Боли при грыже позвоночника: почему возникают и как их лечить

Боли при грыже позвоночника могут быть вызваны сдавливанием нервов или воспалением тканей вокруг выступившего диска. Это может привести к острой или простреливающей боли, ограниченной подвижности или онемению в ногах.

Для лечения грыжи позвоночника врач может назначить физиотерапию, лекарства для снятия боли и воспаления, а также рекомендации по образу жизни. В случаях, когда консервативное лечение не приводит к улучшению, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Грыжа в поясничном отделе позвоночника является наиболее частым видом межпозвоночной грыжи. Она диагностируется в 90% случаев заболевания. Это заболевание происходит из-за повреждения диска позвоночника. Грыжа поясничного отдела позвоночника чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Запись на первичный прием

Как развивается грыжа поясничного отдела позвоночника

Чаще всего грыжа возникает в поясничном отделе позвоночника из-за большой нагрузки, которая приходится на эту область. В отличие от шейного или грудного отделов, поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые соединены межпозвоночными дисками. Эти диски играют важную роль, обеспечивая амортизацию позвонков и равномерное распределение нагрузки.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела происходит, когда фиброзное кольцо диска разрывается из-за повышенной нагрузки. Полужидкое ядро выходит через трещины в кольце и попадает в позвоночный канал, что может привести к защемлению нервов и даже сдавливанию спинного мозга. В случае отсутствия своевременного лечения, это может привести к параличу ног.

Грыжа позвоночника

Поясница грыжа — обычный болезнь опорно-двигательный аппарат, когда части межпозвонковый диск выступают или вываливаются в позвоночный канал. Зловредство заболевание в то, что в начальный этап он почти не беспокоит больной, но без лечение и соблюдение осторожность патология быстро прогрессирует. Патология часто вызывает болезненные симптомы, на первый взгляд не связанные с позвоночником. Поясница грыжа способен привести к паралич, вызвать нарушение мочеиспускания и дефекации, возбудить скачки артериальный давление.

Молодой и здоровый позвоночник обладает хорошей подвижностью и упругостью. У каждого позвонка имеется оболочка, называемая фиброзным кольцом, внутри которой находится пульпозное ядро, похожее на хрящ. При травмах, чрезмерных нагрузках, заболеваниях или нарушении обмена веществ оболочка фиброзного кольца может трескаться или разрываться.

В первое время пульпозное ядро удерживается продольной связкой, но затем начинает выступать наружу, полностью или частично. Существует четыре стадии развития этого заболевания:

Пролапс. На этой стадии небольшой фрагмент пульпозного ядра (до 3 мм) выступает за пределы диска, не повреждая его оболочку. Это происходит из-за дегенеративных изменений, нарушения кровоснабжения, обезвоживания и разрушения оболочки.

Симптомы выпячивания диска схожи с проявлениями остеохондроза: после физических нагрузок у пациента возникает тупая боль, он быстро утомляется. На этой стадии люди редко обращаются за медицинской помощью, объясняя происходящее усталостью или возрастом.

На этой стадии оболочка диска еще не нарушена, но игнорировать симптомы уже опасно. Ведь если пациенту не повезет и выпячившееся ядро все-таки сдавит нерв, он будет страдать от нарушения чувствительности в руках и ногах, онемения и ощущения холода в пальцах. Если выпячивание произошло в шейном отделе, может повыситься артериальное давление, начаться мигрень, головокружения, а также возможно ухудшение зрения. Если в поясничном отделе — появляется поясничная боль и нарушения в работе органов малого таза.

На данном этапе хирургическое лечение не требуется. Достаточно применить медикаментозное лечение для снятия боли, отека и мышечных спазмов. Когда спазм нервных окончаний уменьшится, врач разработает индивидуальную программу реабилитации, чтобы избежать повторных случаев заболевания.

Помимо сильной боли и ограничения движений, секвестрированная грыжа может вызвать неврологические заболевания, нарушение работы внутренних органов и лишить способности к самостоятельному передвижению. В этом случае задержка в лечении опасна, поскольку ее последствия могут быть необратимыми. Если безоперационное лечение не принесет результатов, врач предложит хирургическое вмешательство.

Причиной развития грыжи позвоночника является остеохондроз, который вызывает дегенеративные изменения межпозвонкового диска. Уменьшается высота диска из-за потери воды, он теряет упругость и может быть легко поврежден при физических нагрузках. Это может привести к смещению части диска за пределы пространства между позвонками и образованию грыжи.

Остеохондроз может развиваться ранее у людей с аномалиями позвоночника, метаболическими заболеваниями, ранее перенесенными травмами. Аномалии развития, неравномерная нагрузка на позвоночный столб, подъем тяжестей, ожирение, неправильная осанка — все это может спровоцировать образование грыжи.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

1. В самом начале происходит незначительное смещение диска, до 2-3 мм, которое называется пролапс диска.
2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но остается внутри фиброзного кольца. Клинически проявляются симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
3. Дальнейшее развитие межпозвоночной грыжи приводит к трещине или разделению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На этом этапе межпозвоночная грыжа может сдавливать спинальный корешок и кровеносный сосуд, что приводит к радикулопатии и радикуломиелоиду — синдрому с симптомами нарушения неврологических функций.
4. Когда пульпозное ядро выпадает за пределы межпозвонковой щели, это называется секвестрация диска. Это обычно приводит к разрыву капсулы и выпадению ядра. На этой стадии межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может сдавить спинной мозг, вызвав компрессионную миелопатию.

Симптомы межпозвоночной грыжи

В начале своего развития грыжа межпозвоночного диска часто проявляет себя скрытым образом. Позже возникают боли в том отделе позвоночника, где находится грыжа. Сначала боли имеют непродолжительный тупой характер, усиливаются при нагрузках и полностью уходят в положении лежа. Пациент старается ограничить движения в больной области позвоночника. Параллельно с болями развивается напряжение в мышцах на соответствующем участке поблизости от позвоночника.

С увеличением выпячивания межпозвоночного диска наблюдается усиление болевого и мышечного напряжения, а также ограничение подвижности. Боль становится постоянной и может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено в районе грыжи и может вызвать скривление позвоночника, что увеличивает его нагрузку и ухудшает клинические проявления. При дальнейшем развитии грыжи межпозвоночного диска возникают осложнения. В некоторых случаях грыжа может быть субклинической и проявляться только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь различные клинические особенности в зависимости от отдела позвоночника, в котором она расположена:

• Межпозвоночная грыжа в шейном отделе сопровождается болями в шее и рефлекторным мышечным неравенством; может осложниться синдромом позвоночной артерии.
• Часто грыжа грудного отдела позвоночника проявляется симптомами различных соматических заболеваний, таких как стенокардия, язвенная болезнь желудка и острый панкреатит; также она может вызывать нарушение пищеварения, дискинезию кишечника, затруднение глотания и ферментную недостаточность поджелудочной железы.
• Грыжа поясничного отдела позвоночника проявляется симптомами лумбаго и лумбоишиалгии, затрудняет движение и наклоны туловища.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Синдром корешкового нерва возникает при действии грыжи на спинномозговой нерв, находящийся рядом с ней. У синдрома корешкового нерва может быть поэтапное развитие: сначала проявляются признаки раздражения корешка, а затем — его функциональное отключение.

В первом случае характерна интенсивная боль, описываемая пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», вызываемая движениями в пораженном участке позвоночника. В зоне иннервации корешка наблюдаются парестезии. Отключение функций корешка приводит к появлению мышечной слабости и гипотонии в области его иннервации, снижению чувствительности. В течение времени развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими нарушениями.

Дискогенная миелопатия возникает, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и давление на спинной мозг. Прежде всего пострадает двигательная функция. На уровне поражения возникает парез. Затем добавляется потеря чувствительности и атаксия. При грыже поясничного отдела возможны нарушения тазовой функции.

Обычно проявления миелопатии изначально имеют односторонний характер. Без соответствующего лечения изменения в спинном мозге становятся необратимыми, и неврологический дефицит, который тем временем формируется, не поддается обратному развитию.

Если шейная грыжа сдавливает позвоночную артерию, то возникает синдром позвоночной артерии. Это проявляется головокружением, вестибулярной атаксией, ушным шумом, временными нарушениями зрения и обмороками. Также это может быть причиной преходящих нарушений кровообращения в мозге (ТИА) в области шейного и основного отделов артерий.

Причины появления межпозвонковой грыжи

Межпозвоночный диск может претерпеть деформацию из-за избыточной нагрузки при поднятии тяжестей или в результате травмы, полученной, например, при падении или ударе по спине.

Часто межпозвоночные грыжи возникают из-за естественного износа позвоночника с возрастом. В молодости диски хорошо пропитаны водой, но с годами количество воды в них уменьшается. Диски становятся менее гибкими, промежутки между позвонками сужаются, поэтому в фиброзном кольце может появиться трещина.

Распространенные причины появления межпозвоночной грыжи:

• регулярный подъем тяжестей, с основной нагрузкой на поясницу и плечевой пояс;
• падение, удар или другая травма позвоночника;
• хронические проблемы с осанкой;
• малоподвижный образ жизни.

Факторы риска появления межпозвонковой грыжи

Несмотря на то, что невозможно всегда предотвратить развитие межпозвоночной грыжи, существуют рисковые факторы, которые поддаются контролю.

Возраст

С возрастом происходят естественные изменения в структуре и функции межпозвонковых дисков, что увеличивает вероятность их дегенерации и, в итоге, приводит к возникновению грыжи. По мере старения диски теряют влагу и становятся менее подвижными, что делает их более подверженными травмам. Фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро диска, также становится менее упругим, что может привести к его расслоению.

Профессиональные вредности

При определённых видах работы позвоночник испытывает увеличенную нагрузку и риск получения травм. В результате этого вероятность появления межпозвоночной грыжи возрастает. Например, офисные сотрудники могут испытывать проблемы с позвоночником из-за неправильной осанки и ослабленных мышц спины. Работа, связанная с поднятием тяжестей, строительством, грузоперевозками, также может увеличивать риск травм позвоночника и способствовать развитию межпозвоночной грыжи.

Профессии, где необходимы постоянные повторяющиеся движения или длительное нахождение в одной позе, также могут привести к перегрузке определенных участков позвоночника. Например, стоматологи часто сталкиваются с проблемами позвоночника из-за нескольких часов работы в статичной позе над пациентом.

Люди, занимающиеся спортом, работающие пожарные, полицейские и военные чаще подвержены травмам, которые в конечном итоге могут привести к развитию межпозвоночной грыжи.

Лишний вес

Лишний вес увеличивает давление на интервертебральные диски и другие части позвоночника, увеличивая вероятность выдавливания мягкого ядра за пределы фиброзного кольца.

Также, у людей с избыточным весом обычно наблюдается ослабление мышц спины и живота, что уменьшает устойчивость позвоночного столба и повышает риск травм и деформаций его структур.

Малоподвижный образ жизни

Мышцы страдают от недостатка физических нагрузок, потому что они ослабевают. В итоге на позвоночник возлагается большая нагрузка, что приводит к износу позвоночного столба. Кроме того, регулярные упражнения помогают улучшить гибкость и подвижность позвоночника. Если нет движения, то увеличивается риск получения травм и перегрузок.

Генетические факторы способны оказывать влияние на структуру и функцию межпозвоночных дисков и соединительной ткани, что в итоге влияет на их устойчивость и способность сопротивляться дегенеративным изменениям. Это может привести к развитию таких заболеваний, как геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей и грыжа диска.

Если у родственников были проблемы с межпозвоночными дисками, то вероятность развития грыжи у других членов семьи может быть увеличена. Однако это обычно происходит только при сочетании наследственных факторов и образа жизни.

Болезненные симптомы

Если у вас возникла острая боль, то у вас запущенная грыжа позвоночника. Симптомы при этом диагнозе различны по местоположению и силе проявления. Они могут появляться отдельно или совмещаться с другими проявлениями. На ранних стадиях заболевания у человека возникают небольшие боли в спине, связанные с поражением межпозвоночного диска. Иногда дискомфорт проявляется не сразу.

Кроме того, у человека наблюдается ощущение слабости в нижних конечностях, потеря чувствительности, неприятные покалывания. По мере развития болезни клиническая картина усугубляется. На последующих стадиях заболевания приступы бывают ноющими, резкими или внезапными. Они могут появляться даже при кашле и чихании. Нередко у людей возникает корешковый синдром.

При поражении межпозвоночного диска происходит изменение его хрящевого кольца, но этот процесс занимает много времени из-за нарушения питания диска и потери его прочности. Первым признаком заболевания является острая и интенсивная боль, которая ограничивает движения. В таком состоянии человек не способен встать самостоятельно.

В чем выражается межпозвоночная грыжа?

Симптомы грыжи зависят от того, где произошли изменения в позвоночнике. При поражении шейного отдела у человека могут появиться следующие признаки:

• головокружения;
• тошнота;
• колебания давления;
• сильные головные боли – чаще всего они имеют пульсирующий характер и локализуются в области затылка;
• общая слабость;
• потеря чувствительности пальцев рук;
• ощущение дефицита воздуха;
• боли в плечах, руках, шее;
• потеря вкусовых ощущений;
• кривошея рефлекторного характера.

Поражение грудного отдела может вызвать следующие признаки:

• дискомфортные ощущения в грудной клетке – в этой зоне обычно возникают боль и жжение;
• Боль в области лопаток усиливается при быстрой ходьбе и сопровождается усилением одышки;
• Нарушение функций глотания;
• Дискомфорт в области живота;
• Нарушение работы щитовидной железы;
• Усиление боли при кашле и чихании;
• Потеря чувствительности кожи между лопатками или ниже;
• Пищеварительные проблемы.

Самой распространенной формой заболевания считаются грыжи пояснично-крестцового отдела. Боли при поясничной грыже позвоночника считаются главным симптомом. Также возникают следующие признаки:

• Ослабление и снижение чувствительности пальцев ног;
• Проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
• Потеря отдельных рефлексов;
• Нарушения во время ходьбы.

Грыжа копчика обычно не проявляется явно и может быть скрыта. Иногда симптомы отсутствуют полностью, а в других случаях проявляются только в определенных ситуациях, например, при сидении на твердой поверхности. У женщин такое состояние может вызвать боли во время беременности или родов.

Симптомы грыжи копчика могут напоминать признаки заболеваний кишечника, такие как боли в области анального отверстия и нарушения стула.

Причины

Позвоночник обладает уникальным строением, благодаря которому выполняет несколько важных функций: поддерживает тело, защищает спинной мозг и обеспечивает подвижность. Он состоит из примерно 33–34 позвонков, разделенных межпозвонковыми дисками. Диск состоит из ядра в форме студня и окружающего его кольца из волокон фиброзной ткани. При движении диск изменяет свою форму, равномерно распределяя нагрузку, а в покое восстанавливает ее. Амортизирующие свойства межпозвонковых дисков зависят от их химического состава и содержания жидкости.

С возрастом в тканях позвоночника, особенно в диске, происходят изменения, связанные с дегенеративно-дистрофическими процессами. Это приводит к изменению состава ядра и уменьшению содержания влаги. Высыхание ядра приводит к неравномерному распределению нагрузки на диск и появлению трещин в фиброзном кольце. Через эти трещины вещество из ядра может выйти за пределы диска, что приводит к образованию грыжи позвоночника. В случаях тяжёлой формы часть ядра может отделиться и выпасть в позвоночный канал – образуется секвестрированная грыжа.

Грыжа может проявляться выступанием в разные стороны и оказывать воздействие на соседние структуры, такие как нервные корешки, сосуды, спинной мозг. Это воздействие определяет специфику симптомов грыжи позвоночника.

Помимо изменений, связанных с возрастом, развитию грыжи способствуют:

• генетическая предрасположенность;
• врожденные дефекты строения позвоночника;
• интенсивные физические нагрузки (при занятиях спортом или тяжелым физическим трудом);
• избыточный вес;
• ослабленный мышечный корсет спины, в том числе из-за недостаточной физической активности;
• гормональные изменения;
• нарушения обмена веществ;
• хронические заболевания и другие причины.

Симптомы и осложнения

Симптомы грыжи позвоночника зависят не только от ее размеров, но также от местоположения и направления выпячивания. В поясничном отделе позвоночного канала грыжи могут быть незаметными из-за широкого канала, в то время как уже небольшое выпячивание в узкой шейной области может вызвать проблемы.

Основным симптомом грыжи, на который обращают внимание, является боль. На начальных стадиях заболевания она носит тянущий, скучный характер, усиливается при движении, кашле, глубоком вдохе или чихании. В горизонтальном положении тела боль уменьшается, но по мере развития патологии она усиливается, и покой лишь частично облегчает состояние пациента.

Грыжа межпозвоночного диска может вызывать болевой синдром из-за различных причин. Острая лучевая боль является типичным симптомом сдавливания корешка спинного мозга (корешковый синдром).

Грыжевое выпячивание вызывает рефлекторное увеличение тонуса окружающих тканей, раздражая их. Это приводит к спазмированию мышц, которые в свою очередь усиливают болевые ощущения (мыофасциальный болевой синдром). При пальпации мышц можно обнаружить уплотнения, нажим на которые вызывает усиление боли.

Развитие мышечного тонуса происходит неравномерно, что может привести к искривлению тела и неправильной осанке. Боль также ограничивает подвижность позвоночника.

При корешковом синдроме, помимо болей, могут возникнуть такие симптомы как онемение, покалывание, ухудшение чувствительности и ослабление мышц.

Если грыжа давит на спинной мозг, то могут возникнуть симптомы дискогенной миелопатии: нарушение двигательной функции (до паралича), проблемы с работой тазовых органов и другие.

Признаки грыжи позвоночника зависят от её расположения и включают в себя следующее:

• в шейном отделе – кривошея, шум в ушах, нарушения слуха и зрения, головокружения, головные боли, ослабление функций рук;
• в грудном – боли, напоминающие боль в желудке или сердце, проблемы с глотанием и дыханием, развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;
• в пояснично-крестцовом – боли в спине, излучающие в таз, нижнюю часть живота, ноги, нарушения со стороны мочеполовой системы и прочее.

В случае игнорирования пациентом первых признаков заболевания, патологический процесс продолжает развиваться и может привести к необратимым последствиям, таким как истончение конечностей, паралич, проблемы с кожей, недержание мочи и кала, эректильная дисфункция, бесплодие и так далее.

Осложнения

При своевременной диагностике грыжи соблюдение рекомендаций врача помогает полностью избавиться от выпячивания. Но если пациент игнорирует лечение, грыжа может увеличиться, что в конечном итоге может привести к серьезным осложнениям. Выпячивание диска может полностью заблокировать спинномозговой канал, сжимая проходящие нервные корешки. Это может привести к развитию синдрома конского хвоста, который проявляется:

• сильнейшими болями;
• потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• полным или частичным параличом нижних конечностей.

Состояние требует срочной хирургической помощи, так как восстановление работы нервов возможно только при устранении компрессии в течение 24 часов.

Профилактика

Уход за своим позвоночником — главная профилактика грыжи поясничного отдела. Врачи советуют:

• Поддерживать режим работы и отдыха, высыпаться полноценно;
• Питаться правильно, получать достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• Не допускать лишнего веса;
• Регулярно заниматься спортом на любительском уровне;
• Проводить больше времени на свежем воздухе;
• Делать специальные упражнения для укрепления спины;
• Избегать подъема тяжестей;
• Вовремя проходить осмотр у врача и следовать его рекомендациям.