Боли в спине при плоскостопии: как избавиться от дискомфорта

Боли в спине при плоскостопии могут быть вызваны неправильным распределением нагрузки на позвоночник из-за изменений в структуре стопы. При плоскостопии, подошва стопы приходит в полный контакт с поверхностью, что может привести к дополнительной нагрузке на мышцы спины и вызвать дискомфорт и боли.

Для лечения болей в спине при плоскостопии рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду для подбора ортопедической обуви или стельки, которые помогут исправить распределение нагрузки на стопу. Также важно следить за правильной осанкой, укреплять мышцы спины и проводить специальные упражнения для улучшения состояния стопы и снижения болей в спине.

Диагностика и лечение поперечного плоскостопия

Специальное предложение! Получите скидку 20% на первичный прием врача в нашей клинике по промокоду «ПЕРВЫЙ20» для всех новых пациентов.

Поперечное плоскостопие представляет собой изменение формы стопы, при котором опускаются продольный и поперечный своды. Самая распространенная форма этого расстройства – поперечное плоскостопие. У пациентов происходит уплощение поперечного свода стопы, в результате чего передняя часть стопы опирается на головки всех пяти плюсневых костей.

Из-за того, что их стопы раздвигаются веером, их длина уменьшается, большой палец отклоняется в сторону, а средний палец деформируется и становится похожим на молоток. Люди с плоскостопием испытывают неприятные ощущения при длительной ходьбе или занятиях спортом. Патология оказывает негативное воздействие на всю опорно-двигательную систему и внутренние органы. Для лечения плоскостопия широко применяются лечебная гимнастика и массаж.

• Неподвижный образ жизни;
• Неудобная обувь, которая либо плохо фиксирует стопу, либо сильно ее стесняет;
• Избыточный вес;
• Нарушения в движении, вызванные неврологическими заболеваниями;
• Продолжительная работа, связанная с постоянным нахождением на ногах;
• Уменьшение плотности костной ткани (остеопороз);
• Травмы стопы (переломы, трещины, растяжения, разрывы связок и сухожилий).

Отсутствие привычки ходить босиком может быть предрасполагающим фактором. Это приводит к постепенному ослаблению мышц и связок стопы из-за отсутствия внешней стимуляции.

У людей с сахарным диабетом и хроническими суставными заболеваниями повышен риск развития деформации стоп.

Почему болит спина при плоскостопии

Согласно ответу на вопрос о боли в спине при плоскостопии, она может быть присутствует. При неправильной постановке стопы во время ходьбы и бега, весь опорно-двигательный аппарат подвергается разрушительному воздействию. Особенно страдают ткани позвоночного столба и больших суставов нижних конечностей. Потенциальные причины боли в спине при плоскостопии включают следующие состояния и заболевания:

• синдром мышечного напряжения паравертебральных мышц вдоль позвоночного столба, в результате чего происходит сдавливание нервных тканей, кровеносных сосудов и т.д.;
• изменение осанки и искривление позвоночника из-за неравномерной нагрузки во время движения;
• перекос или скручивание костей таза;
• Изменения, приводящие к деформации суставов тазобедренного сочленения из-за неравномерного распределения амортизационной нагрузки;
• Непостоянное положение позвонков и их периодическое соскальзывание относительно друг друга и центральной оси из-за постепенного ухудшения межпозвоночных дисков;
• Патологические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков вследствие перенапряжения мышц и изменения интенсивности диффузного обмена;
• Образование рубцов в связочном и сухожильном аппарате и многое другое.

Плоскостопие негативно влияет на опорно-двигательный аппарат в целом, но его воздействие на позвоночный столб значительно более интенсивно. Поэтому важно своевременно исправлять неправильное положение стопы.

Перед началом курса ортопедической коррекции также необходимо исключить из своей жизни следующие факторы риска:

• проведение сидячего образа жизни, при котором отсутствуют регулярные и интенсивные физические нагрузки на мышцы спины, поясницы и стопы;
• избыточный вес, который увеличивает механическую нагрузку на стопу, мышцы и позвоночник;
• курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки, снижающие интенсивность микроциркуляции крови и лимфы в мышцах;
• использование некачественной и неудобной обуви;
• нарушение правил эргономики на рабочем месте и в постели;
• Физический труд, при котором человек вынужден долгое время находиться на ногах, поднимать и переносить тяжести;
• Недостаток основных питательных веществ, витаминов и минералов в рационе.

Необходимо исключить все эти рисковые факторы из своей жизни, чтобы предотвратить заболевания опорно-двигательного аппарата или улучшить результаты восстановительной терапии. Опытный врач задаст пациенту ряд вопросов уже на первичном осмотре, чтобы собрать информацию для составления индивидуального плана рекомендаций. При соблюдении этих рекомендаций процесс лечения будет более эффективным и быстрым.

Давайте теперь обсудим, как плоскостопие влияет на позвоночник и какие негативные последствия для здоровья могут возникнуть со временем. Мы уже обсуждали, что плоскостопие представляет собой поражение мышечных дуг стопы. Оно может быть поперечным, продольным или смешанным. Это зависит от того, какие мышечные дуги стопы подвержены дистрофии или атонии. Во время ходьбы эти мышечные ткани амортизируют и смягчают часть нагрузки.

При развитии плоскостопия или других нарушений стопы этот механизм перестает работать. В результате крупные суставы нижних конечностей получают сильные удары при каждом шаге. И постепенно эти суставы перестают справляться с нагрузкой.

При ходьбе происходит изменение походки, человек старается ставить ногу таким образом, чтобы смягчить механическую и амортизационную нагрузку. Это неизбежно влияет на анатомию опорно-двигательного аппарата, в результате чего начинают разрушаться подвздошно-крестцовые суставы.

Большинство болевых ощущений в поясничной области при плоскостопии связано с деформацией поверхностей суставов подвздошно-крестцовых сочленений. Диагностирование такого заболевания представляет собой серьезную трудность. Рентгенография или КТ-сканирование лишь в небольшой степени информативны. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо выполнить диагностическую блокаду подвздошно-крестцового сустава на стороне поражения. Если после этой процедуры человек ощущает значительное облегчение болевого синдрома, то устанавливается диагноз деформирующего остеоартроза подвздошно-крестцового сустава.

Одним из негативных аспектов влияния плоскостопия на состояние позвоночного столба является излишнее постоянное напряжение паравертебрального мышечного каркаса. Это приводит к рассеянному питанию межпозвоночных хрящевых дисков. Если мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, то они не участвуют в процессе обмена веществ.

Это приводит к развитию дегенеративных изменений в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Они высыхают, теряют свою высоту и массу, не способны справиться с осуществляемой на них амортизационной и механической нагрузкой. В результате образуется остеохондроз, дорсопатия, протрузия, экструзия или межпозвоночная грыжа.

Плоскостопие

Плоскостопие: причины возникновения, симптомы, методы диагностики и лечения.

Определение

Стопа состоит из 26 костей, которые связаны мышцами и сухожилиями. Она служит амортизатором, смягчающим ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках.

Плоскостопие – это заболевание, характеризующееся изменением формы свода стопы, в результате чего теряется ее амортизирующая функция. Плоская стопа не может полноценно амортизировать удары, поэтому приходится сталкиваться с болезненными ощущениями и микросотрясениями в области голеностопа.

Причины возникновения плоскостопия. У всех детей при рождении плоские стопы. В процессе роста мышцы и связки формируют своды (выемки).

Однако для полноценного развития необходимо, чтобы ребенок ходил босиком по различным поверхностям — гладкий пол не обеспечивает достаточной нагрузки на стопы. Врачи-ортопеды отмечают увеличение числа детей с приобретенным плоскостопием, особенно в крупных городах.

Другая причина — наследственная слабость мышц и связок стопы и голени, при которой риск развития плоскостопия увеличивается с возрастанием массы тела, ношением высоких каблуков и сидячим образом жизни (недостатком физической активности). Группой риска являются люди, для которых профессиональная деятельность предполагает длительное пребывание в стоячем положении — парикмахеры, продавцы и так далее.

Плоскостопие может быть результатом травмы лодыжки, костей предплюсны или пяточной кости, а также мышц и связок, укрепляющих свод стопы.

Плоскостопие может возникнуть как осложнение полиомиелита, когда происходит паралич мышц подошвы и голени.

Классификация заболевания. У детей выделяются:

1. Физиологические формы плоскостопия — пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей. Лечение не требуется.
2. Патологические формы плоскостопия включают в себя врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия. В этих случаях рекомендуется проведение операции.
3. Поперечное плоскостопие характеризуется снижением или полной утратой поперечного свода стопы.
4. Продольное плоскостопие характеризуется снижением или полной утратой продольного свода стопы.
5. Комбинированное плоскостопие подразумевает сочетание уплощения обоих сводов стопы.

Плоскостопие подразделяется на фиксированное и нефиксированное:

• При фиксированном плоскостопии уплощенность сводов стопы сохраняется даже без нагрузки;
• Под действием нагрузки на стопу, своды стопы восстанавливаются в случае нефиксированного плоскостопия.

Врожденное плоскостопие можно распознать по выпуклости подошвы у детей, а верхняя часть стопы у них неестественно вогнутая. Такие дети опираются на пятку при вертикальном положении.

Дети с плоскостопием могут начать жаловаться на боль в ногах в возрасте 7-8 лет, которая усиливается к вечеру и иногда сопровождается отеком после продолжительной ходьбы. Их обувь изнашивается с внутренней стороны, что также может быть признаком заболевания.

У взрослых плоскостопие часто протекает незаметно, что может привести к задержке обращения к врачу. Пациенты могут испытывать дискомфорт в области стоп и чувствовать быструю усталость при ходьбе. Со временем боль может распространиться на голени при длительной ходьбе или стоянии, но уменьшиться после отдыха. В дальнейшем болезненность может возникать даже при небольших нагрузках и сохраняться после отдыха. У некоторых пациентов отмечается нарушение походки и прихрамывание.

Также возникают трудности с выбором обуви — приходится покупать обувь на пол размера или даже больше, чем раньше.

Если плоскостопие не исправляется в течение длительного времени, то развивается деформация пальцев стопы — они начинают налегать друг на друга, что приводит к появлению мозолей, натоптышей и вросших ногтей.

Оценка плоскостопия у детей основывается на различении между патологическими и физиологическими формами. Большинство детей, обращающихся к детскому травматологу-ортопеду, страдают от мобильной плоской стопы, которая не нуждается в лечении. Мобильное плоскостопие считается нормой и обычно улучшается по мере роста ребенка. Патологические формы плоскостопия характеризуются ограничением подвижности в суставах стопы, вторичными изменениями и часто требуют хирургического вмешательства.

У взрослых плоскостопие диагностируется на основе жалоб и результатов врачебного осмотра, проводимого под нагрузкой, без нагрузки и во время ходьбы. Для более объективной картины врач оценивает уменьшение свода стопы в сантиметрах, определяет характер установки стоп с помощью угломера, обращает внимание на болезненные натоптыши и мозоли, а также на болезненность в передних отделах стопы.

Для диагностики здоровья пациентов, не жалующихся на болезни, применяется метод плантоскопии — изучение отпечатка стопы в вертикальном положении. Если у стопы хорошо выражены своды, то она не полностью соприкасается с поверхностью — на отпечатке виден передний отдел стопы, ее внешний край и пяточная область. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем более заметен контур стопы. Плантоскопия позволяет быстро и безопасно обнаружить отклонения и направить пациента на более глубокое обследование.

Инструментальная диагностика включает в себя рентгеновское исследование стопы в трех проекциях. Оценивая рентгенограмму, врач определяет степень плоскостопия, выявляет возможные осложнения в виде остеоартрита (износа суставного хряща) и различных деформаций.

Рентгенологическое обследование стопы в двух проекциях позволяет выявить травмы и другие патологии, включая плоскостопие.

Лабораторные исследования не используются для установления диагноза, а проводятся только перед операцией.

Для обследования и лечения плоскостопия следует обратиться к травматологам-ортопедам.

Плоскостопие у детей, не вызывающее боли и мобильное, является нормой и не требует лечения или ношения ортопедической обуви.

Второй вариант физиологического плоскостопия — пяточно-вальгусная стопа. Такое плоскостопие обычно проходит самостоятельно и лишь в редких случаях требует гипсовой коррекции.

Чаще всего, у детей патологические формы плоскостопия лечатся хирургическими методами. Взрослым же в большинстве случаев рекомендуется применять консервативное лечение, такое как ношение индивидуальных ортопедических стелек и/или обуви, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

Также используют кинезиотейпирование — накладывание эластичных лент на кожу для снятия боли и отеков, а также для укрепления мышц и связок стопы.

В случае обострения заболевания, назначают нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток и мазей. Также рекомендуется ограничить длительные прогулки, стояние и подъем тяжестей. Если консервативное лечение не принесет достаточного эффекта, может потребоваться операция.

Частое осложнение плоскостопия, из-за которого пациенты обращаются к врачу, — это миофасциальный болевой синдром, вызванный воспалением мышц стопы и их оболочек, излишним растяжением на уплощенном костном каркасе. Неправильное положение плоской стопы и ее недостаточная амортизирующая способность приводят к чрезмерной ударной нагрузке при ходьбе и хронической травматизации.

Из-за длительных перегрузок суставов уплощенной стопы может развиться остеоартрит, который проявляется преждевременным износом суставного хряща и нарушением его подвижности.

Среди осложнений плоскостопия могут быть упорная боль в коленях, бедрах, спине; косолапость, деформация пальцев ног и коленных суставов, непропорциональное развитие мышц ног и голеней.

Профилактика детского плоскостопия заключается в регулярных посещениях врача-ортопеда и выполнении данных им указаний.

Для взрослых важно нормализовать массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, соблюдать режим достаточной физической активности и укреплять мышцы стоп и голеней.

1. Клинические рекомендации: Плоско-вальгусная деформация стопы. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). 2016.
2. Клинические рекомендации. Лечение детей с плано-вальгусными деформациями стоп. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). 2013.

ВАЖНО!

Данная информация не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Если у вас возникли боли или обострение заболевания, обследования должен назначить ваш лечащий врач. Для установления точного диагноза и лечения обратитесь к вашему врачу.

Для более точной оценки результатов анализов рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные лаборатории могут использовать разные методы и единицы измерения для одних и тех же анализов.

Боли при плоскостопии

Плоскостопие — это особое состояние стоп, проявляющееся в форме характерных деформаций, вызванных нарушением их биомеханики. Стопы состоят из костей, сухожилий и связок, которые формируют как поперечные, так и продольные своды.

Плоскостопие может выражаться в форме поперечного, продольного или комбинированного нарушения. С возрастом, когда уменьшается эластичность связок и увеличивается вес тела (особенно у женщин в период менопаузы), при наличии наследственной предрасположенности, ношении неподходящей обуви или по другим причинам, своды стоп становятся плоскими.

При этом стопы перестают амортизировать ударную нагрузку во время ходьбы, что приводит к возникновению различных проблем. Основными жалобами при наличии плоскостопия являются боли после физической нагрузки, повышенная усталость ног и сложности с выбором обуви. Вечером может наблюдаться отечность задней части стопы или в области лодыжек. Важно уметь отличать боли, характерные для плоскостопия, от признаков других заболеваний.

Для продольного плоскостопия характерны боли в центре подошвы, в центральной части свода стопы, под лодыжками (чаще снаружи), а также вдоль внутреннего края подошвы. Походка теряет упругость и естественную плавность. При поперечном плоскостопии под головками плюсневых костей появляются болезненные натоптыши, которые некоторые пациенты долгое время безуспешно пытаются лечить в педикюрных кабинетах.

Растяжение между костями стопы, называемое «метатарзалгия», происходит из-за сжатия общих нервов, которые могут отдавать во 2-4 пальцы. Распространение передней части стопы сочетается с деформациями пальцев, но не всегда вызывает боль. Однако плоскостопие нарушает поддерживающую функцию конечности, затрудняет ношение обычной обуви и в тяжелых случаях может привести к уменьшению способности к труду.

Плоскостопие может сочетаться с болями в области ахиллова сухожилия, пяточными шпорами, бурситами в области костных выступов и местах прикрепления сухожилий, вросшим ногтем. Для ранней стадии плоскостопия характерны боли на передней поверхности голеней, особенно при смене сезонной обуви.

Этот тип боли следует отличать от болей, связанных с артрозом (чаще всего возникающих на передне-внутренней поверхности мыщелка большеберцовой кости) и патологией менисков (проявляющихся болью в области суставной щели). Перенапряжение мышц нижних конечностей на фоне изменения биомеханики ходьбы из-за плоскостопия также может вызывать боли на наружной поверхности бедра, похожие на «радикулитные» боли. Боли в области тазобедренного сустава иногда связаны с этой же причиной; прикрепление коротких мышц в верхней части бедра (позади большого вертела) может быть болезненным не только при коксартрозе. Даже поясница отзывается на уплощение свода стопы компенсаторным увеличением изгиба, что в последствии может привести к болям при нагрузке через год-два.

Для уточнения диагноза и лечения ранней стадии продольного плоскостопия рекомендуется выложить стельку высотой 5-7 мм под внутренний край пятки (во всех парах обуви, включая домашнюю). При более серьезной патологии необходимо использовать супинаторы или индивидуально изготовленные стельки. Для облегчения болей в коленных и тазобедренных суставах блокады новокаином могут оказать хороший терапевтический эффект (если боль уменьшается после блокады, рекомендуется использовать инъекции дипроспана в типичные точки). Оперативное лечение успешно решает проблему поперечного плоскостопия, часто сочетающегося с вальгусной деформацией первых пальцев. Тем не менее, стоит помнить, что основная роль в лечении плоскостопия и связанных с ним болей принадлежит пациенту: правильный выбор обуви, лечебная физкультура, контроль веса.

Для определения точной степени продольного плоскостопия (например, для военкомата) необходимо проводить боковую рентгенограмму в положении стоя на одной ноге (под нагрузкой). Однако проще оценить степень плоскостопия по отпечатку подошвы.

На схематичной плантограмме можно увидеть разницу между нормой и 1-2-3й степенью продольного плоскостопия.

Для профилактики плоскостопия особенно важно начинать внимательно следить уже с детства, особенно если есть наследственная предрасположенность. Необходимо уделить внимание рациональному физическому развитию ребенка, правильному подбору обуви (кеды, чешки с плоской мягкой подошвой не рекомендуются). Также важно следить за правильностью походки (избегать широкого разведения носков при ходьбе).

Взрослым, чья работа связана с длительным стоянием, необходимо каждые 40-60 минут выполнять упражнения для стоп, либо просто подниматься на носки 30-40 раз; по окончании рабочего дня рекомендуется принимать контрастные ванночки для стоп (сначала теплая вода, не превышающая 34-36 градусов; затем обливание холодной) с массажем стоп и голеней. Полезно ходить босиком по неровной поверхности, делать прыжки, ходить на цыпочках и на внешних краях стоп. При болях в области подошвы, в том числе при пяточных шпорах, рекомендуется ходить по сухим зернам пшеницы или использовать специальные массажеры и стельки в обуви.

Советы по выбору обуви. Босиком нужно ходить только по мягкой поверхности (трава, песок) или неровной поверхности. Твердый пол в доме, дорожное покрытие на улице требуют использования обуви с более или менее жесткой подошвой.

Для предотвращения развития плоскостопия необходимо обувь, соответствующую следующим требованиям: каблук должен быть не менее 2 см, но не более 4 см; задник; широкий и высокий носок (не сдавливающий передний отдел стопы). Внутренний край подошвы не должен быть загнутым, а должен быть близок к прямому, чтобы первый палец стопы не смещался в сторону. Любительницам высоких каблуков следует носить их не более, чем несколько часов, и не каждый день.

При развитии плоскостопия лечение в основном консервативное. Оно зависит от причины деформации, степени ее выраженности и клинических проявлений (иногда даже выраженная деформация не вызывает болей, и пациенты готовы с ней мириться до момента срыва компенсации).

Для достижения этой цели используются ежедневные теплые ванночки для ног, массаж и специальная лечебная гимнастика, способствующие укреплению мышечно-связочного аппарата нижних конечностей, особенно той группы мышц, которые активно участвуют в поддержании продольного свода стопы. К таким упражнениям относятся активное сгибание и скручивание стопы, сгибание и разгибание пальцев, приближение носков обеих ног, сжатие мяча стопами, катание по скалочке, подтягивание полотенца пальцами ног, ходьба на носках, на наружной стороне стоп с повернутыми внутрь носками и другие упражнения.

Поскольку статическое плоскостопие чаще встречается и прогрессирует у людей, физически менее развитых или ослабленных по каким-либо причинам, следует сочетать лечебную гимнастику для нижних конечностей с общеукрепляющими упражнениями. В случае устойчивых сильных болей необходимо обеспечить покой и наложить гипсовую повязку в скорректированном положении на 2-3 недели. Затем проводятся ванночки, массаж, лечебная гимнастика. Для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры: парафино-озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина. Повторные курсы консервативного лечения при продольном плоскостопии предотвращают развитие деформирующего артроза суставов стоп.

Примерный комплекс ЛФК для профилактики и лечения плоскостопия.

Из основных ролей играют супинаторы и ортопедические стельки, которые покупаются в специализированных ортопедических салонах (магазинах). Необходимо обязательно примерить перед покупкой. При начальных стадиях продольного плоскостопия достаточно использовать вкладыш высотой 5-7 мм под внутренний край пятки (во всю обувь, включая домашнюю).

В случае поперечного плоскостопия, особенно с метатарзалгией, супинатор должен быть размещен на уровне диафизов и шеек 2-4 плюсневых костей, чтобы во время нагрузки формировался поперечный свод, но не возникало давления на натоптыши. Подбор супинаторов следует проводить по рекомендации врача. Привыкать к ним нужно постепенно, в течение 7-10 дней, в соответствии с схемой «плюс 15 минут».

Конечно, физкультура для ног обязательна, иначе после снятия удобных супинаторов стопы могут деформироваться еще больше. Супинаторы используются в обычной обуви. Их нужно время от времени высушивать при комнатной температуре. Очень удобны индивидуальные ортопедические стельки.

Чаще всего, оперативное лечение врожденных и приобретенных деформаций стопы проводится после неудачной консервативной терапии. Операции на мягких тканях проводятся с двухлетнего возраста, а на костях – с семи лет. Часто операции проходят поэтапно, и в любом случае пациенты нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и длительной реабилитации. Операции на поперечном плоскостопии, а также на деформациях пальцев широко применяются и по показаниям косметического характера. С внедрением в ООКБ современных методик операций в последние годы, возрастной контингент пациентов, нуждающихся в операциях по указанным показаниям, значительно снизился.

Лечение плоскостопия и деформаций пальцев подразделяется на радикальное и паллиативное. Процедуры последнего типа чаще всего проводятся у пожилых пациентов; они просты, но часто приводят к рецидивам (например, коррекция по Шеде-Брандесу). Одной из наиболее распространенных статических деформаций является вальгусное отклонение первого пальца стопы. Эта проблема вызывает не только косметические неудобства и трудности с выбором обуви, но и сильные боли. Существует более 200 методик оперативного лечения hallux valgus, и каждый год появляются новые.

Отсутствие универсальных методик означает, что для различных этапов патологического процесса необходимы соответствующие методы коррекции, учитывая индивидуальные особенности пациентов (в частности, степень жесткости стоп). Современные методы вмешательства (включая остеотомии плюсневых костей и фаланг, сухожильную пластику и другие) позволяют проводить операции по косметическим показаниям. Надежная фиксация остеотомированных фрагментов позволяет обходиться без гипса и начинать ходьбу с тростью, опираясь на пятку и наружную сторону стопы уже на следующий день после операции.

Классификация

Плоскостопие можно разделить на врожденное и приобретенное, в зависимости от возраста возникновения. Врожденное плоскостопие является редкой патологией, вызванной нарушением развития стопы еще в утробе. У детей данная форма плоскостопия обычно выявляется в возрасте 5-6 лет, так как в раннем детстве арки стопы все еще не сформированы, и признаки плоской стопы наблюдаются у всех детей. В зависимости от изменений в различных частях стопы выделяются разные формы плоскостопия:

• Поперечное плоскостопие диагностируется в 55-80% случаев и обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины страдают от него в 20 раз чаще, чем мужчины. Этот вид плоскостопия характеризуется уменьшением длины стопы, веерообразным расхождением костей плюсны, деформацией I пальца (Hallux valgus), известной как «косточка», и молоткообразными пальцами стопы.
• Продольное плоскостопие выявляется у 20-29% больных и чаще всего формируется в молодом возрасте (16-25 лет). Оно сопровождается уплощением продольного свода стопы, в результате чего стопа удлиняется, распластывается и соприкасается с опорой практически всей подошвой.
• Комбинированное плоскостопие характеризуется сочетанием признаков продольного и поперечного плоскостопия. Эта патология обычно обнаруживается в среднем возрасте.

Линейное расплющенное стопооперение

Обычно свод стопы представляет собой дугу, образованную головками плюсневых костей. При ходьбе и стоянии основная нагрузка ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия структуры свода стопы, поддерживающие его форму, начинают ослабевать: подошвенная апоневроза, межкостная фасция и мышцы стопы, которые обычно удерживают свод.

В случае плоскостопия нагрузка на головки всех плюсневых костей распределяется по-новому: уменьшается нагрузка на головку I плюсневой кости, в то время как нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко возрастает. I палец отклоняется кнаружи, образуя угол с головкой I плюсневой кости. В результате этого развивается остеоартроз I плюснефалангового сустава, что может привести к болям и ограничению движения в суставе.

Увеличенное давление на головки плюсневых костей приводит к уменьшению жировых клеток в подошвенной области стопы, что приводит к ухудшению амортизационных свойств стопы. В результате этого образуются натоптыши на подошве в области головок плюсневых костей.

В зависимости от угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяются следующие степени поперечного плоскостопия:

• I степень (мало выраженное). Угол менее 20 градусов.
• II степень (умеренно выраженное). Угол от 20 до 35 градусов.
• III степень (выраженное). Угол более 35 градусов.

Как правило, пациенты обращаются к врачу из-за косметических дефектов стопы, реже – из-за болей при ходьбе, натоптышей на подошве, грубой кожи или воспаления в области I плюснефалангового сустава (Hallux valgus).

Опрос пациента часто показывает, что у него длительное время возникают острые или тупые боли в стопе во время ходьбы. При осмотре видно, что стопа деформирована: у нее плоский поперечный свод, характерная деформация I плюснефалангового сустава, а при сильном плоскостопии — пальцы стопы принимают форму молотка.

Продольное плоскостопие

При изменении формы продольной дуги в ноге вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости перемещаются таким образом, что пятка поворачивается внутрь, а передние части стопы отклоняются наружу. Напряжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы – уменьшается. Средняя часть ступни расширяется. Больной начинает ходить неуклюже, шагая, он сильно разводит носки в стороны.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

• стадия предболезни (продромальная стадия);
• перемежающееся плоскостопие;
• плоская стопа;
• плосковальгусная стопа.

В начальной стадии заболевания у пациента наблюдается сильная утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после длительных статических нагрузок. В процессе развития плоскостопия боли возникают не только в конце рабочего дня, но и после продолжительного стояния или ходьбы. Мышцы голени напряжены, возможно развитие временных контрактур. Утром продольный свод стопы имеет нормальную форму, но к вечеру становится уплощенным.

При развитии плоскостопия боли возникают даже после небольших статических нагрузок. Стопа становится шире, высота свода уменьшается, что влияет на походку.

Выделяют три степени плоскостопия:

• I степень. Стадия начального развития. Высота свода стопы менее 35 мм;
• II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;
• III степень. Высота свода менее 17 мм. Передние отделы стопы разворачиваются и распластываются. Выявляется отклонение I пальца кнаружи. При этом боли в стопе на временно уменьшаются;

Если не начать лечение, то дальше начнется формирование плосковальгусной стопы, когда боли появятся даже при малейшей статической нагрузке. Будет выявлена вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.

Детское плоскостопие лечится эффективнее всего в детском возрасте, пока кости и связки не окончательно сформировались. В будущем врачи могут лишь замедлить процесс деформации, уменьшить боль и предотвратить осложнения. Для этого применяются:

• ручной массаж стоп и голеней: улучшает кровообращение и укрепляет связки и мышцы;
• массаж с использованием специального коврика или электрического массажера;
• лечебная гимнастика: ходьба на пятках и на носках, сгибание и разгибание пальцев ног, сбор предметов ногами, вращение круглых предметов; упражнения рекомендуется выполнять ежедневно;
• физиотерапия: магнитотерапия, фонофорез, электрофорез для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения и эффективной доставки лекарственных препаратов;
• лечение медикаментами: для уменьшения боли можно использовать анальгетики и обезболивающие мази (по назначению врача);
• надевание ортопедической обуви: специальная обувь или стельки для обычной обуви помогают перераспределить нагрузку на стопе и уменьшить болезненные ощущения; в детском возрасте помогает формированию правильной арки стопы;
• оперативное лечение: единственный способ избавиться от плоскостопия взрослым людям.

Профилактика

Дополнительные рекомендации ортопедов включают в себя:

• избегать повреждений стоп;
• поддерживать активный образ жизни с умеренной физической активностью (не заниматься профессиональным спортом!);
• использовать массажные коврики, ходить босиком по песку, траве, гальке;
• избегать избыточного веса.

Лечение плоскостопия

При лечении плоскостопия у взрослых консервативными методами нельзя полностью восстановить нормальную арку стопы, однако можно достичь значительного улучшения. Лечение направлено на снятие болевого синдрома и укрепление мышц стопы и голени.

Для устранения боли при плоскостопии применяются анальгетики, которые быстро и эффективно облегчают дискомфорт в ногах. Также возможно физиотерапевтическое лечение.

Обычно для лечения плоскостопия назначаются 3 процедуры:

• электрофорез пораженной области.
• фонофорез
• лечение магнитами.

Для уменьшения болевых ощущений также рекомендуется использовать гидромассажные ванночки для ног. Они способствуют улучшению кровообращения в стопе, что помогает питанию поврежденных тканей. В рамках консервативной терапии взрослым также могут назначаться массаж и специальные упражнения, направленные на минимизацию симптомов плоскостопия.

Эти мероприятия направлены на укрепление связочного аппарата и восстановление мышечного тонуса.

Но наиболее эффективными на ранней стадии заболевания являются стельки от плоскостопия. Они помогают правильному распределению нагрузки на стопу и обеспечивают дополнительную амортизацию.

Важно отметить, что все методы консервативной терапии действенны только при легком плоскостопии. При тяжелом течении заболевания возможно образование костных деформаций, которые невозможно устранить с помощью медикаментов или физиотерапии — в этом случае необходимо обратиться к хирургическому лечению.

Оперативное вмешательство

Вмешательство в зависит от степени деформации. Чтобы исправить поперечный плоскостопие, часто используется операция на мягких тканях, при которой происходит коррекция положения связок и сухожилий стопы.

При тяжелых случаях вальгусной деформации (отклонение большого пальца), проводится операция на костях стопы — остеотомия. В процессе этой операции частично удаляется кость большого пальца, сопоставляется с другими костными образованиями и фиксируется, чтобы восстановить нормальную анатомию стопы.

Такая же операция может быть проведена при деформации 2 и 3 пальцев. Швы накладывают на подкожную клетчатку и кожу после хирургии. Пациент остается в больнице на одну ночь, чтобы врач мог следить за его состоянием и предотвращать возможные послеоперационные осложнения. Утром на следующий день пациент может уйти домой.

В послеоперационный период пациент должен регулярно посещать больницу для перевязок в указанные врачом сроки, обычно это 5–6 дней. На 13–15 день удаляют швы. В течение 3–6 недель врач назначает специальную обувь Барука, которую можно приобрести в ортопедическом салоне. Позже можно носить обычную обувь, но следует приобрести специальные стельки.

В течение первых 3–5 месяцев после операции следует ограничить физическую активность — избегать длительных прогулок и интенсивных занятий спортом. Женщинам не рекомендуется носить обувь на каблуках, так как это может привести к нежелательным последствиям.

Для коррекции деформации таранной и пяточной костей применяется метод оперативного вмешательства с использованием имплантов. Этот вид хирургического лечения плоскостопия называется подтаранным артроэрезом. Имплант, который часто используется при лечении поперечного плоскостопия, изготавливается из специального медицинского металла, обладающего памятью формы. Он стабилизирует косточки стопы в правильном положении и препятствует развитию заболевания.

Стоимость операции зависит от степени выраженности заболевания плоскостопия.

Профилактика

Чтобы избежать проблем с плоскостопием, нужно следовать таким рекомендациям:

• Выбирайте правильный размер обуви, чтобы не давить на ноги;
• По возможности избегайте обуви на высоких каблуках;
• После долгой нагрузки на ноги делайте массаж стоп;
• Прогуливайтесь босиком по песку или гравию.

Плоскостопие — это не только внешне просто. Если не лечиться, оно может привести к серьезным проблемам со скелетом. Поэтому не игнорируйте симптомы и сразу же обратитесь к врачу. Так вы сможете избежать необходимости операции для лечения плоскостопия.

Методы диагностики плоскостопия

Для выявления плоскостопия обратитесь к травматологу-ортопеду. Степень плоскостопия определяется при помощи различных инструментальных методов.

Плантография — это метод определения плоскостопия на основе отпечатка подошвенной поверхности стопы, полученного с использованием специального оборудования (плантографа).

Рентгенография стопы применяется для диагностики плоскостопия. С помощью этого метода можно установить диагноз и определить степень развития плоскостопия.

Полностью излечить плоскостопие можно только в детском возрасте, так как у детей костно-мышечные аппараты ещё формируются, и после устранения патологии можно достичь закрепления правильной формы стопы. Взрослым же придется довольствоваться лишь некоторым улучшением ситуации и остановкой процесса дальнейшей деформации стопы.

Лечение плоскостопия у взрослых направлено, в первую очередь, на снятие болевого синдрома и укрепление мышц и связок стопы.

Огромное значение имеет использование ортопедических стелек, которые позволяют правильно распределять нагрузку по поверхности стопы. Ортопедические стельки-супинаторы возвращают стопе нормальное положение и одновременно выполняют функцию амортизатора.

Обувь должна быть удобной, не стесняющей движения, с широким носком и невысоким каблуком.