Деформация черепа: какие причины и методы лечения

Деформация черепа может быть вызвана различными факторами, такими как травмы, генетические особенности или патологии развития. Она может привести к серьезным последствиям, таким как нарушение функций мозга и лица, а также косметические дефекты.

Лечение деформации черепа зависит от ее причины и могут включать в себя носимые корректирующие устройства, хирургическое вмешательство или лечение основного заболевания. Важно обращаться за помощью к специалистам, чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения и предотвратить возможные осложнения.

Деформация черепа: причины и методы лечения

При изучении процессов, приводящих к деформации черепа в результате различных воздействий на организм ребенка после рождения, необходимо учитывать длительное наблюдение ортодонтов, которые использовали различные методы исследований, включая рентгенологические данные, убедительно доказывающие, что одно лишь нарушение положения нижней или верхней челюсти не может объяснить патогенез многочисленных и разнообразных деформаций лицевого черепа.

Лишь некоторые группы деформаций могут быть объяснены в основном функциональным несоответствием зубных рядов, вызванным мышечными нарушениями, болезнями мягких тканей, ЛОР-органами, вредными привычками. Основная часть деформаций лицевого черепа и аномалий прикуса является результатом изменения пропорций самих костных фрагментов.

Следует отметить, что далеко не всегда при тщательном клиническом и рентгенологическом исследовании удается установить причину дискрании, поскольку факторы, вызвавшие деформацию, обычно действуют задолго до ее появления. Кроме того, до сих пор не удалось точно установить строгий параллелизм между причинами и видом деформации.

Различные травмообразующие факторы могут приводить к различным деформациям черепа. В то же время, сходные деформации могут быть вызваны разными причинами. Это происходит потому, что различные вредоносные факторы вызывают деформации черепа через одни и те же патогенетические механизмы, что приводит к задержке или ускорению роста определенных частей черепа. Разнообразие деформаций и сложность их классификации также зависят от времени воздействия причинных агентов.

Влияние гормонов играет важную роль в процессах формирования скелета. Различные железы внутренней секреции оказывают воздействие на различные аспекты остеогенеза. Мы представляем краткое описание эндокринных воздействий на формирование черепа. Этот вопрос имеет огромную важность для понимания патогенеза лечения и профилактики деформаций, но до сих пор изучен недостаточно.

Важно обратить внимание на проблему гормональных нарушений, как одной из основных причин врожденных и приобретенных деформаций мозгового и лицевого отделов черепа, а также аномалий прикуса.

Обе формы остеогенеза, интрамембранозный и хрящевой, подвержены воздействию гормонов. Гормональное влияние на хрящевой остеогенез сильно исключительно на стадии хрящевых матриц. Кость, уже образовавшаяся, менее подвержена гормональному воздействию и более чувствительна к механической стимуляции, чем хрящ. При изучении влияния гормонов на рост черепных костей следует учитывать эти принципиальные особенности. Также стоит учитывать, что синхондрозы основания черепа являются гомологами эпифизарных зон длинных трубчатых костей и их активность контролируется теми же гормонами, что и процесс эпифизарного окостенения, но в меньшей степени.

Активность гонад определяет окончательное количество костной ткани и прекращение роста костей, при этом структура и минеральный состав костей тесно связаны с функцией околощитовидных желез, а строение остеоидной ткани зависит от надпочечников.

Исследования В. Моне показали, что пластическая функция фиброзно-хрящевого покрытия головки нижней челюсти в значительно меньшей степени зависит от гормонального воздействия, чем у эпифизарных ростковых зон, но весьма зависит от механических влияний (особенно в детском возрасте), что активно используется при функциональном ортодонтическом лечении.

Причины брахицефалии

Брахицефалия может иметь естественные или патологические причины. В случае естественных причин это не считается болезнью, а представляет собой физиологическую норму. Однако патологические формы брахицефалии представляют гораздо большую опасность и обусловлены несколькими причинами.

Патогенез расстройства

• Брахицефалия — это одна из сложных патологий, вызванная досрочным срастанием черепных швов, которые необходимы для правильного развития черепной коробки (краниосиностоз), и является вторичной по отношению к формированию головного мозга. Это состояние может быть вызвано как спонтанными мутациями, так и генетическими нарушениями. Среди синдромов, вызывающих брахицефалию, следует выделить:
• синдром Апера;
• синдром Пфайффера;
• синдром Крузона;
• синдром Сетре-Чотзена.

Синдром Пфайффера характеризуется более серьезными деформациями скелета и черепа, что приводит к развитию неизлечимых неврологических нарушений.

Синдром Крузона — генетическое заболевание, которое вызывает проблемы с окостенением черепа и лицевого скелета, сопровождаясь характерными неврологическими и визуальными нарушениями.

Синдром Сетре-Чотзена проявляется деформациями лицевого скелета и черепа, с появлением уникальных дефектов. Это генетическое заболевание, однако может развиваться и без наследственного фактора, не всегда приводит к неврологическим нарушениям.

Причины можно выявить с помощью генетического тестирования.

Патологическая брахицефалия — редкое заболевание, которое влияет на 1 из 70000 новорожденных, в основном у девочек. Мальчики страдают в трети случаев.

Факторы возможного риска

Деформация черепа, преимущественно, является наследственным нарушением. Характерные факторы риска включают:

• Наличие деформаций головы у родителей в семейном анамнезе, вызванных врожденными факторами;
• Воздействие тератогенных факторов на плод, таких как лекарства, радиация, химикаты, определенные продукты питания и другие, внутриутробное воздействие;
• Поздний возраст зачатия, вызванный дефектными генами, передаваемыми в основном от отца;
• Другие генетические заболевания у отца или матери с другим происхождением.

Причины патологического состояния должен выявить врач. Сотрудничество с пациентом ведут специалисты: неврологи и т.д.

Виды брахицефалии

Брахицефалия представляет собой однородное состояние. Нет общепринятой классификации этого расстройства, анатомического дефекта. Однако изменение формы черепа можно разделить по нескольким критериям, используемым в национальных систематизациях.

Первый критерий — это тип брахицефалии.

Она может быть физиологической. Естественное изменение формы черепа — результат влияния наследственных факторов, типичных для семьи или целой народности. Так, широкий, плоский череп сзади характерен для некоторых азиатских народов. В этом случае нет никаких нарушений и симптомов неврологического плана.

Другой вариант — патологическое изменение черепной коробки. Такие состояния почти всегда генетически обусловлены или связаны с воздействием факторов, приводящих к дефектам развития плода.

Существует второй способ классификации — в зависимости от характера функциональных нарушений в центральной нервной системе. Выделяется брахицефалия:

• без функциональных изменений: головной мозг формируется нормально, нет ни неврологического дефицита, ни вторичных нарушений;
• с минимальным или умеренным неврологическим компонентом, когда присутствуют заболевания по типу гидроцефалии, но нет грубого дефицита;
• с выраженным неврологическим дефицитом: когда присутствуют нарушения психического, умственного развития ребенка.

Также патологическое состояние можно разделить на базе комплекса проявлений:

• изолированная брахицефалия сопровождается врожденным изменением формы черепа, кости не страдают;

В некоторых случаях для классификации используется форма черепа и симметричность коробки. Вот какие варианты выделяют:

• симметричную форму;
• асимметричную брахицефалию (чаще всего при синдроме Пфайффера).

Плагиоцефалии имеют различную степень тяжести и происхождение. Выявление брахицефалии обычно свидетельствует о наличии генетического дефекта различной степени тяжести. Требуется проведение кариотипирования и полное описание патологического состояния для назначения соответствующего лечения, способного компенсировать нарушения.

Причины развития плагифоцефалии у детей

Существует три группы факторов, которые могут вызвать деформацию костей черепа: послеродовые, внутриутробные и патологические.

К факторам послеродового происхождения, которые могут привести к плагиоцефалии, относятся:

• сдавливание черепа во время процесса родов;
• травмы, полученные во время осложненных родов или при использовании специального инструментария;
• раннее сращение швов.

В большинстве случаев внутриутробными факторами являются анатомические отклонения, вызванные продолжительным вынужденным положением ребенка, например, при многоплодной беременности, большом размере плода или аномалиях матки у матери и т.д.

Патологическими состояниями, которые могут привести к плагиоцефалии, являются:

• кривошея;
• повреждения нервно-мышечной системы;
• деформации скелета.

Неравномерность формы головы также вызвана постоянным сном ребенка на одном боку, продолжительным кормлением только в одной позе и другими аналогичными ситуациями.

Симптомы плагиоцефалии

Одним из основных симптомов плагиоцефалии является уплощение затылочной части головы. Также часто наблюдается вытягивание лба. В редких случаях череп может выглядеть сдавленным с боковых сторон.

Иногда плагиоцефалия проявляется в сглаженной стороне лба и выпяченной лобно-теменной зоне на противоположной стороне уплощения.

При недостаточном лечении плагиоцефалии могут возникнуть дополнительные симптомы, указывающие на повышенное внутричерепное давление, такие как:

• длительный, монотонный плач;
• выпячивание большого родничка;
• вздутие вен на голове;
• частые и обильные срыгивания, рвота;
• капризность, нарушенный сон.

Признаки заболевания

Аномальная форма черепа характеризуется уплощением в затылочной области, редко может быть вытянутой в лобном направлении или сдавленной с боков. Часто встречаются выпуклости в лобной или височной областях, а также выпячивания теменной области.

Если асимметрия головы обусловлена врожденными аномалиями, то без лечения эта патология будет прогрессировать. Со временем она может вызвать у ребенка негативные последствия, такие как повышение внутричерепного давления и связанные с ним симптомы. (Источник: Э.В. Мамедов Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная // Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50)

Диагностика плагиоцефалии у ребенка

Современные методы диагностики включают клинический осмотр для установления диагноза. Для выявления причин патологии могут быть назначены УЗИ, рентгенография или КТ черепа.

Главным методом лечения плагиоцефалии у грудничков является репозиционирование: частое изменение положения тела в течение дня. Важно, чтобы ребенок проводил как можно меньше времени на спине в период бодрствования. Необходимо ограничить ношение в слинге и переноске, а также время в автокресле. Эффективным способом является изменение положения ребенка относительно источника света, что стимулирует его движения.

Для детей старше 7 недель также рекомендуется лечебная физкультура, направленная на:

• стимуляцию моторного развития и коррекцию позиционных предпочтений;
• Растяжка мышц шеи при кривошеей — это способ увеличить объем движений в шейном отделе позвоночника.

Важно располагать ребенка на животе во время бодрствования под присмотром взрослых.

При средних и тяжелых деформациях, а также при неэффективности консервативного лечения, показано использование ортезов — шлем-терапия. Ортез изготавливается по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок должен носить его 23 часа в сутки до полного выздоровления или изменения размера шлема.

Лечение консервативными методами и использование ортезов занимает несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологическое положение, и при этом не наносят ущерб мозгу, и неврологические заболевания не развиваются.

Если искривление связано с врожденным дефектом, то требуется хирургическое вмешательство. Обычно его проводят в возрасте около 7-9 лет. Применение ортопедических подушек для младенцев не рекомендуется, поскольку они иногда становятся причиной смерти детей.

Профилактика

Не существует специальных методов профилактики плагиоцефалии у детей. Будущей маме рекомендуется бережно относиться к своему здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры. После рождения малыша желательно периодически менять его положение в кроватке, не только сторону сна, но и положение головы в целом.

Лечение плагиоцефалии у новорожденных и детей до 2 лет зависит от множества факторов: возраста ребенка, степени развития заболевания, его клинических проявлений.

Если форма головы не связана с ранним сращиванием швов, то проводится консервативное лечение.

В нашем медицинском центре лечением занимается специалист по остеопатии и мануальной терапии Ерёмин В.А. Первоочередно он проводит краниосакральную терапию. В случае необходимости, если косоголовие вызвано кривошеей, проводятся сеансы мануальной терапии, специального массажа, СКЭНАР-терапии и физиотерапии.

Наши наблюдения показывают, что данное лечение приводит к хорошим результатам при легкой, умеренной и средней форме патологии. Доказательством этому служат наши маленькие пациенты, прошедшие курс терапии несколько лет назад. В настоящее время у них отсутствует диагноз «косоголовие» или имеются незначительные остаточные проявления. При тяжелой форме патологии наблюдаются незначительные положительные результаты. При очень тяжелой форме патологии, как правило, необходимо проведение хирургического лечения.

Важно понимать, что эффективность лечения снижается с возрастом ребенка, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачам при любых признаках деформации головы.

Продолжительное игнорирование плагиоцефалии может привести к серьезным неврологическим нарушениям, таким как нарушения речи, косоглазие и другие проблемы.

Наилучшим возрастом для коррекции является период с 2 месяцев до 1 года, после 2 лет шансы на успех снижаются.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ

Лечение ортопедическим шлемом.

• В 1979 году педиатром, профессором Стерлингом Клареном впервые было описано применение шлема для лечения позиционной плагиоцефалии.
• Метод применения ортопедического шлема для лечения позиционных деформаций подтвержден эффективностью исследованиями доказательной медицины (Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly. Congress of Neurological Surgeons (CNS) and the AANS/CNS Joint Section on Pediatric Neurosurgery 2016).
• Различные деформации головы, такие как плагиоцефалия, брахицефалия и долихоцефалия различной степени. Использование шлема рекомендуется для умеренных деформаций, если родители хотят быстрого и качественного результата.
• Послеоперационный период при лечении краниосиностоза для коррекции формы головы.
• Профилактика деформаций черепа после травм и операций.

Противопоказания к применению ортопедического шлема.

1. Гипертензия внутри черепа.
2. Краниосиностоз, который не был подвергнут операции.
3. Возраст ребенка не превышает 3 месяцев.

Действие ортопедического шлема.

• Особенная конфигурация внутреннего пространства корректирует форму головы, не оказывая давления на нее, а лишь соприкасаясь с некоторыми участками. В шлеме имеются корригирующие полости в области деформированных участков головы, благодаря которым форма головы может восстанавливаться.
• Шлем не замедляет физиологический темп роста головы, а перенаправляет его.
• Мировые исследования подтверждают отсутствие негативных последствий применения ортопедического шлема на неврологическое развитие и нормальный рост черепа. Легкий вес шлема позволяет ребенку быстро привыкнуть к нему, практически не замечая его.
• Длительность курса терапии зависит от возраста пациента. У детей до года лечение обычно длится 4-6 месяцев, в то время как у детей старше года может потребоваться более продолжительная терапия из-за медленного роста их головы.
• Одним из ключевых условий успешного лечения является ежедневное использование шлема на протяжении 23 часов в сутки, с перерывом только на купание и гигиенические процедуры.

Репозиционная терапия.

До четырех месяцев следует применять репозиционную терапию для коррекции уплощенной формы головы у ребенка. Суть этой терапии заключается в том, чтобы избегать контакта уплощенной части головы младенца с поверхностью.

Однако после достижения четырех месяцев этот метод становится менее эффективным по двум причинам:

1. Ребенок самостоятельно начинает изменять положение головы во время сна и трудно заставить его спать на нужной стороне.
2. К тому времени, когда ребенку исполняется четыре месяца, кости черепа становятся более плотными из-за трехслойной структуры.

После исполнения ребенку четырех месяцев, необходимо произвести оценку формы его головы, чтобы определить, нуждается ли он в лечении ортопедическим шлемом или нет.

Физические методы лечения.

• Для комплексного лечения деформации головы до 4 месяцев рекомендуется применять физические методы (массаж и гимнастика) в сочетании с репозиционной терапией. После 4 месяцев при средней, тяжелой и крайне тяжелой деформации рекомендуется параллельное применение физических методов и терапии шлемом в случае мышечной кривошеи.

Остеопатия при деформации головы

• Отсутствуют научные подтверждения эффективности остеопатии в лечении деформаций головы у младенцев. В руководствах по уходу за детьми с позиционными деформациями головы метод остеопатии не упоминается.

Хирургическое лечение

• Лечение позиционных деформаций головы не требуется, но при синостозных деформациях показана хирургическая коррекция.
• По результатам осмотра в 90-95% случаев возможно отличить позиционную деформацию от синостозной.
• 15,8% позиционных деформаций не исправляются самостоятельно.
• Самостоятельно исправляются деформации лёгкой и умеренной степени.
• Тяжёлые и крайне тяжёлые деформации требуют терапии шлемом.
• Остеопатическое лечение неэффективно в коррекции деформаций головы.
• Правильная диагностика плагиоцефалии и брахицефалии важна для своевременного начала лечения и устранения деформации.

Причины развития плагиоцефалии

Современная медицина выделяет три основные группы факторов, способных вызвать развитие плагиоцефалии.

1. Факторы внутриутробного развития. Сюда относятся, прежде всего, анатомические изменения, которые происходят из-за длительного нахождения плода в определенном положении. Например, это может произойти в случае многоплодной беременности или если размер плода слишком крупный для матки матери. Аномалии в строении матки также относятся к этой группе.
2. Послеродовые причины. В некоторых случаях родовой процесс может значительно осложняться по разным причинам. Эти случаи часто сопровождаются сдавливанием черепа младенца или получением им различных травм. Также возможны ситуации преждевременного сращивания швов, что также приводит к появлению плагиоцефалии.
3. Патологические факторы. Плагиоцефалию у ребенка могут вызвать сопутствующие патологии, такие как поражения нервов и мышц, скелетные деформации и кривошеи.

Среди факторов, которые могут спровоцировать развитие плагиоцефалии в раннем возрасте, включают:

• привычка спать всегда на одной и той же стороне;
• длительное кормление в однообразном положении и т. д.

Диагностика и лечение плагиоцефалии у детей

Коррекция плагиоцефалии у детей — это задача, которую выполняют вместе педиатры, неонатологи (для новорожденных), ортопеды и хирурги. Эту патологию необходимо обязательно лечить, нельзя надеяться, что она исчезнет сама по себе со временем.

Для диагностики заболевания используют данные осмотра специалистом. Для уточнения особенностей строения черепной коробки могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как УЗИ и рентген, КТ или МРТ.

План лечения плагиоцефалии зависит от возраста ребенка, формы патологии, причин ее развития и симптомов.

При лечении позиционной формы нарушений используется консервативный подход, заключающийся в организации правильного ухода за ребенком и контроле положения его головы во время сна путем переворачивания. В случае неэффективности консервативных методов, применяют специальные ортезы, напоминающие шлем по своему внешнему виду.

Сложные случаи патологии часто требуют хирургического вмешательства, иногда младенец может потребовать тотальной реконструкции черепа.

Важно отметить, что успех лечения напрямую зависит от возраста ребенка. Чем старше он становится, тем меньше вероятность полного выздоровления. Поэтому при первых признаках формирования плагиоцефалии необходимо немедленно обратиться к врачу.

У позиционной формы патологии обычно благоприятный прогноз.