При диагностированной аденоме печени важно обратиться к врачу-гепатологу для дальнейшей оценки состояния и выбора тактики наблюдения или лечения. В зависимости от размера и симптоматики аденомы могут быть рекомендованы регулярные УЗИ для мониторинга её размеров, или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления образования.
Кроме того, следует обратить внимание на образ жизни: избегать алкоголя и токсичных веществ, придерживаться сбалансированной диеты и заниматься физической активностью, что поможет поддерживать здоровье печени. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение всех предписаний врача будут способствовать контролю за состоянием и минимизации рисков возможных осложнений.
- Обратитесь к врачу: Консультация с гепатологом или онкологом для подтверждения диагноза и оценки состояния.
- Проведите обследование: УЗИ, МРТ или КТ для дальнейшей диагностики и наблюдения за аденомой.
- Следите за симптомами: Обращайте внимание на изменения в состоянии здоровья, такие как боль в животе или увеличение печени.
- Измените образ жизни: Употребляйте здоровую пищу, избегайте алкоголя и контролируйте вес.
- Регулярные обследования: Проводите плановые проверки для мониторинга состояния аденомы и выявления возможных осложнений.
- Обсудите варианты лечения: В зависимости от размера и симптомов аденомы, возможны наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Аденома печени представляет собой доброкачественную опухоль, образующуюся в паренхиме. Это заболевание встречается довольно редко, его диагностируют лишь в 0,3—3,6% от общего числа доброкачественных опухолей печени, а у детей данный диагноз ставят в 4,6% случаев. Женщины подвержены этому заболеванию в четыре раза чаще, чем мужчины. К сожалению, эффективного медикаментозного лечения аденомы печени не существует, и пациентов направляют на консультацию к хирургу.
Основной причиной возникновения опухолей считается генетический сбой, который приводит к неконтролируемому делению клеток. Этот процесс могут активировать как внутренние, так и внешние факторы. Врачи выделяют несколько основных причин, способствующих развитию аденомы печени:
- употребление гормональных препаратов;
- наследственная предрасположенность;
- экологическая обстановка в регионе;
- образ жизни пациента, наличие вредных привычек.
Оральные контрацептивы являются одной из главных причин возникновения этого заболевания, что и объясняет различия в его распространенности между женщинами и мужчинами. У мужчин аденомы печени развиваются в результате терапии других недугов андрогенами, при этом большинство пациентов используют такие препараты не менее двух лет к моменту диагностики опухоли. У детей распространенность данной патологии не зависит от пола.
Классификация
Аденома печени — это образование, которое может достигать от 1 до 19 см и более, в среднем — 5,5 см. Опухоль окружена капсулой и четко отделена от окружающих здоровых тканей. В зависимости от клеток, которые дали начало ее росту, можно выделить несколько ее видов:
- Гепатоцеллюлярная аденома (печеночная аденома, гепатома) — это опухоль, происходящая из гепатоцитов, клеток печени. Чаще всего данное заболевание наблюдается у мужчин.
- Холагниома (тубулярная аденома, аденома внутрипеченочных желчных путей) — опухолевое образование, развивающееся из эпителиальных клеток желчных протоков. Наиболее часто встречается у женщин.
- Цистаденома — одна из форм холангиомы, которая появляется лишь в 5% случаев. Это опасная опухоль, представляющая собой полость с жидким содержимым.
- Гепатохолангиома — смешанная опухоль, образованная как гепатоцитами, так и эпителиальными клетками желчных протоков.
Чаще всего такие образования локализуются в правой доле печени. У некоторых пациентов возможно образование нескольких аналогичных опухолей одновременно, что называется аденоматозом.
Аденома печени
Аденома печени представляет собой доброкачественное образование, которое, как правило, не вызывает неприятных ощущений. По этой причине ее зачастую обнаруживают случайно во время медицинских обследований по другим показаниям.
Насколько она опасна? Может ли она трансформироваться в рак печени?
Аденома способна существовать как одно отдельное образование, так и проявляться в виде аденоматоза, то есть в виде нескольких образований, расположенных на некотором расстоянии друг от друга.
Аденомы бывают разных размеров, от 1-2 мм. до 10 и более см. Если новообразование небольшое и никак не беспокоит, не ухудшает самочувствия и работу печени, то обычно требуется лишь периодическое наблюдение. Хирургическое лечение требуется в следующих случаях:
- размер аденомы превышает 5 см (возможен риск разрыва и внутреннего кровотечения);
- наблюдается интенсивный рост;
- пациенты ощущают боль в правом подреберье, тошноту, отрыжку воздухом, жажду и повышенную потливость.
Высокая заболеваемость среди женщин молодого возраста объясняется, в том числе, использованием гормональных контрацептивов. Поэтому одним из мероприятий лечения будет прекращение гормональной терапии. В ряде случаев этого может оказаться достаточно для уменьшения аденомы.
Маловероятно, что аденомы перерождаются в рак печени. Тем не менее, важно с самого начала корректно установить диагноз. Для его подтверждения, как правило, достаточно провести УЗИ или КТ, хотя иногда может потребоваться биопсия печени.
Аденома печени представляет собой доброкачественное новообразование, которое, как правило, не вызывает неприятных ощущений. Поэтому такое заболевание чаще всего выявляется случайно при обследованиях по другим причинам. Насколько она опасна? Возможно ли, что она трансформируется в рак печени? Аденома может возникнуть как в виде единичного образования, так и в форме аденоматоза, когда имеется несколько образований, расположенных на некоторое расстояние друг от друга. Эти опухоли варьируются по размерам — от 1-2 мм до более чем 10 см. Если опухоль небольшая и не приносит дискомфорта, не влияет на общее состояние и функционирование печени, то обычно достаточно лишь периодического мониторинга. Хирургическое вмешательство необходимо в следующих ситуациях:
- если размер аденомы превышает 5 см (существует риск разрыва и внутреннего кровотечения);
- при быстром увеличении размера;
- если наблюдаются такие симптомы, как боль в правом боку, тошнота, отрыжка воздухом, жажда, повышенная потливость.
Частоту заболевания среди женщин молодого возраста объясняют, в том числе, приёмом гормональных контрацептивов. Поэтому одним из пунктов лечения будет отмена гормональной терапии. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы аденома уменьшилась.
Аденомы печени редко перерастают в рак. Тем не менее, крайне важно вначале верно определить заболевание. Для подтверждения диагноза чаще всего достаточно провести УЗИ или КТ, но в некоторых случаях может понадобиться биопсия печени.
Следите за своим здоровьем и заботьтесь о себе!
При диагностированной аденоме печени важно прежде всего обратиться к врачу, который сможет объяснить всю ситуацию и предложить подходящий план лечения. Я рекомендую не игнорировать симптомы и проходить регулярные обследования, чтобы контролировать состояние здоровья и выявлять изменения в размере аденомы. В некоторых случаях потребуется проведение дополнительных исследований, таких как УЗИ или МРТ, чтобы получить полную картину и определить динамику заболевания.
Рациональное питание и здоровый образ жизни существенно влияют на общее состояние печени. Я настоятельно советую избегать алкогольных напитков, острого и жирного питания, а также следить за весом. Регулярные физические нагрузки помогут улучшить обмен веществ и общее самочувствие, что также может способствовать стабилизации состояния печени.
Если в результате обследования выясняется, что аденома печени имеет тенденцию к росту или вызывает симптомы, такие как боль или дискомфорт, необходимо обсудить с врачом возможность хирургического вмешательства. Важно понимать, что лечение должно быть индивидуализированным и соответствовать вашим личным обстоятельствам. Я рекомендую находиться под наблюдением специалиста и доверять рекомендации врачей, так как только они могут дать обоснованные советы с учетом вашего здоровья.
Печеночная аденома
Это относительно редкое доброкачественное новообразование гепатоцеллюлярной опухоли, которое в основном бывает у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет приблизительно 10 к 1. Появление аденомы печени связано с использованием оральных контрацептивов, и его частота значительно снизилась благодаря введению в клиническую практику препаратов с низким содержанием эстрогена. В свою очередь, у мужчин аденомы печени чаще возникают из-за употребления анаболических стероидов.
Поражение обычно единичное, но бывают случаи множественной локализации и разного размера (от 3-4 до 20 см).
От 25 до 50% больных с аденомами отмечают дискомфорт в правом верхнем углу живота или в области эпигастрия, тогда как у значительной части пациентов симптомы отсутствуют, и диагноз аденомы устанавливается случайно во время рентгенологических обследований (УЗИ, КТ, МРТ), проводимых по другим показаниям.
Поражения больших размеров (более 5 см) имеют риск разрыва и самопроизвольного кровотечения как внутри самого очага, так и в брюшной полости, что может привести к гемоперитонеуму. Чаще всего самопроизвольный разрыв отмечается у мужчин, которые принимают анаболические стероиды. Аденомы печени также подвержены риску спонтанных кровотечений и разрывов, особенно в сочетании с повышенным уровнем эстрогена во время беременности. Уровень осложнений (разрыв или кровотечение) варьирует от 25% до 42%, причем большинство инцидентов происходит в опухолях диаметром более 5 см. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, отмена этих препаратов может иногда привести к снижению размера поражения, но такое уменьшение наблюдается не всегда.
Как описано ранее, аденомы печени являются доброкачественными образованиями, однако риск злокачественного перерождения гепатокарциномы колеблется от 5% до 11% и более актуален для поражений более 5 см в диаметре. В последнее время исследования конкретных генетических мутаций позволили с большей точностью идентифицировать поражения с высоким риском неопластической трансформации: в частности, мутация гена TCF1 редко участвует в цитологической атипии или злокачественных изменениях, в то время как мутация β-катенина предрасполагает к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
Аденомы печени
Терминология. В соответствии с определением международной комиссии специалистов, образованной под эгидой Всемирного конгресса гастроэнтерологии: «доброкачественные новообразования печени представляют собой разнообразную группу заболеваний, отличающихся по клеточному происхождению».
Сегодня мы обсудим доброкачественное очаговое образование печени, известное как гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА).
Образования в печени чаще всего обнаруживаются при известном рутинном методе диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. С помощью данной рядовой процедуры в 21 веке ищут причины таких симптомов, как: боль в животе или потеря массы тела, биохимические изменения печеночных показателей и др. Параллельно изучаются жалобы и результаты предыдущего обследования при их наличии, чтобы можно было определить факторы, обусловившие или способствовавшие развитию данного очагового образования печени. Чрезвычайно важна история приема лекарств, в контексте новообразований печени, а именно использование оральных контрацептивов и пр.
Для детального изучения характеристик образования проводятся специальные исследования с применением контрастирования, включая контрастную эхографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Распространенность. Точные показатели заболеваемости и распространенности ГЦА не установлены и варьируются от 0,001 до 0,004 %. Это состояние встречается примерно в 10 раз реже, чем фокально-нодулярная гиперплазия печени. Чаще всего его диагностируют у женщин в возрасте 35–40 лет, при этом мужчин поражает это заболевание в 10 раз реже.
Этиология. Ряд исследований рассматривает возможное влияние половых гормонов на развитие ГЦА. У женщин, которые долго принимали оральные контрацептивы (актуальная тема в 21 веке не только с точки зрения противозачатия, но и в контексте лечения гинекологической патологии), риск развития ГЦА увеличился в 30–40 раз. Важно отметить наличие дозозависимого эффекта.
Описана регрессия образований опухоли после отмены препарата. Однако, необходимо отметить, что в последнее время заболеваемость имеет тенденцию к увеличению у мужчин, принимающих анаболические препараты (у бодибилдеров). Лечение геМатологичсеской патологии (апластической анемии или пароксизмальной ночной гемоглобинурии) с применением андрогенных стероидов также может обусловить развитие ГЦА. Описаны единичные клинические случае при эндогенном (собственном) дисбалансе половых гормонов, а также с ростом распространенности ожирения и метаболического синдрома. Более редкие сопутствующие фоновые заболевания включают семейную форму ГЦА, связанную с диабетом зрелого возраста 3 типа (MODY3), перенасыщение железом ткани печени при β-талассемии или гемохроматозе, синдром Олбрайта–МакКьюна, а также болезнях накопления: гликогенозы I, III и IV типов.
Протекание болезни. В отличие от прочих доброкачественных образований печени, ГЦА имеют тенденцию к кровоизлияниям и могут перейти в злокачественную форму. С практической точки зрения, у женщин ГЦА чаще имеет доброкачественный характер, в то время как у мужчин они чаще становятся злокачественными, что требует более тщательного и регулярного контроля.
Методы диагностики. При проведении инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ) ГЦА обычно проявляются как единичные опухоли, иногда находящиеся на ножке, и могут варьироваться по размерам, начиная от нескольких миллиметров и достигая 30 см.
Динамическое наблюдение. Клинические руководства рекомендуют проведение ежегодного УЗИ органов брюшной полости в первые 10 лет и далее два раза в год через 10 лет после установления диагноза.
Для всех доступных форм ГЦА повторное МРТ с использованием контрастного вещества рекомендуется проводить каждые 6 месяцев.
Тактика управления пациентами. Учитывая возможность появления кровотечений и злокачественных изменений при ГЦА, диагностика и разработка дальнейшего плана лечения всегда происходят с участием специалиста в области гепатохирургии. При проведении УЗИ необходимо установить размер ГЦА, характеристики новообразования, динамику его роста и другие важные параметры.
Вне зависимости от размера новообразования для всех мужчин с ГЦА рекомендуется резекция или консервативное лечение в связи со значительным риском малигнизации новообразования. Женщинам с размером новообразования менее 5 см, по данным исходного исследования, разрывы и злокачественная трансформация практически не грозят. Рекомендуется изменение образа жизни, отказаться от пероральных противозачаточных препаратов и контролировать массу тела.
Лечение
- захват капсулы;
- разнообразие клеток и их атипичность;
- растворение в кровеносных сосудах;
- кровотечения и некротические изменения;
- увеличение концентрации билирубина с течением времени.
Профилактика
Женщинам, которые долго используют оральные контрацептивы, рекомендуется по возможности сменить методы контрацепции. В случае, если гормональные препараты принимаются свыше семи лет, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.
При наличии подозрений на опухоли в печени следует незамедлительно обратиться к врачу-хирургу или онкологу.
- УЗИ печени: аденома
Частые вопросы
Нужно ли удалять аденому в печени?
Отдельные типы аденомы имеют тенденцию к малигнизации, что означает, что доброкачественная опухоль может приобрести черты злокачественных образований. Поэтому их следует удалять, особенно при быстром росте и наличии риска разрыва.
Сколько можно прожить с аденомой печени?
Средняя выживаемость составляет 12 недель, пятилетняя выживаемость после радикальной операции – 15%.
Как называется доброкачественная опухоль в печени?
К числу доброкачественных образований печени можно отнести гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы, а также смешанные опухоли, известные как гамартомы (тератомы). Уместно также считать доброкачественными новообразованиями печени непаразитарные кисты.
Что это такое аденома?
Аденома – это форма доброкачественной опухоли, способной развиваться в различных органах. Название происходит от термина adeno, который означает железистую ткань. Аденома формируется в результате сбоев в механизмах контроля роста, дифференцировки и программируемой гибели клеток. В итоге происходит неконтролируемое деление клеток, что приводит к образованию узлов.
Лечение аденомы печени
Лечение аденомы печени назначают, исходя из размера образования, его характера и молекулярного подтипа. В основном применяют следующие подходы:
- Женщинам, у которых образование меньше 5 см, через год проводят повторное обследование и обсуждают дальнейшую тактику лечения;
- Мужчинам рекомендуется оперативное вмешательство при гемангиомах, независимо от их размеров или молекулярных характеристик, из-за высокого риска их злокачественной трансформации;
- У женщин с образованием более 5 см через 6 месяцев после изменения образа жизни (снижение массы тела, контроль метаболических нарушений) проводят резекцию печени (удаляют часть печени вместе с образованием), оперативное вмешательство также применяется к увеличивающемуся образованию;
- Осложнённую аденому (с признаками кровотечения) эмболизируют (т.е. «закрывают» сосуд, который её питает), после чего остаточную часть опухоли удаляют хирургически;
- У некоторых пациентов может наблюдаться наличие многочисленных ГЦА (более 10 очагов). Методы лечения определяются исходя из их величины и расположения (одна доля печени или несколько). В зависимости от этого могут быть проведены либо резекция доли печени, фокусируясь на самом крупном очаге, либо — трансплантация печени.
Прогноз и профилактика
Урсосан является одним из самых действенных гепатопротекторов, способствующих восстановлению клеток печени после хирургического вмешательства.
Прогноз при ГЦА во многом определяется тем, насколько оперативно был поставлен диагноз и правильно ли была выбрана лечебная стратегия; в таких случаях можно ожидать позитивного исхода.
Врачи рекомендуют пациентам с гепатоцеллюлярной аденомой соблюдать лечебные рекомендации по питанию, полностью отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, а также использовать лекарственные препараты строго по необходимости.
Женщинам с печеночной аденомой следует избегать приема гормональных средств (эстрогены, гестагены), а мужчинам — анаболических стеройдов. Специальные меры профилактики ГЦА не разработаны.
