Целиакия — это хроническое заболевание кишечника, вызванное непереносимостью глютена. Глютен является белком в пшенице, ячмене и ржи, и его употребление приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника.
Симптомы целиакии включают в себя диарею, вздутие живота, утомляемость, недостаток железа, а также анемию. Лечение целиакии заключается в исключении глютена из рациона, что помогает восстановить функции кишечника и уменьшить симптомы заболевания.
- Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена, присутствующего в пшенице, ячмене и ржи.
- Причины развития целиакии заключаются в генетической предрасположенности и воздействии внешних факторов, таких как потребление глютена.
- Симптомы целиакии могут включать в себя понос, вздутие живота, чрезмерное газообразование, усталость, бессонницу, ирритабельность.
- Для диагностики целиакии проводятся кровные тесты на антитела к глютену и биопсия тонкого кишечника.
- Лечение целиакии основывается на исключении глютена из рациона питания. Пациентам назначаются специальные диеты и препараты для улучшения пищеварения.
Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание кишечника, вызванное стойкой непереносимостью глютена или соответствующих проламинов. Оно характеризуется специфическими изменениями слизистой оболочки тонкого кишечника и появлением аутоантител.
Эта болезнь иммунологического происхождения вызывается глютеном — белковой фракцией, содержащейся в семенах пшеницы, ячменя и гибридах злаковых культур. Она встречается у людей с генетической предрасположенностью.
Симптомы целиакии
- Пациент испытывает нестабильную работу кишечника – поносы сменяются запорами;
- Вздутие живота;
- Неприятные звуки в животе.
- Человек посещает туалет не менее 5 раз в день (или даже чаще).
- У пациента наблюдаются жидкие испражнения, которые пенятся, в которых можно увидеть кусочки непереваренной пищи.
Основной метод лечения – безглютеновая диета. Из рациона необходимо исключить все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень и их гибрид тритикале.
К сожалению, целиакия неизлечима, но многие считают ее не болезнью, а образом жизни. Лишь при соблюдении строгой диеты человек, страдающий целиакией, может стать здоровым, поскольку контакт с глютеном вызывает воспаление кишечника, но при его исключении организм восстанавливается. Благодаря этому улучшается усвоение пищи и устраняются неприятные симптомы, характерные для болезни.
Диета при целиакии заключается в употреблении пищи без глютена. В ней следует исключить:
- Хлебобулочные изделия из пшеничной, ржаной и ячменной муки;
- Макаронные изделия из этих же видов муки;
- Манную крупу;
- Продукты, которые могут содержать небольшое количество глютена — колбаса, сосиски и сардельки, шоколад, мороженое, майонез и аналогичные соусы, соевые продукты, быстрые продукты (супы, бульонные кубики), пиво, квас.
При лечении больных целиакией важны не только диетическое питание, но и назначение гормональных препаратов в случае отсутствия желаемого эффекта от диеты. Для подтверждения диагноза используются лабораторные методы исследования, включая анализ крови на наличие специфических антител при непереносимости глютена.
Целиакия — это хроническое иммунное заболевание кишечника, вызванное непереносимостью глютена. Глютен — это белок, который содержится в пшенице, ячмене, ржи и овсе. У лиц с целиакией при контакте с глютеном происходит воспалительная реакция, которая повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника.
Причины целиакии до конца не выяснены, но считается, что нарушение иммунной системы играет свою роль. Генетическая предрасположенность также является фактором развития этого заболевания. У людей с родственниками, страдающими от целиакии, риск заболевания выше.
Основные симптомы целиакии включают в себя диарею, вздутие живота, утомляемость, потерю веса, аномалии в кишечнике и др. У некоторых пациентов могут возникать атрофия мышц, остеопороз или даже анемия.
Лечение целиакии включает строгое соблюдение безглютеновой диеты. При отсутствии глютена в рационе симптомы заболевания могут исчезнуть и тонкий кишечник начнет восстанавливаться. Кроме того, возможно применение лекарственных препаратов, направленных на устранение симптомов и ослабление воспалительного процесса.
Целиакия
Целиакия: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Целиакия, также известная как глютеновая энтеропатия (ГЭ), представляет собой автоиммунное заболевание тонкого кишечника, характеризующееся непереносимостью протеинов клейковины (глютена) пшеницы и других злаков, сопровождающееся развитием гиперрегенеративной атрофии слизистой оболочки тонкого кишечника, что проявляется синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания).
Причины возникновения целиакии
Целиакия передается по наследству (90% больных целиакией являются носителями гена HLA-DQ2, еще 10% – гена HLA-DQ8), а также сопутствует некоторым другим заболеваниям. В группу риска входят люди, у близких родственников которых диагностированы следующие заболевания:
- целиакия,
- герпетиформный дерматит;
- сахарный диабет 1 типа;
- аутоиммунный тиреоидит;
- микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагенозный колит);
- болезнь Эддисона.
- беременность, роды, грудное вскармливание,
- бактерии и вирусы,
- операции,
- сильный стресс.
Типичная форма обычно проявляется в раннем детском возрасте и сопровождается синдромом нарушения всасывания II-III степени. Симптомы этой формы включают диарею, полифекалию, метеоризм, анемию, истощение, отеки из-за гипопротеинемии, полигиповитаминоз, задержку в развитии и другие.
Атипичная форма целиакии проявляется вне кишечными симптомами, связанными с нарушением всасывания или иммунными нарушениями (геморрагический синдром, остеомаляция, миопатия, аутоиммунный гепатит, полиартралгии и другие). У больных этой формой целиакии назначение безглютеновой диеты вызывает выздоровление или значительное улучшение состояния.
Рефрактерная форма глютеновой энтеропатии характеризуется тяжелым течением и неполным реагированием на безглютеновую диету, детальнее — полной латентной формой Т-клеточной лимфомы тонкой кишки.
Бессимптомная форма целиакии может проявиться в двух вариациях:
- скрытая: без симптомов мальабсорбции, но с признаками гиперрегенераторной атрофии в слизистой оболочке кишки;
- потенциальная: неизмененная слизистая оболочка тонкой кишки, но увеличенное количество некоторых форм межэпителиальных лимфоцитов и число митозов в клетках крипт. Чаще всего наблюдается у родственников больных целиакией.
Разнообразие глютеновой энтеропатии объясняется индивидуальной чувствительностью к глиадину, состоянием иммунной системы и степенью гистологических изменений кишечника.
Признаки целиакии
Характерным симптомом целиакии является синдром мальабсорбции, проявляющийся длительной диареей, чаще всего с избыточным содержанием жира в кале, избыточным количеством кала, вздутием живота и болями в животе. Редко встречаются отеки из-за низкого содержания белка, признаки недостатка витаминов и электролитов, потеря массы тела.
У некоторых пациентов с целиакией кишечные симптомы могут быть незаметными или менее выраженными, а внекишечные проявления преобладают:
Причины развития целиакии
- Если у кого-то из близких родственников есть целиакия;
- Если есть другие аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет 1 типа, заболевания щитовидной железы);
- Если есть другие генетические нарушения (например, синдром Дауна).
Целиакия может появиться даже у пожилого человека, возраст здесь не имеет значения.
Симптомы целиакии
Большинство проявлений целиакии относятся к пищеварительной и нервной системам. Симптомы целиакии:
- избыточное образование газов,
- боли в животе,
- хроническое понос,
- запор,
- повреждение эмали зубов,
- недостаточный рост и вес,
- постоянная усталость,
- раздражительность,
- невозможность сосредоточиться,
- трудности в обучении,
- синдром гиперактивности и дефицита внимания.
Целиакия часто осложняется расстройствами пищеварения, проявляющимися вздутием живота и болями, поносом и запорами. При этом у людей с синдромом раздраженного кишечника целиакия диагностируется намного чаще, чем у тех, у кого подобный диагноз не ставился.
Вследствие нарушения процессов поглощения в кишечнике целиакия способствует уменьшению массы тела.
Целиакия может вызывать герпетиформный дерматит — зудящие высыпания на коже, выглядящие как герпес, но не связанные с вирусом герпеса. Группы пузырьков, наполненные жидкостью, образуются из-за накопления антител IgA в кровеносных сосудах под кожей. Они чаще всего появляются на локтях, коленях, спине, ягодицах и коже головы. Такие же высыпания могут возникать на слизистой оболочке кишечника.
При наличии целиакии на коже могут появляться высыпания, которые напоминают герпес и содержат жидкость внутри пузырьков. После того, как пузырьки лопаются, на коже образуются ранки
Варианты развития целиакии:
- В зависимости от наличия симптомов. Целиакия может быть скрытой или проявляться симптомами, такими как расстройство пищеварения. Повреждение стенок тонкого кишечника происходит в любом случае.
- В зависимости от характера симптомов. Болезнь может проявляться нарушениями в работе пищеварительной системы, проблемами с кожей, истощением, неврологическими или репродуктивными проблемами.
При соблюдении рекомендаций врача наступает ремиссия: вначале симптомы уменьшаются, а затем ткани начинают восстанавливаться.
Одним из распространенных заблуждений о целиакии является мнение, что это просто аллергия на глютен. В действительности, целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани при контакте с глютеном, присутствующим в пшенице, ячмене и ржи.
Еще одно заблуждение заключается в том, что целиакия проявляется только в виде желудочно-кишечных расстройств, таких как диарея, вздутие и боль в животе. На самом деле, у некоторых людей с целиакией симптомы могут проявляться в виде высыпаний на коже, нарушениях менструального цикла, а также усталости и депрессии.
Еще одно заблуждение связано с лечением целиакии. Многие считают, что достаточно просто исключить глютен из рациона, чтобы справиться с этим заболеванием. Однако, лечение целиакии включает не только строгую диету без глютена, но также контроль за состоянием кишечника, прием витаминов и минералов, а также дополнительные медикаменты в зависимости от симптомов и осложнений.
Симптомы
У взрослых пациентов, страдающих непереносимостью глютена, в первую очередь наблюдаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Основные проявления включают:
- увеличение образования газов;
- частая диарея;
- боли в животе, возникающие после приема пищи;
- быстрая утомляемость;
- метеоризм;
- вздутие живота;
- ощущение тяжести после еды.
Одним из характерных признаков непереносимости глютена является особый вид кала — жирной консистенции, плохо смывающийся, прилипающий к стенкам унитаза и оставляющий трудно стирающиеся пятна на нижнем белье при недостаточной гигиене.
При длительном течении целиакии симптомы включают:
- анемия;
- дефицит массы тела;
- размягчение и хрупкость костей (остеопороз);
- потемнение эмали зубов;
- постоянная усталость;
- появление зудящей сыпи в виде пузырей на коже;
- постоянная изжога;
- боли в суставах;
- слабость мышц;
- постоянное урчание в животе;
- неприятная отрыжка;
- боли в суставах.
При глютеновой энтеропатии в активной фазе также могут наблюдаться различные неврологические признаки, в числе которых:
- онемение конечностей;
- невропатии;
- ощущение покалывания, мурашек на коже;
- нарушение координации;
- снижение внимания, памяти, концентрации.
Также возможно возникновение усиленной усталости и заторможенности, что затрудняет выполнение рабочих обязанностей. Часть пациентов отмечает ухудшение способности усваивать новую информацию, затрудняется получение новых навыков и адаптация к изменениям в рабочей среде. В связи с изменением и ослаблением костной ткани возможно появление частых и долго заживающих переломов.
Причины
Основной причиной целиакии является генетический дефект, который приводит к избыточной реакции иммунитета на глютен. Некоторые исследования показывают, что при определенных условиях непереносимость этого пептида может стать автоиммунным процессом, сопровождающимся другими заболеваниями, такими как сахарный диабет, системная красная волчанка, тиреоидит и т.д.
Потребление продуктов, содержащих злаки — ржь, ячмень, пшеницу, вызывает симптомы болезни. К таким продуктам относятся:
- хлебобулочные изделия;
- макароны;
- выпечка;
- мороженое;
- мучные кондитерские изделия;
- густые соусы и заправки;
- сухие завтраки;
- блюда быстрого приготовления;
- консервы;
- пиво.
Использование глютена как загустителя широко распространено при производстве различных продуктов, поэтому необдуманное употребление любого блюда может вызвать активизацию воспалительного процесса.
Диагностика целиакии
Необходимо помнить! Если вы решите прекратить употребление пищевых продуктов, содержащих глютен, или даже просто сократите их количество в рационе перед прохождением медицинских анализов, это может повлиять на результаты исследований. Проводите анализы только под наблюдением врача!
Для диагностики развившихся целиакии и глютеновой атаксии применяются иммунологические тесты, которые направлены на определение уровня специфических антител:
- антитела к тканевой трансглютаминазе,
- антитела к глиадину,
- антитела к эндомизию и ретикулину.
Дифференциальная диагностика
Для выявления аллергии врач может назначить тест на специфические антитела IgE к пшенице, ржи, глютену и дрожжевым грибам Сandida albicans (один из белков Candida albicans (HWP-1) идентичен по структуре глютену).
Повреждение нервной системы глютеном, также известное как глютеновая атаксия, может проявляться как отдельное заболевание, не обязательно сопровождаемое целиакией, т.е. повреждением тонкого кишечника. Среди пациентов с целиакией глютеновая атаксия встречается приблизительно в 4% случаев. Врач-гастроэнтеролог в обоих случаях рекомендует обратиться к неврологу для консультации.
В последнее время зарубежные специалисты начали выделять отдельное заболевание — нецелиакийную чувствительность к глютену, которую часто путают с аллергией на глютен. Это заболевание встречается у людей в 20 раз чаще, чем целиакия. В отличие от целиакии, гиперчувствительность к глютену не прогрессирует и не вызывает различных осложнений. Человек с гиперчувствительностью способен употреблять глютен (до появления негативных симптомов) в тысячи раз больше, чем больной целиакией. Диагноз ставится на основании клинических признаков после исключения других патологий.
Дополнительные анализы
Как уже было упомянуто, у пациентов с целиакией развиваются антитела к глютену, которые наносят ущерб кишечным ворсинкам. Ворсинки обязаны усваивать витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, но не могут этого сделать. В результате вы не получаете достаточно железа, калия, натрия, кальция и витамина D из еды, какой бы ни была ваша диета. Кроме того, постоянное повреждение кишечного эпителия может привести к непереносимости лактозы и даже раку.
При диагнозе целиакии гастроэнтеролог может также назначить следующие анализы:
- полный анализ крови;
- общий белок;
- альбумин;
- электролиты;
- уровень кальция;
- железо;
- щелочную фосфатазу;
- копрограмма;
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
- взятие образца ткани из кишечной слизистой,
- анализ совместимости тканей (путем изучения генов основного комплекса гистосовместимости II класса: DQA1, DQB1),
Лечение целиакии диетой
Некоторые пациенты утверждают, что специальная диета не приносит им пользы. Отсутствие положительной динамики в лечении целиакии через диету часто связано с ошибками в составлении меню. Поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.
При аглютеновой диете исключаются не только крупы, макароны, мука, хлеб, содержащие глютен, но и продукты, содержащие так называемый «скрытый глютен» (клейковина). Глютен добавляют, например, в йогурты, мороженое, овсяные каши, некоторые лекарства и косметику, чтобы сгущать и склеивать клейковину.
Если после исключения из рациона продуктов со скрытым глютеном симптомы все равно не уходят, понадобятся дальнейшие обследования. Сопутствующие проблемы со здоровьем могут помешать наступлению ремиссии.
- Микроскопический колит — это состояние, характеризующееся воспалением тонкой кишки;
- Недостаточность поджелудочной железы может привести к нарушению пищеварения;
- Синдром раздражённого кишечника проявляется в виде болей в животе, расстройствах стула и других симптомах;
- Нарушение переваривания сахара в молочных продуктах, столовом сахаре или в мёде и фруктах может вызвать неприятные последствия для организма;
- Повышенное присутствие грибов кандиды может привести к симптомам целиакии, даже при отсутствии глютена в рационе питания.
Рефрактерная целиакия
В редких случаях кишечник может быть поврежден настолько сильно, что даже соблюдение строгой аглютеновой диеты не помогает. Это состояние известно как рефрактерная целиакия. Если за первые 6-12 месяцев после перехода на диету у вас не происходит улучшений, необходимо пройти дополнительное обследование.
Диагностика
Для выявления целиакии специалисты в области гастроэнтерологии используют целый набор различных анализов, инструментальных тестов и функциональных проб. В частности, производятся следующие процедуры:
- Определение уровня специфических антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Это является наиболее чувствительным и специфичным тестом.
- Проведение биопсии во время эндоскопического исследования, которая позволяет выявить типичные изменения ворсинок кишки, характерные для целиакии, а также скопление лимфоцитов.
- Использование теста Шиллинга или испытания с D-ксилозой для оценки всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
Лечение целиакии
Основной метод лечения – исключение глютена из рациона полностью. Специалист помогает определить запрещенные продукты с самого начала. Пшеничная и ржаная мука, ячмень могут содержаться в самых неожиданных продуктах, включая молочные десерты и овощные соусы.
Запрещены все хлебобулочные изделия с пшеничной, ячменной, ржаной или мультизлаковой мукой. Также следует избегать обычной пасты, манки, каши из глютенсодержащих зерновых.
Диагностика целиакии
Необходимо помнить! Если вы прекратите потреблять пищу, содержащую глютен, или даже просто сократите ее количество в рационе перед сдачей анализов, это может повлиять на результаты исследований. Проводите анализы только под наблюдением врача!
Анализы на целиакию
Основу для диагностики развитой целиакии и глютеновой атаксии составляют иммунологические тесты, которые позволяют определить количество специфических антител:
- антитела к тканевой трансглютаминазе,
- антитела к глиадину,
- антитела к эндомизиуму и ретикулину.
Дифференциальная диагностика
Для выявления аллергии врач может назначить исследование специфических антител IgE к пшенице, ржи, глютену и дрожжевым грибам Candida albicans (один из белков Candida albicans (HWP-1) идентичен по структуре глютену).
Глютеновая атаксия — это поражение нервной системы глютеном, которое может возникать как самостоятельное заболевание и не всегда сопровождается целиакией, то есть повреждением тонкого кишечника. Среди пациентов с целиакией глютеновая атаксия встречается приблизительно в 4% случаев. В обоих случаях врач-гастроэнтеролог направит пациента на консультацию к неврологу.
В последнее время в зарубежных медицинских классификациях начали выделять новое заболевание — нецелиакальную чувствительность к глютену, которую часто путают с аллергией на глютен. Это состояние встречается в популяции в 20 раз чаще, чем целиакия. У людей с нецелиакальной чувствительностью гиперчувствительность к глютену не развивается и не приводит к осложнениям. Они способны употреблять глютена (до появления негативных симптомов) в тысячи раз больше, чем больные целиакией. Диагноз устанавливается на основе клинических признаков и после исключения других патологий.
Дополнительные анализы
Как было упомянуто ранее, у пациентов с целиакией образуются антитела против глютена, которые повреждают кишечные ворсинки. Кишечные ворсинки должны поглощать витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, но не могут этого сделать. В результате организм не получает достаточно железа, калия, натрия, кальция, витамина D, независимо от того, сколько пищи вы употребляете. Кроме того, повреждение эпителия прямой кишки может привести к непереносимости лактозы и даже раку.
При целиакии гастроэнтеролог может также назначить следующие анализы:
- основной анализ крови;
- тест на общий белок;
- тест на альбумин;
- анализ электролитов;
- измерение уровня кальция;
- тест на уровень железа;
- анализ щелочной фосфатазы;
- копрограмма;
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
- взятие биопсии из области слизистой оболочки кишечника
- определение гистосовместимости (анализ генов основного комплекса гистосовместимости II класса: DQA1, DQB1),
Лечение целиакии диетой
Некоторые больные жалуются на то, что специальное питание им не помогает. Отсутствие положительной динамики в лечении целиакии диетой часто связано с ошибками в составлении меню. Именно поэтому так важно не заниматься самолечением, а проконсультироваться со специалистом.
При аглютеновой диете исключаются не только крупы, макароны, мука, хлебобулочные изделия с глютеном, но и продукты, содержащие так называемую «скрытый глютен» (клейковину). Из-за способности глютена сгущать и склеивать клейковину добавляют, например, в йогурты, мороженое, овсяные каши, некоторые лекарства и косметику.
Если после исключения из рациона продуктов со скрытым глютеном симптомы все равно не уходят, понадобятся дальнейшие обследования. Препятствовать наступлению ремиссии могут сопутствующие проблемы со здоровьем:
- Рост бактерий в тонком кишечнике (синдром избыточного бактериального роста);
- Микроскопический колит;
- Недостаточность функции поджелудочной железы;
- Синдром раздраженного кишечника;
- Нарушение переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах (лактоза), обычном сахаре (сахароза) или в сахаре, содержащемся в меде и фруктах (фруктоза);
- Увеличенное количество грибков кандиды может вызвать симптомы целиакии, даже при полном отсутствии глютена в рационе питания.
Рефрактерная целиакия
Иногда повреждение кишечника не поддается исправлению даже при строгой и грамотно составленной аглютеновой диете. Этот случай известен как рефрактерная целиакия. Если вы не ощущаете улучшений в течение первых 6-12 месяцев после перехода на аглютеновую диету, вам потребуется дополнительное обследование.
