Цирроз печени — это серьезное заболевание, характеризующееся заменой функциональной ткани печени на соединительную, что приводит к нарушению ее работы. Основные причины цирроза печени — это алкогольное и вирусное поражение, а также нарушения жирового обмена.
Симптомы цирроза печени включают в себя утомляемость, боли в животе, отечность, нарушения пищеварения и живота, желтуху, а также увеличение размеров живота. Лечение цирроза печени направлено на устранение причин заболевания, облегчение симптомов пациента и восстановление функции печени.
- Цирроз печени — это хроническое заболевание печени, характеризующееся заменой здоровой ткани на соединительную, что приводит к нарушению ее функций.
- Причины развития цирроза печени могут быть различными: частое употребление алкоголя, вирусные гепатиты (ВИЧ, ВГС, ВГБ), длительное воздействие токсичных веществ, автоиммунные заболевания и др.
- Симптомы цирроза печени могут включать: утомляемость, слабость, потерю аппетита, тошноту, появление сосудистых «звездочек» на коже, увеличение живота (асцит), зуд кожи, нарушения засыпания.
- Лечение цирроза печени зависит от стадии заболевания и могут включать: отказ от алкоголя, применение препаратов для улучшения работы печени, коррекцию питания, трансплантацию печени.
- Раннее выявление и комплексное лечение цирроза печени позволяет существенно улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента.
Патология печени — Цирроз
Заболевание цирроз печени характеризуется изменением структуры органа, возникновением фиброза (растягивание соединительной ткани) и образованием узлов 1 . Вследствие этого функционирование печени нарушается, что негативно влияет на работу всего организма. Название «цирроз» происходит от греческого слова schirrus, что означает «оранжевый» или «цвет загара» — именно такой оттенок приобретает печень при данной патологии 2 . Термин «цирроз» был предложен известным врачом и изобретателем стетоскопа Лаэннеком в 1826 году 3 .
- вирусные гепатиты (B, C, D);
- чрезмерное употребление алкоголя;
- неалкогольное заболевание печени (накопление жира);
- гемохроматоз (нарушение обмена железа);
- поражение печени лекарствами при приеме антибиотиков, НПВС, иммунодепрессантов и др.;
- распространение инфекций;
- отравление токсинами и химическими веществами;
- поражение желчных путей (первичный и вторичный билиарный цирроз);
- болезнь Вильсона (отложение меди в печени).
Несмотря на современные методы диагностики, у 20% пациентов даже в развитых странах Западной Европы и США причина заболевания остается неизвестной. Этот тип цирроза называется криптогенным 5 .
Цирроз печени – это серьезное заболевание, характеризующееся постепенным заменением здоровой ткани печени на соединительную и возникновением рубцов. Главными причинами цирроза печени являются злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты B и C, а также длительное применение определенных лекарственных препаратов.
Симптомы цирроза печени могут быть разнообразными и включать усталость, потерю веса, тошноту, рвоту, желтуху, отечность и боль в животе. У некоторых пациентов цирроз может протекать без каких-либо видимых симптомов до тех пор, пока не возникнут осложнения.
Лечение цирроза печени направлено на устранение причины заболевания, контроль симптомов и предотвращение осложнений. В случае алкогольного цирроза необходимо прекратить употребление алкоголя, а при вирусных гепатитах – провести соответствующую антивирусную терапию. Также важно придерживаться диеты, принимать препараты для поддержания функций печени и регулярно проходить медицинское обследование.
Симптомы цирроза печени
Заболевание часто протекает без каких-либо симптомов в течение длительного времени. Когда патологический процесс распространяется, возникают признаки цирроза печени 4,6,7:
- утомление, нарушения сна: бессонница ночью, сонливость днём;
- потеря веса;
- боли в правом боку;
- желтушность кожи и глаз (желтуха);
- ксантелазмы (жёлтые бляшки в области век);
- кожный зуд;
- кровоточивость дёсен при чистке зубов;
- носовые кровотечения;
- синяки, сосудистые звёздочки на коже;
- покраснение ладоней (пальмарная эритема);
- выпадение волос в области подмышек;
- бледность ногтевых пластин (особенно больших и указательных пальцев), ногти в виде «часовых стёкол» (утолщение концевых фаланг пальцев);
- отёки нижних конечностей;
- изменился цвет мочи;
- приятитный аппетит;
- неприятные ощущения в желудке;
- увеличение объема живота из-за задержки жидкости в брюшной полости (асцит);
- неупругость менструации у женщин (аменорея), не связанная с климаксом;
- снижение сексуального влечения у мужчин, увеличение груди (гиностемия), уменьшение размеров яичек (тестикулярная атрофия).
О заболевании
Печень играет ключевую роль в очищении крови от токсинов и участвует в пищеварении, обмене веществ. Нарушения работы печени негативно влияют на здоровье человека и его качество жизни.
Цирроз печени – это серьезное заболевание, при котором здоровые ткани печени заменяются соединительной тканью, что приводит к нарушению функций органа. Это хроническое заболевание, которое может иметь опасные для жизни последствия.
Прогнозы при циррозе печени
До недавнего времени считалось, что болезнь смертельна, и большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после постановки диагноза от рака печени, который развивается примерно в 5% случаев, от печеночной недостаточности, приводящей к коме, кровотечения из расширенных вен пищевода и других последствий цирроза.
К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня при своевременной постановке диагноза и незамедлительном лечении прогноз куда благоприятнее: множество пациентов, прошедших лечение цирроза печени, живут и здравствуют долгие годы.
Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успешное лечение и продление жизни. Таким пациентам необходимо постоянное медицинское наблюдение и поддерживающая терапия цирроза, нацеленная на компенсацию печеночной недостаточности.
Одним из распространённых заблуждений о циррозе печени является мнение, что он может возникнуть только у людей, зависимых от алкоголя. На самом деле цирроз может быть вызван различными факторами, включая вирусные инфекции (гепатит B и C), ожирение, автоиммунные заболевания и длительное употребление некоторых лекарств.
Другим распространенным мифом является убеждение, что цирроз проявляется сразу очень ярко и явно. Однако болезнь может протекать длительное время бессимптомно или с незначительными признаками, что затрудняет ее диагностику в ранней стадии.
Также многие ошибочно считают, что цирроз печени не поддается лечению. На самом деле современная медицина предлагает различные методы терапии, позволяющие не только замедлить прогрессирование заболевания, но иногда и полностью остановить его развитие.
Необходимо помнить, что цирроз печени – это серьезное заболевание, требующее комплексного подхода и постоянного медицинского контроля. Поэтому при первых подозрениях на наличие цирроза необходимо обратиться к врачу для проведения необходимых обследований и начала лечения.
Первые признаки и степени цирроза у взрослых
Первым признаком неполадок с печенью у человека является астеновегетативный синдром. В этом случае пациент всегда чувствует себя уставшим, несмотря на отсутствие явной причины. Он испытывает слабость, раздражительность и реагирует остро на безобидные слова или действия. Часто у него болит голова.
Далее возникает так называемый диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:
- Пароксизмальная тошнота, переходящая иногда в рвоту
- Отрыжка
- Чередование поносов и запоров
- Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
- Отсутствие аппетита, вплоть до полного его отсутствия в течение продолжительного времени
- Тяжесть в желудке
- Вздутие живота
Все приведенные признаки могут указывать на возможные другие заболевания, что делает диагностику цирроза печени на данной стадии затруднительной. У 20% пациентов истинная причина проблемы может быть установлена только после смерти.
Болезнь разделяется на три стадии по тяжести:
- Начальная – симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо
- Клиническая – симптомы выражены ярко, и врач может наблюдать типичные признаки заболевания при осмотре
- Терминальная – проявляются необратимые изменения, что может привести к смертельному исходу
Симптомы цирроза печени
Около 60% больных циррозом печени испытывают заметные симптомы. Конкретные проявления зависят от стадии заболевания, но существуют признаки, которые встречаются особенно часто.
Начальная стадия обычно не сопровождается биохимическими нарушениями, но заболевание прогрессирует, и на второй стадии часто возникает так называемый геморрагический синдром.
Основные признаки геморрагического синдрома включают в себя:
- Кровотечения из десен и носа
- У женщин – маточные кровотечения
- Синяки на теле, появляющиеся без видимой причины
- Желудочные и кишечные кровотечения
- Экхимозы – точечные подкожные кровоподтеки, которые выглядят как сыпь
В то же время у больного начинают возникать проблемы со здоровьем. Постепенно раздражительность уступает место апатии и безразличию, когда появляются нарушения памяти и концентрации. Также возможны нарушения сна: пациент страдает от бессонницы ночью и ощущает сонливость днем. С течением времени координация движений ухудшается, возникают проблемы с письмом, а речь становится менее четкой.
При осмотре врач может обнаружить следующие симптомы:
- Увеличение размеров печени и селезенки
- Наличие расширенных вен и сосудистых звездочек на передней стенке брюшной полости
- Пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз
Заболевание в виде цирроза печени может долгое время не проявляться. У каждого третьего пациента симптомы отсутствуют до тех пор, пока болезнь не вызовет таких нарушений в организме, которые уже невозможно скомпенсировать за счет усиленной работы других органов и систем.
В начале развития заболевания симптомы, как правило, неспецифичны и напоминают признаки других недомоганий.
Основные первые признаки цирроза:
- проявление утомляемости;
- ощущение слабости.
Затем могут появиться более выраженные симптомы болезни.
Признаки поражения печени, одинаковые для мужчин и женщин:
- потеря мышечной массы;
- появление пальмарной эритемы («печеночные ладони») — равномерное интенсивное покраснение обеих ладоней;
- желтуха — пожелтение кожи и белков глаз;
- увеличение околоушных желез;
- Дюпюитрена контрактура — это укорочение сухожилий ладони, из-за которого пальцы деформируются и теряют способность полностью разгибаться;
- расширенные сосудистые звездочки;
- «голова медузы» — излишнее наполнение вен передней брюшной стенки;
- выпадение волос на голове, лице, в подмышечных впадинах и на лобке;
- периферическая нейропатия — поражение нервов за пределами головного и спинного мозга.
Специфические симптомы у мужчин;
- гинекомастия — увеличение груди;
- тестикулярная атрофия — уменьшение яичек с одновременным снижением выработки семенной жидкости и тестостерона.
Специфический симптом у женщин — нарушение цикла, включая полное отсутствие менструаций.
Однако следует помнить, что описанные признаки могут наблюдаться не только при циррозе, но и при других заболеваниях печени.
Если у пациента возникли осложнения цирроза, они могут сопровождаться определенными симптомами.
Признаки осложнений цирроза:
- повышение объема живота при наличии асцита;
- дискомфорт в животе, лихорадка при спонтанном бактериальном перитоните;
- боль или отечность голеней при тромбоэмболии;
- ногти в форме часовых стекол при гепатопульмональном синдроме;
- замутненное сознание, вялость при печеночной энцефалопатии;
- сильное одышка, расстройство пищеварения, лихорадка при гепатопульмональном синдроме и портопульмональной гипертензии;
- проблемы с мочеиспусканием или полное отсутствие мочи при гепаторенальном синдроме;
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта при варикозе вен пищевода и прямой кишки.
Особенности цирроза печени: «голова медузы» — переполнение вен передней брюшной стенки, асцит — накопление жидкости в брюшной полости
Особенности цирроза печени у детей
Заболевание циррозом печени у детей очень редко встречается.
Обычно развитие цирроза у детей вызывается другими серьезными заболеваниями.
Среди заболеваний, вызывающих развитие цирроза печени у детей, можно выделить следующие:
- вирусные гепатиты,
- аутоиммунное поражение печени,
- лёгочная гипертензия,
- хроническая сердечная недостаточность,
- синдром Бадда — Киари,
- наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железа,
- болезнь Вильсона — Коновалова.
Так как цирроз печени у детей чаще всего развивается на фоне основного тяжелого заболевания, прогноз обычно неблагоприятный. Единственное, что может улучшить ситуацию в таких случаях, — это трансплантация печени.
Течение болезни
Цирроз возникает как реакция на повреждение основной ткани печени, которая несет ответственность за её работу и функции.
Пытаясь восстановиться, печень заменяет поврежденную ткань рубцовой, которая не участвует в её работе, и образует фиброз. Чтобы компенсировать потерю функциональности, здоровая ткань печени начинает разрастаться и формирует узлы. В результате структура печени меняется на фиброзно-узловую, что приводит к развитию цирроза.
На левой стороне находится здоровая печень, а справа — она покрыта рубцами.
Эти серьезные повреждения развиваются медленно, что делает цирроз конечной стадией других хронических заболеваний этого органа, согласно информации от врачей.
Причины возникновения цирроза печени
Цирроз появляется из-за:
- потребления алкоголя (алкогольный цирроз);
- воздействия вирусных агентов (гепатиты A, B, C и другие);
- первичного билиарного цирроза;
- длительного приема лекарств, химических веществ;
- застойной сердечной недостаточности;
- редких наследственных нарушений обмена веществ (гемохроматоз).
Симптомы цирроза печени
- Постоянные боли в левом подреберье, ощущение тяжести;
- Общая слабость;
- Напряженность;
- Ухудшение работоспособности;
- Возможно появление подсудимого субфебрилитета;
- Болевые ощущения в различных группах мышц, боли в крупных суставах;
- Вздутие живота.
С постоянным ухудшением функции печени возникают следующие симптомы:
- Появление желтушности склеры, кожи, зуд;
- Потеря веса;
- Диарея;
- Визуальное увеличение объема живота;
- При пальпации печень увеличена в размерах, неровная;
- Отёчность ног, наличие асцита;
- Расширение подкожных вен на животе;
- Появление сосудистых «звездочек» на коже груди, спины, верхних и нижних конечностях;
- Наличие красноты ладоней;
- потеря волос на голове, лице, в подмышечных впадинах и на лобковой области;
- растущие молочные железы у представителей мужского пола.
Цирроз печени
Что представляет собой цирроз печени?
Цирроз печени — это заболевание печени, которое прогрессирует под воздействием множества факторов. Оно характеризуется уменьшением функционирующих гепатоцитов — клеток печени, разрастанием фиброзной ткани, изменением нормальной структуры печени и развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Последствиями гибели клеток печени под воздействием различных вредоносных факторов являются замещение нормальной ткани печени фиброзной и образование узлов, а также изменение всей структуры органа. В результате нарушения структуры печени все её функции нарушаются.
В развитых странах цирроз является одной из шести основных причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет, и его количество составляет 14-30 случаев на 100 тысяч человек. Ежегодно около 300 000 человек умирают от цирроза печени по всему миру, и за последние 10 лет частота этого заболевания увеличилась на 12%. У 12% больных с хроническим алкоголизмом цирроз печени протекает бессимптомно.
Это заболевание чаще встречается у мужчин: соотношение мужчин и женщин в среднем составляет 3:1. Хотя цирроз печени может проявиться в любом возрасте, чаще всего он развивается после 40 лет.
Причины цирроза печени
- Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Самыми циррозогенными вирусами являются С и дельта, и вирус гепатита С известен как «ласковый убийца», поскольку в 97% случаев он приводит к циррозу печени, не проявляясь клинически на протяжении длительного времени;
- Организм подвержен влиянию алкоголя, что приводит к развитию заболевания через 10-15 лет с момента начала употребления (60 грамм в день для мужчин, 20 грамм в день для женщин);
- Нарушения обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и другие);
- Воздействие химических токсичных веществ и лекарств;
- Печень подвержена токсическому воздействию лекарственных препаратов;
- Заболевания желчных путей — нарушение проходимости внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей. Цирроз печени может развиться в течение 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
- Длительное венозное застой печени (констриктивный перикардит, венозная окклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).
К сожалению, часто причину цирроза невозможно выявить, в этом случае говорят о криптогенном циррозе (т.е. с неизвестной причиной).
Признаки, которые свойственны циррозу печени
Симптомы цирроза не зависят от причины его возникновения, но определяются стадией заболевания.
На ранней стадии цирроза (класс А по международной классификации) нет осложнений заболевания.
В этот момент очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Печень обладает большой способностью к регенерации (восстановлению), и здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших соратников.
Увеличение объема живота, изменения в состоянии сознания и поведении, кровоточивость десен, носовые кровотечения указывают на осложнения заболевания (классы В и С по международной классификации).
У пациентов с циррозом печени могут возникать следующие жалобы: увеличенная усталость, потеря веса, различные нарушения в сознании и поведении (падение концентрации внимания, дневная сонливость, нарушение ночного сна и т. д.), уменьшение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время приема пищи), желтуха (окрашивание кожи и склеры в желтый цвет), обесцвечивание или осветление кала, потемнение мочи, боли в животе, отеки ног и (или) увеличение объема живота из-за наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения: из носа, из желудочно-кишечного тракта, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и прочее), снижение полового влечения, у мужчин – часто встречается гинекомастия (увеличение молочных желез).
Помимо изменения размеров печени, характерным является ее уплотнение, сопровождающееся увеличением селезенки, симптомами портальной гипертензии и желтухой. Нередко проявляется тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после нарушений в питании и физической нагрузки; расстройства пищеварения (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, вызванный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.
При обследовании пациента обнаруживаются характерные «печеночные признаки» цирроза: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, краснет ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта вызванное портальной гипертензией.
При развитии цирроза печени происходит нарушение кровотока через печень из нижней половины тела, поэтому кровь начинает искать «обходные» пути – через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода и геморроидальные вены (вены прямой кишки). При ухудшении состояния при циррозе печени происходит декомпенсация, и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый пациент с циррозом печени должен осознавать, что кровотечение из желудочно-кишечного тракта проявляется рвотой, похожей на «кофейную гущу», и малиновым стулом; также возможно появление или резкое усиление слабости до потери сознания. Возможны также кровотечения из геморроидальных вен прямой кишки.
Также характеризуется таким симптомом, как «голова медузы» – переполнение вен передней брюшной стенки.
Инфекционные осложнения цирроза печени
Прогноз при циррозе печени
Появившийся цирроз печени является неизлечимым состоянием, однако лечение причины, вызвавшей цирроз, здоровый образ жизни и успешное воздействие на активность процесса могут помочь циррозу печени оставаться компенсированным на длительное время.
Меры профилактики
Устранение или ограничение действия причины, вызывающей цирроз печени (уменьшение потребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное обнаружение и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.
Способы лечения
Какие действия может предпринять ваш врач?
Цирроз печени — несмертельное заболевание, которое можно и нужно эффективно лечить.
Наблюдение за больными циррозом печени и их лечение должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.
По возможности, исключите причину заболевания. Например, при алкогольном циррозе печени исключите употребление алкоголя, а при вирусном циррозе назначьте противовирусное лечение.
Только врач может выбрать оптимальную схему лечения для каждого конкретного пациента.
Если консервативное (медикаментозное) лечение неэффективно, больные включаются в список ожидания для пересадки печени.
Что можете сделать вы?
Достижение успеха в лечении цирроза печени больного возможно только при строгом выполнении рекомендаций врача.
