Боль с иррадиацией: причины, симптомы и методы лечения

Боль с иррадиацией – это ощущение боли, которое распространяется по соседним областям тела. Причиной такой боли может быть раздражение нервов, сдавление сосудов или тканей, а также воспаление.

Для лечения боли с иррадиацией часто применяются физиотерапевтические процедуры, массаж, лекарственные препараты, а также методы альтернативной медицины, такие как акупунктура или хиропрактика. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Боль в спине и ногах — причины, симптомы, лечение

При заболеваниях пояснично-крестцового отдела часто возникают боли в спине, которые могут распространяться в ногу (ягодицу, бедро, голень, стопу). Эти боли обычно бывают более сильными на одной стороне. Причина заключается в особенностях анатомии позвоночника. Соседние позвонки, соединяясь межпозвоночными дисками и суставами, образуют узкое отверстие по боковой поверхности позвоночника, которое называется межпозвоночным отверстием. Через него проходят спинномозговые нервы, небольшие артерии и вены, обеспечивающие кровоток в корешках спинного мозга.

Нервные стволы создают спинномозговые нервы. Самый большой из них — седалищный нерв, который проходит через ягодичную область до нижних конечностей. При остеохондрозе, грыже или протрузии межпозвоночного диска, спондилезе и других заболеваниях возможно сдавливание корешков спинного мозга, из которых образуется седалищный нерв. В результате возникает отек, воспаление, нарушение кровообращения и недостаток кислорода в ущемленных спинномозговых нервах, что вызывает острую и сильную боль в спине и ногах вдоль седалищного нерва.

Корешковые синдромы

Медицинские специалисты называют описанные явления корешковым синдромом (радикулопатия) — это совокупность неврологических признаков, возникающих при сдавливании или раздражении спинномозговых нервов. Боль в спине и конечностях часто возникает при грыже межпозвоночных дисков, их выпячивании, а также при других заболеваниях позвоночника.

Корешковый синдром сопровождается болевыми ощущениями и неврологическими симптомами. Помимо боли возникают проблемы с чувствительностью — пациенты могут жаловаться на онемение, покалывание и жжение кожи. Также наблюдается снижение болевой чувствительности, а кожа остается холодной даже в жаркий день. В запущенных случаях корешкового синдрома возможна атрофия и ослабление мышц нижних конечностей.

Однако самым характерным симптомом остается болевой синдром вдоль нервов, интенсивность которого может варьировать от легкой до невыносимой.

Рассмотрим различные варианты корешковых синдромов и их причины возникновения по отдельности.

Выпадение межпозвонкового диска — это основной фактор возникновения болевых ощущений. Сдавливание нервных окончаний вызывает острые боли. Если боль из поясницы передается в ногу, причины этой проблемы могут быть разнообразными:

• Остеохондроз. Это заболевание способствует сдавливанию нервных корешков. Пациенты жалуются на скованность спины, онемение нижних конечностей. Боль передается не только в ногу, но также в бедро и стопу.
• Грыжа межпозвонкового диска. В этом случае боль в пояснице часто идет в левую ногу.
• Смещение позвонка. Возникает корешковый синдром, сопровождающийся болями в окружающих тканях, иногда даже онемением кожных покровов. Такое состояние врачи диагностируют после физических травм, например, при падении.
• Протрузия поясничного отдела, сопровождающаяся утончением фиброзного кольца.
• Искривление позвоночника, которое развивается медленно и вызывает сколиоз. Позвонки смещаются либо влево, либо вправо, и боль распространяется в ногу.
• Воспаление нервных окончаний.
• Препятствие прохождению пищи через ЖКТ, некротические очаги.
• Раковые опухоли.
• Повреждения позвонков.
• Сдавливание седалищного нерва.
• Заболевания желчных путей.
• Простатит, цистит и другие заболевания мочеполовой системы.

Иногда существует риск развития синдрома, на который врачи обращают внимание:

• Недостаток витаминов в организме;
• Беременность;
• Стрессы;
• Остеопороз и регулярные переломы.
• Интенсивные физические нагрузки;
• Сидячий образ жизни;
• Потребление вредных привычек;
• Заниматься в плохой позе;
• Простудные заболевания;
• Вегето-сосудистая дистония;
• Избыточный вес;
• Хронический менингит;
• Врожденные заболевания позвоночника;
• Нарушение кровообращения в поясничной области.

Боль в пояснице, которая отдает в ногу: основные типы

Поясничные боли классифицируются в зависимости от их местоположения. Например, боль с иррадиацией в бедро возникает при:

• наличии опухолей в спинном мозге;
• грыже межпозвоночного диска;
• воспалении слизистой оболочки ягодичных мышц.

Боль, которая отдает в заднюю область ноги

Синдром возникает, когда поражается грушевидная мышца. Боль распространяется до стопы. В некоторых случаях наблюдается уменьшение мышечной массы в области ягодиц.
Боль с иррадиацией в боковую область ноги

Неприятные ощущения возникают при грыже межпозвоночных дисков. Если появляются жгучие болезненные ощущения, то можно говорить о туннельном синдроме.

Боль, которая отдает в колено
Возникает при онкологических заболеваниях половой системы, ортопедических проблемах с бедренной суставной тканью. Онемению кожных покровов способствуют переломы костей в области таза.

Многие люди, страдающие от болей в пояснице, также чувствуют иррадиацию в ягодицу, паховую область, бедро и даже колено. Иногда и пациент, и врач должны определить, что является источником боли – позвоночник, бедро или оба. Свежая статья, опубликованная в февральском выпуске журнала Американской академии хирургов-ортопедов (JAAOS), отмечает, что симптомы, связанные с проблемами в бедре или позвоночнике, могут быть одинаковыми, и обсуждает диагностические критерии для точного определения причины болей.

Обычно боль в паху или дискомфорт при надевании обуви или выходе из машины связаны с проблемами в бедре.

Если у вас болит в ягодице или в пояснице, то скорее всего, проблема исходит из позвоночника. Однако у людей с синдромом «спина-бедро» может быть боль как в поясничном отделе позвоночника, так и в бедре, не имея четкого источника дискомфорта. Например, артроз тазобедренного сустава может увеличить давление на нижнюю часть спины.

В статье рекомендуется внимательно изучить историю болезни пациента и провести тщательное обследование, включающее: оценку походки; диапазон движений в бедре; позу; симметрию таза и нижних конечностей; геометрию позвоночника; наличие мышечной атрофии; хирургические шрамы; и разницу в длине конечностей.

Среди причин болей в тазобедренном суставе и позвоночнике могут быть заболевания такие как коксартроз, стрессовый перелом, остеонекроз бедра, разрыв губы (повреждение хряща, окружающего бедро), грыжа диска и компрессии нервов, спинальный стеноз, крестцово-подвздошные дисфункции и другие менее распространенные источники боли.

Частые вопросы о МРТ-исследованиях

Что такое «артефакты» на изображениях МРТ?

Артефакты (или артефакты) — это ошибки, допущенные в процессе исследования. Они существенно влияют на качество изображения. Существует широкий спектр физиологических (то есть, связанных с функционированием организма) артефактов: движение, дыхание, артефакты от глотания, моргание, случайные непроизвольные движения (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолимы, если человек полностью расслаблен во время исследования, дышит равномерно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике не редко используется легкое наркозное состояние.

С какого возраста детям разрешено делать МРТ?

МРТ проводится детям любого возраста, так как у этого метода нет возрастных ограничений. Однако из-за необходимости сохранения неподвижности во время обследования, у маленьких детей процедура проводится при наркозе. В нашем центре мы не проводим МРТ под наркозом, поэтому исследование доступно только для детей старше семи лет.

Какие противопоказания у МРТ?

Противопоказания для МРТ подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие у пациента кардиостимуляторов и других имплантированных электронных устройств, присутствие ферромагнитных и электрических протезов в теле, наличие гемостатических клипс и металлических осколков в определенных областях тела, а также беременность до трех месяцев. Относительные противопоказания включают в себя клаустрофобию, наличие массивных не ферромагнитных металлических конструкций и протезов, а также наличие внутриматочной спирали. Пациенты с магнитосовместимыми металлическими конструкциями могут быть обследованы только через месяц после операции.

Нужно ли получить направление от врача, чтобы сделать МРТ у вас?

Получение направления от врача не является обязательным условием для прохождения МРТ в нашем центре. Нам важно, чтобы вы заботились о своем здоровье, дали согласие на проведение обследования и не имели противопоказаний для МРТ.

У меня часто болит голова. Какую область нужно исследовать при МРТ?

У каждого человека иногда болит голова, но если это происходит слишком часто, это требует внимания. Мы рекомендуем провести МРТ головного мозга и сосудов при сильных головных болях. В некоторых случаях это может быть недостаточно, так как причина болей может быть связана не только с патологией головного мозга. Они могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому специалисты также рекомендуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.

Какова продолжительность исследования методом МРТ?

В нашем центре средняя продолжительность одного исследования составляет от 10 до 20 минут. Однако время может измениться в зависимости от выявленных изменений. Иногда врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и использовать контрастное усиление для уточнения диагноза. В таких случаях продолжительность исследования может увеличиться.

Магнитно-резонансная томография: безопасный метод?

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом лучевой диагностики, не представляющим вреда для организма. В отличие от метода компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует ионизирующее излучение. Однако перед записью на исследование необходимо ознакомиться с противопоказаниями.

Можно ли делать МРТ во время беременности?

Четыре вида боли: причины возникновения и методы лечения

Страх от боли – это чувство, которое мы все переживаем. Оно вызывает беспокойство, неудобство, ограничивает нас и иногда приносит невыносимые страдания. В древности врачи называли боль «цепным псом организма». Она служит сигналом о том, что организму необходима срочная помощь. Но что делать, если этот «пес» сорвался с цепи?

Наш специалист – доктор-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Не случайно люди, которые лишены болевых ощущений с рождения, обычно не живут и до 3 лет. Но если долго игнорировать боль или лечиться неправильно, она становится хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и избавиться от нее уже будет очень сложно. Кроме того, у каждого второго-третьего пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

Боль может быть временной (не длится долго), острой (мучительная, пока не заживет, но не более 1,5 месяцев) и хронической (продолжается более 3 месяцев). Ее интенсивность измеряется неврологами на специальной шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективен и зависит только от ощущений пациента.

Но не всегда легко найти место, где болит, потому что боль бывает как локальной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии может отдавать в плечо или руку, а при заболеваниях тазовых органов — в спину). Иногда боль может быть отраженной — в этом случае болит участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник проблемы. Кроме того, боль может иметь различные типы. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль может возникать по разным причинам. Она часто связана с воспалением, механической травмой или ожогами, включая термические и химические ожоги. Также к этой категории относятся боли в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных. Эта боль обусловлена раздражением болевых рецепторов, которые располагаются почти во всех органах и тканях.

Пациенты могут описывать эту боль как сжимающую, ноющую, пульсирующую или режущую.

Как лечить боли? Основное – избежать опасных болей, связанных с повреждением внутренних органов. Если серьезных причин нет, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты или обезболивающие. Однако чрезмерное употребление лекарств может быть опасным. Если употреблять обезболивающие от головной боли чаще 3 раз в неделю, это может привести к лекарственной головной боли, с которой справиться намного сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомные боли после ампутации конечности также могут быть отнесены к нейропатическим. Эта боль вызвана повреждением нервной системы, что приводит к усилению проведения боли.

Жалобы. На боли, которая описывается как «жгучая», «режущая», «колющая», «стреляющая». Вместе с этим увеличивается чувствительность к болевым ощущениям, что называется гиперестезией среди медиков. Это означает, что человек может очень остро реагировать на прикосновение к телу ткани простыни или мягкой одежды. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (что мешает спать), но уменьшаться при физической активности.

Но также может происходить и наоборот.

Как лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае нет никаких неврологических или соматических причин, но боль тем не менее остается.

Какие средства применять для лечения? Врачи могут назначить антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы или нейролептики. Также эффективным методом лечения является психотерапия.

Симптомы бывают различными

Неспецифические боли, связанные со скелетно-мышечной системой (СМБ), составляют около трети всех острых и хронических болевых синдромов.

Причиной этого может быть остеохондроз. Среди факторов, вызывающих обострение, могут быть стрессы, переохлаждение, интенсивная физическая нагрузка или, наоборот, сидячий образ жизни.

Жалобы пациентов обычно связаны с болями в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодицах, шее и области над плечами. Половина пациентов испытывает боли сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) встречается чаще всего (80% людей), а боли в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — чутить реже (по крайней мере один раз в жизни испытывают 2 из 3 человек, а 30-50% взрослых ежегодно сталкиваются с этой проблемой).

Какие методы лечения выбрать? Использовать местные формы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов (препараты, снимающие мышечный спазм, усиливающий боль). В некоторых случаях можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы особое внимание заслуживают средства, содержащие диклофенак и другие активные ингредиенты. При длительном или частом использовании диклофенака, особенно у людей с проблемами ЖКТ, могут возникнуть осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышение артериального давления и усиление отеков. Предпочтительнее использовать препараты на основе ацеклофенака (аэртал, аксеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП необходимо применение миорелаксантов (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они используются в течение определенного периода времени (1-2 недели). При сильной боли лечение начинается с инъекций, затем переходят на таблетки.

Нужно действовать без спешки, но и не затягивать

Есть два экстремальных подхода к пациентам с болями: либо срочно обращаться к врачу, либо игнорировать их продолжительное время. Однако второй вариант является более опасным.

Согласно мнению медиков, рекомендуется поступать следующим образом: если боль не слишком сильная, причина очевидна и не представляет опасности, можно принять обезболивающее или противовоспалительное средство, и если через 1-2 дня ситуация не улучшится, обратиться к врачу (терапевту или неврологу).

Исключение составляют острые боли в животе или грудной клетке. В таких случаях следует немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть признаком очень серьезного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и т. д.). Особенно опасно употребление обезболивающих при болях в животе, так как это может исказить картину заболевания и привести к развитию смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

Не следует принести неврологу результаты исследований сразу. Врач назначит необходимые процедуры исследования в зависимости от показаний. Однако в 90% случаев этого может и не потребоваться. Опытному врачу зачастую достаточно осмотра и беседы с пациентом, чтобы определить причину боли и назначить лечение, выявив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли.

Потенциально опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять пациента на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и другим). Это происходит редко, так как опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее, такие ситуации возможны, и опытный невролог знает, на что обратить внимание.

Например, редко бывает, что у пожилого человека или пациента с онкологическим прошлым появляется сильная боль в спине без явной причины — в таких случаях лучше отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Также важно исключить остеопороз, который обычно лечат эндокринологи. Не забудьте врачу задать вопрос о постоянно принимаемых лекарствах — например, кортикостероиды могут привести к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет редко встречаются сильные скелетно-мышечные боли без травм — в таких случаях стоит обратиться к ревматологу. Также необходимо обратить внимание на резкое похудение, повышенную температуру и другие тревожные симптомы. Также подозрительно, если боль в спине не утихает в покое (что не характерно для обычной «прострела»).

Диагностика

Начало обследования пациента связано с проведением сбора жалоб, осмотра и пальпации брюшной полости. Врач гастроэнтеролог обязательно проверяет наличие симптомов раздражения брюшины, чтобы исключить острую хирургическую проблему. Кроме болезненности в животе, специалист часто выявляет изменение артериального давления и пульса, что говорит о общем тяжелом состоянии пациента. Для более точного определения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы:

• Анализы крови. В гемограмме обнаруживают увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов, считающихся признаками воспаления. Увеличение концентрации липазы и амилазы свидетельствует о повреждении поджелудочной железы, реже выявляется дислипидемия и гипергликемия. При желчной колике в крови обнаруживается билирубинемия и синдром холестаза.

• Для оценки состояния панкреатической паренхимы, протоков, обнаружения отека, инфильтрации, абсцессов или других признаков поражения применяется ультразвуковая диагностика (УЗИ) брюшных органов. Также необходимо проведение УЗИ для установления билиарных причин панкреатита путем осмотра печени и желчного пузыря. Кроме того, сонография позволяет подтвердить наличие диафрагмальной грыжи.
• При подозрении на перфорацию органа или другие острые хирургические состояния информативной является обзорная рентгенография брюшной полости. Для более детальной визуализации структуры тканей, выявления объемных образований и признаков воспалительного процесса в животе применяется компьютерная томография (КТ).
• Исследование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) предоставляет информацию о состоянии желчных и панкреатических протоков, а также о слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. ЭРХПГ помогает выявить опухоли, обструкции и воспалительные заболевания органов. При подозрении на хронический дуоденит рекомендуется проведение эндоскопического возможностей гастроскопии (ЭФГДС).

Если стандартные методы не позволяют установить причину появления области боли в животе, используют диагностическую лапароскопию. Хирург проводит тщательное обследование поверхности органов, ищет очаги некроза, воспаления или опухолевого разложения. Для выявления несвязанных с пищеварением причин болевого синдрома рекомендуется консультация невролога с полным физическим обследованием и оценкой неврологического статуса.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является эффективным методом скрининговой диагностики, позволяющим выявить причины опоясывающих болей в области живота.

Лечение

Поддержка до постановки диагноза

В большинстве случаев появление опоясывающих болей является признаком серьезной проблемы в пищеварительной системе, поэтому самостоятельное лечение недопустимо. Пациенту необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Перед приездом врача не следует принимать обезболивающие или другие лекарства, чтобы не искажать клиническую картину. Для облегчения состояния больного до установления причин болевого синдрома врачи могут использовать анальгетики и инфузионную терапию.

Консервативная терапия

Во время лечения пациент находится в стационаре. Во время острой фазы рекомендуется соблюдать постельный режим, который можно ослабить после улучшения состояния. Также показана специальная диета и применение льда в области поджелудочной железы. Лечение всех форм панкреатита направлено на устранение болевого синдрома с помощью применения спазмолитиков и новокаиновых блокад. При заболеваниях, сопровождающихся острыми болями в животе, эффективны следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Применяются в качестве этиотропного лечения при панкреатическом абсцессе, а также для профилактики гнойных осложнений при панкреонекрозе.
• Инфузионная терапия. Внутривенное введение электролитных и белковых растворов необходимо для дезинтоксикации организма.
• Препараты с антипротивовоспалительным действием. Применяются для снятия боли при межреберной невралгии.

Хирургическое лечение

При возникновении осложнений при остром панкреатите (таких как некроз, кисты, абсцессы), рекомендуется проведение оперативного лечения: эндоскопического дренирования, некрэктомии или резекции поджелудочной железы. Хирургическое вмешательство также оправдано при флегмонозной форме хронического дуоденита. Для лечения злокачественных опухолей выполняется радикальная операция — удаление всего органа вместе с желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой.

Классификация болей в спине

• торакалгия — боль в области грудного отдела позвоночника;
• лумбаго — боль в поясничной области;
• сколиоз — боль, связанная с боковым искривлением позвоночника;
• спондилолистез — боль, вызванная выскальзыванием позвонка относительно смежного;
• ишиас — боль, иррадиирующая вдоль седалищного нерва.

Каждый из вышеупомянутых типов болевого синдрома требует индивидуального подхода к лечению и обязательно обследование с целью выявления причин возникновения боли.

• Цервикокраниальгия — это болезненные ощущения в шее, которые распространяются в голову;
• Цервикобрахиальгия — это боль в шее с иррадиацией в руку;
• Торакалгия — это боль в середине спины и в области грудной клетки;
• Люмбалгия — это боль в поясничной и/или пояснично-крестцовой области;
• Люмбоишиальгия — это боль в пояснице, которая иррадиирует в ногу;
• Сакралгия — это боль в области крестца;
• Кокцигодиния — это боль в области копчика.

В зависимости от того, какие части позвоночника затронуты патологическим процессом, в симптоматике заболевания проявляются либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы. Компрессионные синдромы возникают при сдавливании измененными структурами позвоночного столба корешков, сосудов или спинного мозга. Рефлекторные синдромы проявляются в результате раздражения различных частей позвоночника. По местоположению выделяют вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Причины боли в спине

Часто встречающийся симптом в области спины — болевой синдром, связанный с множеством ортопедических и неврологических заболеваний, а также некоторых внутренних патологий, нарушений обмена веществ и опухолевых процессов. Подробно рассмотрим основные причины возникновения боли в спине.

Дегенеративные заболевания позвоночника

Одной из наиболее частых причин появления боли в спине является остеохондроз позвоночника. Местоположение боли соответствует уровню поражения. Например, боли в области шеи, иногда с иррадиацией в голову, указывают на патологические изменения в шейном отделе, а боли в центральной части спины — на поражение грудного отдела, а боли в области поясницы свидетельствуют о проблемах в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба при остеохондрозе. Часто боли при остеохондрозе имеют умеренный тупой характер, они могут быть постоянными или периодическими, усиливаются после физической нагрузки и уменьшаются в состоянии покоя. Избегая вызывать приступ боли, пациенты меняют положение тела медленно и осторожно.

При изменениях в суставах, соединяющих позвонки, развивается спондилоартроз, который проявляется болями при движении и утренней скованностью. По мере прогрессирования заболевания у пациентов появляется постоянная боль в спине, которая усиливается при длительном сохранении позы.