Брадикинезия: симптомы, диагностика и методы лечения

Брадикинезия — это снижение скорости и объема движений человека, что часто является одним из симптомов болезни Паркинсона. Причины этого состояния могут быть связаны с уменьшением уровня допамина в мозгу или с повреждением нейронов.

Лечение брадикинезии обычно включает в себя физическую терапию, лекарства и хирургические методы, такие как глубокая глубокая стимуляция мозга. Кроме того, важно привлечь психологическую поддержку для пациента, чтобы помочь ему справиться с последствиями этого состояния на психическом уровне.

Детекция заболевания Паркинсона

Когда возникают первые признаки нарушений двигательных функций и дегенерации Центральной нервной системы, важно обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики болезни Паркинсона. Это заболевание с ярко выраженным клиническим проявлением, что упрощает его диагностику. Врач проведет неврологический осмотр, изучит анамнез и жалобы пациента.

Основные симптомы нейропатологии включают двигательные нарушения, такие как неполноценная активность с ограниченным объемом и патологическим темпом движений (брадикинезия).

Также нейропатология проявляется прогрессирующей мышечной жесткостью, непроизвольными ритмичными колебаниями тела в состоянии покоя. У пациентов с болезнью Паркинсона возникают трудности с поддержанием равновесия в некоторых положениях (постуральная неустойчивость).

Патология может также называться первичным или идиопатическим паркинсонизмом, что указывает на то, что причина болезни неизвестна. Существует также сосудистый (или атеросклеротический) псевдопаркинсонизм, паркинсонизм, вызванный лекарствами, и другие формы нейропатологии, когда известна причина проявления заболевания.

Критерии диагностики болезни Паркинсона

Для ранней диагностики болезни Паркинсона необходимо пройти два этапа. На первом этапе важно различить настоящую нейропатологию от других состояний, которые могут имитировать заболевание. Следует учитывать, что замедленность и неуклюжие движений, характерные для больных Паркинсоном, на начальных стадиях могут быть спутаны с симптомами пирамидальной недостаточности, нарушений в мозжечке, а также серьезных депрессивных состояний, однако у этих патологий не наблюдается уменьшения выраженности симптомов при повторении.

Открытие явлений брадикинезии имеет большое значение в диагностике. Ранние признаки брадикинезии могут проявляться сложностями в письменной речи, нажатием кнопок на устройствах, затруднениями при чистке зубов, наборе текста на клавиатуре, а также трудностями с мелкими движениями, такими как вытаскивание монет из кошелька или кармана.

На ранней стадии часто появляется выраженная слабость, неравномерность движений при ходьбе, характерный ахейрокинез, медленный темп, ослабленный голос или нечеткое произношение.

Для выявления брадикинезии, врач производит диагностику, в ходе которой больного просят выполнить определенные телодвижения в течение нескольких секунд с максимальной амплитудой и очень быстрым темпом. В процессе выполнения этих движений врач может выявить истощаемость, замедленную инициацию движения, асимметричность (декремент-тест), которые с повторением становятся всё более замедленными и требуют от больного больших усилий.

Появление двигательного истощения может быть обнаружено при любом из предложенных телодвижений, хотя иногда оно проявляется только в одном из тестов.

Нарушение мышечного тонуса проявляется устойчивым сопротивлением пассивным движениям тела. У некоторых пациентов обнаруживаются рывковые, прерывистые движения при измерении тонуса.

Одним из наиболее распространенных первых признаков болезни является медленное дрожание в покое одной из конечностей. Для обнаружения скрытого дрожания пациента просят выполнять движения другой конечностью, ходить, решать задачу и так далее.

Одним из первых признаков болезни Паркинсона, часто диагностируемым у молодых людей, может быть нарушение постуральной стойкости стопы, проявляющееся или усиливающееся во время движения.

Паркинсонизм ( двигательные расстройства)

При патологической болезни паркинсона проявления нарушений двигательной активности могут быть как в форме уменьшения движений (гипокинезы), так и в виде их увеличения (гиперкинезы). Синдром уменьшения движений свойствен не только болезни Паркинсона (БП), но также прогрессирующему надъядерному параличу (ПНП), множественным системным атрофиям (МСА), включая проявления паркинсонизма, дизаутономии, нарушения мозжечка, кортикобазальной дегенерации и фронто-темпоральной деменции.

Впервые расстройства двигательной активности были описаны Паркинсоном в 1817 году. Болезнь Паркинсона характеризуется нарушением моторной, познавательной и эмоциональной сфер. К моторным нарушениям относятся: замедление движений, жесткость мышц, снижение рефлексов и покойный тремор с частотой 3-8 Гц. У большинства пациентов с болезнью Паркинсона развиваются депрессия и умственная слабость.

Паркинсонизм также наблюдается при других заболеваниях. Деменция с тельцами Леви является формой деменции с симптомами болезни Паркинсона. Эссенциальная «нормальная» гидроцефалия (НГ) иногда характеризуется жесткостью мышц. Расстройства двигательной активности, вызванные препаратами, также могут проявляться паркинсонизмом.

Распространенность болезни Паркинсона составляет 168-300 случаев на 100 000 населения (риск заболевания увеличивается с возрастом, особенно после 85 лет, мужчины болеют чаще, чем женщины), множественные системные атрофии — 4,4; прогрессирующий надъядерный паралич — 2-6,4 и кортикобазальная дегенерация — 4,9-7,3. В развитии болезни Паркинсона важную роль играют процессы дегенерации нигростриатного пути от дофаминергической черной субстанции до компактной части до стриатума. Несмотря на многие аспекты патогенеза болезни Паркинсона, недостаток дофамина приводит к избыточной активации торможения (непрямого) в области базальных ганглиев, что приводит к уменьшению активности моторного кортекса.

Обычно болезнь Паркинсона не является результатом наследственности, но некоторые мутации генов могут привести к развитию паркинсонизма (PARK1 до 10 мутаций, Nurr1, некоторые митохондриальные гены, тирозингидроксилазы и другие). Оксидативный стресс и токсины (1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидро-пиридин и ротенон) также играют роль в возникновении болезни Паркинсона.

Патофизиология других проявлений синдрома паркинсонизма менее изучена. Патогенез MSA связан с дегенерацией черной субстанции и скорлупы, или по крайней мере, одной из этих структур. Стриатонигральная дегенерация (SND) происходит из-за трансинаптической дегенерации скорлупы и последующего вовлечения черной субстанции в патологический процесс.

MSA-A (синдром Шая-Драгера), вероятно, представляет собой дегенерацию вегетативной нервной системы, а MSA-C — олигопонтоцеребеллярную атрофию и оливоцеребеллярную и понтинную дегенерацию. Патогенез PSP связан с обширным уменьшением количества нейронов и глиозом в различных структурах мозга. Кортико-базальная дегенерация также связана с уменьшением количества нейронов и глиозом, а болезнь Пика — с поражением черной субстанции, фронтопариетального кортекса, таламуса, субталамических ядер и красного ядра. Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании типичных клинических признаков, таких как брадикинезия, ригидность (пластичная ригидность, экстрапирамидная ригидность), снижение постуральных рефлексов и перемежающийся покойный тремор с частотой 3-8 Гц. Брадикинезия — это замедленность движений, а также плохая смена положения пальцев рук и ног.

Лечение симптомов болезни Паркинсона является сложной проблемой, и включает в себя начальное назначение леводопы (синемет, мадопар) или прямых агонистов дофамина, включая нонергот (ропинерол, реквип), прамипексол (мирапекс) и эргот (бромокриптин, парлодель), перголид (пермакс). Антихолинергические препараты обычно назначаются для уменьшения тремора, но могут влиять на когнитивные функции. Некоторые врачи рекомендуют селегелин или амантадин. Селегелин не должен назначаться вместе с антидепрессантами. Леводопа считается наиболее эффективным препаратом для лечения болезни Паркинсона, особенно при умеренном прогрессировании, но следует помнить, что этот препарат может вызвать дискинезию, в отличие от других агонистов дофамина.

Отмена психотропных препаратов уменьшает симптомы паркинсонизма, вызванные их приемом. Для быстрого действия обычно назначаются антихолинергические средства, такие как бензтропин (0,5-2 мг). При необходимости дополнительной терапии может потребоваться введение жидкости и антипиретиков. Некоторые авторы советуют применять детрален (с осторожностью из-за возможного развития бреда), полагая, что использование антихолинергических средств может привести к обратимой ригидности.

Физиологические причины замедленности движений (брадикинезия)

Возможные физиологические причины брадикинезии (замедленности движений) включают в себя:

1. Естественное старение: По мере старения, некоторые люди могут замечать естественное замедление и менее плавные движения. Это может проявиться в общей замедленности движений.
2. Утомляемость: При длительных физических или умственных нагрузках могут возникнуть временное снижение скорости и эффективности движений из-за утомления мышц и нервной системы.
3. Недостаток сна: Недостаток сна может привести к уменьшению активности и замедлению движений.
4. Влияние некоторых препаратов: Некоторые лекарства, в том числе противодепрессанты и противопаркинсонические средства, могут вызывать временное замедление движений в качестве побочного эффекта.

Причины замедленности движений по патологическим причинам (брадикинезия)

Замедленность движений, или брадикинезия, может быть вызвана следующими патологическими причинами:

1. Болезнь Паркинсона: Это хроническое нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется умеренной скоростью движений, отсутствием движений и жесткостью мышц. Болезнь Паркинсона происходит из-за ухудшения нейронов, которые производят дофамин в определенной области мозга, ответственной за контроль движений.
2. Паркинсонизм: Это широкое понятие, описывающее разнообразные нарушения движений, связанные с брадикинезией, отсутствием движений и жесткостью мышц, но не обязательно связанные с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм может быть вызван другими факторами, такими как употребление определенных лекарств, воспалительные заболевания мозга, опухоли, инфекции и другие патологии.
3. Поражения сосудов головного мозга: Инсульты и прочие заболевания сосудов головного мозга могут негативно сказаться на двигательных функциях и вызвать брадикинезию. Сдавление сосудов или повреждение мозговых структур, отвечающих за движения, может вызвать замедление и нарушение координации.
4. Прочие неврологические расстройства: Некоторые другие неврологические заболевания, такие как множественная системная атрофия, прогрессивная супрануклеарная паралич, болезнь Менге, демиелинизирующие заболевания, такие как множественная склероз, могут проявляться симптомами брадикинезии.
5. Экстрапирамидные нарушения: Экстрапирамидные нарушения — это группа заболеваний, связанных с повреждением или дисфункцией экстрапирамидной системы в мозге, которая регулирует двигательные функции. Эти нарушения могут включать в себя дистонию, хорею, баллизм, тремор и другие симптомы, в том числе брадикинезию.

Лечение

Лечение без операции

На ранних стадиях болезни Паркинсона оптимальным вариантом являются агонисты дофаминовых рецепторов и селективные ингибиторы МАО в виде монотерапии или в различных комбинациях. Такой подход позволяет отсрочить использование препаратов леводопы, которые чаще назначают после 60 лет. В дальнейшем из-за уменьшения эффективности леводопы требуется увеличение приемов лекарства или проведение комплексной терапии с применением нескольких медикаментов.

Отсутствует специфическое лечение для оливопонтоцеребеллярной дегенерации, хореи Гентингтона и спиноцеребеллярной атаксии. Для ОПЦД предлагается применение нейрометаболитов и витаминных препаратов. Центральные холинолитики эффективны для уменьшения брадикинезии. При спиноцеребеллярной атаксии используются ноотропы, витамины и стимуляторы метаболизма. Пациентам с хореей Гентингтона требуются препараты для снижения активности дофаминергической системы.

Массаж, специальные комплексы лечебной физкультуры и электростимуляция рекомендуются всем пациентам с брадикинезией для улучшения двигательной функции и способности к самообслуживанию. В последних стадиях требуется непрерывный уход и меры профилактики пролежней.

Хирургическое лечение

У людей с болезнью Паркинсона, проведение операции рассматривается в случаях, когда лекарственная терапия не приносит достаточного эффекта или вызывает серьезные побочные реакции. Проводятся глубокая стимуляция мозга, стереотаксическая паллидотомия или криоталамотомия. Для пациентов с акинетико-ригидным синдромом иногда выполняется электростимуляция бледного шара.

Людям с хронической ишемией головного мозга, вызванной поражением крупных сосудов, рекомендуется стентирование сонных артерий или каротидная эндартерэктомия. Внутримозговые опухоли удаляются. При гидроцефалии проводится эндоскопическая вентрикулоцистерностомия, наружное вентрикулярное дренирование. Возможны также кистоперитонеальное, люмбоперитонеальное или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Этиология и патогенез болезни Паркинсона

• Наследование через материнскую линию, связанное с митохондриальной ДНК.
• Ген DYT3 на области Хq13 хромосомы X.
• Дефекты в генах, находящихся на автосомах, например, ген Parkin на длинной ветви 6 хромосомы (CYP2D6, локус 6q25-q27, локус 4q21-q23).
• Пол мужской (чаще болеют мужчины)
• Раса европеоидная
• Проживание в сельской местности
• Питьевая вода из родников
• Воздействие промышленных выбросов
• Контакт с пестицидамигербицидами

Классификация болезни Паркинсона

• форма в детском возрасте,
• начало на ранних стадиях
• дебют в позднем возрасте.
• с трясучкой,
• смешанно-жесткие,
• жестко-трясучие,
• формы с акинезией-жесткостью
• смешанные типы.

Моторные симптомы болезни Паркинсона

• уменьшение скорости движений (гипокинезия или брадикинезия),
• трепет в покое с частотой 4-6 Гц,
• жесткость (проявление «свинцовой трубки» или «зубчатого колеса»),
• нестабильность осанки (если немного оттолкнуть больного назад, он будет долго шагать назад или упадет).
• скрюченная поза (поза просителя),
• камптокормия,
• антероколлис,
• синдром Пизанской башни.

Немоторные симптомы болезни Паркинсона

• Патология вегетативной нервной системы может проявляться различными способами, такими как нарушения сердечно-сосудистой функции, неправильная работа желудочно-кишечного тракта, проблемы с мочеиспусканием, нарушения терморегуляции, изменение веса, сексуальная дисфункция, нарушения слезоотделения, иннервации зрачка, проблемы с кожей и другие осложнения.
• Сенсорные нарушения могут проявляться в виде болевого синдрома (45-75%), покалывания, жжения, зуда, онемения, нарушения обонятельной функции (73-90%), синдрома беспокойных ног, акатизии и других проявлений.
• Отсутствие или значительное снижение мимической активности называется амимией
• Уменьшение двигательной активности называется гиподинамией
• Скованность тела и движений, при которой пациенты передвигаются маленькими шажками, называется общей скованностью
• Стиль тремора, который характеризуется движениями, напоминающими «счет монет» или «катание пилюль», называется статическим трепетом или трепетом покоя
• Когда руки при ходьбе прилегают к туловищу, это называется ахейрокинезом
• Про-, про-, ретропульсии
• Повышенный мышечный тонус в пластическом стиле ( «зубчатое колесо» )
• Монотонная, медленная, тихая речь называется олигобрадилалией
• Замедление мышления называется брадифренией
• Трудность переключения с одной мысли на другую называется брадипсихией
• Вязкость, прилипчивость, эгоцентризм называется акайрией
• Каталепсия представляет собой явление застывания в неудобном положении из-за усиления тонических постуральных рефлексов (рефлексов положения) с развитием фиксационной ригидности.

— Вестфальский феномен в положении тыльного сгибания стопы

— Феномен голени — застывание в положении сгибания, когда лежишь на животе, и другие удивительные застывания.

• Нарушения сна и бодрствования (инсомния 65-98%, повышение дневной сонливости, нарушение поведения в фазе с БДГ — REM-фазе 25-70%, парасомнии, синдром ночного апноэ 30-70%).

Стадии болезни Паркинсона

• Нулевая фаза — отсутствие признаков двигательной активности
• Первая фаза — появление симптомов только на одной стороне тела
• Вторая фаза — симптомы проявляются на обеих сторонах тела без нарушений осанки
• Третья фаза — умеренная нестабильность осанки, но пациент не нуждается в помощи
• Четвертая фаза — значительная потеря двигательных способностей, но пациент может стоять и передвигаться без поддержки
• Пятая фаза — пациент полностью зависит от посторонней помощи и прикован к креслу или кровати

Немоторные симптомы болезни Паркинсона

В дополнение к недугам в работе двигательных функций, недостаток дофамина также приводит к возникновению других нарушений:

Изменение когнитивных (познавательных) функций:

• У пациента замедляется реакция, он кажется «затороможенным» (брадифрения);
• Появляется повышенная утомляемость, сложно сосредоточиться на длительное время;
• Уменьшается способность запоминать информацию — даже простые вещи становятся невозможными для изучения;
• Становится сложно планировать дела;
• Проявляется инертность мышления: человек делает решения автоматически, не замечая изменений и устаревших стратегий;
• У 80% пациентов возникает деменция на поздних стадиях.

Эмоциональные расстройства

• пропадают прежние увлечения, и новые не возникают;
• равнодушие;
• уныние: исчезает способность радоваться, уменьшается аппетит, появляются мысли о самоубийстве;
• тревожное расстройство, вплоть до панических атак.
• проблема с ногами во время засыпания, которая заставляет двигаться и просыпаться;
• остановки дыхания во сне;
• чувство сонливости в течение дня;
• трудности с засыпанием;
• ночные кошмары с двигательной активностью.

Болевые синдромы

Ограниченность мышц ведет к появлению боли в шейных и плечевых мышцах. Эти боли часто возникают на ранних стадиях и могут привести к нарушениям движений. Поэтому часто ставится диагноз «остеохондроз» и назначается соответствующее лечение, которое часто бывает неэффективным.

Нарушения зрения:

• Сумерки мешают ориентироваться,
• Смена освещения вызывает проблемы,
• Цветовое восприятие ухудшается,
• Возникают оптические иллюзии.

Психозы

• Видения
• Иллюзии

Чаще всего появляются в последних стадиях заболевания при проведении лечения. В таких случаях необходимо резко снизить дозу антипаркинсонических препаратов.

Вегетативные нарушения

Различные органы и системы нашего организма подвержены воздействию разной степени солености. Одним из наиболее заметных проявлений этого является увеличенная соленость кожи и волос, а также проблема перхоти.

Выводы

Несмотря на то, что статистически считается, будто первые признаки болезни Паркинсона возникают примерно в 60-65 лет, но фактически они могут появиться за 5-10-15 лет до появления явных симптомов. К сожалению, чаще всего эти признаки не замечаются, и если пациент все же обращается к врачу, то диагноз часто ставится неправильно, из-за чего лечение неэффективно. В настоящее время нет методов диагностирования на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно для замедления прогрессирования заболевания.

Постепенно прогрессирующее заболевание Паркинсона оказывает влияние на все аспекты жизни как у больного, так и у его близких. В конечном итоге пациенту требуется постоянный уход, не только из-за проблем с движением, но и из-за когнитивных нарушений, которые часто приводят к развитию деменции.

Современные методы лечения могут замедлить прогрессирование симптомов, но не могут восстановить утраченные нейроны. Тем не менее, они способны улучшить качество жизни больного, помочь сохранить активность и способность к самообслуживанию на более длительный срок.