Что такое затемнение МКК легких и какие методы лечения существуют

Затемнение в малом круге кровообращения (МКК) лёгких — это рентгенологический термин, который указывает на наличие плотных участков (теней) на рентгенограмме грудной клетки, локализованных преимущественно в зонах, относящихся к малому кругу кровообращения (то есть в лёгких, в первую очередь в их центральных отделах).

Малый круг кровообращения (МКК) — это круг, по которому кровь проходит от правого желудочка сердца через лёгочную артерию в лёгкие, насыщается кислородом, и возвращается по лёгочным венам в левое предсердие. Он обслуживает лёгкие, поэтому любые патологические процессы, влияющие на сосуды лёгких, относятся к нарушениям в МКК.

Что может означать «затемнение в МКК лёгких»

Лёгочный застой (вторичный к сердечной недостаточности):

• При застойной сердечной недостаточности кровь застаивается в лёгких, сосуды переполняются, появляются признаки венозного застоя, и на рентгене видны усиленный лёгочный рисунок, расширение сосудов, интерстициальный отёк (в виде «затемнений»).
• Затемнение может быть периваскулярным или сетчатым, распространяющимся от корней лёгких.

Отёк лёгких:

• При выраженном нарушении МКК возможно накопление жидкости в интерстиции и альвеолах лёгких — это даёт разлитые или очаговые затемнения на рентгене.
• Бывает интерстициальный или альвеолярный отёк — у последнего характерные «крылья бабочки» на снимке.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА):

• Может проявляться как затемнение из-за участков инфаркта лёгкого или отёка при нарушенном кровотоке.
• Воспалительные процессы (например, пневмония)

Иногда локализуются в участках, обслуживаемых сосудами МКК. Важно отличать от застойных процессов.

Причины появления

В большинстве случаев патология легких проявляется изменением их структуры — теряется воздушность тканей, наблюдаются уплотнения.

В ходе флюорографии такие уплотнения интенсивно поглощают рентгеновские лучи, поэтому на снимках такие участки выглядят затемненными. Величина повреждения определяется размерами и формой темных пятен.

Существует множество причин, приводящих к появлению затемнений.

Самыми распространенными считаются:

• Последствия перенесенной пневмонии. Это заболевание может оставлять узловые образования, которые рассасываются не сразу, а со временем. Если в истории болезни фигурирует пневмония или бронхит, не стоит беспокоиться насчет пятен на снимке — со временем они исчезнут;
• Туберкулез. При этом заболевании происходит поражение верхних частей легких. Темные пятна могут указывать на рубцы, оставшиеся после перенесенного туберкулеза;
• Пневмония. Хроническая или острая пневмония может проявляться на снимках как затемнения в нижних долях легких, которые постепенно исчезают после выздоровления;
• Онкология. Наличие затемнения не обязательно означает рак. Диагноз рак легких может быть подтвержден только через биопсию;
• Курение. У людей с длительным стажем курения на легких могут появляться пятна. Специалисты быстро определяют их происхождение, так как они отличаются от затемнений, вызванных другими патологиями;
• Инородные тела. Иногда маленькие предметы могут попасть в дыхательные пути, особенно у детей. Вытянуть их возможно только хирургическим способом;
• Области, не пропускающие воздух. Появление участков без воздуха сигнализирует о патологических процессах в плевре — оболочке, покрывающей легкие. Чаще всего такая ситуация возникает при плеврите и сопровождается накоплением жидкости. Со временем такие спайки могут рассасываться;
• Спадение легочного сегмента вызванное воспалительными процессами и гнойными абсцессами в плевре.

Также появление затемнений в легких может свидетельствовать о патологии других органов — увеличении лимфоузлов, образованиях в области позвоночника, ребер или пищевода.

Характерные особенности

Характер изменений в легких определяется на основании анализа локализации затемнений, их размеров и форм. Классификация затемнений основывается на их конфигурации.

Очаговыми называют пятна в виде небольших узелков. Их средний диаметр не превышает 1 см.

Чаще всего очаговые затемнения могут ассоциироваться с воспалительными и опухолевыми процессами, но они также могут свидетельствовать о сосудистых нарушениях, характерных для начальной стадии различных заболеваний.

Более точную информацию о природе возникновения очагового пятна получают с помощью дополнительных обследований.

Наиболее распространенные заболевания, которые приводят к образованию очаговых пятен в легких: бронхопневмония, очаговая форма туберкулеза, периферический рак и инфаркт легкого.

Фокусными называют затемнения круглой формы диаметром около сантиметра. Фокусные пятна появляются в результате пневмонии, локального выпота, туберкулеза, эозинофильного инфильтрата, абсцессов.

Кроме того, фокусные затемнения могут возникать вследствие кист или доброкачественных опухолей — фибром, аденом, липом, гамартом или даже злокачественной саркомы.

Фокусную тень на снимке может давать костная мозоль — последствие перелома ребра.

Сегментарные пятна — это затемнения, локализованные определенными участками различной формы, чаще всего треугольной.

Для постановки диагноза при наличии подобных пятен необходимо комплексное обследование.

Если на рентгенограмме обнаруживается сегментарное пятно, это может указывать врачу на наличие у пациента воспалительного процесса в легких, туберкулеза, скопления жидкости, метастазов, стеноза центрального бронха и так далее.

Долевые затемнения имеют четкие контуры и хорошо просматриваются на флюорографических снимках. Они могут иметь различные формы — выпуклую, вогнутую или прямолинейную.

Появление долевого затемнения может свидетельствовать о хроническом характере заболеваний — цирроза, бронхоэктазии, гнойных поражений или онкологических процессах. Для уточнения диагноза назначают томографическое исследование.

Отек легких

Отек легких — это патологическое состояние, связанное с увеличением внесосудистой жидкости в легких (в интерстиции и/или альвеолах).

Клинические формы отека легких:

• Кардиогенный отек — наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• Некардиогенный — вызывается дистресс-синдромом, приемом некоторых лекарств (героин, салицилаты и другие).

Во время визуализации с помощью томографии и рентгенографии видно полнокровие верхних долей легких, увеличение кардиоторакального индекса, утолщение междольковых перегородок, а также сплошные участки, напоминающие «матовое стекло» на КТ, а также симметричные участки консолидации в центральных отделах с двусторонним гидротораксом, чаще всего с преобладанием справа.

Вирусная пневмония

Вирусы – наиболее частые возбудители респираторных инфекций.

Цитомегаловирус в подавляющем большинстве случаев вызывает бессимптомную инфекцию или легкие гриппоподобные проявления. Характерные рентгенологические находки включают двусторонние и асимметричные затемнения типа «матового стекла», небольшие, плохо очерченные центрилобулярные узелки и альвеолярные консолидации, в сочетании с утолщением междольковых перегородок.

Вирус гриппа (H1N1) вызывает сезонные инфекции дыхательных путей, в том числе трахеи и бронхов. Они могут быть периодическими, эндемическими или пандемическими. Основными томографическими находками являются односторонние или двусторонние затемнения по типу «матового стекла», которые могут быть связаны с фокальными или мультифокальными зонами консолидации. Изменения имеют преимущественно перибронховаскулярное и субплевральное распространение, сходное с организующейся пневмонией.

В марте 2020 года COVID-19 был объявлен пандемией. Опаснейшим осложнением заболевания выступает вирусная пневмония. На КТ и рентгене при коронавирусной пневмонии также наблюдаются затемнения типа «матового стекла» с двусторонним преобладанием, с уплотнениями или без них, часто с периферическим распространением в задних сегментах, зонами консолидации и участками, напоминающими «булыжную мостовую».

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») с различной формой и размерами. «Матовые стекла» могут располагаться вокруг очагов или диффузно, что похоже на туберкулез. Однако, в отличие от него, их размеры обычно больше, появляется тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка, напоминающего «булыжную мостовую». В некоторых случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих воздух — это явление называется «воздушной бронхографией». В сочетании с эффектом «матового стекла» это также указывает на явные признаки пневмонии.

Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.

Тяжелые формы коронавирусной пневмонии характеризуются острым респираторным дистресс-синдромом. ОРДС представляет собой обширное двустороннее воспаление, в котором наблюдаются множественные инфильтраты и отек легких. На томограммах видны фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы, расположенные с обеих сторон, имеющие вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

Отдельную категорию составляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причины которых не удается выяснить. Кроме «матового стекла» на КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологических исследований.

На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.

«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе

Очаги инфильтрации типа «матового стекла» могут также указывать на туберкулез. Это заболевание вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Считается, что большинство людей старше 30 лет являются носителями этой микобактерии в «спящем» состоянии. При ослаблении иммунитета эти бактерии могут активироваться, приводя к заболеванию.

При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможно их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.

О чем свидетельствует затемнение в легких

Флюорографическое обследование лёгких проводится с целью раннего обнаружения заболеваний. Патологические затемнения в лёгких могут свидетельствовать о наличии проблемы.

Причины таких проявлений могут быть разными. Для корректировки диагноза, врач обязательно назначит дополнительное обследование. Установленный при прохождении флюорографии симптом затемнения лёгких — это не диагноз, а показатель наличия разных заболеваний.

Разновидности затемнений

Лёгочным заболеваниям в массе своей сопутствуют уплотнения в тканях лёгких. Это происходит из-за снижения или отсутствия воздушной проходимости на отдельных участках органа. На рентгеновском снимки видны затемнённые пятна. Данный симптом может указывать не только на патологические процессы в самом лёгком.

Затемнения, вызванные лёгочными заболеваниями, могут различаться по интенсивности, четкости, количеству и размерам. Они могут указывать на:

• на воспалительные процессы и уплотнение тканей;
• наличие опухолевых узлов;
• на непроходимый для воздуха участок — спадение легкого;
• развитие туберкулеза;
• на нахождение жидкости в плевральной области лёгких (плевра — оболочка, покрывающая лёгкие и грудную полость);
• воспалительные процессы в плевре, возможно, гнойные (абсцессы).

Лёгочные затемнения, которые проявляются под влиянием проблем с другими органами, также могут быть видны на снимках. К ним могут относиться:

• увеличение лимфатических узлов;
• образования на рёбрах или позвоночнике;
• проблемы с пищеводом, например, его расширение.

Типы затемнений

Расположение, форма и размеры затемнений зависят от конкретного заболевания лёгкого. Существует несколько типов лёгочных затемнений:

• Затемнение неопределённой формы
• Затемнение с жидкостным содержимым
• Очаговое затемнение в лёгких

Небольшие (до одного сантиметра) пятна-узелки, которые возникают при воспалительных и опухолевых процессах, могут указывать на сосудистые изменения. Это может быть признаком заболевания лёгких. Однако для точного определения причины возникновения данного очага и его природу необходимо проводить дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и дополнительные рентгеновские снимки, а также проводить лабораторные анализы на мокроту, мочу и кровь.

Очаговые затемнения сопровождаются повышением температуры, слабостью, головной болью, мокрым или сухим кашлем, болью в груди — эти признаки могут говорить о бронхопневмонии.

Если анализ крови не показывает отклонений, это может свидетельствовать о наличии очагового туберкулёза. В этом случае у пациента могут наблюдаться потеря аппетита, слабость, сухой кашель, раздражительность и боли в грудной клетке. Если есть подозрение на этот диагноз, назначаются специализированные исследования.

Инфаркт лёгкого чаще всего проявляется тромбофлебитом нижних конечностей, сердечной патологией, болями в боку и даже кровохарканием.

«Малый» периферический рак лёгкого обычно легко определяется на изображении флюорографии.

Это самые распространённые заболевания, о начале которых могут говорить очаговые тени, но они могут указывать и на другие легочные патологии.

Круглые (фокусные) затемнения

Одиночные фокусные тени круглых форм и размером более одного сантиметра могут также быть признаками различных болезней. Они потребуют более тщательного исследования.

Такие затемнения могут говорить о воспалительных процессах и возникают:

• при локальном выпоте (увеличение жидкости в тканях органа);
• при эозинофильном инфильтрате, вызванном паразитами, лекарственными средствами, поражениями лёгких, бронхиальной астмой и другими причинами;

Причинами круглых пятен могут быть приобретённая или врождённая киста. Они могут быть заполнены воздухом или жидкостью.

Подобные затемнения также могут быть связаны с опухолями:

• доброкачественные — фибромы, аденомы, липомы, гамартохондромы;
• злокачественными — метастазами, саркомами.

Костная мозоль (шарообразная) — это может быть перелом ребра или островные участки на нём. Этот фактор также нужно учитывать при расшифровке снимка с фокусными тенями.

Сегментарное затемнение

Затемнение может локализоваться отдельными сегментами различной формы, в основном в виде треугольника. Таких участков на лёгком может быть несколько. Диагноз ставится после проведения комплексного обследования. Затемнение отдельных сегментов на одном или обоих лёгких может говорить о таких болезнях как:

Одиночные сегменты:

• эндобронхиальные опухоли (доброкачественные или злокачественные);
• может быть признаком наличия инородного тела или механического повреждения лёгочной ткани.

Наличие нескольких затемнённых сегментов:

• острой или хронической пневмонии (воспаления лёгких);
• туберкулёз или другие воспалительные процессы;
• стеноза (сужения) центрального бронха;
• скопление небольшого количества жидкости в плевре;
• метастазов злокачественных образований из других органов.

Затемнения неопределённой формы

Такие затемнения на рентгеновских снимках не принимают геометрические формы и не имеют четких границ.

Эти патологические изменения в ткани лёгкого чаще всего являются стафилококковой пневмонией. У этого заболевания есть первичная и вторичная формы:

Первичная форма возникает в результате воспалительных процессов как в бронхах, так и в лёгочной ткани.

Вторичная форма заболевания проявляется из-за гематогенного занесения из какого-то гнойного очага в организме (это может быть остеомиелит, аднексит или другие подобные заболевания). В последнее время стафилококковая пневмония достаточно распространена.

Это затемнение может сигнализировать о недомогании, таком как отёк ткани, инфаркт лёгкого, кровоизлияние, опухоль, скопление жидкости в плевре и другие заболевания, которые требуют лабораторных исследований для точной диагностики.

Подобное затемнение может возникнуть из-за воспаления лёгкого (пневмонии) или выпота жидкости в плевру (экссудативный плеврит). Эти болезни сопровождаются повышенной температурой, кашлем, слабостью, головными болями.

Долевое затемнение

При долевом затемнении в лёгком контуры его хорошо видны и чётко определяются на снимках. Они могут иметь выпуклую, вогнутую, прямолинейную и другие формы.

Долевое затемнение в легких может свидетельствовать о наличии различных хронических заболеваний органов дыхания. С помощью томографии возможно точно определить такие состояния, как цирроз, бронхоэктазия (расширение части бронха в результате повреждения его стенки), гнойные инфекции и ряд иных патологий.

Все указанные патологические процессы на томографических снимках легко отличить от раковых образований. Поэтому необходимость точного определения злокачественной опухоли возникает, если обнаружена обструкция бронха (воспалительное или рубцовое образование).

Злокачественные и доброкачественные новообразования, как правило, возникают в промежуточных бронхах, что приводит к затемнению нижних и средних долей легкого.

Затемнение с наличием жидкости

Подобное затемнение легких может указывать на возможность отека. Это состояние представляется при увеличении давления в легочных капиллярах или если в крови снижен уровень белка. Наличие жидкости в легких нарушает их функционирование. Отечность может быть нескольких типов и зависит от ее причин.

Гидростатический отёк может возникнуть при повышении внутрисосудистого давления, что повышает риск выхода жидкости из сосуда, которая попадает в альвеолу (конечная часть дыхательного аппарата), заполняет лёгкое. Такой патология может возникнуть при наличии ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Мембранозный отек развивается под действием токсинов, способных повредить стенки альвеол, проникая в межтканевое пространство легких.

Многое при установлении диагноза зависит от квалификации и опыта врача-рентгенолога, который будет описывать флюорографический снимок. Немаловажен и аппарат, на котором делался рентген. Поэтому будет нелишним перепроверить, сделав по возможности флюорографию на более совершенном аппарате и у другого врача-рентгенолога.

Опыт других людей

Анна, 32 года, медсестра:
«Когда мне поставили диагноз ‘затемнение МКК легких’, я сначала растерялась. Я работаю в больнице, и понимала, что это может звучать серьезно. Врач объяснил, что такие затемнения могут быть вызваны различными причинами, от инфекции до рака легких. Он назначил мне рентген и КТ для уточнения картины. Лечение оказалось довольно простым: мне прописали антибиотики и рекомендовали ежегодные осмотры, чтобы контролировать состояние легких.»

Иван, 40 лет, инженер:
«У меня с недавнего времени начались проблемы с дыханием, и после рентгена мне сказали о затемнении МКК легких. Я был сильно обеспокоен, так как у меня в семье были случаи рака. Врач провел дополнительные обследования и сказал, что, скорее всего, это связано с долгосрочным воздействием пыли на работе. Он порекомендовал делать бронхоскопию для сбора проб ткани. Мне назначили лечение с ингаляторами и курсом реабилитации, чтобы улучшить состояние легких.»

Ольга, 28 лет, студентка:
«Когда мне сообщили о затемнении МКК легких, я была в шоке. Я постоянно чувствовала усталость и одышку. Доктор объяснил, что это может быть признаком различных заболеваний, включая аллергию или влияния окружающей среды. Мне сделали дополнительные анализы и назначили антигистаминные препараты, так как выяснилось, что у меня аллергия на домашнюю пыль. Теперь я более внимательна к своему здоровью и стараюсь избегать аллергенов, что значительно улучшило мое состояние.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины затемнения МКК легких?

Затемнение мелких и крупных кровеносных сосудов (МКК) легких может возникать по различным причинам. Среди них выделяют воспалительные процессы, такие как пневмония и бронхит, а также более серьезные заболевания, как рак легких, туберкулез и интерстициальные болезни. Часто затемнение связано с наличием жидкости или опухолей в легких, что требует комплексной диагностики для точного определения причины.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты рентгенографии легких?

Нет, самостоятельно интерпретировать результаты рентгенографии легких не рекомендуется. Расшифровка изображений требует специальных знаний и опыта, так как существует множество факторов, влияющих на проявления на рентгеновских снимках. Неверная интерпретация может привести к неправильной диагностике и, как следствие, ошибочному лечению. Лучше всего обратиться к врачу-радиологу или пульмонологу для профессионального анализа.

Какие современные методы лечения используются при выявлении затемнения МКК легких?

Современные методы лечения затемнения МКК легких зависят от причины этого симптома. Если причиной является инфекция, могут быть назначены антибиотики или противовирусные препараты. В случае опухолевых образований рассматривается возможность хирургического вмешательства, химиотерапии или радиотерапии. Также применяются такие методы, как лазерная терапия и иммунотерапия для лечения злокачественных образований. Важным аспектом является непрерывное наблюдение и проведение дополнительных исследований для определения наиболее эффективного подхода к лечению.