Артропатия: причины, симптомы и методы лечения

Артропатия — это общее название для различных заболеваний суставов, которые могут возникать из-за разных причин. Она может быть вызвана как нарушениями в иммунной системе, так и травмами или инфекциями.

Симптомы артропатии могут включать боли в суставах, отечность, ограничение движения и даже деформацию. Лечение зависит от вида и причин заболевания, но часто включает в себя применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию и реабилитацию суставов.

Заболевание артропатии

Артропатия — это распространенное заболевание суставов, которое не зависит от возраста или пола пациента. В литературе оно также известно как реактивный артрит и поражает крупные суставы: локти, колени, тазобедренные и лодыжечные.

Научные исследования показали, что артропатия возникает как следствие других причин, а не как отдельное заболевание. Чтобы не упустить начальные признаки этого заболевания, важно знать, что о нем нужно.

Симптомы и признаки

Симптомы артропатии суставов могут проявиться не сразу, оставаясь незамеченными на протяжении длительного времени. Пациент может уже страдать от болезни, не подозревая о ее наличии. После перенесенного заболевания может пройти больше месяца, прежде чем больной начнет замечать следующие признаки:

• суставную боль в покое и/или при движении;
• отечность;
• покраснение;
• локальное повышение температуры;
• ограничение движений после длительного отдыха.

Симптомы болезни всегда различны в каждом отдельном случае. Например, у детей в возрасте от 1,5 до 6 лет острое состояние проявляется сильной температурой, увеличением лимфатических узлов, порой сыпью на коже. При этом артрит уже активно разрушает даже пока не полностью сформированные детские суставы. Поэтому рекомендуется посетить врача при малейшем подозрении на наличие проблем с суставами.

Разновидности

• Ревматоидный артрит — это форма артрита, который проявляется в результате аутоиммунного процесса и влияет на суставы, вызывая воспаление и боль. Чаще всего это заболевание поражает мелкие суставы и может привести к деформации пальцев;
• Остеоартроз — это наиболее распространенный тип артрита, который вызывает износ хрящевых тканей и приводит к болям в суставах. Это заболевание чаще всего встречается у людей старше 55 лет и связано с естественным процессом старения;
• Кристаллический артрит — это форма артрита, вызванная отложением кристаллов в суставах из-за нарушения обмена веществ, чаще всего из-за подагры или других метаболических расстройств;
• Инфекционный артрит — развивается в результате инфекции в суставе, вызванной бактериями, вирусами или грибками;
• Ювенильный артрит — это форма артрита, которая развивается у детей и подростков в возрасте до 16 лет.
• Идиопатическая форма заболевания характеризуется невозможностью установления достоверных причин вторичного состояния;
• Наследственная форма передается по наследству и обнаруживается при анализе семейного анамнеза.

Среди общих признаков артропатии (независимо от ее типа) выделяются приступообразные боли, воспаление и отечность пораженного сустава, которые не сопровождаются визуальными изменениями.

Также отмечаются:

• болезненные ощущения;
• нарушения работы мочеполовой системы;
• заметное ограничение подвижности;
• повышение температуры тела.

Также следует учесть, что симптомы артропатии могут включать признаки вторичного поражения, такие как:

• различной интенсивности боли (тупой/ноющей характер);
• ограничение подвижности;
• болезненное ощущение при пальпации.

Этиология и перечень наиболее вероятных причин артропатии суставов

Артропатия коленного сустава и других сочленений опорно-двигательного аппарата (ОДА) человеческого тела может быть обнаружена у людей разного возраста, включая детей.

Если рассматривать этапы прогрессирования вторичной патологии, можно выделить:

• Острый период, продолжительность которого может достигать двух месяцев;
• Затяжная форма, которая продолжается в течение года;
• Хроническая форма, которая предполагает длительное течение с ремиссией и возникновением периодических рецидивов.

Следует отметить, что независимо от типа или формы заболевания, существует определенный набор наиболее вероятных причин его развития. Каждая причина имеет свои последствия, которые во многом определяют форму заболевания, выявляемую при диагностике.

Среди наиболее частых причин развития вторичной патологии данного типа можно выделить:

• появление аллергических реакций;
• сопутствующие заболевания;
• инфекционные и паразитарные поражения;
• воспаление сосудов;
• избыточный вес;
• нарушения функций внутренних органов.

Виды

Что означает термин артропатия? Это вторичное заболевание суставов, поэтому с учетом причинного фактора можно выделить следующие варианты заболевания:

• нейропатическая;
• диабетическая;
• микрокристаллическая;
• псориатическая;
• аллергическая;
• аутоиммунная и так далее.

Симптомы артропатии зависят от типа заболевания, которое привело к последующему поражению суставов патологическим процессом.

• При клиническом проявлении подагрических артритов наблюдаются рецидивирующие острые боли в области плюсне-фалангового сустава 1-го пальца и межфалангового сустава 3-го пальца. Также возможно поражение других мелких и крупных суставов периферического (суставы кисти, коленные, плечевые, локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы) и аксиального (крестцово-подвздошные суставы, суставы позвоночника) скелета, что сопровождается быстрым развитием острого болевого синдрома в течение 6–12 часов и последующим переходом в хронический болевой синдром. При визуальном осмотре отмечается покраснение и повышение температуры кожи в области пораженного сустава, болезненность при пальпации и образование участков выпячивания на уровне тофусов.
• Чаще всего отложение кристаллов гидроксиапатита происходит в плечевом суставе, реже – в бедренной кости (большом верте), локтевом суставе, лучезапястном и коленных суставах, а также суставах кисти, стопы и поясничном отделе позвоночника. Гидроксиапатитная артропатия может затронуть сухожилия других мышц, таких как сухожилия средней ягодичной мышцы или мышцы бедра. Это заболевание чаще встречается в среднем возрасте, особенно у мужчин, и обычно затрагивает 1 или 2-3 сустава. Оно может проявиться остро или иметь хронический рецидивирующий характер. Симптомы включают отек мягких тканей и ограничение подвижности в пораженных суставах. Возможно бессимптомное течение заболевания.
• Псевдоподагра, или кальциевая пирофосфатная артропатия, характеризуется поражением одного сустава, которое может иметь острое, подострое или хроническое течение. В редких случаях могут быть затронуты несколько суставов. Депонирование кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в суставах вызывает иммунное воспаление и приводит к появлению боли. Чаще всего страдают коленные суставы, затем суставы верхних конечностей, тазобедренный сустав, суставы стопы и лобковый симфиз. В зоне пораженного сустава возможны гипертермия, гиперемия, отек и уплотнение тканей. Острый приступ может сопровождаться лихорадкой.
• Артропатия, возникающая при синдроме Рейтера, связана с иммунными реакциями, вызываемыми персистенцией хламидий в организме. Обычно первые признаки заболевания проявляются болезненным и частым мочеиспусканием (вначале развивается цистит, уретрит). Затем инфекционно-иммунное поражение затрагивает различные структуры глаза (возможно ухудшение зрения, появление покраснения конъюнктивы, слезотечение). И только через 4-6 недель страдают суставы, но, как правило, именно артропатия заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются сочленения нижних конечностей, причем прослеживается постепенное поражение, распространяющееся снизу вверх. Диагноз помогает подтвердить инфекционно-медицинское обследование.

Таким образом, поражение суставов имеет свои уникальные особенности, которые зависят от характера основного патологического процесса. Необходимо обратиться к врачу для установления правильного диагноза. Проблемы со суставами необходимо воспринимать всерьез, поскольку это может быть первым признаком серьезного заболевания.

Артропатия

Артропатия — это состояние, которое возникает по различным причинам, таким как травмы, воспалительные процессы или нарушения обмена веществ. Она может развиваться при различных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра и другие. Для диагностики артропатии используются различные методы, включая клинические исследования, радиографию, МРТ, компьютерную томографию. Лечение проводится с учетом основного заболевания и может включать физиотерапию, лекарственную терапию, массаж, упражнения.

Понятие

Под названием артропатии подразумеваются различные заболевания суставов, начиная от дегенеративных (артроз) и заканчивая воспалительными (артрит). Поверхность суставов покрыта гиалиновым хрящом, а просвет заполнен синовиальной жидкостью. Хрящ обеспечивает подвижность сустава и его эластичность, а жидкость выступает в качестве естественной смазки, предотвращающей трение костей между собой.

Артропатия может быть связана с повреждением любого из компонентов сустава – суставных поверхностей костей, хрящевой ткани, синовиальной жидкости, суставной капсулы. Часто при артропатии патологический процесс распространяется на связки и сухожилия. Это повреждение может привести к артралгии (суставной боли), ограничению и скованности движений, отеку, деформации, вплоть до полного обездвиживания сустава.

Поражения суставов — одна из основных причин инвалидности и ухудшения качества жизни миллионов людей по всему миру.

Признаки артропатии могут проявляться периодически или иметь хронический характер; это состояние может затронуть один или несколько суставов. Кроме того, артропатия может увеличить риск различных проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и депрессия.

Разновидности артропатии

Первичная (идиопатическая) артропатия представляет собой отдельное самостоятельное заболевание. Как правило, она обусловлена генетическими или врожденными факторами, связанными с наследственными аномалиями в развитии или дисплазией (нарушением формирования суставов).

Вторичные артропатии развиваются как следствие других заболеваний. Они могут возникнуть вследствие инфекционного процесса, аутоиммунного заболевания, нарушения обмена веществ или травмы.

• Воспалительные артропатии — вызваны воспалением сустава и окружающих его тканей. Они могут привести к накоплению внутрисуставной жидкости и проявляются ощущением тепла, отечностью и краснотой. Их вызывают аутоиммунные реакции или инфекции. Примерами таких заболеваний являются ревматоидный артрит, псориатический артрит и реактивный артрит.
• Невоспалительные артропатии — вызваны дегенеративными изменениями в тканях суставов, обусловленными недостаточным питанием околосуставных тканей. Они часто имеют механическую природу (травмы, внутренние повреждения суставов). Наиболее распространенным типом артропатии является остеоартроз, который, как правило, встречается у пожилых людей.
• Артропатии, затрагивающие один сустав, называют моноартикулярными. Они, как правило, возникают из-за местных инфекций или травм;
• Артропатии, затрагивающие несколько суставов или суставные группы одновременно, называют полиартикулярными. Они развиваются на фоне общих воспалительных или невоспалительных заболеваний.

Артропатия может возникнуть из-за аллергических реакций, инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, хронических заболеваний внутренних органов, метаболических нарушений или нарушений нервной регуляции.

Специалисты выделяют общие факторы риска артропатии:

• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения (старение, износ сустава);
• предыдущие травмы суставов;
• врожденные аномалии развития скелета;
• чрезмерные физические нагрузки, в том числе, спортивные и профессиональные;
• пассивный образ жизни и недостаток движения;
• избыточный вес и ожирение.
• При развитии остеоартроза суставная щель становится уже из-за избыточного роста костной ткани (образования остеофитов);
• При воспалении движения становятся ограниченными из-за отека тканей, разрушения суставных тканей и хряща, а также атрофии мышц.

Инфекционные артропатии развиваются как реакция организма на вирусную, бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию, которая обычно распространяется с током крови и лимфы.

• Реактивные артропатии могут возникнуть из-за микроорганизмов, таких как возбудители туберкулеза, сальмонеллеза, болезни Лайма, дизентерии, острой кишечной или урогенитальной инфекции (кишечной палочки, хламидий), гепатита С.
• Септический артрит — это локальное поражение сустава инфекцией. Инфекционный агент находится в синовиальной оболочке и окружающих тканях. У молодых людей часто наблюдается гонококковое воспаление суставов, приводящее к их быстрому разрушению.

Воспалительные артропатии связаны с аутоиммунными заболеваниями (патологической активностью иммунной системы против собственных здоровых клеток и тканей).

• Ревматоидная артропатия ассоциирована с ревматоидным артритом, при этом происходит деградация хряща и эрозии субхондральной кости (периферического отдела эпифиза, непосредственно под суставным хрящом и обладающего богатым кровотоком и иннервацией).
• Псориатическая артропатия связана с наличием у пациента псориаза.
• Волчаночный артрит развивается на фоне системной красной волчанки.
• Системная склеродермия представляет собой диффузное заболевание соединительной ткани.
• Энтеропатическая артропатия — это заболевание суставов, вызванное воспалением толстой кишки. У больных болезнью Крона, а также неспецифическим язвенным колитом, могут возникать артропатии в виде мигрирующих артритов.

Кристаллические артропатии – это неинфекционные воспалительные заболевания, возникающие из-за нарушений обмена веществ.

• Подагра развивается из-за нарушений обмена белков и характеризуется отложением кристаллов солей мочевой кислоты (уратов).
• Псевдоподагра (хондрокальциноз) – это отложение гидроксиапатитных солей или кальция пирофосфата.
• Оксалатная артропатия – это осаждение солей щавелевой кислоты.
• Микрокристаллический артрит, обусловленный введением лекарств (в основном глюкокортикоидов).
• посттравматический остеоартрит, который развивается после травмы или чрезмерной нагрузки на сустав;
• аллергическая артропатия, включая лекарственную форму, — это воспаление суставов, вызванное аллергическими реакциями.
• остеоартрит, связанный с возрастными изменениями (коксартроз, гонартроз, артрозы мелких суставов кистей и стоп, а также артрозы в других частях тела);
• диабетическая остеоартропатия — одно из поздних осложнений сахарного диабета, сопровождающееся асептическим разрушением костного скелета стопы и деформацией суставов;
• ювенильный (детский) артрит возникает по неизвестным причинам, возможно, при наличии генетической предрасположенности.
• Нейротрофическая артропатия (артропатия Шарко) развивается из-за потери чувствительности в результате различных заболеваний, чаще всего сахарного диабета или инсульта;
• Спондилартопатия – заболевание суставов позвоночника (костей, окружающих позвоночник).

Этиология артропатии влияет на местоположение пораженных суставов.

Крупные суставы:

• Остеоартрит,
• Ревматоидный артрит,
• Псориатический артрит,
• Подагра,
• Септический артрит,
• Болезнь Стилла.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева),
• Реактивный артрит,
• Спондилоартропатии.
• Системная красная волчанка,
• Ювенильный идиопатический артрит,
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева),
• Полимиалгия ревматическая,
• Артериит гигантских клеток,
• Системная склеродермия (склеродермия).

Пациенты с артропатией могут нуждаться в консультациях следующих специалистов:

• Терапевт или педиатр;
• Хирург-травматолог-ортопед;
• Эндокринолог;
• Гастроэнтеролог;
• Аллерголог.

Для понимания причин, вызвавших развитие артропатии, могут быть назначены следующие исследования:

• Маркеры автоиммунных заболеваний;
• Молекулярно-генетическое исследование HLA-b27 (носительство антигена HLA-b27 предрасполагает к развитию хронических воспалительных ревматических заболеваний);

№ 1334 Иммуногенетика

Изучение молекулярно-генетических особенностей HLA-B27 A12.05.010.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) включает анализ крови на молекулярно-генетические особенности HLA-B27, а также исследование генетики человека, связанной с антигеном HLA-B27.

Описание форм артропатии

Реактивная патология развивается при сирингомиелии, лейкозе и патологиях эндокринной системы.

Дистрофическая артропатия происходит из-за недостатка минеральных веществ в хрящевых тканях и характеризуется как возрастная патология.

Пирофосфатная разновидность патологического процесса возникает из-за неправильного обмена солей кальция и является наиболее распространенной формой артропатии.

Идиопатическая форма заболевания диагностируется, если точная причина развития патологии неизвестна.

Псориатическая артропатия развивается при тяжелых формах псориаза, который является кожным заболеванием.

Наследственная форма патологии является результатом генетических особенностей человека, переданных от родителей.

Симптомы артропатии

Развитие артропатии проявляется следующими признаками: асимметричные повреждения суставов, боли в области пораженного сустава, характерный отек, ограничение подвижности сустава, скопление внутрисуставной жидкости, ухудшение общего состояния, воспаление мышечно-связочных сочленений, лучевая боль в спинном столбе, деформация суставов. Отдельной формой реактивной артропатии является синдром Рейтера, который характеризуется воспалением сустава, конъюнктивитом и уретритом.

Ортопед и ревматолог занимаются диагностикой и лечением артропатии. Часто оба этих врача участвуют в процессе лечения. Если появляются признаки артропатии, нужно немедленно обратиться к врачу. Только своевременное начало лечения может привести к полному излечению.

Диагностика начинается с осмотра пациента врачом. Во время осмотра врач определяет пораженные суставы и назначает необходимые дополнительные процедуры и исследования в каждом конкретном случае.

Из-за того, что артропатия представляет собой вторичное заболевание, важно правильно диагностировать патологию, вызвавшую воспаление в суставе. В лабораторных исследованиях используются общий и биохимический анализ крови, серологические и культуральные исследования. Для выявления изменений внутри сустава проводятся магнитно-резонансная и компьютерная томографии, ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Необходимость проведения тех или иных исследований определяется лечащим врачом. На основе результатов исследований специалист выбирает тактику и метод лечения артропатии.

Основной целью лечения артропатии является подавление воспалительных процессов, борьба с основным заболеванием, вызвавшим развитие заболевания, и укрепление иммунитета пациента. В большинстве случаев лечение проводится в условиях амбулатории. Только в особых случаях, когда патологический процесс принимает тяжелую форму, необходимо стационарное лечение.

Причины развития артропатии у детей

Патологии суставов могут возникать из-за болезней, которые протекают в самом суставе или из-за заболеваний всего организма. Чаще всего такие проблемы вызваны:

• травмами сустава и воспалительными процессами;
• генетической предрасположенностью;
• наследственным фактором;
• избыточной нагрузкой на сустав (при занятиях спортом или из-за нарушений осанки);
• некоторыми инфекциями: хламидиоз, тонзиллит);
• нарушениями обмена веществ;
• эндокринными заболеваниями;
• аутоиммунными процессами и так далее.

Определение артропатий является областью экспертизы в педиатрической ревматологии, иногда встречается и в ортопедии. Врачи начинают обследование маленьких пациентов собиранием жалоб и анамнеза. Они выясняют ключевые моменты, связанные со временем и обстоятельствами появления различных симптомов, прошлые заболевания и травмы, особенности беременности и родов, состояние здоровья ближайших родственников и т. д. Затем следует осмотр пораженных и здоровых суставов, оценка их состояния и функций, выявление признаков воспаления.

После установления предварительного диагноза пациент направляется на инструментальные и лабораторные исследования, которые могут включать в себя:

• общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на инфекции, ревматические пробы, оценка гормонального статуса;
• ультразвук, рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография суставов;
• Выполнение диагностической пункции сустава и при необходимости взятие синовиальной жидкости для анализа;
• Проведение консультаций с другими специалистами, такими как эндокринолог или хирург.