Хроническая мигрень — это форма головной боли, которая характеризуется регулярными приступами острой боли в голове. Главной причиной хронической мигрени является генетическая предрасположенность. Однако другие факторы, такие как стресс, недостаток сна, питание и изменения внешней среды, также могут спровоцировать появление приступов мигрени.
Симптомы хронической мигрени могут включать покраснение глаз, тошноту, рвоту, чувство слабости и чувствительность к свету и звуку. Лечение хронической мигрени обычно включает применение противомигренозных препаратов, изменение образа жизни, включая регулярное физическое упражнение, здоровое питание, управление стрессом и проведение регулярного сна. Также в некоторых случаях может потребоваться консультация специалистов, таких как невролог или мигренолог.
- Причины хронической мигрени: генетическая предрасположенность, изменения в мозге (например, воспаление сосудов), гормональные колебания, стресс, недосыпание, неправильное питание, изменения в погоде.
- Симптомы хронической мигрени: регулярная или постоянная головная боль, чувство тошноты и рвоты, чувствительность к свету и звуку, повышенная утомляемость.
- Лечение хронической мигрени: прием лекарственных препаратов для облегчения боли и предотвращения приступов, устранение или снижение факторов, способствующих обострению мигрени (избегание стрессов, регулярный сон, сбалансированное питание), физиотерапевтические процедуры (массаж, ароматерапия), психотерапия для снятия психоэмоционального напряжения.
Синдром хронической мигрени
В отличие от обычной головной боли, которую многие принимают за мигрень, хроническая мигрень — это серьезное неврологическое заболевание. Медицина до сих пор не полностью понимает механизмы этой парализующей боли, и лечение мигрени также сложно. Люди, страдающие от мигрени, должны внедрить в свою повседневную жизнь специальные профилактические меры и иметь соответствующие лекарства в аптечке.
Несмотря на множество исследований, этиология мигрени до сих пор не выяснена полностью. Предположительно, заболевание вызвано избыточной секрецией серотонина, нейротрансмиттера, отвечающего за сосудистое напряжение головного мозга. Но что мы точно знаем о синдроме хронической мигрени?
Риск развития этого заболевания увеличивается в возрасте от 22 до 55 лет, также влияют предрасполагающие факторы:
- Мигрень чаще встречается у женщин
- Генетический аспект
- Избыточный вес
- Хроническая мигрень при гипотиреозе
- Повышенное артериальное давление
- Нарушения сна
В моем экспертном мнении, хроническая мигрень — это серьезное неврологическое заболевание, характеризующееся регулярными приступами сильной головной боли. Причины развития хронической мигрени могут быть разнообразными, включая генетическую предрасположенность, изменения в функционировании мозга, изменения в циркуляции крови и другие факторы.
Симптомами хронической мигрени являются не только головная боль, которая часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувством светобоязни и звукобоязни, но и изменения в общем состоянии организма, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности.
Для лечения хронической мигрени применяются различные методы, включая медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, психологическую помощь, а также изменения в образе жизни и диете. Важно индивидуальное подход к каждому пациенту, так как эффективность лечения может быть различной в каждом конкретном случае.
Мигрень – симптомы
Тем, кто никогда не испытывал приступ мигрени, может быть трудно понять силу и тяжесть боли, которую переносят больные.
- Боль при мигрени локализуется односторонне, чаще всего в области висков.
- Боли приходят припадочно, возрастая постепенно (более или менее динамично).
- Боль сильная, пульсирующая, каждое движение, даже моргание век, усиливает еще более сильную волну боли, «взрывающую» голову.
К сожалению, мигрень — это не только боль, сопутствующие симптомы — рвота, тошнота, светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам и запахам, в крайних случаях — потеря сознания и обезвоживание организма, вызванные длительной рвотой.
Примерно четверть больных имеют диагностированную мигрень с аурой, при этом предварительная фаза также присутствует в течение заболевания. За несколько дней или часов до начала приступа у пациента возникают такие признаки, как общая усталость, раздражительность, ухудшение самочувствия. После этого появляются нарушения зрения и сенсорные симптомы (такие как онемение, покалывание).
Причины возникновения хронической мигрени
Мигрень — это заболевание, которое нельзя объяснить единственным патологическим процессом или причиной. В большинстве случаев приступы мигрени обусловлены различными нарушениями в организме, которые редко удается выявить. Чаще врачи обнаруживают одновременные патологии, лечение которых помогает уменьшить частоту и силу головных болей.
Возможные факторы риска:
- Наследственность. Имеются результаты множества исследований, которые позволяют предположить, что мигрень может быть унаследована. Определенные гены вызывают изменения в сосудах.
- Изменения работы эндокринной системы могут привести к развитию хронической мигрени из-за колебаний уровня эстрогена у женщин. Врачи утверждают, что женщины сталкиваются с этим заболеванием чаще, особенно во время менструации или менопаузы.
- Хроническая мигрень связана с изменениями в головном мозге и его взаимодействии с тройничным нервом, ответственным за передачу болевых сигналов. Дисбаланс химических веществ в мозге, таких как серотонин и дофамин, также играет роль.
- У восприимчивых людей определенные стимулы могут вызвать приступы мигрени. Это могут быть различные продукты, употребление алкоголя, кофеина, нарушения сна, стресс, яркий свет, сильные запахи и гормональные препараты.
- Использование препаратов. Злоупотребление обезболивающими, особенно опиоидами, или частое применение триптанов, может повлечь за собой более частое возникновение приступов мигрени. Принимать лекарства следует под контролем невролога.
Хроническая мигрень часто возникает в результате сочетания этих факторов, а триггеры сильно различаются у разных людей. Важно учитывать, что перечисленные состояния не вызывают заболевание напрямую, а лишь повышают вероятность его развития.
Симптомы хронической мигрени
Этот вид заболевания разделяется на много подтипов, причем каждый из них может приобретать хроническое течение. Основными формами мигрени, выделяемыми врачами, являются мигрень с аурой и без нее. Если за 10-60 минут до начала приступа мигрени пациент испытывает нарушение зрения или слуха, покалывание, снижение чувствительности кожи, слабость, двигательные нарушения и прочие необычные симптомы, то это уже можно определить как мигрень с аурой. Часто данные симптомы исчезают после появления головной боли, но могут сохраняться и даже продолжаться после прекращения приступа головной боли.
Иные проявления мигрени могут включать:
- сильную пульсирующую боль в одной половине головы;
- тошноту и рвоту;
- непереносимость яркого света и шума;
- нарушение координации;
- усиление боли при физических усилиях;
- ощущение сдавливания головы.
Длительность эпизода может быть различной — от нескольких часов до 2-3 дней.
Одним из распространенных заблуждений о хронической мигрени является мнение, что она вызывается только стрессом или недостатком сна. На самом деле, причины этого недуга могут быть гораздо сложнее и могут включать в себя генетические факторы, нейрохимические изменения в мозге, а также воздействие внешних раздражителей, таких как определенные продукты питания или изменения в атмосферном давлении.
Еще одним распространенным заблуждением о мигрени является то, что она проявляется только головной болью. На самом деле, у пациентов с хронической мигренью также могут быть такие симптомы как тошнота, рвота, чувство слабости, повышенная чувствительность к свету и звуку, а также проблемы с зрением.
Некоторые люди считают, что хроническую мигрень можно вылечить обычными болясными препаратами, такими как ацетаминофен или ибупрофен. Однако, в большинстве случаев такие средства не способны эффективно справиться с хронической мигренью, и может потребоваться более серьезное лечение, включая применение триптанов, профилактических препаратов или даже ботулинической терапии.
Что провоцирует начало приступа мигрени
Есть несколько возможных факторов, которые могут вызвать головную боль:
- Изменение погоды.
- Употребление алкоголя (в том числе красного вина).
- Стресс, депрессия, переутомление или расслабление после стресса.
- Длительный голод, нерегулярное питание, отдельные продукты (авокадо, кофе, шоколад, копчености, сыр, цитрусовые, орехи, куриная печень).
- Недостаток или избыток сна.
- Гормональные изменения (терапия гормонами, контрацептивы, овуляция, менструация).
- Другие факторы: шум, яркий свет, задушливая обстановка, пребывание на большой высоте.
Как диагностируют заболевание
Пациентские жалобы анализируются, анамнез изучается, и невролог проводит осмотр больного. Важную роль играет дневник головной боли, который помогает определить ее характер, различить мигрень, и узнать, злоупотребляет ли пациент обезболивающими лекарствами.
Лечение заболевания проводится комплексными методами, включая медикаментозную терапию: главным образом, триптаны (самые эффективные средства), анальгетики и/или НПВП. В некоторых случаях назначаются лекарства, содержащие эрготамин.
Благодаря терапии восстанавливается общее состояние пациента, уменьшается продолжительность приступа и симптомы становятся менее выраженными. Это позволяет предотвратить переход заболевания в хроническую форму, смягчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.
Прием триптанов
- Если у вас диагностирована мигрень без ауры, триптаны следует принимать в течение первых полутора часов, когда приступ только начался.
- Если у вас диагностирована мигрень с аурой, триптаны нужно принимать в период завершения ауры и начала головной боли. Применение триптанов более 10 дней в месяц в течение 3 и более месяцев может вызвать лекарственную головную боль (абузус). Триптаны противопоказаны при следующих состояниях:
> - инсульте;
- ишемическом заболевании сердца;
- инфаркте миокарда;
- транзиторной ишемической атаке;
- окклюзии периферических сосудов.
Как предотвратить приступ мигрени
Для смягчения головной боли, врач рекомендует принимать профилактические меры, чтобы уменьшить количество приступов и облегчить их течение. Профилактика необходима в следующих случаях:
- если у пациента происходит не менее трех сильных приступов мигрени в месяц или более восьми дней с головной болью;
- если у пациента плохо переносятся или не помогают лекарства, снимающие симптомы приступа;
- если мигрень имеет хронический характер (головная боль длится более 15 дней в месяц);
- при наличии сопутствующих заболеваний — депрессии, тревожности, лекарственной зависимости.
Профилактические меры оказывают положительное влияние, уменьшая количество дней с головной болью на половину за три месяца.
Для эффективного лечения хронической мигрени применяют препараты ботокс и топирамат. Схемы применения ботокса официально утверждены как в России, так и за рубежом. В случае неэффективности других препаратов, ботулинотерапия назначается в качестве первой линии профилактики. При наличии противопоказаний к приему других препаратов, ботокс может использоваться одновременно с ними или вместо них.
Формы мигрени
Существует два основных вида мигрени:
- Мигрень с аурой. Перед началом головной боли возникают различные зрительные, слуховые и тактильные симптомы: мерцание, вспышки перед глазами, онемение. Длительность ауры составляет от 5 до 20 минут, не превышая 60 минут, и исчезает с появлением болей.
- Мигрень без ауры. Головная боль начинается без предшествующих симптомов.
Тяжесть мигрени определяется количеством дней с головной болью в течение месяца.
В настоящее время выделена хроническая форма мигрени, которая возникает под воздействием нескольких факторов. Критерием хронической мигрени является наличие более 14 эпизодов головной боли в месяц.
Переход от преходящей мигрени к постоянной происходит при чрезмерном употреблении обезболивающих препаратов и наличии постоянного депрессивного расстройства из-за социальной дезадаптации.
Диагностика мигрени
В настоящее время постановка диагноза «мигрень» основывается на жалобах пациента, характерных симптомах, высказываемых им на консультации у врача-невролога, и не требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.
Традиционно лечение мигрени включает в себя два основных подхода:
- профилактика приступов;
- лечение возникшего приступа.
В целях профилактики врач-невролог может рекомендовать применение антидепрессантов и b-блокаторов. Назначение профилактической схемы всегда строго индивидуально и зависит от частоты приступов, интенсивности и характера боли, а также индивидуальных особенностей организма.
Для остановки уже возникшей мигрени используются препараты нестероидного противовоспалительного действия (парацетамол, ибупрофен) и триптаны. Выбор препарата зависит от длительности приступа и его силы. Триптаны эффективны и могут прекратить приступ уже через 20-30 минут после приема.
Долгие научно-клинические исследования в области лечения мигрени дали свои результаты в 2011 году. Именно тогда были созданы моноклональные антитела к белку CGRP. Моноклональные антитела блокируют взаимодействие с белком и прерывают развитие приступа мигрени.
В настоящее время в Европе есть семь сертифицированных препаратов моноклональных антител, а в России – четыре.
Необходимо своевременно обратиться к опытному врачу и правильно подобрать лекарственное лечение для борьбы с мигренью.
Определение мигрени основывается на клинических данных, включая жалобы пациента, медицинскую историю и результаты неврологического осмотра. Важную диагностическую роль играет журнал головной боли, который помогает различить приступ мигрени от других видов боли в голове, а также выявить злоупотребление обезболивающими препаратами (лекарственный абузус).
В записях ведется вертикальное расположение дней в дневнике. Когда возникают головные боли, необходимо указать их силу в баллах. В нижней части страницы следует указать, какие обезболивающие препараты были приняты и в какое время.
Лечение
Основные задачи терапии заключаются в смягчении течения мигрени, предотвращении ее хронического протекания и улучшении качества жизни. Лечение включает в себя поведенческую терапию, снятие острой фазы и профилактическое воздействие.
Снятие острой фазы направлено на уменьшение интенсивности и продолжительности приступа боли, сопутствующих симптомов, а также на восстановление общего состояния. Для снятия приступа применяются анальгетики и/или НПВП, триптаны, реже эрготаминсодержащие препараты. Лечение следует начать как можно раньше (в первые 30 минут приступа).
Из перечисленных препаратов наиболее эффективными являются триптаны.
Для лечения мигрени без сопутствующих симптомов рекомендуется принимать триптаны в самом начале приступа (в течение первых 30 минут), а при мигрени с аурой — в конце периода ауры или в начале головной боли. Однако, если принимать один или несколько триптанов более 10 дней в месяц в течение более чем 3 месяцев, это может увеличить риск развития медикаментозной головной боли.
Основные противопоказания для применения триптанов: ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда и последующий кардиосклероз), обструктивные заболевания периферических сосудов, а также инсульт или временные ишемические атаки в anamnesis.
Профилактическое лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов мигрени, а также на повышение качества жизни пациентов и рекомендуется в следующих случаях:
- Если количество интенсивных приступов мигрени достигает 3 или более в течение месяца, а также если длительность головной боли составляет 8 или более дней в месяц.
- число дней с хронической мигренью (более 15 в месяц);
- наличие серьезных сопутствующих заболеваний (депрессия, тревожные расстройства, злоупотребление лекарствами и др.)
Профилактическое лечение эффективно, если за 3 месяца терапии количество дней с мигренью уменьшается на 50% и более от изначального уровня.
Эффективное средство от хронической мигрени — топирамат и препарат ботулотоксина. Ботокс — единственный одобренный лекарственный препарат для профилактического лечения головной боли, как в России, так и за рубежом, у пациентов с хронической мигренью. Существуют специальные схемы лечения и дозировки для этого препарата. Его можно применять при неэффективности других профилактических курсов или как первую линию лечения при противопоказаниях к таблетированным препаратам, а также в комбинации с ними. Если нет противопоказаний к таблетированным препаратам, пациент имеет право выбрать ботулинотерапию в качестве профилактического средства первой линии.
Определение заболевания
Хроническая мигрень — это поздняя стадия классической мигрени. С таким заболеванием головная боль проявляется регулярно. Происходит более двух приступов в месяц, каждый из которых длится не менее двух недель. При этом бессонница испытывается в различных формах и проявлениях.
Она может иметь пульсирующий, односторонний, пронизывающий характер и ощущаться в висках, затылочной части, лобной области или около глазниц. Чаще всего болевой синдром имеет невыносимую силу и требует, чтобы больной соблюдал покой и лежал в постели.
Часто при начале приступа мигрени пациенты ощущают ауру — смесь различных предвестников мигрени: тошноту и рвоту, головокружение, боязнь света, чувствительность к запахам и громким звукам, дискомфорт в глазах. Прежде чем начнется мигрень, часто возникают проблемы с концентрацией, слабость и изменение настроения. Статистика показывает, что чаще всего это состояние беспокоит женщин от 30 до 50 лет, хотя молодежь и мужчины также подвержены этому недомоганию.
Причины возникновения
В настоящее время до конца неизвестно, что вызывает хроническую болезнь. Определен лишь перечень факторов, при которых появляются или усиливаются приступы:
- Наследственные факторы и генетика
Генетические мутации или выявленные случаи болезни в семье — это одни из наиболее вероятных причин мигрени.
- Изменения гормонального фона
Повышение или снижение уровня некоторых гормонов в крови, например прогестерона и эстрогена, также относятся к этому перечню. Обычно значительные отклонения происходят у женщин во время беременности, менструации или менопаузы.
- Нарушения в работе центральной нервной системы
Мигрень является частым сопровождающим признаком иных неврологических патологий.
- Проблемы с сердечно-сосудистой системой
- Факторы, вызывающие раздражение
Сюда можно отнести слишком яркий свет, громкие звуки, резкие запахи и другие аналогичные воздействия. Кроме того, аллергии на пыль, шерсть или пыльцу также могут оказывать влияние на мигрень.
- Влияние метеорологических условий
Многие пациенты страдают от изменений атмосферного давления и погоды.
- Нарушение сна
Сон в неподходящее время, недостаточная выработка мелатонина или сонная депривация являются основной причиной многих недугов, включая мигрень.
- Психическое состояние
Речь идет о негативных последствиях хронической усталости, стресса, депрессии, повышенной тревожности и других аналогичных состояний.
Загрязненные водоемы и воздух, а также высокий уровень городского шума усиливают симптомы приступов.
- Неправильное питание и режим
Потребление некоторых продуктов может привести к увеличению кровяного давления, что в свою очередь может вызвать появление мигрени. В этот список входят кофе, чай, алкоголь и сладости. Также переедание или длительное голодание может вызвать резкие скачки давления и гормональные изменения.
- Травмы и операции
Травмы позвоночника или головного мозга, а также инсульты, инфаркты или опухоли могут осложнить течение мигрени.
- Избыточная физическая нагрузка
Многие пациенты испытывают ухудшение самочувствия после слишком интенсивных тренировок, особенно если большая часть нагрузки приходится на шею и позвоночник. Однако при поиске причин следует учитывать особенности каждого конкретного организма. В зависимости от возраста, типа телосложения, пола и общего состояния здоровья этот список причин может быть дополнен другими риск-факторами. Поэтому только квалифицированный специалист может определить индивидуальный список причин, которые могут ухудшить состояние пациента.
Диагностика
Иногда бывает непросто различить хроническое заболевание от других нарушений, так как оно не проявляется яркими симптомами. При первичном осмотре врач выявляет у пациента периодичность приступов, симптомы ауры и другие нюансы. Также проводится проверка на чувствительность к свету, звуку, а также на наличие болезненных участков на шее или голове.
Кроме того, для диагностики применяются современные методы, такие как ультразвуковое сканирование сосудов, компьютерная томография, МРТ головы, электроэнцефалография и электрокардиография. Эти обследования помогают выявить возможные причины болезни или исключить другие патологии с похожими симптомами.
Лечебные методы
Во время терапии врачи стараются снизить частоту и интенсивность симптомов заболевания. Это достигается различными способами:
- Лечение медикаментами
Для немедленного снятия тяжелых симптомов используются внутривенные инъекции с триптаном, а для длительного лечения обычно назначаются сосудосуживающие препараты. Классических таблеток от боли может быть недостаточно.
Многим пациентам помогает работа с психотерапевтом или психологом. С использованием гипноза, медитации или сенсорных методов обратной биологической связи больной избавляется от стресса, переживаний или даже мыслей о самоубийстве.
- Физическая терапия
Существует нефармакологические методы, напрямую воздействующие на организм. Сюда относятся различные виды массажа, особенно спины и головы, физиотерапия, лечебные ванны, иглоукалывание и лечебная физкультура.
Один из методов лечения мигрени — это введение инъекций ботокса для расслабления мышц лица и шеи, чтобы облегчить боль.
- Изменение образа жизни
Изменение пищевых привычек, умная организация режима работы и отдыха, управление сном, добавление регулярных физических упражнений, восполнение дефицита в организме — все это благотворно влияет на неврологическое состояние.
Важно помнить, что выбор метода терапии или их комбинации должен обсуждаться с лечащим врачом и предписываться в зависимости от индивидуальных показателей пациента.
Профилактика возникновения мигрени
Для успешного лечения заболеваний необходимо активное проведение профилактических мероприятий. Они позволяют предотвратить рецидивы и появление неприятных симптомов. Особенно важную роль играет здоровый образ жизни, включающий в себя полноценный отдых, регулярные занятия спортом, сбалансированное питание и контроль над стрессом. Кроме того, необходимо следить за уровнем гормонов и витаминов в организме. Например, регулярный прием магния, коэнзима Q10 и витамина В2 значительно снижает риск возникновения головной боли.
Также можно устранять первые признаки мигрени с помощью расслабляющих массажей и разминки области шеи, плеч или применения холодного компресса на лоб и голову. При появлении начальных симптомов следует обратиться за помощью к врачу. Это поможет своевременно выявить причины и назначить правильное лечение. Благодаря таким мерам пациент может рассчитывать на предотвращение мигрени и улучшение качества своей жизни.
Постоянные приступы мигрени — это серьезное неврологическое заболевание, которое требует особого внимания. Без правильного лечения оно сильно ограничивает обычный образ жизни человека.
Дифференциальная диагностика
Чаще всего необходимо различать мигрень и головную боль напряжения. Отличие между ними заключается в том, что мигрень имеет двустороннюю локализацию и проявляется менее выраженно. Головная боль напряжения сопровождается болевым синдромом, похожим на «обруч» или «каск». Мигрень редко сопровождается тошнотой или рвотой.
Головная боль напряжения обусловлена психоэмоциональным напряжением и вынужденным положением головы и шеи.
Основная цель лечения мигрени состоит в облегчении симптомов, улучшении качества жизни и снижении риска хронического течения заболевания. Лечение включает в себя:
- уколы противника острого болевого синдрома;
- профилактика рецидивов.
Лечение острых приступов мигрени
Для устранения болевого синдрома используются следующие лекарства:
- Ибупрофен, кеторолак, диклофенак, ацетилсалициловая кислота, парацетамол – эти препараты относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. Важно помнить, что их чрезмерное употребление может вызвать абузусную головную боль.
- Препараты против рвоты. Их назначают при наличии атонии желудка и кишечника, характерной для мигрени. Они помогают стимулировать перистальтику кишечника и нормализовать всасывание.
- Триптаны. Это основной метод лечения мигрени, так как они блокируют выделение болевых нейропепидов. После приема внутрь они начинают действовать через 20-30 минут.
Важно начать лечение как можно раньше, предпочтительно в течение первых 30 минут приступа. Схему лечения следует выбирать индивидуально под руководством врача.
Профилактика рецидивов мигрени
Профилактика рецидивов показана пациентам, страдающим хронической и частой эпизодической мигренью. Этот вид терапии выполняет следующие задачи:
- уменьшение количества и тяжести признаков мигрени;
- снижение частоты применения лекарственных средств для борьбы с головной болью;
- повышение качества жизни.
К указаниям для проведения профилактической терапии относятся:
- возникновение приступов мигрени не менее 3 раз в месяц;
- продолжительность головной боли не менее 3 дней;
- симптомы, вызывающие дезориентацию;
- сопутствующие состояния, ухудшающие качество жизни (депрессия, бессонница);
- риск развития постоянной неврологической симптоматики.
- препараты от воспаления без стероидов;
- противосудорожные препараты;
- противодепрессанты;
- препараты, блокирующие кальциевые каналы;
- бета-адреноблокаторы.
Лечение мигрени начинается с небольших доз. Если они не помогают, дозировка может быть увеличена постепенно. Это позволяет снизить риск побочных эффектов. Профилактику мигрени рекомендуется начинать с использования одного препарата. Если через 2-3 месяца не будет виден терапевтический эффект, препарат можно заменить или усилить другим.
При выборе лекарства нужно учитывать наличие сопутствующих заболеваний.
