Артропатия коленного сустава: причины, симптомы и эффективное лечение

Артропатия коленного сустава — это общее название для различных заболеваний, которые поражают суставную ткань и вызывают болезненное воспаление. Основные причины развития артропатии могут быть связаны с травмами, излишним нагрузками на сустав, нарушениями обмена веществ или автоиммунными реакциями.

Симптомы артропатии коленного сустава могут включать боли, отёчность, ограничение движения, скрип или щелчки в суставе. Лечение может включать назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, физические упражнения для укрепления мышц и иногда хирургическое вмешательство.

Артропатия — это широко распространенное заболевание, которое связано с крупными суставами. Оно не зависит от возраста или пола пациента и часто называется реактивным артритом. Это заболевание поражает локти, колени, тазобедренные и лодыжечные суставы.

Научные исследования показали, что артропатия не является самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие других причин. Как же узнать о данном заболевании и предотвратить его начальную стадию?

Симптомы и признаки

Симптомы артропатии суставов могут не проявляться длительное время. Человек может страдать от болезни, но даже не подозревать об этом. После перенесенного заболевания проходит не менее месяца, прежде чем пациент начинает замечать:

• боль в суставах в состоянии покоя и/или при движении;
• отек;
• покраснение;
• местное повышение температуры;
• ограничение движений после длительного отдыха.

Каждый раз болезнь проявляется по-разному. Например, у детей в возрасте от 1,5 до 6 лет острое состояние проявляется сильной температурой, увеличением лимфоузлов, иногда высыпанием на коже. При этом артрит уже активно разрушает даже еще не полностью сформированные детские суставы. Поэтому рекомендуется обратиться к специалисту при малейшем подозрении на проблемы со суставами.

Артропатия

Артропатия — это возникновение болезни, причины которой может вызвать различные заболевания, такие как ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра и другие. Для правильной диагностики необходимо провести обследование и обратиться к специалисту для определения причин возникновения заболевания. Лечение артропатии может быть различным и зависит от выявленных проблем, включая физиотерапию, лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.

Артропатии – это различные заболевания суставов, начиная от износа (артроз) и заканчивая воспалением (артрит), происходящие в любом из компонентов сустава – суставных поверхностях костей, хрящевой ткани, синовиальной жидкости, суставной капсулы. Поверхность суставов покрыта гиалиновым хрящом, а зазор заполнен синовиальной жидкостью. Хрящ обеспечивает подвижность сустава, его эластичность, а жидкость выступает естественной смазкой, которая предотвращает трение костей друг о друга. При артропатии патологический процесс часто распространяется на связки и сухожилия, что может привести к боли, ограничению движений, отеку и деформации сустава.

Заболевания суставов – одна из основных причин инвалидности и снижения качества жизни миллионов людей по всему миру.

Признаки артропатии могут появляться время от времени или иметь хронический характер, она может затрагивать один или несколько суставов. Более того, артропатия может увеличивать риск появления других проблем со здоровьем, таких как болезни сердца и сосудов, ожирение и депрессия.

Типы артропатии

Первичная (идиопатическая) артропатия — это отдельное самостоятельное заболевание. Обычно оно является генетически обусловленным или врожденным, связанным с наследственными аномалиями развития или дисплазией (нарушением формирования суставов).

Вторичные артропатии развиваются как результат других заболеваний. Они могут возникнуть из-за инфекционного процесса, аутоиммунного заболевания, нарушения обмена веществ или травмы.

Артриты без воспаления происходят из-за дегенеративных изменений в тканях суставов, вызванных недостаточным питанием околосуставных тканей. Часто они имеют механическую природу (травмы, внутренние повреждения суставов). Самым распространенным типом артритов является остеоартроз, который, как правило, наблюдается у пожилых людей.

По числу пораженных суставов различают:

• моноартриты — поражение одного сустава. Обычно они возникают из-за локальных инфекций или травм;
• полиартриты — одновременное поражение нескольких суставов или суставных групп. Развиваются на фоне общих воспалительных или невоспалительных заболеваний.

Артропатия может развиваться по разным причинам, таким как аллергические реакции, инфекционные заболевания, нарушения эндокринной системы, хронические заболевания органов, метаболические нарушения или проблемы с нервной регуляцией.

Врачи выделяют общие факторы риска, способствующие развитию артропатии:

• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения (старение, износ суставов);
• предыдущие травмы суставов;
• врожденные аномалии развития скелета;
• чрезмерные физические нагрузки, включая спортивные и профессиональные;
• сидячий образ жизни и недостаток движения;
• избыточный вес и ожирение.
• При остеоартрозе суставная щель сужается, что приводит к ограничению объема движений из-за неестественного разрастания костной ткани (появление остеофитов);
• При воспалительном процессе возникают ограничения в движении из-за отечности тканей, атрофии мышц и разрушения суставных тканей и хряща.

Инфекционные артропатии развиваются из-за ответной реакции организма на вирусную, бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию, которая обычно распространяется с током крови и лимфы.

• Реактивные артропатии могут возникать из-за микроорганизмов, таких как возбудители туберкулеза, сальмонеллеза, болезни Лайма, дизентерии, острой кишечной или урогенитальной инфекции (кишечной палочки, хламидий), гепатита C.
• Острые инфекционные (септические) артропатии представляют собой локальное инфекционное поражение сустава. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих тканях. У молодых людей часто наблюдается гонококковое поражение суставов, которое приводит к их быстрому разрушению.

Воспалительные артропатии связаны с нарушениями иммунной системы, которая атакует собственные здоровые клетки и ткани.

• Ревматоидная артропатия связана с ревматоидным артритом, при котором происходит разрушение хряща и кости, находящейся непосредственно под суставами.
• Псориатическая артропатия возникает у пациентов с псориазом.
• Волчаночный артрит возникает при наличии системной красной волчанки.
• Болезнь Бехтерева (спондилоартрит, или анкилозирующий спондилит) – это воспаление межпозвонковых суставов.
• Системная склеродермия – это диффузное заболевание соединительной ткани.
• Заболевание суставов, вызванное воспалением толстой кишки, называется энтеропатической артропатией. При болезни Крона, а также при неспецифическом язвенном колите возникают артропатии в форме мигрирующих артритов.

Кристаллические артропатии – это воспалительные патологии, вызванные нарушениями обмена веществ.

• Подагра развивается из-за нарушений белкового обмена и проявляется отложением кристаллов солей мочевой кислоты (уратов).
• Псевдоподагра (хондрокальциноз) – это отложения гидроксиапатитных солей или кальция пирофосфата.
• Оксалатная артропатия – это осаждение солей щавелевой кислоты.
• Микрокристаллический артрит, вызванный введением лекарств (в основном глюкокортикоидов).
• Остеоартрит, развивающийся после травмы или постоянных перегрузок сустава, называется посттравматическим остеоартритом;
• Воспаление суставов, вызванное аллергическими реакциями, относится к аллергической артропатии, включая лекарственную артропатию.
• Связанный с возрастом остеоартрит включает коксартроз, гонартроз, артрозы мелких суставов кистей и стоп, артрозы других локализаций;
• Диабетическая остеоартропатия является одним из поздних осложнений сахарного диабета, сопровождающимся асептической деструкцией костного скелета стопы и деформацией суставов;
• Ювенильный (детский) артрит возникает по неизвестной причине, возможно, в случае генетической предрасположенности.
• Суставная патология — это заболевание, которое затрагивает суставы позвоночника (костей, окружающих позвоночник).

Этиология заболевания влияет на то, какие суставы будут поражены.

Среди крупных суставов:

• Остеоартрит,
• Ревматоидный артрит,
• Псориатический артрит,
• Подагра,
• Септический артрит,
• Болезнь Стилла.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева),
• Реактивный артрит,
• Спондилоартропатии.
• Системная красная волчанка,
• Ювенильный идиопатический артрит,
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева),
• Полимиалгия ревматическая,
• Гигантоклеточный артериит,
• Системный склероз (склеродермия).

Людям, страдающим от патологий суставов, могут понадобиться консультации следующих специалистов:

• врач общей практики или педиатр;
• хирург-травматолог и ортопед ;
• специалист по эндокринологии ;
• врач-гастроэнтеролог ;
• аллерголог .

Для выяснения причин, приведших к развитию артропатии, могут быть назначены следующие исследования:

• тесты на аутоиммунные заболевания ;
• молекулярно-генетическое исследование HLA-b27 (присутствие антигена HLA-b27 предрасполагает к хроническим воспалительным ревматическим заболеваниям);

№ 1334 Иммуногенетика

Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 A12.05.010.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на молекулярно-генетическое исследование HLA-B27. Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27; Антиген человеческих лейкоцитов (HLA)-B27; Генетическое.

Классификация патологического процесса

Артропатия — это не отдельное заболевание. Это синдром, который возникает на фоне других нарушений. Однако, из-за важности синдрома, его классифицируют как отдельное расстройство. Существует несколько оснований для этого.

В зависимости от расположения, можно выделить:

• периартикулярные поражения: нарушения касаются околосуставных структур, а не самого хряща;
• артикулярные, которые затрагивают сам сустав, хрящ.

В зависимости от характера патологического процесса:

• деструктивные, к которым относятся различные формы артрита: сопровождаются разрушением суставных структур, часто — выраженным воспалением;
• дегенеративные, которые характеризуются нарушением питания и постепенным, медленным нарушением структуры и функций сустава;
• Пролиферативные изменения, возникающие при избыточном росте костной ткани, лежат в основе патологического процесса.

По происхождению патологического состояния можно выделить следующие типы:

• Аутоиммунные процессы;
• Реактивная артропатия, возникающая под влиянием внешних факторов, но обычно поддающаяся терапии;
• Обменная форма (например, диабетическая артропатия и другие виды);
• Дегенеративная форма нарушения;
• Постинфекционная артропатия, обусловленная септическим фактором;
• Артропатия, связанная с псориазом;
• Нейропатическая артропатия.

Существуют и другие виды артропатий. Практически все они имеют вторичный характер и являются следствием других заболеваний. Первичные формы встречаются реже, обычно они развиваются как врожденные аномалии или патологии. Обменная разновидность считается одной из самых разнообразных по клиническим проявлениям.

Существует подагрический вариант, который вызван нарушением обмена пуринов и отложением уратовых солей в суставной полости. Также отмечается пирофосфатная артропатия, известная также как микрокристаллическая артропатия, и гидроксиапатитная артропатия. Все они схожи в патологии: отложение определенных солей (например, гидроксиапатит кальция) вызывает воспалительные процессы.

В зависимости от характера поражения суставов выделяют следующие виды:

• коленной артропатии (поражение коленного сустава, одно из самых распространенных видов);
• тазобедренной артропатии;
• поражение мелких суставов;
• поражение позвоночника.

Существует несколько типов патологических состояний:

• моноартрит, когда затрагивается только один сустав;
• олигоартрит, когда вовлечены два и более сустава;
• множественное поражение, или полиартрит.

Также можно использовать стадию патологического процесса в качестве критерия классификации. Существуют три стадии:

• первая стадия — начальные изменения, почти без симптомов;
• вторая стадия — ограничение подвижности сустава, но без инвалидности;
• третья стадия — полная неподвижность сустава.

Доктор занимается детальным описанием и классификацией патологического процесса в конкретном клиническом случае.

Причины развития

Артропатия – это не основное заболевание, а вторичное. Его возникновение может быть связано с особенностями работы и образа жизни, аутоиммунными нарушениями, инфекциями, врожденными патологиями. Исходя из этого, можно выделить следующие причины заболевания:

• внесуставные – вызванные воздействием неврологических, метаболических, аллергических и других нарушений;
• внутрисуставные – обусловленные повреждением сустава в результате травм, артроза или артрита.

Пациенты часто описывают свои симптомы как «скрип или хруст в суставах», или «их отек». Чаще всего страдает не один, а несколько суставов.

Факторы риска

• Повышенная вероятность развития болезни может быть связана с несколькими факторами риска, включая генетическую предрасположенность, наследственность, физическую нагрузку, травмы, особенности работы, врожденные нарушения скелета, метаболические расстройства и инфекционные заболевания, такие как хламидиоз.

У спортсменов артропатия проявляется чаще, так как различные суставы подвергаются большим физическим нагрузкам. Например, суставы ног часто страдают при занятиях горнолыжным спортом.

С другой стороны, у людей, ведущих сидячий образ жизни, чаще страдают маленькие суставы шеи.

3. Признаки артропатии коленного сустава: Главные признаки артропатии коленного сустава могут быть:

• Боль или неудобство в колене, особенно при движении.
• Отек или воспаление вокруг коленного сустава.
• Ограничение подвижности колена или жесткость в суставе.
• Хруст, треск или щелчки при движении колена.
• Изменение формы или деформация сустава.

4. Обследование артропатии коленного сустава: Диагностика артропатии коленного сустава включает:

• Клинический осмотр с оценкой симптомов, истории заболевания и физического обследования коленного сустава.
• Инструментальные методы исследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или артроскопия, для оценки структуры и состояния коленного сустава.

5. Лечение поражения коленного сустава: Лечение артропатии коленного сустава зависит от источника проблемы и уровня повреждения. Оно может включать:

• Методы консервативного лечения, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов или обезболивающих средств, упражнения для укрепления мышц и поддержания гибкости колена.
• Использование инъекций лекарственных средств, таких как глюкокортикостероиды или препараты гиалуроната, для смягчения боли и улучшения работы сустава.
• Хирургическое вмешательство, включая проведение артроскопии, реконструкцию хряща, протезирование коленного сустава или другие хирургические методы.

6. Профилактика поражения коленного сустава: Профилактические меры для предотвращения артропатии коленного сустава включают:

• Регулярные упражнения для укрепления мышц и поддержания гибкости колена.
• Для поддержания здорового веса и избежания избыточной нагрузки на суставы, необходимо вести активный образ жизни и следить за своим питанием.
• При занятиях спортом или физической активности важно использовать правильную технику, чтобы избежать травмирования суставов.
• При первых признаках проблем с коленным суставом необходимо обратиться к врачу для профессиональной консультации и рекомендаций по профилактике и лечению.

В заключении можно отметить, что артропатия коленного сустава может существенно ограничить подвижность и вызвать дискомфорт. Поэтому важно обращаться к врачу на ранних стадиях, чтобы получить правильную диагностику и лечение, которые помогут улучшить качество жизни. Профилактические меры также играют важную роль в поддержании здоровья коленного сустава.

Артропатии при васкулитах

Артралгии обычно наблюдаются при узелковом периартериите, синдроме Такаясу и гранулематозе Черджа-Страусса. Артропатии, вызванные болезнью Кавасаки, могут проявляться как артралгиями, так и артритами. Симметричное поражение крупных суставов и непостоянный болевой синдром с припухлостью околосуставных тканей характерны для болезни Шенлейн-Геноха и гранулематоза Вегенера.

Суставной синдром, вызванный нарушением гормонального баланса, чаще всего связан с климактерическими или овариогенными артропатиями. Это состояние может развиться во время климакса или из-за снижения функции яичников по другим причинам, таким как хирургическое удаление или облучение при злокачественном новообразовании.

Женщины, страдающие избыточным весом, чаще всего сталкиваются с артропатией. Обычно это затрагивает мелкие суставы стоп, иногда – коленные суставы. Симптомы, такие как боли, ограниченность движений, хруст и отек, могут возникать. Форма суставов меняется – сначала из-за отека, а затем из-за дистрофических изменений.

На ранних стадиях рентгеновское исследование показывает нормальную картину, но при МРТ суставов или артроскопии коленного сустава можно заметить утолщение синовиальной оболочки. С течением времени возникают гонартрозы и артрозы суставов стопы. Подбор эффективной заместительной терапии приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов артропатии.

Артропатии, развивающиеся у молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа в течение 6 лет и более, чаще всего поражают односторонние суставы стоп. Реже процесс затрагивает коленные и голеностопные суставы, и еще реже — позвоночник и суставы верхних конечностей, особенно при неправильном и несистематическом лечении.

Для диабетических артропатий характерна быстрая прогрессия артроза. Рентгенологическое исследование выявляет очаги остеолиза, остеопороза, остеосклероза, уплощение суставных поверхностей и остеофиты. Лечение сахарного диабета помогает снизить проявления артропатии, однако в случае выраженного артроза необходима терапия, направленная на снятие болевого синдрома и восстановление хряща.

Повышенная функция паращитовидной железы может вызвать разрушение и последующее восстановление костной ткани, а также кальциевые отложения в суставном хряще. Это может привести к развитию суставных заболеваний. Симптомы артропатии могут проявляться в виде резких болей и воспаления суставов. Однако после коррекции функции паращитовидной железы или удаления опухоли суставные симптомы обычно исчезают.

Гипертиреоз, особенно его тяжелые формы, также могут сопровождаться суставными заболеваниями. Это может проявляться как артриты, так и боли в суставах, иногда сопровождающиеся болью в мышцах. Рентгенологическое исследование может показать признаки остеопороза. Диагноз обычно ставится на основе клинических симптомов. Лечение основного заболевания обычно приводит к уменьшению или исчезновению суставных заболеваний.

В случае гипотиреоза чаще всего происходит повреждение крупных суставов, особенно коленных. Иногда также возможны боли в тазобедренных суставах. Симптомы артропатии включают в себя миалгии, мышечную скованность и слабость. Рентгенологическое исследование не выявляет изменений. В случае развития гипотиреоза у детей возможно вращение и смещение головки бедра с развитием сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

При нарушении функции гипофиза иногда наблюдается поражение позвоночника и дистальных суставов конечностей. В тяжелых случаях может развиться кифоз шейно-грудного отдела в сочетании с декальцификацией грудины и ребер. Возможны деформации конечностей и разрушение суставов. Симптомы артропатии включают боли в спине и суставах конечностей. Контрактуры не являются характерными.

Артропатии при соматической патологии

У пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом часто возникают артропатии в виде острых мигрирующих артритов. Обычно страдают голеностопные и коленные суставы. При неспецифическом язвенном колите возможны артриты тазобедренных суставов и боли в позвоночнике. Все эти проявления артропатии обычно исчезают самостоятельно через 1-2 месяца.

Синдром Мари-Бамбергера — самая известная форма артропатии при заболеваниях внутренних органов, характеризующаяся деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Деформация вызвана оссифицирующим периостозом дистальных отделов трубчатых костей, который возникает в результате нарушений кислотно-щелочного баланса и недостатка кислорода, что вызывает реакцию костной ткани.

Диагностическое обследование при артропатии

Определение заболевания и разработка лечебного плана основаны на результатах проведенного диагностического исследования, и заболевание коленного сустава и других сочленений не исключение.

При поступлении с жалобами, схожими с симптомами вторичной патологии суставных тканей, врач-диагност сначала проводит сбор анамнеза, выявляя факторы риска, а затем назначает объективное обследование.

Диагностические критерии

Для оценки результатов диагностического исследования используются два основных критерия:

Важными признаками являются болевые ощущения разной интенсивности (в покое/в движении) и визуальные изменения (отек, деформация).

Также можно выделить местное повышение температуры, интоксикацию, образование ревматических узелков и т.д.

Причины

Основные виды воспалительных полиартропатий, связанных с отложением кристаллических структур, включают в себя:

• подагра – образование кристаллов уратов из-за нарушения обмена пуринов;
• пирофосфатная артропатия – отложение кристаллов пирофосфата кальция;
• гидроксиапатитная артропатия – отложение кристаллов гидроксиапатита.

Другие заболевания, которые могут привести к вторичным поражениям суставов, включают:

• псориаз;
• сахарный диабет;
• геморрагический васкулит;
• синдром Рейтера, вызванный хламидийной инфекцией;
• гиперчувствительность (аллергическая непереносимость);
• некоторые инфекционные заболевания (бруцеллез, боррелиоз и другие);
• гиперпаратиреоз – увеличение функциональной активности паращитовидных желез с нарушением обмена фосфора и кальция;
• повышенная или пониженная активность щитовидной железы;
• аутоиммунные поражения кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
• хронические заболевания легких тканей.

Однако не всегда удается определить начальную причину заболевания. Например, гидроксиапатитная артропатия связана с накоплением кристаллического гидроксиапатита в околосуставных тканях, преимущественно в сухожилиях, суставных капсулах, сумках и синовиальной оболочке, причем происхождение этих кристаллов может оставаться неизвестным. Тем не менее, различают первичные (идиопатические) и вторичные кальций-гидроксиапатитные артриты. Последние развиваются при хронической почечной недостаточности, диффузных заболеваниях соединительной ткани и после травматических повреждений. Образование отдельных опухолей также связано с накоплением кристаллов гидроксиапатита.