Артрит височно-нижнечелюстного сустава обусловлен различными причинами, включая травмы, воспалительные процессы или деформации сустава. Основные симптомы артрита челюсти включают боли при жевании, щелчки или скрип в суставе, ограничение подвижности и отек.
Для лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава применяют консервативные методы, такие как лечебная гимнастика, ношение специальных шин, а также применение противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например артроскопия или пластическая операция.
Причины артрита височно-нижнечелюстного сустава:
- Травма лица или челюсти
- Наследственность
- Ревматоидный артрит
- Инфекционные заболевания
- Аномалии строения сустава
Симптомы артрита височно-нижнечелюстного сустава:
- Боль в области уха и сустава челюсти
- Щелканье или треск в суставе
- Ограничение подвижности челюсти
- Набухание и покраснение в области сустава
- Отек лица и шеи
Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава:
- Применение противовоспалительных препаратов
- Физиотерапия (уздечно-шейный каркас, УВЧ, лазеротерапия)
- Массаж и упражнения для развития подвижности сустава
- При необходимости — хирургическое вмешательство
- Соблюдение специализированной диеты для суставов
Боль в области челюсти обычно связана с невылеченным зубом, но не менее распространенной причиной может быть артрит височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание сложно отличить от зубной боли и определить его источник, однако у него есть свои симптомы, на которые стоит обратить внимание.
Во-первых, у пациента появляется неприятное ощущение боли в челюсти без определенной локализации. Во-вторых, возникает ощущение трения или скрипа в челюсти. В-третьих, пациент ощущает ограничение подвижности челюсти. И, наконец, возникает так называемое «щелканье» челюсти. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
Причины боли
Каковы основные причины данного заболевания?
Главным образом, это связано с травмами. Естественно, что при патологических или травматичных воздействиях нарушается функция сочленения. Изначально, височно-нижнечелюстной сустав несовершенен по форме из-за различий в размере его главных элементов: головки и ямки.
Все движение обеспечивается внутрисуставным диском — это хрящевое образование, которое подобно подушке смягчает подвижность и движение суставных элементов. При травме происходит компрессия или сжатие в полости сустава, что может привести к проникновению внутрь суставной полости жидкости, в основном крови. Это может привести к небольшому воспалению, а затем к образованию рубцов, что в конечном итоге приводит к ограничению открывания рта.
Инфекции могут быть еще одной причиной возникновения артрита. Многие авторы давно описывали инфекционную природу развития этого заболевания, но встречается оно довольно редко. Обычно очаг воспаления находится в окружающих тканях сустава. Даже простой абсцесс может привести к инфекционному артриту височно-нижнечелюстного сустава.
Одной из главных причин развития данного вида артрита являются заболевания зубов и полости рта. В первую очередь, это связано с гипертонусом жевательных мышц и стрессом, который вызывает спазм и напряжение жевательной мускулатуры. Следует помнить, что сустав — это соединение, и основное движение в суставе обеспечивается мышцами.
Если мышца не сократится, то сустав не сможет двигаться. Поэтому психосоматические напряжение и спазм жевательных мышц могут способствовать развитию этого заболевания. Основные стоматологические заболевания, такие как дефекты зубов, плохое протезирование, аномалии и деформации челюстей, также могут стать причиной артрита.
— Таким образом, неправильное протезирование зубов (установка коронок, имплантов) может привести к возникновению артрита ВНЧС?
— Полностью верно. В настоящее время любое протезирование должно быть выполнено в соответствии с определенной схемой, известной как протокол, основным критерием которого является центральное соотношение челюстей, то есть положение нижней челюсти относительно верхней и положение верхней относительно основания черепа. Поэтому при планировании челюстно-лицевой хирургии используются такие устройства, как артикулятор. Это устройство, которое биомеханически позволяет установить челюсть в правильное положение и воспроизвести все основные движения суставного элемента еще до этапа протезирования. Такие конструкции отличаются высокой точностью и практически гарантируют развитие стабильного процесса лечения без каких-либо осложнений.
Лечение ВНЧС
— Какие методы используются при лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава?
— В настоящее время лечение этого заболевания представляет собой комплексный процесс, включающий несколько этапов. Первый этап — это декомпрессия, то есть снятие перегрузки с сустава. Для этого применяются специальные аппараты, окклюзионные шины, стабилизирующие пластины. Их основной принцип и механизм заключаются в разъединении зубных рядов и создании пространства между жевательной группой зубов.
Разъединение зубных рядов приводит к разъединению суставных элементов. В полости рта образуется микропространство, что создает возможность для регенерации суставных элементов и снятия болевого синдрома. В то же время это уменьшает перегрузку, спазм жевательной мускулатуры и дискомфорт у пациентов. Обычно такие аппараты обеспечивают быстрый терапевтический эффект и облегчение симптомов.
Эффективным методом лечения таких заболеваний являются процедуры с инъекцией лекарственных препаратов в полость сустава. Эти немногоинвазивные хирургические методики не оставляют шрамов и разрезов, такие как артроцентез (извлечение жидкости из сустава иглой), артролаваж (промывание сустава). В полость сустава вводится препарат, полученный из собственной плазмы крови человека.
Это своего рода «смазка» суставов и противовоспалительный компонент. В настоящее время это считается оптимальным методом лечения пациентов с уже развившимися деформирующими изменениями в суставах. Процедура проводится быстро и почти безболезненно при использовании местной анестезии. Такая методика довольно давно применяется при лечении других суставов, а в стоматологии представляет собой новый метод лечения.
После успешного лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава, пациент больше не страдает этим заболеванием?
Лечение устраняет воспалительный процесс. У пациентов, у которых есть деформации сустава, такие как деформирующий остеоартроз, не всегда возможно привести сустав в идеальную форму, но они больше не испытывают боли, их рот открывается нормально, функции сустава не нарушены, и в целом они ведут комфортный образ жизни.
Сколько времени занимает процесс лечения?
Первый этап лечения занимает примерно месяц. Затем стабилизация прикуса различными методами (брекет-система, протезирование…) может занимать продолжительное время, в зависимости от состояния пациента. Но устранение болевого синдрома происходит за 2-4 недели.
Артрит височно-нижнечелюстного сустава может возникать в острой или хронической форме, причем его развитию могут способствовать инфекции, травмы, а также ряд неспецифических факторов — например, кариозные зубы, отиты, тонзиллиты.
- Инфекция: заболевание может возникать вследствие распространения инфекции с током крови из первичного очага (например, при гонорее, сифилисе, ревматизме), но в некоторых случаях (актиномикоз, туберкулез) поражение височно-нижнечелюстного сустава происходит контактным путем или по продолжению (отит, остеомиелит, паротит, мастоидит).
- Травма: артрит височно-нижнечелюстного сустава нередко развивается после кратковременного и значительного по силе механического воздействия: удар, резкое открывание рта при зевании, разгрызании крупных твердых продуктов. Кроме того, привести к острому артриту может травматичное удаление жевательных зубов.
- Расстройства в зубочелюстной области: постоянное воспаление в суставе вызывается длительными микротравмами сочленения, которые возникают из-за неправильного положения нижней челюсти в суставной впадине. Обычно такое наблюдается у пациентов с глубоким прикусом или повышенной стираемостью зубов.
Артрит височно-нижнечелюстного сустава может возникать из-за различных причин, таких как травмы, инфекции, автоиммунные заболевания или износ хрящевой ткани. Этот вид артрита характеризуется воспалением сустава, что приводит к болям, отеку, ограниченности движений и щелканью в суставе.
Симптомы артрита височно-нижнечелюстного сустава могут включать боли при жевании еды, распространяющиеся по всей лицевой области, шумы или щелканье в суставе при открытии или закрытии рта, отек или скованность в области сустава. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и определения наилучших методов лечения.
Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава может включать назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, реабилитацию для восстановления движений, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно начать лечение как можно раньше для предотвращения ухудшения состояния сустава и улучшения качества жизни пациента.
Клиническая картина
Симптомы и проявления артрита ВНЧС зависят от типа заболевания. Например, острые симптомы артрита включают в себя:
- внезапные резкие боли в суставе, распространяющиеся в ухо или височную область;
- усиление боли при попытках открыть рот или надавливании на угол челюсти;
- болезненность сустава при ощупывании, с появлением красноты и повышением температуры кожи в этой области;
- болезненность слухового прохода при ощупывании, возможное ухудшение слуха на стороне пораженного сустава.
Если не обратиться к врачу в данном периоде, боли могут уменьшиться, но внутри сустава происходит разрушение тканей, что приводит к сращению сустава и его полной неподвижности.
Часто хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава не вызывает сильной боли, однако иногда она может возникать при попытке широко раскрыть рот или при пережевывании крупной пищи, из-за чего пациенты стараются быстро закрыть челюсти.
Иногда при длительном течении этого заболевания развивается синдром Костена, при котором боли распространяются в шею, горло, язык, ухо и голову, а также наблюдается хруст и ограничение движений в суставе. Эта форма артрита также приводит к разрушению суставных поверхностей, но происходит это медленнее и с меньшими нарушениями функции сустава.
Факторы риска
- Травматические причины. Растяжение, удар, резкий поворот головы.
- Инфекционные заболевания ЛОР-органов. Артрит верхнечелюстного сустава может быть вызван стрептококками, хламидиями или туберкулезом.
- Остеомиелит.
- Несанированный кариес.
- Пародонтит.
- Средний отит.
Указанные заболевания также могут оказать влияние на развитие артрита челюсти:
- Подагра.
- Системная красная волчанка.
- Сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы.
- Ревматоидный и реактивный артрит.
Иногда воспаление может быть вызвано общим переохлаждением организма.
Как проявляется заболевание
- боли в области челюсти, отдающие в другие части лица и усиливающиеся при открывании рта;
- ограничение движения сустава;
- головокружение, озноб;
- общая слабость;
- повышение температуры тела (может быть свыше 38 градусов);
- проблемы со сном;
- щелчки челюсти;
- боль в суставе при пальпации;
- деформация овала лица из-за того, что подбородок начинает уходить в сторону;
- проблемы со слухом.
Важно знать, что артрит сустава челюсти может привести к гнойному воспалению! В этом случае сустав краснеет, отекает и становится очень чувствительным. В зоне нижнечелюстного сустава нащупывается уплотнение. Кожа меняет свой цвет, нарушается речь, затрудняется процесс пережевывания пищи.
Одним из распространенных заблуждений о артрите височно-нижнечелюстного сустава является то, что он возникает исключительно у пожилых людей. На самом деле, этим заболеванием могут страдать и молодые люди, особенно при наличии других факторов риска, таких как травмы, врожденные аномалии или ревматические заболевания.
Еще одним распространенным заблуждением является утверждение о том, что артрит височно-нижнечелюстного сустава всегда сопровождается сильной болью. На самом деле, у некоторых пациентов симптомы могут быть не такими выраженными, а проявляться лишь в ограничении подвижности челюсти или щелчках при открытии и закрытии рта.
Также часто считается, что артрит височно-нижнечелюстного сустава не поддается лечению и требует обязательного хирургического вмешательства. На самом деле, в большинстве случаев применение консервативных методов лечения, таких как физиотерапия, медикаментозная терапия и ортопедические аппараты, может значительно улучшить состояние пациента.
Лечение артрита ВНЧС
При различных артритах височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются разнообразные симптомы и пути развития заболевания. Также многочисленны и причины, вызывающие эту патологию. Артрит, поражающий височно-нижнечелюстной сустав, представляет собой дегенеративное заболевание. Оно чаще встречается у женщин и пожилых людей. Артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются разной степенью воспаления, разрушением суставного хряща и резорбцией субхондральной кости.
В этом контексте различные провоспалительные цитокины, хемокины, ферменты и факторы, связанные с костным резорбцией, рассматриваются как возможные маркеры активного артрита височно-нижнечелюстного сустава.
Молекулярный баланс имеет определяющее значение не только для возникновения и прогрессирования, но и для клинического проявления заболевания в зависимости от его этиологии.
Сегодня мы обсудим артрит височно-нижнечелюстного сустава, затронув следующие аспекты:
- Происхождение артрита височно-нижнечелюстного сустава.
- Разновидности артрита ВНЧС и их лечение.
- Методы диагностики артрита ВНЧС.
Основные симптомы артрита ВНЧС
Причины, формы и тяжесть симптомов артрита височно-нижнечелюстного сустава могут различаться. Острый артрит этого сустава обычно сопровождается резкой болью, которая может быть одно- или двусторонней. Боль становится невыносимой при попытке двигать челюстью, и пациент может открыть рот всего на 0,5-1 см. При этом подбородок отклоняется в сторону, причиняя боль в язычной, ушной областях, виске или затылке.
- Ревматоидный артрит характеризуется стойкой утренней скованностью, отечностью и болезненностью суставов, симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп.
- Подагрический артрит сопровождается приступами острой боли, отечностью, гиперемией кожи в области пораженного сустава (чаще всего большого пальца стопы), подъемом температуры тела.
- Инфекционный артрит характеризуется острой болью в суставе, нарастающим отеком и гиперемией кожи, повышением температуры в области пораженного сустава, интоксикацией.
- Ревматический артрит появляется в результате полиартрита;
- Травматическая форма возникает после полученной травмы сустава и может сопровождаться разрывом связок и образованием отеков и гематом;
- Туберкулезное воспаление характеризуется длительным течением, может привести к образованию свищей и сопровождаться характерными поражениями легких;
- Гонорейный артрит вызовет тяжелую интоксикацию;
- Сифилитический артрит сопровождается образованием гумм — дефектов в костях — и развитием выраженной контрактуры, которая сильно ограничивает подвижность нижней челюсти.
Различные специалисты могут участвовать в процессе диагностики артрита ВНЧС, в зависимости от его причин и патогенеза: стоматологи, травматологи, ревматологи, ЛОР-врачи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты.
Диагностический процесс начинается с сбора жалоб и анамнеза болезни, а также осмотра сустава. Стоматолог уточняет детали по поводу боли: когда она началась, что ее вызывает, что облегчает, как долго она длится; также собирает информацию о сопутствующих заболеваниях и рисковых факторах.
В процессе осмотра врач оценивает состояние кожи и подкожной клетчатки, ищет гематомы, отеки, местные покраснения и повышение температуры. Также анализируется подвижность сустава и наличие скрипа при движении.
Шаг за шагом, как получить 50% скидку на лечение зубов
Для более точной диагностики необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования:
- Проведение общего и биохимического анализа крови;
- Тесты на выявление инфекции;
- Рентгеновское обследование челюстно-височного сустава;
- КТ или МРТ сустава.
Самые популярные и информативные методы визуализации проблемы при артрите височно-нижнечелюстного сустава — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они помогают анализировать дегенеративные процессы в костях, положение и форму диска сустава, инфекционные изменения в задней части диска, наличие жидкости в щелях сустава и отечность. Получить 50%-ю скидку на лечение зубов можно, следуя пошаговой инструкции.
Существует большое количество современных методов визуализации (например, КТ, КЛКТ, МРТ), которые широко используются стоматологами для диагностики заболеваний ВНЧС, таких как остеоартрит, и пользуются большой популярностью. КЛКТ представляет собой инновационный метод, который позволяет получать изображения высокого качества с минимальной лучевой нагрузкой по сравнению с КТ.
Еще одним из современных методов диагностики остеоартрита ВНЧС, который научно подтвержден, является сцинтиграфия костей. Этот метод хорошо коррелирует с клиническими проявлениями и отличается высокой точностью, что делает его популярным среди пациентов.
Для определенных видов артритов требуются консультации узких специалистов и проведение специфических исследований (например, тесты на туберкулез, сифилис). Например, для диагностики ревматоидного артрита ВНЧС потребуется консультация ревматолога и проведение специальных лабораторных анализов.
Артрит, артроз височно-челюстного сустава
Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) встречаются достаточно часто и имеют разнообразные проявления. Наиболее распространенными видами являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, сустав может находиться в патологическом состоянии, что может быть признаком различных нервно-мышечных нарушений в области челюсти и лица.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава — это хроническое заболевание, которое характеризуется дистрофическими изменениями в его хрящевой, костной и соединительной тканях.
В зависимости от причины заболевания можно выделить инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения — острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть специфическими и неспецифическими. Травматические артриты являются следствием механических повреждений.
Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава, вызванный травмой, обусловлен сильным механическим воздействием, таким как удар, ушиб или чрезмерное открывание рта.
Пациенты жалуются на острую боль в области сустава в момент травмы. При попытке открыть рот возникают боли, и подбородок смещается к поврежденному суставу. Развивается отек. При пальпации сустава чувствуется резкая боль. Рентгенологическое исследование показывает отсутствие перелома костных структур мыщелкового отростка и отсутствие отклонений от нормы, за исключением случаев разрыва связочного аппарата, сопровождающегося кровоизлиянием в сустав, при котором на рентгенограмме видно расширение суставной щели.
Острый инфекционный артрит обычно возникает после острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и других подобных заболеваний. Ревматические и ревматоидные артриты могут возникать в результате распространения инфекции через кровь или распространения инфекции из ушей, включая отит, мастоидит, остеомиелит в челюсти, гнойный паротит и другие. Заболевание начинается остро. Появляются сильные боли в суставе, которые усиливаются при попытке сделать движение челюстью.
Иногда возникают боли, которые могут распространяться в ухо, язык, висок, затылок, по ходу ушно-височного, большого ушного, малого затылочного нервов, ушной ветви блуждающего нерва, имеющей соединение с язычно-глоточным нервом. Обычно боли имеют пульсирующий и локальный характер, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. Ограничено раскрытие рта — на 3-5 мм. При осмотре больного отмечается отечность мягких тканей впереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают болезненные ощущения, кожа в данной зоне гиперемирована.
Хронические воспалительные процессы в суставах. Характеризуются наличием тупых болей в суставе, ограниченной подвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после продолжительного покоя. Боли возникают самостоятельно, постоянно усиливаются при повторном использовании нижней челюсти. Больной может открывать рот на 2—2,5 см.
При раскрывании рта слышен умеренный или даже сильный хруст, а подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска кожных покровов вокруг сустава может остаться прежней, но при пальпации всегда ощущается усиление боли.
· острый (фиброзный, гнойный); · хронический (травматические, инфекционные неспецифические); · обострение хронического височно-нижнечелюстного артрита.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии Жалобы и анамнез: · жалобы на ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти, вплоть до полной неподвижности после продолжительного состояния покоя челюсти (например, утром после сна); · болевые ощущения различной силы и продолжительности в области сустава, перекидывающиеся иногда в область уха, языка, виска; · на нарушение жевательных и речевых функций; · общее недомогание, головокружение.
При обследовании выявлены следующие признаки: умеренная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области воспаленного сустава, покраснение кожных покров, ощущение дискомфорта при пальпации области сустава, шуршание, хруст, щелканье сустава при движении, смещение подбородка в сторону поврежденного сустава.
По результатам инструментальных исследований на рентгенограмме выявлены признаки: неравномерное расширение или сужение суставной щели.
Также проведено лабораторное исследование — общий анализ крови (ОАК).
На основании полученных данных составлен диагностический алгоритм.
Дифференциальный диагноз
| Исходной патологии | Причины разнообразия симптомов | Методы обследования | Факторы, исключающие диагноз |
| Артрит ВНЧС | Патологическое состояние сустава, сопровождающееся болевыми ощущениями | Ограничение нормальной подвижности нижней челюсти, до полной неподвижности после продолжительного состояния покоя челюсти (например, утром после сна); болевые ощущения различной силы и продолжительности в области сустава, перекидывающиеся иногда в область уха, языка, виска; нарушение жевательных и речевых функций; | Чаще боли проявляются не в самом суставе, а в окружающих его мышцах. Рентгенография ЭМГ (электромиография)Неправильная осанка(остеохондроз, нижние конечности разной длины, что вызывает перекошенность всего костного скелета) |
| Артрит ВНЧС | Боли, обусловленные поражением тройничного нерва | Внезапное появление боли в области лица, иногда напоминающей удар электротоком, вызванное прикосновением к лицу, жеванием, разговором или чисткой зубов; приступы боли длительностью несколько секунд или дней и недель; боль распространяется по области лица, которые иннервируются тройничным нервом — нижняя челюсть, щека, дёсны, губы, иногда область глаза или лба; боль чаще односторонняя и становится чаще в холодное время года | Боли не связаны с работой ВНЧС. Рентгенологическое обследование |
| Артрит ВНЧС | Поражение сустава, вызванное остеоартрозом | Ограничение подвижности нижней челюсти, исчезновение боковых движений в сторону непораженного сустава и движения его вперед; ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания | Рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Препарат Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Препарат Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Препарат Лидокаин (Lidocaine) |
| Препарат Мепивакаин (Mepivacaine) |
| Препарат Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Симптомы артрита ВНЧС
Появление следующих симптомов должно насторожить и послужить причиной немедленного обращения к врачу-гнатологу:
- боль в области височно-нижнечелюстного сустава, усиливающаяся при движении челюсти, особенно при жевании или разговоре;
- ограничение подвижности нижней челюсти;
- хруст или щелчки в суставе при движении челюсти;
- отечность и воспаление в области височно-нижнечелюстного сустава;
- усталость или мышечная боль в области шеи и плеч;
- головная и ушная боль, связанная с воспалением ВНЧС.
Если у вас есть признаки воспаления височно-нижнечелюстного сустава, необходимо записаться на консультацию к гнатологу. Во время первичного осмотра врач выслушает ваши жалобы, соберет анамнез и проведет осмотр и пальпацию сустава.
Для уточнения диагноза и оценки степени прогрессирования артрита ВНЧС может потребоваться дополнительное инструментальное обследование:
- рентгенография;
- конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.
Для установления причины инфекционного артрита выполняется лабораторная диагностика, включающая такие методы, как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА).
