Аспергиллёз — это грибковое заболевание, вызванное грибом Aspergillus. Причины возникновения включают в себя ослабленный иммунитет, хронические заболевания легких или использование иммуносупрессивных препаратов.
Симптомы аспергиллёза могут включать кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, лихорадку. Лечение обычно включает прием противогрибковых препаратов, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Причины: Аспергиллез вызывается грибом Aspergillus, который обычно находится в почве, растениях и воздухе. Инфекция может возникнуть при вдыхании спор гриба или при попадании их в рану.
- Симптомы: Симптомы аспергиллеза могут включать кашель, затрудненное дыхание, грудную боль, лихорадку, кровохарканье, головные боли, усталость и другие неспецифические проявления.
- Лечение: Лечение аспергиллеза включает применение противогрибковых препаратов, таких как итраконазол, вориконазол, амфотерицин B. В случае тяжелых форм заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.
Поражение легких грибковой инфекцией
Аспергиллез легких — это инфекционное заболевание, которое может атаковать любую часть дыхательной системы и проявляться у пациентов разного возраста в острой или хронической форме. Эта форма грибкового поражения легких считается одной из самых распространенных. По способу заражения легкие могут быть поражены экзогенным или эндогенным путем.
Заболевание разделяется на острую и хроническую форму в зависимости от клинических проявлений.
- Инвазивная форма
- Неинвазивная форма
- Аллергическая форма
Причины развития заболевания
- Отсутствие нормальной функции иммунной системы.
- Долгосрочное заболевание легких и бронхиальной системы. Грибы могут активно размножаться при хроническом бронхите, обструктивной болезни легких и ларингитах.
- Попадание большого количества грибов в дыхательные пути. Несмотря на хорошую защиту организма, иммунитет не всегда может справиться с большим количеством возбудителей.
Клинические симптомы во многом зависят от формы заболевания. Неинвазивная форма часто протекает без симптомов. Заболевание обычно выявляется при плановом проведении флюорографии или рентгенографии легких.
Интерстициальная форма заболевания может проявляться в виде пневмонии или бронхита. Один из симптомов — острое начало и короткий период инкубации, который составляет не более 3 дней. Пациент жалуется на мучительный кашель, с першением во рту и горле, а также на горечь.
Лихорадка нерегулярная, температура повышается преимущественно утром. Отмечается ярко выраженная интоксикация, сопровождающаяся слабостью, потерей аппетита и веса, а также болями в мышцах и костях. В случае хронического течения возможно вялотекущее проявление симптомов.
Для аллергической формы характерно развитие симптомов с выраженным ухудшением самочувствия. Пациента беспокоят свистящие хрипы и удушье в вечерние и утренние часы, а также чувство тяжести в груди.
Аспергиллёз представляет собой грибковое заболевание, вызванное грибами рода Aspergillus. Они могут поражать лёгкие, нос, пазухи и другие органы человека. Причиной возникновения аспергиллеза могут быть как воздействие внешних факторов (например, загрязнённый воздух), так и ослабленный иммунитет.
Симптомы аспергиллёза могут варьироваться в зависимости от органов, которые затронуты грибковым инфекцией. Обычно они включают в себя кашель, одышку, боль при дыхании, носовые кровотечения, заложенность носа, головные боли и лихорадку.
Для диагностики аспергиллёза врач может назначить различные исследования, такие как компьютерная томография, биохимические анализы, микроскопия мазков и другие. Лечение аспергиллёза обычно включает приём противогрибковых препаратов, таких как итраконазол, вориконазол, амфотерицин В, а также хирургическое вмешательство в некоторых случаях.
Чаще всего аспергиллы поражают легкие, где формируются аспергилломы — опухолевидные образования, состоящие из плотных сплетений грибка. На рентгенограмме опухолевидное тело резко очерчено и окружено светлой узкой серповидной воздушной подушкой, напоминающей гриб.
Асцергиллёз дыхательных путей (асцергиллёзная пневмония) проявляет себя следующим образом: сначала возникает стойкое ощущение горечи во рту и першение в горле.
Температура может подниматься до высоких значений утром и снижаться до нормы или субфебрильных значений (до 37,5) к вечеру.
Лихорадочное состояние сопровождается ломотой в костях и ознобом. Болезнь нарастает — сначала мучительный сухой кашель принимает приступообразный характер, позднее становится продуктивным — отделяемая мокрота серо-зеленая, иногда с прожилками крови. Пациент жалуется на одышку даже при небольшой нагрузке, интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и изменении положения тела.
При массовом распространении процесса возникают различные формы септикопиемии (образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах при общей интоксикации организма).
Возможны аспергиллезные плевриты (воспаление наружной оболочки легких), менингоэнцефалиты, эндокардиты (воспаление сердечных клапанов).
Характеризуется хроническим течением аспергиллезная спленомегалия (увеличение селезенки), где ткань органа пронизана нитями грибков.
Аспергиллы известны как один из источников возникновения мицетомы (мадурской стопы) — синдрома, при котором на стопе или кисти образуется безболезненный плотный инфильтрат, отек, гранулемы и свищи. Также может происходить поражение костной ткани, приводящее к деформации конечности.
Описаны случаи аспергиллезных отитов, которые проявляются легким покраснением, шелушением и зудом кожи внешнего слухового прохода. Со временем происходит истончение эпителия и постепенное заполнение наружного слухового прохода рыхлой сероватой или желтоватой, похожей на вату, массой, содержащей споры гриба. Распространение грибкового заболевания на барабанную перепонку сопровождается острыми колющими болями в ухе. Возможны поражения решетчатой кости, верхнечелюстных и клиновидных пазух с распространением процесса на орбиты. Встречаются язвенные конъюнктивиты и другие поражения глаз.
Кроме общих причин для плесневых инфекций, развитие аспергиллеза кожи также связано с травмами (ожоги, раны), макерацией кожи и предшествующими воспалительными процессами. Существует форма аспергиллеза кожи, похожая на себорейный дерматит. Это хроническое заболевание проявляется высыпаниями, пузырьками и множественными узлами, которые обычно безболезненны и располагаются в основном на верхних конечностях. Постепенно узлы размягчаются, раскрываются и образуют язвы и рубцы.
Часто аспергиллез ногтей сопровождается заражением дерматофитами — плесневыми грибами, которые питаются кератином и обитают на роговом слое кожи, волосах или ногтях, вызывая поверхностные грибковые инфекции. При таком смешанном заражении ногтя появляются серые, желтые или иногда зеленоватые пятна или полосы, а также утолщение под ногтем. Впоследствии ноготь деформируется и начинает ломаться.
Механизм развития аспергиллёза
Аспергиллу человек заражает, вдыхая споры грибков, содержащиеся в частицах пыли. Также возможно заражение от домашних птиц, таких как куры-несушки, бройлеры, голуби, гуси, индейки. Иногда заражение происходит через контакт: споры могут проникнуть в организм через ранки и ссадины на коже.
В настоящее время случаев передачи инфекции от одного человека другому не зарегистрировано. Когда аспергиллы попадают на слизистую оболочку носа или глотки, они оседают там и начинают размножаться, образуя колонии. Они вырабатывают токсичные вещества, которые повреждают слизистые оболочки и вызывают появление на них эрозий и язв. Позже аспергиллы перемещаются дальше и попадают в легкие. В этом случае может образоваться аспергиллома (грибковый шар) — объемное опухолевидное образование, состоящее из мицелия (сплетенных нитей грибницы).
Аспергиллома представляет собой опухолевидное образование в легком, имеющее форму шара или эллипса.
В начальной стадии аспергиллома может не проявлять себя симптомами в течение длительного времени. Однако при его росте и повреждении сосудов, может развиться опасное для жизни кровотечение в легкие. Кроме того, грибки, попадая в кровоток, могут распространяться по всему организму, нанося вред головному мозгу, сердцу, лимфатическим узлам и другим органам и системам.
Одним из заблуждений о аспергиллёзе является то, что эту болезнь могут заразиться только люди с ослабленной иммунной системой. На самом деле, аспергиллез может возникнуть у кого угодно, даже у абсолютно здорового человека, если он подвергается длительному воздействию плесени Aspergillus.
Еще одним распространенным мифом является то, что аспергиллёз можно вылечить только антибиотиками. На самом деле, лечение этого заболевания включает в себя не только применение противогрибковых препаратов, но и коррекцию иммунной системы, хирургическое вмешательство в некоторых случаях и предотвращение рецидивов.
Также часто считается, что симптомы аспергиллёза всегда проявляются ярко и немедленно. На самом деле, эта болезнь может иметь маскированное течение, проявляясь постепенно и незаметно, что затрудняет ее своевременное диагностирование.
Важно помнить, что аспергиллёз – серьезное заболевание, которое требует комплексного и своевременного лечения. Поэтому не следует доверять мифам и слухам, а обращаться за помощью к квалифицированным специалистам при первых признаках подозрения на эту болезнь.
Факторы риска развития аспергиллёза
- рабочие, занятые на ткацких и бумагопрядильных фабриках;
- производители муки;
- сотрудники библиотек и архивов;
- трудящиеся в сельском хозяйстве;
- люди, занимающиеся разведением голубей (эти птицы чаще других подвержены аспергиллезу);
- пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, бронхиальная астма);
- люди с диагнозом «сахарный диабет»;
- пациенты с онкологическими заболеваниями и подтвержденным ВИЧ.
Голуби несут на себе более 90 разновидностей болезней, включая аспергиллез.
Диагностика аспергиллеза
- Обычно исследование наличия грибков и гистопатология образцов ткани
- Определение антигена галактоманнана в образцах сыворотки и/или бронхоальвеолярного лаважа
Поскольку виды гриба Aspergillus широко распространены в окружающей среде, положительные результаты исследований мокроты могут быть связаны с загрязнением или неинвазивной колонизацией у пациентов с хроническими заболеваниями легких; положительные результаты исследований являются важными в основном тогда, когда мокрота получена у пациентов с ослабленной иммунной системой из-за иммуносупрессии или нейтропении, или есть серьезное подозрение из-за типичных результатов томографии ( 1 ). Напротив, результаты исследований мокроты у пациентов с аспергилломами или инвазивным легочным аспергиллезом часто являются отрицательными.
Патогенез
Экзогенный лёгочный аспергиллёз обычно развивается в результате вдыхания спор грибов. При выраженной иммунодепрессии возможно активирование сапрофитных аспергилл, которые обитают на коже и слизистых оболочках. Происходит самозаражение. Аспергиллы попадают в дыхательную систему. При полноценном клеточном иммунном ответе наблюдается уничтожение и фагоцитоз гифов грибов.
При обильном попадании грибных спор в организм и/или нарушении функций клеточного иммунитета преобладает гуморальный ответ. Образуются гранулёмы, содержащие гифы патогенных грибов – аспергилломы. Они выявляются в бронхоэктазах, туберкулёзных кавернах и других полостях лёгких, на слизистых оболочках трахеи и бронхов. Такая форма болезни является неинвазивной.
Появление инвазивного аспергиллёза связано с нарушением иммунной системы и снижением уровня гранулоцитов в крови. Грибковая инфекция распространяется через кровь, поражая лёгочную ткань, плевру и лимфатические узлы. В различных органах и тканях образуются множественные гранулёмы. Болезнь принимает септический характер.
Кроме того, некоторые виды аспергиллов вырабатывают большое количество микотоксинов, а другие являются сильными аллергенами. В результате развиваются микотоксикозы и аллергические реакции.
Классификация
- Разнообразные виды лёгочной формы заболевания имеют разную классификацию. В зависимости от способа заражения выделяют экзогенный и эндогенный аспергиллёз бронхолёгочной системы. Патология может протекать в острой и хронической формах. Отдельные специалисты пульмонологии выделяют поражение лёгких и дыхательных путей. Рабочая классификация учитывает степень инвазии патогенов, их токсические свойства, местонахождение процесса, наличие сенсибилизации организма и особенности течения болезни. Она включает в себя:
- Неинвазивный лёгочный аспергиллёз. Появляются отдельные и множественные аспергилломы лёгких с относительно благоприятным течением.
- Инвазивный аспергиллёз респираторного тракта. К инвазивным легочным формам относятся изолированный некротический аспергиллёз бронхов, пневмония, плеврит и хроническая лёгочная диссеминация грибковой этиологии.
- Аллергический аспергиллёз бронхов и лёгких может развиваться из-за гиперчувствительности к грибковым аллергенам. Это приводит к появлению микогенной бронхиальной астмы и экзогенных аллергических альвеолитов.
Профилактика
Для предупреждения заболеваний важно укреплять иммунитет, лечить туберкулез легких, хронический бронхит, пневмонию, конъюнктивит вовремя.
Необходимо регулярно проводить уборку помещений от пыли и плесени, обеспечивать хорошую вентиляцию в рабочих помещениях, использовать респираторы в пыльных зонах. Всем работникам рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры, особенно тем, у кого иммунодефицит.
Методы для определения и лечения страдающих аспергиллёзом
Диагноз аспергиллёза устанавливается на основании анализа мокроты и серологических анализов крови, выявляющих наличие антител к этим грибкам. Также проводится диагностическая флюорография грудной клетки.
Лечение включает прием антигрибковых препаратов, но иногда может потребоваться хирургическое удаление «грибковых шаров».
- Системный аспергиллез
- Инвазивный аспергиллез
Лекарства, включенные в справочники текущего года, выделены полужирным шрифтом. Указан также еженедельный уровень индекса информационного спроса рядом с названием препарата (показатель, отражающий степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
включая препараты подгрупп
Бронхиальная астма с гиперчувствительностью к аспергиллам
Бронхиальная астма с гиперчувствительностью к аспергиллам (БА) — это типичная бронхиальная астма, которая усиливается при воздействии аллергенов — плесневых грибов. У пациентов с этим типом астмы отсутствуют специфические изменения в легких, а также лихорадка, высокие уровни эозинофилов и антител.
Для лечения грибковой БА мы применяем стандарты для бронхиальной астмы, которые подробно описаны на нашем сайте. Противогрибковая терапия не используется.
Можно ли вылечить аспергиллез?
Да, если поставить диагноз вовремя и назначить правильное лечение, то всегда можно добиться положительного результата.
Применение современных противогрибковых препаратов, как ингаляционных, так и системных, помогает успешно бороться с грибковой инфекцией в легких. Правильно подобранная терапия противовоспалительными средствами позволяет контролировать обструктивный синдром у пациентов с АБЛА.
