Дискинезия желчевыводящих путей — это расстройство, которое может быть вызвано разными причинами, такими как стрессы, неправильное питание, алкоголь, нарушения пищеварения и другие факторы. Симптомы могут включать в себя боли в правом подреберье, изжогу, тошноту, отрыжку, запоры или понос.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей включает в себя соблюдение диеты, избегание жирной и острой пищи, регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек, прием лекарственных препаратов и физиотерапию. В случае осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камней из желчного пузыря или желчных протоков.
- Причины дискинезии желчевыводящих путей:
- Нарушение тонуса и сокращения желчного пузыря
- Функциональные расстройства в работе сфинктера Одди
- Заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчекаменная болезнь)
- Неврологические и психосоматические причины
- Симптомы дискинезии желчевыводящих путей:
- Боли в правом подреберье, которые могут усиливаться после употребления жирной и жареной пищи
- Тошнота, рвота, отрыжка
- Нарушения стула (понос или запоры)
- Горечь во рту
- Общая слабость и утомляемость
- Лечение дискинезии желчевыводящих путей:
- Диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи
- Прием лекарственных средств для улучшения работы желченосного аппарата
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазеротерапия)
- Физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и желудочно-кишечного тракта
- Хирургическое лечение в случае осложнений или отсутствия эффекта от консервативной терапии
Нарушения работы желчевыводящих путей и желчного пузыря
Нарушение работы желчевыводящих путей или желчного пузыря представляет собой функциональное расстройство, приводящее к нарушению своевременного и равномерного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Это вызвано нарушением моторики — согласованной чередования сокращений и расслаблений участков мышечной ткани желчевыводящих путей или желчного пузыря. Нарушение функции (дисфункция), так же как и другие функциональные расстройства ЖКТ, связано только с нарушением работы желчного пузыря и желчевыводящих путей и не сопровождается органическими изменениями.
В настоящее время выделяют два новых заболевания: функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство сфинктера Одди, которые ранее назывались дискинезией желчного пузыря и дискинезией сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это сложное мышечное образование, расположенное в месте входа объединенного желчного и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку. Важно отметить, что диагнозы «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не включены в список болезней по МКБ.
Для эффективного лечения данной патологии необходимо обращаться на ранних этапах, поскольку она имеет функциональный характер и со временем может привести к органическим изменениям и осложнениям.
Если у вас возникли проблемы с желчевыводящими путями, обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу в медицинский центр «Эксперт», где специалисты по системе желчевыделения проведут диагностику и лечение этого заболевания.
При первичном приеме врач после тщательного опроса и сбора жалоб пациента проводит детальный общий осмотр, осматривая грудную клетку и живот, выполняя прощупывание, простукивание и аускультацию. После этого врач выносит предварительный диагноз и назначает необходимые обследования для подтверждения или исключения предполагаемой патологии.
Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, как и другие функциональные расстройства, является диагнозом исключения. Поэтому перед установлением окончательного диагноза проводится первичная диагностика органических заболеваний желчевыводящей системы и печени.
Стандарты первичной диагностики включают в себя:
- лабораторные анализы (клинический и биохимический анализ крови, анализ кала);
- УЗИ органов брюшной полости;
- Гастроскопия исследование двенадцатиперстной кишки и области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
УЗИ органов брюшной полости проводят для исключения органической патологии, такой как желчнокаменная болезнь, новообразования печени, желчных путей, поджелудочной железы. Очень важно правильно подготовить пациента к исследованию: ночное голодание в течение двенадцати часов, заблаговременное (за 1-2 дня) исключение из рациона продуктов, вызывающих метеоризм (свежие овощи, черный хлеб, молоко).
Для выявления возможных причин жалоб, связанных с большим сосочком двенадцатиперстной кишки, таких как язвенная болезнь, органические поражения (например опухоли и воспалительные изменения) или периампулярные дивертикулы, необходимо провести гастроскопию с осмотром данной области.
Для более детального изучения функции желчного пузыря используется ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием желчегонного завтрака. Этот метод помогает оценить степень сократимости пузыря после приема желчегонного завтрака. После измерения изначальных размеров определяется объем желчи натощак и назначается желчегонный завтрак (как правило, это 20% сметаны или раствор сорбита). Последующее измерение размеров и степени сократимости желчного пузыря проводится через 60 минут с интервалами: 30, 45, 60 минут. Нормальная сократительная активность желчного пузыря характеризуется опорожнением желчи в интервале от 45 до 75%.
В Гастроэнтерологическом центре Эксперт вы можете пройти все перечисленные исследования с помощью высококачественного оборудования и профессиональных специалистов.
После проведения осмотра наши специалисты по гастроэнтерологии определят методы лечения и разработают план для изменения образа жизни и рациона питания. Придерживаясь этих рекомендаций, вы сможете быстрее поправиться и длительное время находиться в состоянии ремиссии.
По моему экспертному мнению, дискинезия желчевыводящих путей является серьезным заболеванием, которое характеризуется нарушением двигательной функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Существует несколько причин, которые могут привести к развитию этого состояния, включая нерегулярное питание, избыточный вес, стресс, генетическая предрасположенность и другие факторы.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут быть разнообразными, включая боль или дискомфорт в правом подреберье, изжогу, тошноту, рвоту, отрыжку, учащенное и болезненное мочеиспускание, а также другие проявления. Важно обратить внимание на эти симптомы и обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения правильного лечения.
Для лечения дискинезии желчевыводящих путей часто применяют консервативные методы, такие как диета, физическая активность, прием препаратов для улучшения работы желчного пузыря, а также физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при образовании камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках.
Общие сведения
Основной причиной дискинезии желчевыводящих путей является нарушение работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. Это приводит к неполному опорожнению желчного пузыря и затрудненному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия часто ведет к возникновению холестаза и образованию камней в желчном пузыре и протоках, и является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы. Эта патология чаще всего встречается у женщин молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и низким уровнем питания.
Дискинезия желчевыводящих путей является расстройством двигательной функции желчевыводящих путей, которое проявляется нарушением их перистальтики и тонуса. Это состояние может привести к затрудненному оттоку желчи и развитию холецистита, желчекаменной болезни и другим патологиям.
Причины
В современной гастроэнтерологии дискинезия желчевыводящих путей рассматривается как психосоматическое заболевание, которое развивается в результате психотравмирующих ситуаций. История болезни у пациентов с такими нарушениями часто указывает на различные семейные, профессиональные и сексуальные проблемы. Нередко дискинезия желчевыводящих путей может быть проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.
Часто дисфункции желчевыводящих путей сочетаются с различными заболеваниями пищеварительной системы: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Часто дисфункции желчевыводящих путей сопровождают хронические воспалительные процессы в животе и органах малого таза, такие как сальпингоофорит, хронический аппендицит и другие.
Гельминтозы, лямблиоз, дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез) могут сопровождать проявления дисфункции желчевыводящих путей. Аллергические заболевания, такие как обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит, могут предрасполагать к развитию этого заболевания.
Факторы возможного риска заболевания
Нарушение работы желчного пузыря, сфинктеров и желчных протоков происходит не только из-за непосредственного негативного воздействия. Это расстройство также может возникать в результате воздействия рисковых факторов, которые способствуют развитию патологического процесса. К ним относятся:
- Пренебрежение правилами личной гигиены, что может спровоцировать заболевание паразитами в случае неправильной мойки рук и игнорирования санитарных правил, что увеличивает вероятность заражения.
- Неполноценная обработка фруктов, овощей и других продуктов питания по тем же причинам.
- Неправильное питание, где рациональный рацион играет важную роль, и обычно заболевают люди, которые не придерживаются принципов здорового питания.
- Изменения в гормональном фоне, связанные с естественными факторами, такими как подростковый период, климакс, беременность, в этом случае дискинезия желчевыводящих путей может быть временным явлением (но очень редко);
- Изменения в гормональном фоне на фоне эндокринных заболеваний: поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и т. д.;
- Поражения органов пищеварительной системы, такие как гастрит, дуоденит и другие, в этом случае вероятность патологического процесса значительно увеличивается;
- Врожденные аномалии строения желчного пузыря, не всегда, но в большинстве случаев оказывают негативное влияние, компенсация удается достичь в минимальном числе случаев.
Важно!
У женщин молодого возраста чаще возникают проблемы с желчным пузырём из-за особенностей питания, гормонального фона, анатомических особенностей пищеварительной системы. У мужчин заболеваемость вдвое ниже, но также возможна. Пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет, что также связано с гормональными изменениями в организме.
Основными клиническими проявлениями дисфункциональных расстройств билиарного тракта являются болевой, диспепсический и холестатический синдромы, а также психо-невротические расстройства.
Гиперкинетическая дискинезия проявляется следующими симптомами:
- интенсивные приступы боли в правом подреберье, с высокой интенсивностью и иррадиацией в правое плечо и лопатку. Продолжительность боли обычно не превышает полутора часов, приступы могут быть вызваны стрессом, ошибками в питании и активными физическими нагрузками;
- диспепсия — тошнота, иногда рвота, отрыжка, нарушения стула, изжога после употребления сладкой пищи;
- вазомоторные нарушения — учащенное сердцебиение, боли в сердце, низкое давление;
- частое мочеиспускание;
- Симптомы нейровегетативного проявления включают раздражительность, головные боли, нарушения сна, бледность кожных покровов, холодный липкий пот;
- Во время приступа пальпаторно определяется положительный симптом Кера.
При гипокинетической дискинезии на первый план выходит постоянная тупая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в эпигастрии. После еды болевой синдром и другие неприятные ощущения ослабевают. Также пациентов беспокоят:
- Отрыжка горечью;
- Нарушение аппетита;
- Резкая потеря веса;
- Чередование запоров и поносов;
- Изменение цвета кала — он становится светлым;
- Потемнение мочи;
- Желтушность склер;
- Выраженный зуд кожи;
- Желтый налет на языке
При гипертонически-гиперкинетической дискинезии характерны кратковременные, схваткообразные боли с типичным распространением. Могут возникать тошнота, рвота, признаки ваготонии, а также спазмы кишечника. При расстройстве сфинктера Одди симптоматика соответствует гипермоторной форме, но с отклонениями от нормы, даже при отсутствии изменений в биохимическом анализе крови (повышение уровня трансаминаз, конъюгированного билирубина и щелочной фосфатазы).
Вопросы классификации до сих пор вызывают некоторые разногласия. В последние годы понятие ДЖВП становится более унифицированным и определенным благодаря накоплению научного опыта, активной деятельности международных экспертных советов, а также усовершенствованию Римских критериев диагностики.
Согласно классификации прошлых десятилетий, выделялись следующие формы дисфункции:
- гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря;
- гиперкинетический вариант дискинезии желчного пузыря;
- дискинезия желчных путей.
Также отмечалось их первичное или вторичное поражение.
В 2016 году была предложена новая система классификации дискинезий, основанная на данных EPISOD и других исследованиях, а также изменены Римские критерии VI для функциональных желчных расстройств. Согласно новым клиническим рекомендациям, классификация выглядит следующим образом:
- Е1 — билиарный болевой синдром;
- Е1а — дисфункция желчного пузыря;
- Е1b — дисфункция сфинктера Одди билиарного типа;
- Е2 — дисфункция сфинктера Одди панкреатического типа.
Если отсутствуют явные диагностические признаки дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди, то диагнозом функционального расстройства может быть билиарная боль. Также можно использовать синонимы «дисфункция желчного пузыря» и «акалькулезная холецистопатия». Термины «гипокинетическая» и «гиперкинетическая» могут использоваться, но не являются основой для диагноза.
Причины
Причины нарушения моторики могут быть разделены на первичные и вторичные. Основными факторами первичной дисфункции могут быть следующие:
- патологическое состояние миоцитов билиарного тракта;
- сниженная чувствительность к нейрогуморальным регуляторам гепатобилиарного комплекса;
- нарушения согласованной работы сфинктеров.
Вторичными факторами дисфункциональных нарушений могут быть:
- воспалительное поражение стенки желчного пузыря;
- желчнокаменная болезнь, включая стадию сладжа;
- перенесенные хирургические вмешательства на желудке, желчном пузыре, блуждающем нерве;
- сопутствующие патологии пищеварительного тракта (воспаление поджелудочной железы, 12-перстной кишки, непереносимость глютена);
- проблемы с нервной системой (болезнь Ламберта-Итона, мышечная дистрофия);
- беременность (под воздействием прогестерона, который помогает сохранить беременность, мышцы внутренних органов расслабляются);
- неправильное питание;
- сидячий образ жизни.
Основной причиной дисфункции желчного пузыря является нарушение баланса между периферическим органом и его регулирующими системами. Нервная система, включая автономный отдел, гормональные факторы и местные биологически активные пептиды, выступают в роли регуляторов.
Одним из распространенных заблуждений о дискинезии желчевыводящих путей является то, что она вызывается исключительно камнями в желчном пузыре. На самом деле, дискинезия может быть вызвана рядом других причин, таких как нарушения пищеварения, стрессы, гормональные изменения или нарушения в работе печени.
Еще одним распространенным заблуждением является то, что симптомы дискинезии желчевыводящих путей всегда проявляются ярко и немедленно. На самом деле, у некоторых людей симптомы могут быть слабо выражены и появляться периодически, что затрудняет правильную диагностику.
И еще одним заблуждением является идея о том, что лечение дискинезии желчевыводящих путей всегда требует хирургического вмешательства. На самом деле, в большинстве случаев применяются консервативные методы лечения, такие как диета, лекарства для улучшения пищеварения и физические упражнения.
Причины
- Причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна, но предполагается, что основой ее развития могут быть метаболические нарушения, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта, или изменения моторики самого желчного пузыря. Возможно, роль играют такие факторы, как стресс, воспаление, гормональный дисбаланс, ожирение, неправильное питание, нерегулярное питание. Также ДЖВП часто встречается у пациентов с фибромиалгией и сопровождается различными заболеваниями, такими как диабет, целиакия, панкреатит, гастрит, ВЗК, холецистит, ЖКБ, гипотиреоз.
- Сильная боль в правом верхнем квадранте живота с распространением в спину, особенно в правую лопатку (продолжается 20–30 минут, затем утихает);
- Болевые приступы возникают не ежедневно, а периодически;
- Избыточное потоотделение;
- Тошнота с последующей рвотой;
- Вздутие живота;
- Уменьшение аппетита;
- Непроизвольное снижение веса;
- Иногда у пациентов с ДЖВП наблюдаются такие симптомы, как головная боль, постоянная усталость, изжога, нарушения пищеварения, жалобы на увеличенную тревожность, депрессию.
Для установления диагноза необходимо провести осмотр пациента, анализировать его симптомы, а также провести лабораторные и инструментальные исследования. В первую очередь врач исключит другие распространенные причины болей в животе, для этого назначатся анализы крови для оценки уровня ферментов поджелудочной железы и печени, УЗИ брюшной полости для определения структурных и функциональных особенностей желчного пузыря и желчных протоков.
При диагностике ДЖВП врач руководствуется Римскими критериями: боль в эпигастрии или правом подреберье, нарастающая до определенного уровня и длится до 30 минут, настолько сильная, что мешает повседневной деятельности или сну, возникает с разной периодичностью, уменьшается незначительно (<20%) при изменении положения тела, приеме препаратов, снижающих кислотность, дефекации.
Для уточнения диагноза используются различные методы исследования: холецистография с контрастным веществом на основе йода, холесцинтиграфия (HIDA-сканирование) с радиоактивным красителем, дуоденальное зондирование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, манометрия сфинктера Одди, а также МРТ печени и желчевыводящих путей.
Особенности лечения дискинезии желчевыводящих путей
Для улучшения состояния пациента проводится комплексная терапия. Она направлена на нормализацию пищеварения, устранение причин и симптомов дискинезии желчевыводящих путей, лечение дисбактериоза.
Важной частью лечения является регулирование питания. Специалисты рекомендуют исключить жирные и сладкие продукты из рациона, а также холодные блюда и те, которые могут вызвать усиленное газообразование.
Важной составляющей удачного лечения дискинезии желчевыводящих путей становится стабилизация эмоционального состояния пациента. В случае гипертонической формы заболевания может потребоваться прием седативных препаратов, а для гипотонической формы – тонизирующих средств.
При выявлении гельминтов дополнительно назначается антипаразитарное лечение.
Если у пациента обнаружена гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей, врач может назначить применение холекинетиков. Также рекомендуется употребление травяных сборов и минеральной воды.
Для улучшения общего состояния пациента могут быть полезны водные процедуры, лечебная физкультура, сеансы физиотерапии (диадинамотерапия, электрофорез с магнием сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапия, низкочастотные импульсные токи и прочее). Также важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и, при необходимости, у невролога.
Если дискинезия желчевыводящих путей не подвергается грамотному лечению, заболевание продолжает прогрессировать, затрагивая желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу.
При присоединении инфекции возможно возникновение осложнений заболевания. Наиболее часто выявляются следующие последствия:
- Усиление боли с появлением печеночной колики. Самостоятельно справиться с болевым синдромом в случае такого осложнения довольно сложно. Чаще всего потребуется профессиональная медицинская помощь.
- Продвижение желчекаменной болезни. Причина осложнения заключается в застое желчи, что создает благоприятные условия для образования камней.
- Развитие панкреатита. Патология возникает из-за нарушения работы поджелудочной железы и недостатка желчи, необходимой для правильного переваривания пищи.
Профилактика дискинезии желчевыводящих путей
Вопреки тому, что ДЖВП относится к хроническим заболеваниям, следование рекомендациям гастроэнтеролога поможет улучшить состояние пациента и снизить болевые ощущения до минимума.
Профилактика ДЖВП направлена на лечение заболеваний, которые сопутствуют этой патологии. Одним из основных мероприятий является соблюдение принципов здорового питания, к которым относятся:
- Питание в небольших порциях. Специалисты рекомендуют есть не менее 3-4 раз в день. Маленькие порции пищи усваиваются легче и быстрее.
- Пить достаточное количество чистой воды. При отсутствии заболеваний почек можно пить до двух литров жидкости в день.
- Уменьшение потребления жирной и жареной пищи. Наиболее предпочтительным вариантом является тушеная и вареная пища.
- Уменьшение употребления консервированных и маринованных продуктов снижает риск заболевания ЖКТ. Для замены их в рационе врачи рекомендуют употреблять свежие овощи и фрукты.
Также снизить риск развития заболеваний ЖКТ помогает отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, полноценный сон не менее восьми часов в сутки и стабилизация эмоционального фона.
При наличии тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу! Своевременное лечение поможет избежать серьезных осложнений. Вы можете выбрать удобное время для посещения врача-гастроэнтеролога в нашей клинике. Для записи на прием позвоните по указанному на сайте телефону или воспользуйтесь формой обратной связи.
