Болезнь Пертеса, или церебральный паралич, является нейрологическим расстройством, которое возникает вследствие повреждения мозга в раннем детском возрасте. Симптомы могут быть различными, включая нарушения двигательных функций, мышечную слабость и координации, а также проблемы с речью.
Для выявления болезни Пертеса проводятся осмотры врача-невролога, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография и другие методы диагностики. Лечение предполагает комплексный подход, включая физиотерапию, лечебную гимнастику, лекарственную терапию и хирургическое вмешательство в некоторых случаях.
- Болезнь Пертеса — это недуг, характеризующийся внутренним воспалительным процессом в области личика. Это редкое заболевание, которое обычно поражает детей и подростков.
- Симптомы болезни Пертеса включают в себя отек личика, болезненность в области ушей, повышенную температуру и красноту кожи.
- Для выявления болезни Пертеса необходимо провести осмотр у врача-оториноларинголога. Диагностика включает в себя осмотр лица, температуры, а также возможно проведение компьютерной томографии головы.
- Лечение болезни Пертеса обычно включает в себя курс антибиотиков, противовоспалительные препараты и специальные процедуры для облегчения симптомов. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гнойника.
- После успешного лечения болезни Пертеса необходимо провести регулярные обследования у врача для предотвращения повторного воспалительного процесса.
Патология Пертеса
Патология Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) — это одно из самых часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Она является наиболее распространенной формой асептического некроза головки бедренной кости в детском возрасте.
Асептический некроз — это процесс отмирания костной ткани верхней полусферы головки бедра, не связанный с инфекцией. Это заболевание впервые было описано английским хирургом Леггом [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910], и с тех пор оно носит их имена — болезнь Легга–Кальве–Пертеса. Болезнь Пертеса развивается в измененном диспластическом тазобедренном суставе, где структурные нарушения могут затронуть любой его элемент, включая сосудистую сеть и нервные структуры. Важно отметить, что успешность лечения зависит от скорости постановки диагноза, поскольку с каждым месяцем лечение становится сложнее, и функциональные результаты отсроченной терапии ухудшаются.
Большинство врачей поликлиники обычно упускают момент дебюта заболевания. 80% пациентов с ярко выраженными рентгенологическими симптомами раньше посещали поликлиники рядом с домом, где даже не возникало предположений о начале заболевания.
В дальнейшем основными жалобами становятся: временная хромота, возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль в коленном суставе и иногда в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Часто после уменьшения болей пациенты возвращаются к обычной физической активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах уже отмечаются явные признаки остеонекроза.
Практически всегда обнаруживаются нарушения венозного кровообращения, проявляющиеся мраморным рисунком на коже, бледностью, похолоданием и потливостью стоп, замедлением капиллярного пульса на пальцах стоп, снижением температуры, асимметрией потоотделения, нарушением кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» имеет важное значение для диагностики заболевания и определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз болезни. Через 4-6 месяцев неопределенного заболевания возникает мышечная гипотрофия бедра, ягодиц, устойчивая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, что приводит к обращению к ортопеду. Болеют чаще всего дети в возрасте от 5 до 12 лет, при этом мальчики заболевают примерно в 4 раза чаще, чем девочки. Обычно поражается один сустав, а в 70-20 % случаев — два сустава.
Систематизация болезни Легга-Кальве-Пертеса.
По общему признанию, классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная в 1928 году Аксхаузеном, наилучшим образом описывает известные процессы развития болезни Пертеса, выделяя 5 стадий.
- Стадия I: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
- Стадия II: импрессионный перелом.
- Стадия III: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
- Стадия IV: репарация, реконструкция костных балок.
- Стадия V: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.
Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.
Использование рентгеновского метода для диагностики.
При заболевании Пертеса осуществляется обследование таза и тазобедренных суставов в двух проекциях: прямой и прямой по Лауэнштейну.
Обычно на ранних стадиях заболевания клинические симптомы могут отсутствовать, но можно обнаружить расширение суставной щели. Это происходит из-за развития синовита и уменьшения объема суставного хряща. Синовит вызывает увеличение суставной жидкости, которая сдвигает головку бедра наружу.
Другой причиной может быть увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. С помощью полученных данных (рентгенограмм) изучаются структурные изменения костной ткани, стадия заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе используется рентгенометрический анализ рентгенограмм.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография также применяются при болезни Пертеса.
Изображение проникает вглубь, предоставляя объективную информацию о рентгеновской плотности различных областей органов и тканей. В настоящее время эта техника активно используется при изучении заболеваний костей и суставов. МРТ позволяет получить изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях.
Этот метод позволяет обнаружить даже минимальные изменения в костях и суставах (такие как трабекулярный отек костей и выпот в полость сустава), которые невозможно обнаружить при КТ исследовании. Компьютерная томография и МРТ проводятся в положении лежа на спине. Результаты позволяют оценить состояние костных структур и уровень анатомических нарушений.
Не смотря на многочисленные исследования, которые исследуют причины нарушения кровоснабжения в головке бедренной кости, до сих пор ни одна из представленных теорий не является решающей. Очевидно, что это заболевание является мультифакторным и связано с множеством предрасполагающих к его развитию причин, происходящих одновременно.
Причинами этого могут быть как врожденные, так и приобретенные патологии:
- превышающие нагрузки (частые микротравмы);
- мутации генов, ответственных за синтез коллагена II типа, кодирующих фактор V Лейдена, повышение концентрации лептин-гормона, нарушение синтеза инсулиноподобного фактора роста, а также избыточная секреция IL6;
- недоразвитие поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия), из-за чего нарушается нервная регуляция тазобедренного сустава;
- Недоразвитие и отсутствие артерий и венозных сосудов, спазм или стеноз сосудов эпифиза;
- Воспалительные процессы вследствие перенесенных инфекций (ангина, грипп, ОРВИ);
- Пассивное курение;
- Неблагоприятная экологическая обстановка; аномалии строения тазобедренного сустава.
По статистике мальчики с весом менее 2 кг. при рождении болеют болезнью Легга-Кальве-Пертеса в 5 раз чаще, нежели малыши с массой тела более 3,5 кг.
Болезнь Пертеса, или хондропатия реберно-грудного сочленения, представляет собой воспалительный процесс в месте прикрепления ребер к грудине. Это заболевание обычно вызывает сильную боль в груди, усиливающуюся при движениях, кашле или чихании. Болезнь Пертеса чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся активными видами спорта, а также у людей, чья профессиональная деятельность связана с монотонной нагрузкой на область грудной клетки.
Для выявления болезни Пертеса необходимо обратиться к врачу-торакальному хирургу или ревматологу. Диагностика обычно проводится на основе жалоб пациента, а также рентгенологических и УЗИ исследований. На ранних стадиях заболевания эффективно реагировать на консервативное лечение, включающее применение противовоспалительных препаратов и физиотерапию. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
При первых признаках боли в области грудного отдела позвоночника необходимо немедленно обратиться к врачу для установления точного диагноза и определения оптимального плана лечения. Несвоевременная помощь может привести к дальнейшим осложнениям и усугублению симптомов заболевания. Важно помнить, что болезнь Пертеса поддается успешному лечению при условии своевременного обращения за медицинской помощью.
Клинические проявления
Симптомы болезни не появляются мгновенно, поэтому начальная стадия часто упускается. На ранних этапах ребенок может продолжать активный образ жизни, иногда жалуясь на боль в области бедра или колена. Это первый сигнал для родителей, что необходимо срочно обратиться в больницу.
Примечание! Даже незначительная боль после физических нагрузок у ребенка, которая сама проходит, является поводом для профессионального осмотра у специалиста.
По мере развития болезни появляются следующие симптомы:
- изменение походки в виде хромоты или «прихрамывания» (ребенок начинает щадить больную конечность); усталость при ходьбе;
- усиление боли в бедре, коленном и тазобедренном суставах;
- ограничение движений в пораженном тазобедренном суставе;
В 5% случаев заболевание затрагивает оба тазобедренных сустава.
Если не лечить заболевание Легга-Кальве-Пертеса, то оно может привести к развитию коксартроза, сопровождающегося сильными болями, хромотой, неправильным положением нижней конечности и серьезными изменениями в обычном образе жизни и социальной адаптации.
Болезнь Пертеса — это заболевание, которое характеризуется асептическим некрозом головки бедренной кости. Она обычно развивается у молодых взрослых и детей.
Один из малоизвестных фактов о болезни Пертеса заключается в том, что ее причина до сих пор неизвестна. Однако считается, что нарушения кровоснабжения головки бедренной кости могут способствовать развитию этого заболевания.
Для выявления болезни Пертеса используют различные методы обследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. На ранних стадиях заболевания может быть трудно диагностировать, поэтому важно обращаться к специалистам при появлении боли в области бедра или таза.
Лечение болезни Пертеса зависит от степени развития заболевания. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, резекция головки бедренной кости или протезирование сустава. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Виды и классификация болезни Пертеса
Согласно Пертесу, болезнь имеет несколько стадий:
- На первой стадии клинические симптомы и ультразвуковые изменения свидетельствуют о наличии патологического процесса, но типичные признаки на рентгенограмме отсутствуют.
- Вторая стадия характеризуется необратимыми изменениями в костной ткани, вызванными нарушением микро- и макроциркуляции.
- Третья стадия характеризуется нарушением непрерывности подхрящевой и хрящевой пластинки, и внедрением хрящевых участков в костную ткань.
- На последней стадии процессы репарации усиливаются, зона омертвения замещается новой костной тканью.
Симптомы болезни Пертеса
Первые признаки болезни Пертеса проявляются у детей в возрасте от 4 до 8 лет.
На данный момент описано примерно 20 различных форм болезни Пертеса. Особенности симптоматики во многом зависят от стадии патологического процесса. На рентгенологической стадии появляются небольшие очаги некроза в области хрящевой ткани и костного мозга. Симптомы на этой стадии отсутствуют или имеют минимальное проявление.
Первые признаки патологии проявляются в виде усталости при умеренных физических нагрузках, хромоты и болезненных ощущений в области колена. Они исчезают в состоянии покоя и во время сна. Первая стадия болезни является обратимой — при своевременном лечении все изменения полностью проходят, и зона некроза замещается костной тканью, что помогает избежать деформации бедренной головки.
На следующей стадии симптомы становятся более выраженными. Боль и хромота возникают после ходьбы, амплитуда движений в суставе уменьшается, и происходит вторичная атрофия мышц. Бедренная головка становится очень уязвимой — любая нагрузка может привести к перелому.
Во время процесса восстановления, уровень боли уменьшается, однако происходит сохранение мышечной атрофии в пораженной конечности, а также ограничение диапазона движений в пораженном суставе.
Одним из наиболее распространенных заблуждений о болезни Пертеса является то, что это инфекционное заболевание, вызванное вирусом или бактерией. На самом деле, болезнь Пертеса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система нападает на собственные ткани и клетки организма, в частности, на определенные компоненты суставов.
Другим распространенным мифом является то, что болезнь Пертеса может проявиться только у пожилых людей. На самом деле, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, включая детей. Особенно часто оно встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
Чтобы выявить болезнь Пертеса, необходимо обратиться к ревматологу, который проведет осмотр, назначит лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее характерными признаками этого заболевания являются сильные боли и отечность в суставах, ограничение подвижности и утренняя скованность.
Важно отметить, что болезнь Пертеса не имеет радикального лечения, и целью терапии является снижение симптомов и замедление развития заболевания. Для этого применяются противовоспалительные препараты, гормональные средства, иммуносупрессанты и физиотерапевтические процедуры.
Симптомы болезни Пертеса
Признаки и симптомы болезни Пертеса включают в себя следующее:
- боль в области паха и/или таза и ягодицы;
- ограничение движений в суставе бедра;
- чувство пощипывания и хруст при движении;
- ослабление мышц бедра и ягодицы;
- покалывание и онемение;
- неправильная походка или стояние;
- задержка развития бедра и ноги у детей;
- постепенное ухудшение симптомов со временем;
- увеличение боли при физической активности;
- треск в суставе при изменении положения тела или физической активности;
- отечность и покраснение сустава в случае острого воспаления;
- нарушение сна и покоя из-за боли.
Осложнения
Измерения установили осложнения и последствия заболевания Пертеса:
- дегенеративные изменения, включая артроз;
- некроз (отмирание);
- нарушение оси ноги и изменение походки;
- ограничение функции сустава и нарушение подвижности;
- долгосрочные проблемы с функцией сустава, даже после лечения;
- ограничения в физической активности и способности к мобильности;
- постепенное снижение качества жизни из-за боли и нарушений функции сустава;
- потребность в хирургическом вмешательстве, таком как эндопротезирование;
- психологические проблемы: депрессия, тревога и снижение самооценки из-за ограничений в повседневной жизни.
Первый симптом заболевания Пертеса — слабые тупые боли в тазобедренном суставе, возникающие при ходьбе. Иногда они могут распространяться на колено и даже захватывать всю ногу. Ребенок постепенно начинает хромать.
При прогрессировании патологии происходит разрушение головки бедренной кости. Возникает компрессионный перелом. В этот период боли резко усиливаются, и хромота усугубляется. Мягкие ткани над пораженным суставом отекают. Движения в нем становятся ограниченными.
Вращение ногой затруднено.
Из-за вегетативных нарушений стопа больной конечности становится бледной и холодной, увеличивается ее потливость. Также начинает страдать общее состояние ребенка. Температура тела может подниматься до субфебрильных показателей.
Постепенно проходят симптомы боли в периоде лечения. Ребенок может встать на ногу, но все еще ощущает хромоту и ограниченную подвижность в суставе. Иногда можно заметить укорачивание конечности.
Диагностика болезни Пертеса
Для установления диагноза наиболее важным методом является рентгенография пораженного сустава, поскольку клиническая картина не имеет специфических признаков. Это исследование проводят в трех проекциях, включая стандартные и специальную проекцию Лауэнштейна, чтобы оценить стадию патологии. Оценка изменений на рентгеновском снимке чаще всего осуществляется с использованием классификаций Кэттерола и Сальтера-Томсона. Первая классификация основана на состоянии головки бедренной кости, вторая — на степени и распространенности субхондриального перелома.
МРТ сустава проводят на начальных стадиях заболевания, если существуют сомнения в правильности поставленного диагноза. Это исследование позволяет более точно оценить состояние тканей в месте поражения.
УЗИ сустава имеет низкую информативность и используется только в качестве предварительного скриннингового метода.
Что такое болезнь Пертеса, как ее выявить и вылечить
Отечность ног — это проблема, с которой сталкивается почти каждый взрослый человек. Если отеки после рабочего дня или длительного пребывания на ногах незначительные и проходят после отдыха, то никакой специальной медицинской помощи не требуется.
Лечебная физкультура для заболеваний позвоночника
Лечебная физкультура относится к методам физиотерапии. Она широко используется для лечения и профилактики различных заболеваний позвоночника, а также в период выздоровления в качестве метода восстановительной терапии.
Компьютерно-оптическая диагностика (КОД)
С семидесятых годов прошлого века оптико-топографические методы получили широкое распространение и использовались для обследования и диагностики искривлений позвоночника. Они основаны на анализе.
Прямая спина — признак победителя!
Здоровый позвоночник — залог правильной осанки человека. Чтобы поддерживать непринужденное положение, необходимо иметь крепкие мышцы и всегда следить за положением спины. Ведь осанка — это не только красиво, но и важно для здоровья.
Симптомы
Симптомы болезни Пертеса будут различаться в зависимости от того, насколько очаг некроза разрастается. В начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут либо отсутствовать, либо проявляться в мягкой форме. У детей могут возникать умеренные боли в области тазобедренного или коленного суставов.
Диагностика
Главным способом выявления болезни Пертеса является рентгенография. Обычно назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Также возможно проведение МРТ и УЗИ для более точной визуализации морфологических изменений. Лабораторные исследования необходимы для дифференциации от других заболеваний тазобедренного сустава.
Перетеревшее опрокинуться ведомство Пертеса в этом варианте обеспечивается соединительными и хирургическими приемами.
В качестве основы консервативного обращения выступают целительные действия, направленные на создание центрации верхушки бедра (т.е. полного погружения верхушки бедра в вертелуджную впадину).
Тут же после утверждения диагноза заболевания Пертеса назначается постельный способ жизни и полное устранение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях).
Для сохранения центрации используются специальные медицинские изделия (колесные стулья, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно важна при большом участке некроза. Кроме того, помимо ортопедических адаптаций, также используются массаж, лекарственное обращение, физиотерапия и целительная гимнастика.
Комплексное лечение проводится в течение 2-4 недель с перерывами в 1 месяц. Лечебная гимнастика осуществляется ежедневно. Продолжительность консервативного лечения (при полной или частичной разгрузке больной ноги) составляет от 1 до 4 лет в среднем. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений в начале лечения. Дозированные нагрузки допускаются только при положительной динамике на рентгенографии (или МРТ) сустава.
Однако, при значительной деформации бедренной кости и подвывихе бедра часто требуется оперативная реконструкция сустава. В оперативном лечении больших некрозов преимуществом является отсутствие необходимости длительной носки ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.
Вы имеете право использовать материалы, но необходимо указать активную ссылку на постоянную страницу статьи.
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА
- Первая стадия — прекращение кровотока с образованием очага некроза.
- Вторая стадия — перелом бедренной кости с размягчением из-за размягченной части.
- Третья стадия — растворение погибших тканей, что приводит к уменьшению длины бедра.
- Четвертая стадия — заполнение некротического очага тканью соединительного типа.
- Пятая стадия — рост клеток кости, рассасывание соединительной ткани и сращивание перелома. При небольшом повреждении бедра оно может полностью восстановиться, но при обширном повреждении форма кости изменяется, нарушается функционирование сустава и развивается тугоподвижность.
