Диффузная грыжа: причины, симптомы и методы лечения

Диффузная грыжа — это состояние, при котором внутренние органы выдавливаются через дефект в мышцах или тканях брюшной полости. Причинами развития грыжи могут быть слабые мышцы брюшной стенки, лишний вес, поднятие тяжестей, частое напряжение или беременность.

Симптомы диффузной грыжи включают вздутие или опухоль в области пупка, боль или дискомфорт при поднимании предметов, кашле или чихании. Лечение грыжи может включать ношение поддерживающего бандажа, лекарственную терапию или хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных тканей.

Причины, симптомы и методы лечения диафрагмальной грыжи

Еще со школьной скамьи мы знаем о существовании в организме диафрагмы — это своего рода перегородка, которая отделяет дыхательную систему от органов пищеварения. Состоит диафрагма из мышц, чем и объясняется ее эластичность, способность к многократному растяжению и сокращению. Заболеваний, связанных с нарушением функций диафрагмы, насчитывается не так много, но они имеются, и игнорировать их ни в коем случае не следует. Одно из этих патологий — диафрагмальная грыжа. Эта болезнь может возникать у любого человека, независимо от его возраста.

Диафрагмальная грыжа — это наличие отверстия или выпячивания в диафрагме. Независимо от размера грыжи, она опасна тем, что нарушает изоляцию дыхательной системы от пищеварительной. Это может привести к соприкосновению или защемлению органов, что вызывает боли различной степени интенсивности и другие неприятные симптомы. У детей и взрослых с потенциальной или уже диагностированной диафрагмальной грыжей патология может развиться на месте естественного отверстия для прохождения пищевода, что делает ее диагностику еще более сложной.

Причины заболевания

• Возраст пожилой (старше 50-55 лет);
• Наличие резанных и колотых ран в области грудной клетки или спины;
• Нарушение иннервации диафрагмы;
• Хронические заболевания.

В области медицины существует несколько видов диафрагмальной грыжи, каждая из них развивается по своему сценарию, имеет свой набор симптомов и, после диагностики, подлежит терапевтическому или исключительно хирургическому лечению.

Острая диафрагмальная грыжа

Главный ее признак — внезапное появление. Этот тип диафрагмальной грыжи часто возникает после травмы в область живота, также может возникнуть из-за определенных заболеваний (бронхит, панкреатит). Иногда возникает как неприятное последствие беременности.

Ущемлённая грыжа

Иногда даже отверстие в диафрагме не пропускает пищевод и желудок беспрепятственно. Органы могут застревать в образовавшейся полости, что может вызвать кровотечения, постоянную болезненность и изжогу. Если этот симптом не исчезает самостоятельно, то потребуется хирургическое вмешательство.

У новорожденных детей это может происходить в результате генетических особенностей развития, а у пожилых людей — из-за потери тонуса мышц тела. Иногда это может быть следствием хронических заболеваний органов пищеварительной системы. Симптомы, характерные для хронической диафрагмальной грыжи, сопровождают человека долгое время, и поскольку болезнь характеризуется постоянством, она только смягчается, но не поддается окончательному лечению.

Лечение диффузной грыжи

Пульпозное ядро и фиброзное кольцо образуют межпозвоночный диск. В самом начале развития грыжи диска ядро мягко растягивает кольцо, не прорывая его, и образует выпячивание, которое называется протрузией.

В процессе формирования протрузии может быть задействовано большое количество кольца, и при занятии им 30-50% или более возникает диффузная грыжа. Это приводит к уменьшению высоты межпозвоночного диска и появлению первых признаков заболевания – болевого синдрома.

Один из неблагоприятных аспектов формирования диффузной грыжи заключается в медленном проявлении симптомов, из-за чего пациенты долгое время пытаются лечить себя самостоятельно, не обращаясь к врачу. Диагностика этого состояния не отличается от обнаружения других типов грыж – это включает в себя осмотр специалиста, выявление болевого синдрома и патологических рефлексов, рентгенографию позвоночника, МРТ и компьютерную томографию.

Топография диффузной грыжи также типична – это может быть пояснично-крестцовый отдел (в частности, L5-S1 – местоположение, которое встречается намного чаще других), шейный отдел или грудной. И если грыжи нижних уровней позвоночника не вызывают особых затруднений в диагностике, то поражения дисков шейного и грудного отделов часто могут маскироваться за болями в сердце, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, или скачками артериального давления.

Для лечения диффузных грыж всегда начинают с использования нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов для снятия спазма мышц, витаминов группы В. Затем применяют физиотерапию (электрофорез, диадинамические токи), массаж, лечебную гимнастику. Если возникают осложнения (нарушение функции внутренних органов) и консервативное лечение не приводит к результату, то выполняется оперативное лечение – как малоинвазивными методами, так и открытыми классическими способами.

Клинические проявления

Имеют грыжу различных частей позвоночника:

• шейного;
• грудного;
• пояснично-крестцового.

Признаки заболевания зависят от местоположения межпозвоночной грыжи в позвоночнике.

Диффузная межпозвоночная грыжа в шее – наиболее редкий случай, это связано с особенностями анатомического строения этого отдела позвоночника. Патология шейного отдела чаще возникает в результате травмы из-за дегенеративно-дистрофического процесса.

Шейный отдел на рентгене
Отличается нарушением иннервации, корешковыми болями в руках и иногда – развитием синдрома вертебральной артерии. Страдают отделы мозга, отвечающие за слух, равновесие, координацию движений. Недостаток кровоснабжения и кислорода вызывают:

• головные боли;
• головокружение;
• шаткость походки;
• проблемы с памятью;
• онемение пальцев рук.

Основной признак межпозвоночной грыжи в шейном отделе – болевой синдром в области шеи, который распространяется на лопатку и руку.

Дивертикулы грыж грудного отдела встречаются менее чем в 1% случаев всех межпозвоночных грыж. Они проявляются симптомами, характерными для заболеваний сердца — кардиалгии. Они могут имитировать поражение желудочно-кишечной системы и органов дыхания. У пациентов часто вместе с головными болями фиксируется повышенное артериальное давление.

Грыжа поясничного отдела — самое распространенное заболевание, так как на поясничный отдел приходится наибольшее количество нагрузок. Симптомы:

• сильная боль в пояснице, которая усиливается при физических нагрузках;
• пулсирующая боль в ягодице, простирающаяся по задней или боковой поверхности бедра и голени, и может излучаться в пальцы стопы.
• покалывание в обеих ногах, чувство слабости;
• нарушение функционирования тазовых органов — проявляется задержкой стула и мочеиспускания, а также отсутствием эрекции.

Кто лечит грыжу?

Если у вас возникли характерные симптомы, обратитесь к терапевту, который проведет общее обследование и направит вас к соответствующему специалисту.

Лечение межпозвоночных грыж проводят ортопед и невролог. В случае необходимости операции вам поможет нейрохирург. Также может потребоваться помощь физиотерапевта и инструктора по ЛФК.

Классификация

Современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи определяют три степени грыжевого выпячивания на основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость:

• Степень I. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок прямо прилегает к ней.
• Степень II. Абдоминальная часть пищевода смещена в грудную полость, а желудок находится в области пищеводного отверстия диафрагмы.
• Степень III. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры, включая абдоминальную часть пищевода, кардию, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с особенностями строения тела, выделяют три типа диафрагмальных грыж — скользящую, параэзофагеальную и смешанную. При скользящей грыже наблюдается свободное прохождение части пищевода, кардии и дна желудка через отверстие в диафрагме в грудную полость, с последующим возвратом обратно в брюшную полость при изменении положения тела. Скользящие грыжи встречаются чаще всего и, в зависимости от того, какая часть органа смещается, могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Визуализация трехмерной реконструкции органов пищеварения. Обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также кардия и пищеводно-желудочный переход (обозначены красной стрелкой) в грудной полости. Также видно положение желудка (синяя стрелка) и пищевода (зеленая стрелка).

Симптомы грыжи

Приблизительно половина случаев проявляется без симптомов или с легкими клиническими проявлениями. Характерным признаком заболевания является болевой синдром, который обычно возникает в области эпигастринума, распространяется вдоль пищевода или иррадиирует в область межлопаточной и спины. Иногда боль может быть поясничного характера, напоминающая панкреатит. Часто отмечаются боли в области грудини (не коронарная кардиалгия), которые могут быть ошибочно приняты за стенокардию или инфаркт миокарда.

Основными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются: возникновение болей в основном после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или прекращение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, изменения положения тела, приема воды; увеличение болей при наклоне вперед. Если происходит защемление грыжевого мешка, возникают сильные приступообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление.

Один из трех больных испытывает нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Эти симптомы часто приводят к ошибочной диагностике и продолжительному неэффективному лечению у кардиолога. Грыжа обычно приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая вызывает группу симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты жалуются на отрыжку содержимого желудка или желчи, горечь во рту, отрыжку воздухом. Иногда возникает срыгивание недавно принятой пищи без предшествующей тошноты; регургитация чаще происходит в горизонтальном положении, особенно ночью.

Грыжи

Грыжи: причины возникновения, признаки, методы диагностики и способы лечения.

Определение

Грыжа — это заболевание, при котором внутренние органы выступают из своей нормальной полости через естественное или патологически образованное отверстие в анатомических структурах, сохраняя целостность их оболочек. Орган (или его часть) может выступать под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние полости.

Названия грыж соответствуют анатомическим областям, где они возникают (паховые, бедренные, пупочные, а также грыжи белой линии живота, внутренние грыжи, межпозвоночные грыжи).

Появление грыжи связано с наличием «слабых зон» (грыжевых ворот) в стенке брюшной полости. Эти «слабые зоны» могут быть врожденными или появиться в процессе жизни. Размеры грыжевых ворот могут значительно варьировать — от нескольких сантиметров до нескольких десятков. Обычно мышцы живота действуют как защитный корсет для внутренних органов. Однако, если их эластичность снижается, то образуется грыжевой мешок, в который могут переместиться внутренние органы.

Появление грыжи может быть вызвано наследственной предрасположенностью, возрастными изменениями, резкой потерей веса, ожирением, беременностью, недостаточной физической активностью или излишней физической нагрузкой, особенностями анатомического строения, прошедшими хирургическими вмешательствами, травмами брюшной области или слабостью соединительной ткани. Также важно учитывать факторы, которые увеличивают внутрибрюшное давление, такие как хронический кашель при заболеваниях легких, тяжелый физический труд, частые плач младенцев, трудные роды, напряженные рвоты, длительные запоры и даже игра на духовых инструментах.

Основной причиной развития грыжи межпозвоночного диска врачи считают острую или хроническую перегрузку позвоночника, которой способствуют поднятия тяжестей, длительная сидячая работа, неправильная осанка, постоянное воздействие вибрации.

Грыжа в паховой области обычно появляется выше паховой связки и является одной из самых распространенных форм грыж живота — до 75% всех случаев. Такая грыжа чаще всего встречается у мужчин и, в большинстве случаев, формируется в течение жизни, то есть является приобретенной.

Бедренная грыжа проявляется в паховой области ниже паховой связки и чаще встречается у женщин. Она склонна к ущемлению из-за особенностей канала, через который происходит выход. Врожденных бедренных грыж не бывает.

Пупочная грыжа встречается довольно часто. Обычно это небольшое отверстие (1-2 см), через которое выдавливается содержимое грыжи — жир из большого сальника. В грыжевом мешке также могут содержаться петли тонкой и толстой кишок, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости. Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки.

Они возникают в первые месяцы жизни, чаще у девочек, и в большинстве случаев исчезают сами по себе, не требуя вмешательства. У взрослых пупочные грыжи возникают преимущественно у женщин старше 40 лет, особенно у тех, кто родил много раз и страдает ожирением.

Грыжа белой линии живота является результатом слабости соединительной ткани и может привести к смещению кишечника или сальника. Факторы, увеличивающие риск развития грыжи, включают ожирение, беременность, затрудненное мочеиспускание, травмы живота и другие. Также грыжа может быть осложнением после операции, особенно если использовались дренажи и тампоны. Возникновению грыжи могут способствовать инфекция или нарушение заживления ран. Содержимым грыжи чаще всего является сальник, иногда — петли тонкой и ободочной кишок, стенка желудка.

Необычные виды грыж живота

Среди редких форм грыж можно выделить грыжи ксифоидальной (мечевидной), спигелиевой линии, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные. Эти грыжи обычно имеют небольшие размеры, сложно диагностируются и склонны к ущемлению.

Внутренние грыжи живота

Появление внутренних грыж живота связано с перемещением органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия брюшины. Наиболее распространенной формой внутренней грыжи является диафрагмальная грыжа, при которой органы брюшной полости смещаются через отверстие в диафрагме в грудную клетку.

Ожирение, беременность, ношение очень плотной и обтягивающей одежды, а также кашель могут привести к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа межпозвонкового диска возникает из-за разрушения наружного фиброзного кольца, что приводит к смещению части диска и повышенному давлению на нервные окончания. Развитие этого заболевания связано с остеохондрозом и неравномерным распределением давления.

Классификация заболевания

В зависимости от течения:

• Простые (поддающиеся вправлению);
• Осложненные:
• Сдавленные,
• Неподдающиеся вправлению,
• Воспаленные (наружно или внутренне),
• С копростазом (хронический запор), повреждениями и новообразованиями грыж.
• Начальные грыжи характеризуются наличием упругих стенок выходного отверстия и небольшим размером выпячивания, которое появляется только при избыточных нагрузках; такие грыжи могут быть вправлены самостоятельно;
• Канальные грыжи характеризуются расширением грыжевого отверстия, при котором внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие. Грыжа может быть вправлена в положении лежа, но снова появляется в положении стоя;
• Полные грыжи характеризуются прохождением внутренних органов через грыжевые ворота и расположением под кожей. Грыжа не может быть вправлена даже в положении лежа.

Симптомы грыжи. Общие симптомы неосложненных наружных грыж живота:

• Наличие выпячивания грыжи, грыжевых ворот, боли в области грыжи;
• Нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.
• Постепенно возникающий дискомфорт во время ходьбы, кашель и физические нагрузки — это первые признаки развития грыжи;
• Грыжевое выпячивание проявляется во время нагрузок и исчезает в состоянии покоя;
• Грыжу можно ввести обратно внутрь, что отличает ее от других объемных образований (например, абсцессов, липом);
• Со временем грыжа увеличивается и перестает возвращаться обратно или исчезать в состоянии покоя.

Постоянная боль в области выпячивания свидетельствует о невозможности вправить грыжу.

Часто боль имеет отраженный характер, поэтому пациент чувствует ее в пояснице, животе, области мошонки и т.д. Характер боли и ее интенсивность индивидуальны, и их степень не зависит от размера грыжи.

Если у пациента есть бедренная грыжа, то он испытывает острую и сильную боль, похожую на спазм, видна опухоль овальной формы, которая часто затрудняет движение.

Пупочная грыжа иногда может не вызывать дискомфорта вообще, либо её симптомы могут ограничиваться ощущением тяжести и пульсации в области пупка. В редких случаях могут нарушаться процессы пищеварения, возникают проблемы с мочеиспусканием, частые запоры, тошнота и вздутие живота. Такая грыжа редко ущемляется.

При грыжах белой линии живота могут наблюдаться признаки сильного болевого синдрома, напоминающего симптомы некоторых заболеваний внутренних органов — язвенной болезни, холецистита, панкреатита и других.

Характерной чертой внутренних грыж является отсутствие определенных клинических симптомов при отсутствии ущемления и невозможности их распознать (за исключением диафрагмальных грыж). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется клиникой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжогой, отрыжкой, загрудинной болью. Диафрагмальная грыжа может сопровождаться болезненными ощущениями после еды и в положении лежа, поскольку желудочный сок попадает в пищевод.

При нахождении грыжи межпозвоночного диска указывает стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Кроме того неврологические симптомы — боль нарастает при защемлении нервных корешков около позвонка, а из-за связи нервных волокон со спинным мозгом она кроме поврежденного участка спины может перейти на руку или ногу.

Диагностика грыж

Основные методы клинического исследования пациента включают в себя физикальный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грыжевого выпячивания. Осмотр проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пациента, в состоянии покоя и во время напряжения.

Среди методов визуализации применяются:

• Ультразвуковое исследование.
• Эндоскопические исследования. Эти процедуры могут выполняться под наркозом.

Гастроскопия и колоноскопия позволяют получить подробное представление о состоянии желудочно-кишечного тракта и могут выполняться в ходе одного посещения у специалиста.

Причины заболевания

Есть различные причины, которые могут способствовать развитию диафрагмальных грыж. Они могут быть разделены на две категории: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и другие.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Симптомы

Появление клинических проявлений диафрагмальной грыжи связано с перемещением органов брюшной полости в грудную клетку, их изгибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в сторону, не затронутую патологией. Появление симптомов зависит от того, какие органы стали объектом патологического процесса.

При диафрагмальной грыже пищеводного отверстия больные страдают от изжоги, отрыжки, болей в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышки и учащенного сердцебиения после приема пищи, особенно обильной. На голодный желудок эти симптомы обычно отсутствуют. У некоторых пациентов после еды возникает рвота, которая приносит облегчение. Особенно характерными являются звуки «бульканья и урчания», ощущаемые больными в грудной клетке.

Общая информация и симптомы

Сжатие фиброзного кольца приводит к уменьшению вертикального размера диска. Выпячивание вызывает сдавливание нервных корешков, что приводит к появлению интенсивной боли. Это лишь один из признаков заболевания.

Характер заболевания может меняться в зависимости от направления выпячивания:

• Передняя грыжа встречается крайне редко. Она направлена не к спинному мозгу, а к внутренним органам, поэтому не является особенно опасной. Даже при размере выпячивания 5 мм и более, оно обычно не проявляется.
• Гораздо чаще встречается задняя диффузная грыжа диска L3-L4. При таком заболевании выпячивание направлено в позвоночный канал, что приводит к сдавливанию не только нервов, но и спинного мозга. В результате возникают серьезные неврологические патологии.

Дорзальная грыжа, которая часто называется задняя, представляет собой выпячивание диска позвоночника за его пределы. При небольшом воздействии фиброзное кольцо может разорваться, что может привести к серьезным осложнениям, таким как проблемы с работой некоторых органов или даже паралич.

Основным симптомом диффузной грыжи межпозвоночного диска L5-S1 и других отделов позвоночника является сильная боль, которая не всегда локализуется в поясничной области и может распространяться в другие части тела:

• Для дорзальной диффузной грыжи диска C5-C6 характерно распространение боли в руки и голову. У пациента повышается давление, появляется шум в ушах, а также может происходить обморок.
• Деформация межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника может вызвать нарушения в работе внутренних органов. Это может проявляться проблемами с мочеиспусканием.

Помимо болевых ощущений, существуют и другие признаки данного заболевания:

• Ограниченность движений, особенно это относится к нижним конечностям.
• Ослабление мышц. Становится трудно выполнять простые движения, например, ходьбу по лестнице.
• Появляется онемение, жжение или холод в теле. Иногда теряется чувствительность.
• В некоторых случаях может измениться цвет кожи на ногах в зависимости от места появления деформации — на диске L5-S1 или на других уровнях.
• Больной может все чаще сутулиться и горбиться, осанка может измениться.

Если появились подобные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Как диагностировать и лечить патологию

• Методы определения наличия грыжи межпозвонкового диска L4-L5 или других:
• визуальный осмотр и проверка рефлексов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• контрастная миелография.

После проведения указанных процедур будет назначено соответствующее лечение.

Медикаментозная терапия

Исцеление грыжи требует комплексного подхода с применением нескольких методов терапии. В первую очередь врач назначает лекарственные препараты:

• препараты для обезболивания ;
• нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить отечность и снять боль;
• миорелаксанты (уменьшают мышечное напряжение);
• лекарства, улучшающие кровообращение в поврежденной области;
• витамины группы B ;
• витамин D и кальций;
• препараты от депрессии.

Все медикаменты, их дозировка и продолжительность применения должны быть назначены только лечащим врачом! Самолечение при грыже, также как и при других заболеваниях, строго запрещено, так как может привести к ухудшению состояния.

Физиотерапия, массаж, физкультура

После применения лекарственного лечения острого периода, врачи рекомендуют пациентам пройти курсы массажа и лечебной физкультуры (ЛФК). Массаж может быть различным: ручным, аппаратным, общим, местным, вибрационным, ультразвуковым, рефлекторным, восточным и т.д. Техника выбирается в зависимости от состояния пациента и выраженности симптомов.

ЛФК помогает уменьшить боль, восстановить подвижность и улучшить общее самочувствие. Лечебная гимнастика имеет свои особенности:

1. Самыми полезными упражнениями для спины являются те, которые выполняются на перекладинах. Они способствуют растяжению и расслаблению позвоночника.
2. Помимо спины, также важно укреплять мышцы груди при занятиях гимнастикой.
3. Замечательный результат дает занятие плаванием для спины.
4. Для выполнения упражнений необходимо получить согласие и контроль своего лечащего врача.

Операция

Если другие методы лечения не приводят к желаемому результату, то осуществляется оперативное вмешательство. В ходе операции хирург удаляет либо саму грыжу, либо весь поврежденный диск, например, L4-5. Последний может быть заменен специальными имплантатами.

Операция позволяет избавиться от грыжи. Однако она не гарантирует защиту от ее появления в других отделах позвоночного столба.

Изменение образа жизни

Помимо приема лекарств и занятий лечебной физкультурой, следует приступить к изменению образа жизни, включая пересмотр рациона питания. Особенно это актуально для людей с избыточным весом. Среди продуктов, которые следует исключить из рациона:

• солености,
• копченые продукты,
• острые специи и пряности,
• алкогольные напитки .

Рекомендуется ограничить потребление сладостей, выпечки и изделий из макарона. Вместо этого следует добавить в рацион продукты, богатые клетчаткой.

Таким образом, диффузная грыжа или грыжа диффузного клапана – это самая опасная стадия развития заболевания. Она сопровождается сильной болью и угрозой разрыва фиброзного кольца. Улучшить состояние можно с помощью препаратов, ЛФК, массажа и других лечебных мероприятий.