Циркулярная грыжа: как распознать, что делать и как лечить

Циркулярная грыжа — это состояние, которое возникает, когда клетчатка внутри брюшной полости выдает через слабые участки брюшной стенки. Причинами этого являются физические нагрузки, ожирение, наследственность или роды.

Симптомы циркулярной грыжи могут включать болезненность в области пупка или паха, выпячивание или опущение внутренних органов, тошноту и рвоту. Лечение может включать ношение специального бандажа, принятие лекарственных препаратов от боли или хирургическое вмешательство, если состояние значительно ухудшится.

Среди осложнений остеохондроза позвоночника часто встречается циркулярная грыжа межпозвоночного диска. Её опасность заключается в том, что она может длительное время протекать бессимптомно и достигать больших размеров. Первичную диагностику проводят при помощи рентгенографических снимков, а в случае затруднений — компьютерной томографии.

Важным моментом в диагностике является определение типа циркулярной грыжи диска. Она может быть равномерно распределенной, циркулярно-дорзальной или циркулярно-фораминальной. Независимо от вида, они все опасны из-за больших размеров и высокого давления, которое они могут оказывать на корешковые нервы.

Симптомы зависят от места локализации и могут включать в себя:

1. В случае поражения шейного отдела позвоночника могут возникнуть повышение артериального давления, головные боли, головокружение и снижение умственной работоспособности;
2. Поражение грудного отдела позвоночника может проявиться болями в области сердца, онемением верхних конечностей и ощущением недостатка воздуха на вдохе;
3. Локализация в поясничном и крестцовом отделах позвоночника может вызвать нарушения работы внутренних органов брюшной полости, длительные запоры и диарею, учащенное мочеиспускание и слабость в ногах.

Современные методы мануальной терапии способны быстро восстановить нормальную структуру поврежденного хрящевого диска, обеспечивая существенное облегчение после нескольких сеансов лечения. В нашей практике мы используем тракционное вытяжение, массаж, кинезитерапию, лечебную гимнастику и рефлексотерапию. Получите полную информацию о возможностях лечения на первичной бесплатной консультации у опытного врача невролога.

Циркулярная грыжа — это аномалия позвоночника, при которой межпозвоночный диск выпирает и образует выступ вокруг своего периметра. Это приводит к сдавливанию нервных корешков и появлению болевых проявлений.

Диагностика циркулярной грыжи

Для выявления циркулярной грыжи позвоночника специалист начинает с осмотра пациента и сбора анамнеза. Врач проводит неврологический осмотр для оценки мышечного состояния, рефлексов, чувствительности и координации движений.

Для подтверждения диагноза и определения степени выраженности грыжи применяются следующие методы диагностики:

1. Рентгенография позвоночника — этот метод позволяет выявить структурные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках;
2. Компьютерная томография (КТ) — этот метод позволяет получить более детальное изображение позвоночника и выявить изменения в структуре межпозвонковых дисков;
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это самый информативный метод, который позволяет получить детальное изображение позвоночника и выявить изменения не только в структуре межпозвоночных дисков, но и оценить состояние мягких тканей вокруг;
4. Электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод позволяет оценить состояние нервных корешков и выявить нарушения проводимости нервных импульсов;
5. Ультразвуковое исследование — применяется для оценки состояния мягких тканей позвоночника.

После проведения диагностики врач определяет степень выраженности грыжи и назначает соответствующее лечение.

Лечение циркулярной грыжи возможно при помощи консервативных и оперативных методов. В клинике ЦЭЛТ предпочитают первый вариант, но обращаются к второму, если имеются показания или консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов.

Консервативная терапия включает в себя прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также проведение различных физиопроцедур. Кроме того, могут применяться эпидуральные блокады, которые обеспечивают отличное обезболивающее действие в течение 6 недель до 6 месяцев. Блокады не только облегчают боль, но также имеют лечебный эффект и широко применяются во всем мире для лечения боли, вызванной сдавливанием нервных корешков. Иногда проведение блокад позволяет избежать необходимости операции.

В клинике ЦЭЛТ проводится хирургическое лечение по методу эндоскопического вмешательства через небольшой разрез, который не превышает полтора сантиметра. Продолжительность операции составляет от 40 до 60 минут, с минимальной потерей крови и низким риском для здоровья пациента. При этом эффективность процедуры достаточно высока, а восстановление занимает не более двух недель.

Какие виды грыж позвоночника существуют и чем они различаются?

Грыжи межпозвоночного диска имеют две основные формы.

Во-первых, при разрыве фиброзного кольца и выпадении ядра диска наружу, выпавшая часть может оторваться от основной или сохранить связь с ней. В первом случае происходит секвестрированная, или секвесторная грыжа позвоночника, а во втором – не секвестрированная.

Самая опасная форма данного заболевания – заднемедианная грыжа межпозвонкового диска. Она вызывает сдавление или стеноз спинного мозга, что может привести к параличу конечностей, острому нарушению иннервации внутренних органов и систем организма.

Наиболее часто такие формы возникают на границе поясничного (L) и крестцового (S) отделов – задняя медиальная l5 s1, или более общий случай — дорзальная грыжа диска l5 s1.

Если диск выпадет в месте, где нервные корешки отходят от спинного мозга, – это фораминальная форма. Она способна вызвать наиболее сильные боли. Однако по своей опасности уступает дорзальной. Таким образом, интенсивность боли не всегда соответствует опасности. Напротив, самые опасные случаи могут почти не вызывать болей.

Для определения местоположения, направления, величины пролапса, а также его опасности, необходимо проводить МРТ-обследование.

Если выбухание происходит равномерно по всей окружности – это циркулярная форма. Одна из наиболее частых патологий этого типа — циркулярная грыжа диска l4 l5. Такие виды как дорзальная парафораминальная, левосторонняя фораминальная, парамедианная указывают на промежуточные направления пролапса. Их названия имеют значение только для врача, они служат для уточнения диагноза.

Лечение без операции

Комплексная терапия клиники «Тибет» успешно лечит все виды межпозвонковых грыж размером до 14-16 мм. Но это не означает, что рефлексо- и физиотерапия способны вылечить любую грыжу. Если имеется серьезное сдавление спинного мозга или угроза паралича, пациенту назначается операция.

При большом размере протрузии (более 16 мм), в большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство. Поэтому перед началом лечения пациенты направляются на МРТ-обследование позвоночника, после чего принимается решение о возможности консервативного лечения и делается прогноз.

В некоторых случаях можно ожидать полного устранения симптомов и значительного уменьшения пролапса, в других – существенного облегчения симптомов, повышения качества жизни и работоспособности, устранения угрозы операции и осложнений (инвалидности).

Терапия межпозвоночной грыжи в медицинском центре «Тибет» – это длительный и сложный процесс, однако в более чем 90% случаев он приводит к положительным результатам. Более подробную информацию об этих результатах и используемых нами методах лечения вы можете получить здесь.

Грыжи: что это такое, какие симптомы, как проводится диагностика и какие методы лечения существуют.

Определение

Грыжей называется состояние, при котором внутренние органы выпячиваются из своего обычного положения через естественное или патологически образованное отверстие в анатомических образованиях, сохраняя целостность покрывающих их оболочек. Орган (или его часть) может выступать под кожу, в межмышечное пространство или внутренние полости.

Названия грыж соответствуют анатомическим областям, в которых они возникают (паховые, бедренные, пупочные, а также грыжи белой линии живота, внутренние грыжи, межпозвонковые грыжи).

Появление грыжи обусловлено наличием «слабых мест» (грыжевых ворот) в стенке брюшной полости, которые могут быть врожденными или появляться в течение жизни. Размеры грыжевых ворот могут значительно различаться — от нескольких сантиметров до десятка. Когда мышцы живота теряют эластичность, они перестают выполнять функцию защитного корсета внутренних органов, и образуется грыжевой мешок, в который перемещаются внутренние органы.

Грыжа может возникнуть из-за наследственной предрасположенности, возрастных изменений, резкой потери веса, ожирения, беременности, малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической нагрузки, особенностей анатомического строения, прошлых операций, травм брюшной области или слабости соединительной ткани. Также стоит учитывать факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление: хронический кашель при болезнях легких, тяжелый физический труд, частые плачевные моменты в детстве, трудные роды, напряженные рвотные рефлексы, длительные запоры и даже игра на духовых инструментах.

Основной причиной развития межпозвонковой грыжи врачи считают острую или хроническую перегрузку позвоночника, вызванную подниманием тяжестей, долгой статической нагрузкой, неправильной осанкой и постоянной вибрацией.

Паховая грыжа возникает в области паха выше паховой связки. Возможно, это самый распространенный тип грыжи — до 75% всех внешних грыж живота. Он чаще всего встречается у мужчин. Большинство паховых грыж являются приобретенными, то есть формируются в течение жизни.

Грыжа в области бедра. Это состояние обычно проявляется в паховой области ниже паховой связки и чаще встречается у женщин. Из-за особенностей канала, через который происходит выход, она часто подвержена ущемлению. Врожденной бедренной грыжи не существует.

Грыжа в области пупка. Распространенность пупочных грыж достаточно высока. Обычно она представляет собой небольшое отверстие (1-2 см), а содержимым грыжевого мешка является жир из большого сальника. В некоторых случаях в мешке также могут находиться петли тонкой и толстой кишки, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости.

У детей пупочная грыжа является дефектом развития передней брюшной стенки, возникающим в течение первых месяцев жизни, чаще у девочек. В большинстве случаев она не требует лечения и исчезает сама по себе. У взрослых пупочные грыжи в основном возникают у женщин старше 40 лет, особенно у тех, кто много раз рожал и страдает ожирением.

Грыжа в области белой линии живота возникает из-за слабости соединительной ткани и может привести к смещению кишечника или сальника. Факторы, увеличивающие вероятность грыжи, включают ожирение, беременность, затрудненное мочеиспускание, травмы живота и другие. Также, грыжа может возникнуть как осложнение после операции, если используются дренажи и тампоны. Раневая инфекция или нарушение заживления ран также могут вызвать грыжу, сопровождаемую болью. Содержимым грыжи чаще всего бывает сальник, иногда — части тонкой и ободочной кишок, стенка желудка.

Редкие виды грыжи живота

Редкие формы грыж включают в себя грыжи мечевидного отростка (ксифоидальные), спигелиевой линии, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные. Такие грыжи обычно небольших размеров, сложно диагностируемые и склонны к ущемлению.

Внутренние грыжи живота

Внутренние грыжи живота возникают при смещении органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия брюшины. Самой распространенной внутренней грыжей является диафрагмальная грыжа, при которой органы брюшной полости смещаются через отверстие в диафрагме в грудную клетку.

Ожирение, беременность, ношение очень плотной, обтягивающей одежды и кашель могут привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Межпозвоночная грыжа происходит, когда часть межпозвоночного диска смещается из-за разрушения наружного фиброзного кольца. Это может быть вызвано повышенным давлением, неравномерным распределением давления или сужением суставной щели при остеохондрозе. В результате возникает протрузия и затем грыжа диска. Межпозвоночные диски играют роль амортизаторов во время движения, таких как ходьба, бег и прыжки.

Классификация заболевания:

По клиническому течению:

• неосложненные (вправимые);
• осложненные:

• ущемленные,
• невправимые,
• воспаленные (со стороны кожи или со стороны внутренних органов),
• копростаз (хронический запор), повреждения и новообразования грыж.
• Признаки начальной грыжи – упругие стенки выходного отверстия грыжи и небольшой размер выпячивания, возникающий только при избыточных нагрузках; такие грыжи могут быть вправлены самостоятельно;
• Признаки канальной грыжи – увеличение размера грыжевого отверстия, внутренние органы начинают опускаться через отверстие; грыжу можно вправить в положении лежа, но она снова появляется при стоянии;
• Признаки полной грыжи – внутренние органы проходят через грыжевые ворота и оказываются под кожей; грыжу нельзя вправить даже в положении лежа.

Признаки грыжи. Основные симптомы неосложненных наружных грыж живота:

• выпячивание грыжи, грыжевые ворота, боль в области грыжи;
• нарушение функции органов, находящихся в грыжевом мешке.
• Симптомы появляются медленно и чаще всего начинаются с неудобства при ходьбе, кашле и физических нагрузках;
• Грыжевое выпячивание проявляется позже, возникая при нагрузках и исчезая в состоянии покоя;
• Возможность убрать грыжу отличает ее от других объемных образований (абсцесса, липомы), имеющих внешнее сходство с ней;
• С течением времени видимое выпячивание увеличивается и перестает убираться или исчезать в покое.

Постоянная боль в области выпячивания указывает на невозможность убрать грыжу.

Часто боль имеет отраженный характер, поэтому больной ощущает ее в поясничной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Характер и интенсивность болевых ощущений очень индивидуальны и разнообразны, а степень их проявления не зависит от размера грыжевого выпячивания.

Перед развитием паховой грыжи появляется болезненная выпуклость в области паха, которая проявляется при физической нагрузке или длительном сидении. В положении лежа выпуклость, как правило, исчезает. Другими признаками заболевания являются учащенное мочеиспускание и увеличение одной стороны мошонки у мужчин.

При наличии бедренной грыжи пациент испытывает резкую, сильную боль, которая больше похожа на спазм, и видна опухоль овальной формы, которая часто затрудняет передвижение.

Пупочная грыжа может не вызывать дискомфорта, либо проявляться чувством тяжести, ощущением пульсаций в области пупка. В редких случаях возникают нарушения функции пищеварения, проблемы с мочеиспусканием, частые запоры, тошнота и вздутие живота. Это вид грыжи редко приводит к ее ущемлению.

Одна из особенностей внутренних грыж заключается в том, что они обычно не проявляют определенных клинических симптомов при наличии невыпячивания (за исключением диафрагмальных грыж) и не определяются. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется клиникой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжогой, отрыжкой и болью за грудиной. Диафрагмальная грыжа может сопровождаться болезненными ощущениями после еды и в положении лежа из-за того, что желудочный сок попадает в пищевод.

Локализацию межпозвоночной грыжи указывает наличие пронзающей или тянущей боли в месте разрушения хряща. Кроме того, наличие грыжи указывает на различные неврологические симптомы — боль усиливается при защемлении нервных корешков возле позвонка, а из-за связи нервных волокон со спинным мозгом она фокусируется не только в поврежденном участке спины, но может распространиться на руку или ногу.

Диагностика грыж

Необходимые методы клинического исследования пациента включают физикальный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грыжевого выпячивания. Осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном положении, а также в состоянии покоя и при натуживании.

Используемые методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование.
• Эндоскопические исследования. Проводятся под общим наркозом.

Гастроскопия и колоноскопия. Проведение данных процедур в рамках одного визита к специалисту позволяет подробно изучить состояние всего пищеварительного тракта.

Симптомы

Не всегда грыжа межпозвоночного диска вызывает боль или неврологические симптомы и часто проходит бессимптомно. Поэтому само по себе обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, еще не говорит о наличии симптомов.

Симптомы вызванные грыжей диска (включая секвестрированную) будут зависеть от возраста пациента, местоположения грыжи и положения секвестра. Обычно при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях.

Сначала возможно появление только местной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно.

У больных с грыжей диска в поясничном отделе возникает усиление болевого синдрома при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможно развитие сколиотической деформации из-за спазма мышц с одной стороны. Чаще всего пациенты с секвестрированной грыжей диска жалуются на невозможность долгого вождения автомобиля или на неспособность надеть носки утром. Признаками, требующими немедленного хирургического вмешательства, являются симптомы синдрома конского хвоста.

Исследование методом рентгенографии может выявить изменения в структуре костей и тканей позвоночника, однако его информативность ограничена при диагностике грыж дисков.

Самым информативным методом для диагностики грыж дисков (включая с секвестрацией) является МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и выявить сжатие нервных структур.

Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить степень повреждения нервных волокон и в некоторой мере предсказать эффективность лечения.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики могут потребоваться компьютерная томография (КТ) или сцинтиграфия.

Лечение

Выбор методов лечения секвестрированных грыж дисков определяется результатами нейровизуализации на МРТ и клинической картиной. Патология в основном локализуется в поясничном или шейном отделе позвоночника. Возможно назначение консервативной терапии (физиотерапия, лекарственное лечение, иглотерапия), но следует учитывать, что такой подход не всегда приносит ожидаемый результат.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов из группы НПВС и миорелаксантов. Также возможно проведение инъекций кортикостероидов с анестетиками в область повреждения. Анестетики помогают сразу снять боль, а стероиды уменьшают воспаление, вызванное раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани.

Физиотерапия также широко применяется при лечении грыж диска с секвестрацией, помогая снизить отек и воспаление, тем самым уменьшая болевые проявления.

Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам и снять болевой синдром.
Однако часто методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются неэффективными, и требуется оперативное вмешательство.

Современные методы с применением эндоскопических приемов позволяют осуществлять малоинвазивные операции для снятия компрессии с небольшим риском послеоперационных осложнений. Самыми часто применяемыми операциями являются удаление диска и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов также может быть выполнена спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).

В 90% случаев хирургическое лечение способно существенно снизить неврологические симптомы и восстановить функцию. Однако в редких случаях неврологические симптомы могут сохраняться после операции. Это обычно происходит, если период компрессии перед операцией был слишком долгим и привел к необратимым изменениям в нервных волокнах. Поэтому оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено своевременно, особенно если неврологические симптомы устойчиво выражены. Если есть признаки симптома конского хвоста, операцию необходимо провести в течение 24 часов после его появления.