-за высокого содержания кислоты в крови. Этот процесс может протекать незаметно на протяжении длительного времени, но в определенный момент избыток кислоты приводит к образованию твердых кристаллов, которые оседают и вызывают острую боль в суставах и окружающих тканях.
Иглы кристаллов мочевой кислоты проникают в ткани, вызывая воспаление и боль
Одним из распространенных заблуждений о подагре является мнение, что эта болезнь возникает только из-за избыточного потребления пуриновых продуктов, таких как мясо и алкоголь. Однако подагрический артрит может быть вызван не только диетой, но и генетическими факторами, нарушением обмена веществ или даже побочными эффектами некоторых лекарственных препаратов.
Другим распространенным заблуждением является то, что подагра поражает только старший возраст. На самом деле, это заболевание может возникнуть и у молодых людей, особенно у мужчин. Некоторые могут думать, что артрит подагрический проявляется только в виде боли и опухолей в суставах большого пальца стопы, однако эта форма артрита может также затрагивать суставы коленей, локтей, запястья и другие суставы.
Еще одним заблуждением является то, что подагрический артрит не требует лечения и сам по себе пройдет со временем. Однако без своевременного и правильного лечения подагра может прогрессировать, вызывая серьезные осложнения, такие как почечная недостаточность или подагрический узел – опухоль в области сустава.
Важно помнить, что подагра является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению. Поэтому при первых признаках подагрического артрита необходимо обратиться к врачу для получения профессиональной консультации и назначения соответствующего лечения.
Факторы риска подагры
Существует несколько основных факторов риска, которые не имеют прямого отношения к уровню мочевой кислоты в крови. Среди них избыточный вес, малоподвижный образ жизни, гипертония и другие.
Лишний вес
Чем больше избыточного веса, тем больше вероятность заболеть. Исследования показали, что риск заболеть подагрой у людей с избытком жира в области живота составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом этот риск почти в два раза ниже — 27,3%.
Жировая ткань в области живота и вокруг внутренних органов известна как абдоминальный жир
Другие факторы
Многие из элементов риска для развития хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, также связаны с подагрой: уровень артериального давления выше 130/85 мм рт.ст., уровень «плохого» холестерина ЛПНП (ЛПНП) и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (ЛПВП), а также инсулинорезистентность.
Лечениеподагрического артрита
Для лечения подагрического артрита используются комплексные методы, основная цель которых — снижение уровня мочевой кислоты и ускорение ее выведения из организма. Кроме того, помимо устранения воспаления, принимаются меры для активации функции выделения почек.
В процессе лечения подагрического артрита используются следующие методы:
- Хирургические вмешательства;
- Физиотерапия;
- Применение лекарств;
- Соблюдение диеты.
Хирургическое лечение
Лечение подагрического артрита с применением хирургических методов, в основном, направлено на удаление крупных тофусов, расположенных в коже. В остальных ситуациях новообразования рассасываются спонтанно под воздействием специальных процедур и лекарственных препаратов.
Физиотерапия
Физиотерапия дает отличные результаты в лечении подагрического артрита. Она способствует улучшению состояния хрящевых тканей и предотвращению их разрушения. Физиолечение обычно назначается между приступами, и наиболее эффективными методами являются:
- Электрофорез – это воздействие постоянных электрических импульсов на организм, при котором достигается местный терапевтический эффект. Этот метод также способствует проникновению лекарств наружного применения через кожу. Как правило, используются обезболивающие препараты и анальгетики, содержащие серу, соединения лития, цинка для стимуляции хрящевой ткани;
- Грязелечение – это применяется в рамках санаторного восстановления;
- Процедуры с тепловым воздействием, такие как парафиновые и озокеритовые аппликации, способствуют рассасыванию отложений, образованных из молочной кислоты;
- Бишофит – это примочки с естественным раствором, в состав которого входят натрий и йод, кальций и медь, титан и калий. Эта процедура способствует снижению воспаления и облегчению боли в пораженном участке.
При лечении подагрического артрита широко используется магнитотерапия, и этот метод применим на любой стадии заболевания. Магнитное поле оказывает обезболивающее, успокаивающее действие, препятствует развитию воспаления, снимает отек, ограничивающий подвижность. Этот метод способствует разжижению крови и улучшению общего состояния пациента.
При острой подагрическом артрите использование физиотерапевтических методов ограничено, так как любое увеличение температуры может провоцировать воспаление. Однако эти процедуры могут проводиться после операций на суставах с целью восстановления их функций.
Медикаментозное лечение
Один из наиболее эффективных методов лечения подагрического артрита — это медикаментозная терапия. Вначале назначаются препараты для снятия боли и отека, обычно это нестероидные противовоспалительные препараты.
На следующем этапе лечения подагрического артрита подбираются препараты таким образом, чтобы снизить содержание мочевой кислоты в крови. Это урикодепрессивные средства, которые могут использоваться в течение длительного времени. Однако при острой подагрическом артрите такие препараты не назначаются.
Важное значение в лечении подагрического артрита имеют препараты, называемые хондропротекторами. Это медленно действующие лекарства, предотвращающие разрушение хряща и обеспечивающие его сохранение. Эффект хондропротекторов заключается в улучшении подвижности и уменьшении боли.
Кроме этого, применение хондропротекторов помогает уменьшить необходимость в приеме нестероидных препаратов, которые имеют ряд побочных эффектов, включая отрицательное воздействие на желудок. Это особенно опасно для людей пожилого возраста.
Примером эффективного средства для лечения подагрического артрита служит препарат Артрадол. Действие лекарства заключается в подавлении активности ферментов, которые способствуют разрушению хряща, а также в активации производства протеогликанов. Одновременно препарат ускоряет метаболические процессы в хрящах и костях, благоприятно воздействует на обмен кальция и фосфора в хрящевой ткани.
Артрадол устраняет воспаление и болевые ощущения, способствует восстановлению поверхности суставного хряща, поэтому активно применяется в терапии подагрического артрита. Препарат нормализует выработку суставной жидкости, что улучшает подвижность сустава.
Профилактикаи диета
- Длительное тушение мяса;
- Уменьшение потребления белков, способствующих образованию мочевой кислоты;
- Исключение из рациона кофе, алкоголя, крепкого чая;
- Сокращение потребления жирных и острых блюд до минимума;
- Увеличение употребления жидкости до 2,5-3 литров для вывода солей;
- Ограничение соли в рационе до 6-8 г в сутки.
Необходимо включить в рацион ягоды, овощи, фрукты, сметану, творог, овощные супы, каши. Мучные изделия не запрещены, но лучше избегать сладкой выпечки. Рыбу и мясо готовить вареными 2-3 раза в неделю.
Один из способов предотвращения подагрического артрита — правильное питание. Исключение из рациона жирной пищи и алкоголя помогает снизить риск заболевания. Также важно подобрать оптимальную физическую нагрузку, учитывая возраст и общее состояние организма, например, заниматься лечебной физкультурой. Малоподвижный образ жизни также является фактором, способствующим развитию болезни. Лишний вес также может повлиять на появление подагрического артрита, поэтому рациональное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике.
Подагрический артрит может иметь серьезные последствия. Для предотвращения осложнений и прогрессирования заболевания важно своевременно провести диагностику и следовать рекомендациям врача.
Признаки подагры
«Классическая» подагра относится к группе артритов. Она развивается у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Иногда человек даже не подозревает о своих наследственных факторах.
Например, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь может не проявиться и оставаться скрытой на протяжении всей жизни. Но если у нашего потенциального больного есть предрасположенность к этому заболеванию, он может вызвать развитие болезни, ведя не очень здоровый образ жизни (с точки зрения склонности к подагре).
Итак, типичный больной подагрой — чаще всего (но не всегда) полный мужчина, употребляющий вредные продукты: алкоголь, мясо, мясные супы, копчености, соленая рыба, субпродукты (печень, почки), бобы, фасоль, шоколад, вино из винограда.
При избыточном употреблении указанных продуктов происходит повышенное образование мочевой кислоты в крови, которая в свою очередь образует плохо растворимую соль урата натрия. При достижении предельного уровня концентрации мочевой кислоты в крови ее соли оседают в суставах в виде микрокристаллов, образуя собственный «депо».
Симптомы подагры
Первые проявления подагрического артрита обычно бывают краткими. Приступ начинается внезапно, чаще всего ночью. Воспаленным в большинстве случаев становится сустав большого пальца ноги (иногда один, иногда оба). Реже поражаются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и еще реже – лучезапястные суставы.
Боль настолько сильная, что, по словам моих пациентов, кажется, что хочется «взобраться на стену». Воспаленный сустав опухает, покраснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь. Даже легкое касание воспаленному суставу или малейшее движение в нем вызывают невыносимую боль. 3-4 дня человек мучается, а потом приступ проходит, будто ничего не случилось.
Однако спустя некоторое время боль снова возникает неожиданно. Когда болезнь только начинается, периоды между приступами достаточно длинные, от одного до восьми месяцев, и приступы сами по себе недолгие, но со временем все меняется. Приступы становятся все длиннее, а перерывы между ними — короче.
В итоге наступает момент, когда боль становится постоянной, а приступы практически не прекращаются. Это состояние известно как «подагрический статус» или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите суставной хрящ разрушается, а в окружающих сустав костях формируются особые дефекты — «пробойники», которые представляют собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.
Также возможно образование кристаллов урата натрия под кожей, образуя белесые узелки, заполненные кашицеобразной массой. Эти узелки известны как тофусы и чаще всего появляются на ушных раковинах или около суставов. Иногда тофусы могут разорваться и выделять кристаллы мочевой кислоты через свищ. Обычно ранка заживает без проблем в течение нескольких дней после прорыва тофуса.
Кроме того, подагра, особенно в запущенной форме, часто сопровождается отложением уратов в почках, что может привести к образованию мочекаменной болезни или воспалению почек (пиелонефриту).
У женщин симптомы подагры обычно менее выражены. Женщины редко сталкиваются с острыми приступами подагры, редко образуются тофусы и пробойники в костях. Обычно женская подагра проявляется как хроническая боль в колене или голеностопном суставе. Опытный врач может определить подагру по сильной отечности воспаленного сустава, не свойственной артрозу.
В чем опасность подагры
Необходимо обращать внимание на симптомы подагры у мужчин и женщин и не откладывать лечение в надежде, что боль пройдет сама собой. Если не обратить внимание на приступы подагры, есть риск разрушения пораженных суставов. Особенно важно обращать внимание на усиление кристаллизации, увеличение боли и переход болезни в хроническую стадию. Диагностика подагры поможет определить стадию болезни и начать лечение. В противном случае могут возникнуть осложнения в виде распространения артрита на другие суставы и развития мочекаменной болезни.
Выявление симптомов подагры и методы лечения этого заболевания зависят от степени развития патологии. Диагностические процедуры начинаются с анализа медицинской истории пациента. Врач определяет наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, факторов, способствующих возникновению заболевания, образа жизни и питания. Признаки и методы лечения подагры у мужчин и женщин сходны. Лабораторные и инструментальные исследования включают в себя:
- анализ крови (общий и биохимический);
- общий анализ мочи;
- исследование синовиальной жидкости;
- изучение уровня мочевой кислоты;
- определение уровня уратов в сыворотке;
- бактериологическое исследование синовиальной жидкости;
- пункция сустава (по рекомендации врача);
- МРТ суставов;
- УЗИ суставов;
- МРТ почек;
- УЗИ почек.
Назначение лечения
Лечение подагры определяется результатами анализов и осуществляется под руководством врача-ревматолога. Полное излечение невозможно, но с помощью поддерживающей терапии, диеты и медицинских рекомендаций можно уменьшить болезненные приступы, их интенсивность и частоту возникновения.
Лечение подагры включает в себя применение фармакологических и немедикаментозных методов для стабилизации уровня мочевой кислоты в крови и уменьшения кристаллических отложений. Это можно разделить на три этапа:
- купирование острой стадии и уменьшение боли;
- предотвращение развития заболевания;
- профилактика патологии.
В зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов и наличия почечной недостаточности, ревматолог прописывает лекарство от подагры. В медикаментозной терапии могут применяться различные комбинации и концентрации колхицина, преднизолона, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторов ксантиноксидазы и других препаратов. Лечение подагры на ногах у мужчин и женщин во многом зависит от соблюдения специальной диеты.
Для лечения подагры в домашних условиях необходимо строго соблюдать медицинские рекомендации: принимать лекарства по назначенной схеме и постоянно придерживаться диеты.
Специфика составления рациона
Очень важно контролировать питание при подагре, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови до допустимого уровня. Ревматолог проводит подробные консультации для каждого пациента, потому что результаты терапии зависят от самоконтроля. Рекомендуется придерживаться диетического питания – столов №6 и №8.
Запрещенные продукты при подагре:
- жирные виды рыбы, мяса, субпродукты;
- алкоголь в любом виде и количестве;
- консервы, сало, мясные бульоны;
- бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
- шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
- щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
- копчености и колбасные изделия;
- малина и кондитерские изделия с жирными кремами.
Лечение подагрического артрита
Методы лечения заболевания врачи нашей клиники осуществляют с применением консервативной терапии. Консервативные методы помогают устранить боль и воспаление в суставах, способствуя выздоровлению организма.
Подход к лечению каждого пациента индивидуален. Врач определяет курс процедур, учитывая стадию заболевания и особенности организма конкретного пациента. Продолжительность лечения составляет от 3 до 6 недель, при этом процедуры необходимо проходить 2-3 раза в неделю. Курс включает как минимум 5 различных процедур из перечня:
Диета
Для эффективного лечения подагрического артрита необходимо придерживаться специальной диеты. Рекомендуется употреблять пищу 4-5 раз в день, избегая переедания и голодания. Важно также употреблять не менее 1,5 литров воды в день.
Рекомендуется включать в рацион варёные и приготовленные на пару блюда, овощные супы, молочные продукты, нежирный сыр и творог, каши, макароны. Также стоит употреблять овощи, такие как капуста, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны. Важно также включать в рацион свежие фрукты, такие как яблоки, груши, сливы, абрикосы, цитрусовые.
Необходимо исключить из рациона жирное мясо, копчёные продукты, консервы, солёную и жареную рыбу, бобовые, такие как чечевица, горох, фасоль, спаржа. Также стоит отказаться от бульонов, алкогольных напитков, пряностей, тортов, шоколада, инжира, винограда, острых и солёных сыров.
