Диссекция кровеносных сосудов: причины, симптомы и методы лечения

Диссекция кровеносных сосудов — это разрыв сосудистой стенки с образованием ложного канала внутри самого сосуда. Происходит обычно из-за травмы, атеросклероза или гипертонии.

Симптомы диссекции могут варьироваться в зависимости от места разрыва, но общие признаки включают острую боль в груди или спине, головокружение, шум в ушах и даже потерю сознания. Лечение обычно включает в себя хирургическое вмешательство для восстановления целостности сосуда и предотвращения осложнений.

У людей всех возрастов встречаются проблемы с кровеносными сосудами. Многие пациенты, обращающиеся в нашу клинику, сталкиваются с заболеваниями вен или артерий.

Кровеносные сосуды образуют закрытую систему, через которую происходит циркуляция крови. Нарушения кровообращения могут возникать в различных органах, так как кровь постоянно движется по всему организму и может сталкиваться с препятствиями в виде тромбов, утолщений, отложений и т. д. В зависимости от места поражения наши врачи выделяют венозные и артериальные заболевания кровеносных сосудов.

Заболевания вен

• Варикозное расширение — это патология вен, характеризующаяся их утончением и сильной извилистостью. Подобные изменения приводят к нарушению кровообращения, образованию тромбов и сгустков крови. Это заболевание обычно развивается в нижних конечностях, но также может затронуть и другие органы. Например, геморрой также является формой варикозного расширения вены в области прямой кишки. Варикоз обычно возникает у людей пожилого возраста. Часто страдают беременные женщины из-за увеличения нагрузки на ноги и ухудшения кровообращения.

Лечение кровеносных сосудов требует комплексного подхода, направленного на улучшение состояния вен и артерий, их проходимости, а также восстановление их функций. Наши специалисты подбирают индивидуальную программу лечения, учитывая все особенности и анамнез пациента.

Оставьте свой номер телефона. Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

• Вазоральный тромбоз возникает вследствие нарушения свертываемой функции крови или замедленного кровотока. Наиболее часто заболевают сосуды ног. При этом заболевании образуются кровяные сгустки (тромбы), которые мешают нормальному кровообращению. Симптомы тромбоза: отечность, боль, покраснение тканей. В тяжелых случаях, когда заболевание переходит в глубокую стадию, оно может привести к легочной эмболии — полному закупориванию сосуда, и даже стать причиной летального исхода.
• Флебит (воспаление вен) чаще всего затрагивает вены на поверхности нижних конечностей. Часто его причиной является варикозное расширение. Если у вас есть болезненные ощущения, отечность, покраснение и воспаление вдоль вены, и она стала твердой, срочно обратитесь к врачу, так как это могут быть признаки флебита. Иногда также возможно повышение температуры тела.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Раздвоение (расслоение) сосудов крови — это опасное состояние, при котором происходит разделение стенки сосуда и образование ложного просветного пространства, через которое кровь может проникать. Это состояние может возникнуть в аорте или других крупных артериях. В данной статье мы изучим основные аспекты диссекции сосудов крови, включая причины, симптомы и методы лечения.

Основная причина раздвоения сосудов крови — разрыв внутренней оболочки артерии, что приводит к проникновению крови в просвет между слоями стенки сосуда. Это может быть вызвано различными факторами, включая:

• атеросклероз (накопление жировых отложений на стенках сосудов);
• гипертонию (повышенное артериальное давление);
• травму сосуда или наследственные факторы.

Симптомы раздвоения сосудов крови

Признаки расщепления кровеносных сосудов могут изменяться в зависимости от места и типа разделения. Одним из наиболее распространенных симптомов является острая, резкая боль, обычно чувствуемая в груди или спине. У пациентов также могут возникать головная боль, головокружение, потеря сознания, одышка, слабость, покалывание или онемение в конечностях.

Диагностика диссекции кровеносных сосудов

Для определения диссекции кровеносных сосудов применяются различные методы обследования, такие как эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы помогают оценить состояние сосуда и обнаружить наличие разделения.

Лечение диссекции кровеносных сосудов зависит от степени тяжести состояния, местоположения разделения и общего состояния пациента. В некоторых случаях может потребоваться операция для удаления разделенной части сосуда и восстановления нормального кровотока. В других случаях возможно консервативное лечение, направленное на контроль артериального давления, снятие симптомов и предотвращение осложнений.

Разрыв кровеносных сосудов — это очень серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Раннее обнаружение признаков и своевременное лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза. Если у вас появились характерные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы получить правильный диагноз и назначение соответствующего лечения.

Диссекция артерий головного мозга (ДАГМ) часто становится причиной ишемического инсульта у молодых людей. Ее доля среди других причин составляет 25% и более, что превышает частоту кардиогенной эмболии и антифосфолипидного синдрома. Внимание к изучению ДАГМ усилилось в конце прошлого века с широким использованием неинвазивной ангиографии (магнитно-резонансной и компьютерной томографии), обеспечившей подтверждение этого вида сосудистой патологии головного мозга во время жизни пациента. Ранее диссекция считалась редкостью, поскольку ее диагноз обычно подтверждался только патоморфологическим исследованием; однако это не отражало распространенность этого состояния, так как ишемический инсульт, вызванный диссекцией, чаще всего имеет благоприятный исход. В России изучение этой проблемы началось в Научном центре неврологии РАМН также в конце прошлого века.

Разрыв церебральных артерий представляет собой вторжение крови через разрыв внутренней оболочки в стенку артерии с последующим ее распространением между слоями, которые она раздвигает и разделяет (отсюда название — разрыв, расслоение). Сгусток крови в стенке артерии (внутристенная гематома), особенно под внутренней оболочкой, приводит к сужению или закупорке ее просвета, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Распространение крови в сторону наружной оболочки приводит к образованию ложного аневризмы, образование тромбов в которой может стать источником перемещения тромбов и развития инфаркта головного мозга.

Разрыв интимы происходит в крупных артериях, которые поставляют кровь в мозг: в основных артериях головы (внутренняя сонная артерия — ВСА, позвоночная артерия -ПА), а также в средней, задней, передней мозговых и основной артериях. Причинами, способствующими разрыву внутренней оболочки артерий, являются дисплазия артериальной стенки (патология соединительной ткани) или реже — артериит.

Диссекция сосудов мозга может произойти в любом возрасте, но чаще всего возникает в молодом — до 45 лет. По нашим данным, 75% всех случаев разрыва интимы артерий относятся к этой возрастной категории. Намного реже (14%) разрыв интимы происходит в более старших возрастных группах или в детском и подростковом возрасте (до 18 лет, 11%).

Главным симптомом синдрома диссекции сонной артерии (ДЦА) являются ишемические нарушения кровообращения в мозге (94%) — инсульты, временные нарушения мозгового кровообращения. Гораздо реже, по нашим данным в 5% случаев и в 2,2–8% случаев согласно литературе, диссекция проявляется отдельной головной или шейной болью.

Это проявляется при анализе ВСА или ПА, когда ИМГ преимущественно распространяется в сторону адвентиции и не вызывает значительного сужения просвета артерии. Еще более редким клиническим признаком диссекции (1% случаев) является изолированное поражение черепных нервов, чаще всего каудальной группы. Причиной этого является нарушение кровообращения в питающих нерв артериях, которые отходят от артерии, подвергшейся диссекции. Иногда единственным проявлением диссекции ВСА может быть симптом Горнера, вызванный повреждением периартериального симпатического сплетения.

Осложнения при диссекции сосудов мозга проявляются в виде ишемических инсультов и временных нарушений кровообращения в мозге. Как правило, они возникают у людей, считавших себя практически здоровыми, за исключением тех, кто ранее страдал головными болями, обычно похожими на мигрень. Развитие диссекции часто вызывается различными факторами, такими как травмы, сотрясение головы, физическое напряжение, повороты, наклоны, неправильное положение головы, мануальная терапия шеи, употребление алкоголя, обычная инфекция, принятие контрацептивов [2, 27].

Характерной особенностью является то, что при ДЦА различной локализации сочетается симптомы очаговой ишемии головного мозга и головная или шейная боль. Обычно боль ощущается на стороне диссекции и если поражены внешние сосуды мозга и сонные артерии, то она предшествует очаговым неврологическим симптомам инсульта на 3–4 недели, а при поражении внутримозговых артерий почти одновременно с ними. Патофизиологическую основу боли составляет раздражение рецепторов артериальной стенки, которое подразумевает развивающуюся в ней гематому. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от того, в каком бассейне произошло нарушение мозгового кровообращения.

В большинстве случаев жизненный прогноз благоприятный, исход бывает летальным только в 4% случаев, согласно нашим данным. Такую же частоту указывает и литература. Обычно летальный исход происходит при обширных инфарктах мозга из-за диссекции интракраниальных артерий. У большинства больных наблюдается хорошее восстановление нарушенных функций.

Диссекция церебральных артерий может возникать снова. Среди наших больных частота рецидивов составила 6%, по данным W.I. Schievink et al. замечено, что в течение первого месяца рецидивы происходят у 2% больных, а далее частота рецидивов составляет 1% в год. При этом риск повторных диссекций выше у больных с наследственной отягощенностью.

Ангиография играет важную роль в выявлении диссекций артерий, особенно неинвазивные методы, такие как магнитно-резонансная и компьютерная рентгенография. Характерными признаками диссекции крупных артерий являются «симптом свечи», который проявляется при окклюзии или частичном стенозе сонной артерии из-за неправильного отслоения внутренней оболочки на 1–2 см выше ее начала, «симптом струны» – длительное, достаточно равномерное сужение просвета артерии, «симптом бусинок или ниток» вызван неравномерным сужением просвета на разных уровнях, наличие ложного аневризмы.

Одним из частых признаков является постепенное восстановление проходимости артерий в течение 2-3 месяцев, вызванное рассасыванием интраартериальных тромбов. При этом не обнаруживаются признаки атеросклероза, хотя иногда можно обнаружить атеросклеротические бляшки без гемодинамической значимости. Нередко встречаются извитые и гипопластичные артерии. Особую диагностическую ценность представляет магнитно-резонансная томография шеи в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани (T1 fs), позволяющая обнаружить интраартериальные тромбы.

Морфологическое изучение артерий головного мозга при диссекции сосудистых артерий позволяет выявить разобщение, истончение и иногда отсутствие внутренней эластической мембраны, участки фиброза в интиме и неправильную ориентацию миоцитов в медии. Эти изменения обусловливают повышенную уязвимость сосудистой стенки, что способствует разрыву интимы и разрыву сосуда.

Исследования показывают, что изменения сосудистой стенки могут быть вызваны генетической слабостью соединительной ткани, но результаты генетических исследований оказались негативными. Мы предположили, что причиной слабости артериальной стенки может быть митохондриальная цитопатия, что является уникальной гипотезой.

Научное исследование мышц и кожи подтвердило это предположение. При анализе тканей мышц были обнаружены красные рваные волокна, снижение реакции на сукцинатдегидрогеназу и цитохромоксидазу, субсарколеммальный тип окрашивания в волокнах с сохранной реакцией. При использовании электронного микроскопа были выявлены изменения митохондрий, вакуолизация, накопление жира, липофусцина и гликогена в клетках с измененными митохондриями, а также отложение кальция во внеклеточной матрице артерий кожи. Совокупность обнаруженных изменений, характерных для митохондриальной цитопатии, позволила ввести термин митохондриальная артериопатия для описания патологии артерий, которая предрасполагает к диссекции.

Эта рекомендация основана на представлении о том, что основной причиной развития инсульта при диссекции артерий является образование тромбов. Согласно нашим исследованиям, основной причиной инсульта при диссекции артерий является не эмболия, а сосудисто-мозговая недостаточность, вызванная обструкцией в артериях мозга из-за диссекции. Из-за этого нет строгих показаний для назначения антикоагулянтов.

Наши данные показывают, что возникновение инсульта не зависит от использования антикоагулянтов. Более того, применение гепарина может привести к увеличению инфарктной массы и усилению обструкции артерий головного мозга. Однако малые дозы гепарина теоретически могут быть полезны, поскольку они предотвращают свертывание крови в области инфаркта и способствуют его разрешению. По нашему мнению, абсолютные показания для применения антикоагулянтов существуют в случаях, когда инсульт развивается за счет артерио-артериальной эмболии из псевдоаневризмы крупных артерий головы, образовавшейся в результате диссекции.

В случае острого периода инсульта, вместо применения антикоагулянтов, рекомендуется использовать антиагреганты, исходя из предварительных данных, различия в результате инсульта отсутствуют. S.T. Engelter и др. утверждают, что при тяжелом ишемическом инсульте, вызванном внутричерепной диссекцией и наличии предыдущих признаков кровоточивости, более обоснованно применять антиагреганты. Однако, при окклюзии внешних артерий, вызванной диссекцией, при многократных эпизодах ишемии в одной и той же области или при обнаружении плавающего тромба в месте разрыва сосудистой стенки, предпочтительнее использовать антикоагулянты.

Наблюдаются описания лечения тромболитиками при диссекции с хорошим восстановлением нарушенных функций мозга. Однако улучшение нельзя приписать только тромболизису, так как для инсульта, вызванного диссекцией, характерен хороший регресс неврологических симптомов независимо от проведения тромболизиса.

В связи с тем, что основной причиной, способствующей развитию диссекции, является «слабость» стенки артерии, лечебные мероприятия как в остром, так и в отдаленном периоде инсульта должны быть направлены на ее «укрепление». Учитывая наши данные о митохондриальной цитопатии, приводящей к энергетической недостаточности клеток стенки артерии и ее дисплазии, показано применение препаратов с трофическим и энерготропным действием.

Мы широко используем препарат, который помогает при инсульте — Актовегин. Это вещество естественного происхождения, созданное из крови телят.

Актовегин активирует клеточный метаболизм, благодаря инозитолфосфат-олигосахаридам. Они облегчают поступление кислорода и глюкозы в клетку, обеспечивая дополнительный источник энергии и увеличивая продукцию аденозинтрифосфата – важного донора энергии для клетки.

Широкий спектр медицинского применения Актовегина объясняется его универсальностью. Клинические и экспериментальные исследования подтверждают его эффективность при трофических повреждениях кожи, нарушениях кровообращения, гипоксическом повреждении миокарда и ишемии мозга [16]. Особенно важно подчеркнуть, что применение Актовегина при ишемическом инсульте, вызванном ДЦА, необходимо не только для укрепления сосудистой стенки, но и для улучшения мозгового метаболизма после перенесенной ишемии. Актовегин назначается внутривенно капельно (250 мл – 2000 мг) в течение 10 дней, после чего переходят на прием препарата внутрь (1–2 драже 3 раза в день перед едой) в течение 1–1,5 месяцев. Кроме Актовегина, используются и другие препараты с нейротрофическим действием для восстановления функций, нарушенных вследствие инсульта: церебролизин, пирацетам, глиатилин (церепро), цераксон.

В заключение, стоит отметить, что диссекция артерий головного мозга часто приводит к ишемическому инсульту у молодых людей и детей, и реже возникает у пожилых. Знание клинических и ангиографических особенностей этого вида сосудистой патологии головного мозга является основой для выбора лечения и проведения вторичной профилактики.

Диссекция (расслоение) артерии как причина инсульта и болей

Инсульты могут возникать из-за диссекции артерий, но часто этот диагноз ставится сложно из-за сложности выявления этого состояния. В различных странах активно исследуют эту проблему, разрабатывая методы выявления, лечения и профилактики данной патологии.

Артериальная диссекция — это разрыв стенки сосуда в продольном направлении, который приводит к образованию кровяного сгустка между внутренней и мышечной оболочками артерии. В результате образования гематомы в стенке сосуда происходит сужение или полное перекрытие просвета сосуда, что приводит к нарушению кровообращения в мозге, что в конечном итоге может привести к инсульту.

Травмы, поднятие тяжелых предметов, напряжение и другие виды нагрузки, резкие повороты головы, мануальная терапия в области шеи могут стать причиной развития диссекции. Обычно предрасполагающим фактором является дисплазия соединительной ткани — особенная структура соединительной ткани, когда она становится менее прочной и «податливой» к патологическому расширению, разделению и другим патологическим процессам.

Несмотря на то, что диагноз диссекции устанавливается исключительно с использованием специальных методов исследования, имеются определенные клинические признаки. Основным клиническим проявлением диссекции являются ишемические нарушения кровообращения в мозге (инсульты, транзиторные ишемические атаки).

Как правило, развитие происходит у тех, кто считал, что у них все в порядке со здоровьем. Некоторые пациенты могут страдать мигренью многие годы перед тем, как у них разовьется диссекция. Особенностью диссекции является комбинация симптомов ишемии головного мозга с головной или шейной болью. Реже диссекция проявляется только болями в шее спереди или сзади, болями в лице и голове с пораженной стороны, в области глаза или за ним, а также может сопровождаться опущением века, сужением зрачка, пульсирующим шумом в ушах, нарушениями речи и глотания. К сожалению, диагноз диссекции часто скрывается за другими заболеваниями, такими как синдром позвоночной артерии, шейный остеохондроз и другие.

Основные методы диагностики сосудистых заболеваний включают МР-ангиографию, КТ-ангиографию и церебральную ангиографию. Особое значение в диагностике отводится магнитно-резонансной томографии шеи в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани (T1 fs), которая позволяет обнаружить интрамуральную гематому.

Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных сосудов имеет вспомогательное значение для обследования пациентов. При организации сосудистой стенки в месте диссекции, могут быть зарегистрированы изменения, выявляемые ультразвуковым дуплексным сканированием магистральных артерий головы. Локальное утолщение сосудистой стенки, как правило, одностороннее, может быть обнаружено в процессе сканирования, при этом отсутствуют атеросклеротические или гипертонические изменения. Эти признаки являются основанием для назначения дальнейших обследований и препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и профилактирующих инсульт.

Патогенез

Различаются механизмы развития этой патологии коронарной артерии, они в значительной степени зависят от ее причины. Воздействие дестабилизирующих факторов на атеросклеротическую бляшку приводит к истончению защитной капсулы и уменьшению концентрации коллагеновых нитей. Присоединение воспаления и выделение большого количества цитокинов еще больше ослабляет каркас и матрицу образования, способствует гибели гладкомышечных клеток. Последующая диссекция провоцирует образование внутрисосудистой гематомы и формирование ложного просвета, что значительно уменьшает пропускную способность русла.

Основной воздействие патологических гормонов основано на действии эстрогенов, которые влияют на состояние сосудистой стенки, приводя к ее утолщению, разрушению коллагена и ослаблению матрикса. Кроме того, они стимулируют работу сердца, увеличивая его сокращения и общий объем кровотока. Это приводит к увеличению давления на поврежденную артерию, что ускоряет развитие диссекции.

В настоящее время отсутствует единая номенклатура из-за незначительной распространенности. В литературе можно встретить классификацию, основанную на ангиографических признаках разных видов диссекции, Национального института болезней сердца, легких и крови. Шесть вариантов состояния выделяют в зависимости от типа расслоения и характера прохождения контрастного вещества:

• Тип А. Контрастное вещество протекает по коронарной артерии без существенных задержек, без пропитывания стенки, но контуры недостаточно четкие.
• Тип В. При ангиографии обнаруживается картина двойного просвета внутри артерии. Задержки контраста отсутствуют.
• Тип С. Наблюдаются признаки двойного просвета вместе с задержкой вещества в стенке сосуда.
• Характеризуется наличием всех указанных выше признаков в контексте развития спирального дефекта, заполняющего артерию контрастным веществом.
• Отличительной чертой является обнаружение облаковидных дефектов наполнения.
• Представляет собой наиболее тяжелую стадию, характеризующуюся полной окклюзией венечной артерии и фактическим прекращением кровотока.

Причины

Причины и факторы риска разрыва сосудов в целом совпадают с таковыми для инсультов в общем. Очень опасным для важнейших кровеносных сосудов, будь то брюшные или коронарные артерии, вены конечностей или система цереброваскуляции, является курение табака. Прямыми факторами риска выступают также высокое давление, атеросклероз, врожденные и приобретенные аневризмы (выбухания стенок). Причиной продольного разрыва и расслоения может стать даже резкий поворот головы, травма или неудачное движение (с перегрузкой шейного отдела позвоночника) во время занятий спортом или йогой, при ДТП, даже во время сна (особенно в неудобной, неестественной позе, например, в движущемся транспорте). К сожалению, прямой причиной разрыва сосудов в некоторых случаях оказывается неквалифицированный массаж или мануальная терапия – к слову, эти два понятия, изначально обозначающие совершенно разные практики, зачастую смешиваются, а их осуществление профанируется «энтузиастами» без медицинского образования.

Иногда причина разрыва сонной артерии и последующего кровоизлияния остается неизвестной.

Это происходит потому, что между разрывом и появлением первых симптомов может пройти довольно много времени (до нескольких суток), и потому что поражения сосудистых стенок могут быть трудно обнаружить из-за небольших или отсутствующих симптомов.

Согласно исследованиям за рубежом, к факторам риска включают прием оральных контрацептивов, интенсивный кашель, застуживание, чихание, чрезмерное использование мобильного телефона, некоторые виды современного танца, беременность и роды, а также удаление нижних зубов.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина заболевания сосудов мозга зависит от множества факторов, в первую очередь от местоположения и объема кровоизлияния из разрыва сосуда. Чаще всего пациенты жалуются на боль в области шеи или головы, нарушение слуха и/или зрения, нарушение координации движений, головокружение, дезориентацию, затруднение глотания и произношения и т.д.

Самым опасным осложнением является ишемический инсульт — массовая гибель нейронов коры головного мозга из-за прекращения кровоснабжения от сонной артерии. Более благоприятным результатом можно считать транзиторную ишемическую атаку (ТИА), не оставляющую после себя необратимых функциональных нарушений. Тромбирование с последующим нарушением мозгового или спинномозгового кровообращения также представляет собой серьезную опасность.

Здесь вы найдете информацию о нашей клинике на Чистых прудах — Мединтерком!

Диссекция внутренних сонных и позвоночных артерий: клиника, диагностика, лечение

Разрыв сосудов и артерий часто вызывает ишемический инсульт у молодых людей и редко становится причиной головной боли. Данное состояние происходит при разрыве артериальной стенки и проникновении крови, что может привести к образованию гематомы в стенке артерии, стенозу или закупорке ее просвета, а также быть источником артерио-артериальной эмболии, что в конечном итоге может привести к инсульту.

В последние годы внимание к исследованию артерий, поставляющих кровь в мозг, стало расти по всему миру. Эта проблема, связанная с цереброваскулярными заболеваниями, относительно новая и еще не полностью изученная. Одним из ее основных клинических проявлений является ишемический инсульт (ИИ), который чаще возникает у молодых людей.

Благодаря широкому внедрению в клинику магнитно-резонансной томографии (МРТ), стало возможным изучение и прижизненная диагностика диссекции церебральных артерий. МРТ безопасно для пациента позволяет проводить повторное ангиографическое исследование, что играет важную роль в диагностике диссекции, так как она представляет собой динамическую патологию. Также с помощью режима Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани (Т1 f-s) можно визуализировать непосредственно интрамуральную (внутристеночную) гематому (ИМГ) – прямой признак диссекции. Исследование МРТ показало, что диссекция является довольно распространенной патологией, а не редкостью, как ранее считалось. Кроме того, стало очевидным, что диссекция церебральных артерий ведет к летальному исходу лишь в небольшом числе случаев, в то время как изначально считалось, что это фатальное заболевание.

Изучение диссекции церебральных артерий с конца 90-х годов прошлого века началось в России в Научном центре неврологии РАМН (НИИ неврологии РАМН до 2007 года) практически одновременно с исследованиями за рубежом. Однако первые морфологические описания случаев церебральной диссекции были сделаны в 80-х годах XX века в России Д. Е. Мацко, А. А. Никоновым и Л. В. Шишкиной и их коллегами. В настоящее время исследование этой проблемы проводится в Научном центре неврологии РАМН, где более 200 больных прошли обследование с прижизненно верифицированной диссекцией церебральных артерий, из которых более половины – пациенты с диссекцией внутренней сонной (ВСА) и позвоночной (ПА) артерий.

Стеноз небольшой степени, вызванный интра-артериальной гипертензией, может быть асимптомным с клинической точки зрения. Распространение интра-артериальной гипертензии в сторону внешней оболочки (адвентиции) приводит к появлению псевдоаневризмы, которая может вызвать изолированную болевую реакцию в области шеи и головы, или же привести к разрыву аневризмы.

Тромбы, образующиеся в разрывающейся аневризме, могут стать источником артериальной эмболии и инсульта. Диссекция может развиваться как в крупных артериях головного мозга (внутренняя сонная артерия и позвоночная артерия), так и в их отраслях (средняя, задняя, передняя мозговые артерии, головная артерия). Большинство ученых считают, что диссекция чаще возникает во внутренней сонной артерии и позвоночной артерии, чем в их отраслях.

Однако нельзя исключить, что часто диссекция ветвей ВСА и ПА недооценивается из-за сложностей в визуализации ИМГ, и ошибочно принимается за тромбоз. Возможность развития диссекции есть в любом возрасте – от младенческого до пожилого, но чаще всего (по данным НЦ Неврологии РАМН – 75%) это происходит у молодых людей (до 45 лет). Было отмечено, что при интракраниальном поражении возраст больных обычно меньше, чем при экстракраниальном, и при участии ПА – меньше, чем при поражении сонных артерий. Кроме того, распределение больных по полу зависит от местоположения диссекции: ВСА чаще поражает мужчин, а ПА – женщин. Обычно диссекция развивается у людей, считающих себя здоровыми, не страдающих атеросклерозом, тромбофилией, сахарным диабетом, и редко имеющих умеренную артериальную гипертонию.

Диссекция внутренней сонной артерии.

Главными причинами возникновения диссекции ВСА являются травма головы или шеи, которая обычно является легкой; физическая нагрузка на мышцы плечевого пояса и шеи; наклоны, повороты и запрокидывание головы; употребление алкоголя; наличие текущей или предшествующей инфекции; применение контрацептивов или послеродовый период у женщин. В случае предшествующей слабости артериальной стенки вышеуказанные факторы и состояния играют провоцирующую, а не причинную роль, приводя к разрыву внутренней оболочки и развитию диссекции, которая в этих случаях рассматривается как спонтанная.

Диссекция сонной артерии (ВСА) чаще всего проявляется инсультом, реже – временным нарушением мозгового кровообращения (НМК). К менее распространенным (менее 5%) ее проявлениям относятся изолированная головная/шеиная боль, которая в большинстве случаев локализуется на стороне диссекции; изолированное одностороннее поражение черепных нервов из-за ишемии, когда питающие артерии нервов отходят от расщепленной ВСА; изолированный синдром Горнера, вызванный действием инфаркта миокарда на периартериальное симпатическое сплетение, когда гематома в основном распространяется в сторону внешней оболочки артерии и не сужает просвет ВСА значительно.

Маленькие мозговые инсульты могут протекать бессимптомно и чаще всего случайно обнаруживаются при проведении МРТ. Одним из характерных признаков немиграционного каротидного инсульта при диссекции внутренней сонной артерии является появление головной или шейной боли. Эта боль обычно имеет тупой, давящий характер, реже может иметь пульсирующий или резкий характер, и появляется за несколько часов или дней до инсульта на стороне пораженной артерии из-за раздражения чувствительных рецепторов сосудистой стенки, вызванной образующимся в ней гематомой.

Приблизительно у трети пациентов с инсультом предшествует временное нарушение мозгового кровообращения в церебральном бассейне или глазничной артерии на стороне диссекции. Чаще всего немиграционный каротидный инсульт развивается в церебральном бассейне средней мозговой артерии и проявляется нарушениями двигательной, чувствительной и афазической функции, которые в половине случаев проявляются утром при пробуждении, а в другой половине случаев — во время активной бодрствования.

В большинстве случаев прогноз для жизни благоприятный, но летальный исход возникает лишь в 5% случаев. Основной причиной этого являются обширные инфаркты мозга, вызванные диссекцией интракраниального отдела сосудистого сплетения с переходом на переднюю мозговую артерию. Однако у большинства больных, особенно при поражении внутричерепного отдела сосудистого сплетения, прогноз для жизни благоприятный, и функции организма часто успешно восстанавливаются. Если же затронут внутричерепной отдел сосудистого сплетения и диссекция распространяется на переднюю мозговую артерию, или если происходит эмболия последней, восстановление нарушенных функций значительно затрудняется.

Рецидивы диссекции случаются редко и обычно наблюдаются в течение первого месяца после возникновения заболевания. Они могут возникать как в незатронутой артерии, так и в уже подвергшейся диссекции.

Разрушение артерии позвоночника.

Взгляд большинства авторов на разрушение артерии позвоночника — это более редкое явление, чем разрушение сонной артерии. Однако нельзя исключать, что разрушение артерии позвоночника происходит чаще, чем указано в литературе, так как многие случаи разрушения артерии позвоночника, проявляющиеся только головной болью, клинически не опознаются и не учитываются статистически.

Основные клинические симптомы разрушения артерии позвоночника — ишемические нарушения мозгового кровообращения и изолированная головная/шеиная боль. Такая боль возникает примерно в трети случаев. Редкими проявлениями являются нарушения кровообращения в шейном отделе спинного мозга, изолированные радикулопатии, потеря слуха.

У более чем трети пациентов диссекция обнаруживается одновременно в обеих позвоночных артериях. При этом диссекция одной артерии может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, а другой — вызывать изолированную боль в шее/голове или протекать без симптомов, выявляясь только при нейровизуализации. Характерной особенностью нарушения мозгового кровообращения при диссекции позвоночной артерии, как и при диссекции вертебральной артерии, является ее связь с болью в шее/голове по стороне пораженной артерии.

Обычно боль проявляется на задней поверхности шеи и в затылке, возникая за несколько дней или 2-3 недель до появления неврологических симптомов. Чаще всего боль возникает после поворотов и наклонов головы, длительного нахождения в неудобной позе, реже — после травмы головы/шеи, как правило, легкой.

При наблюдении слабости сосудистой стенки происходит натяжение ПА, что может вызвать разрыв интимы и привести к диссекции. Шейная/головная боль при диссекции ПА может быть вызвана раздражением болевых рецепторов артериальной стенки, образующейся гематомой, а также ишемией мышц шеи, кровоснабжение которых зависит от ветвей ПА. НМК также часто развивается во время поворота или наклона головы (приблизительно 80% случаев). Очаговые неврологические симптомы могут включать атаксию, нарушения равновесия, а также, реже, нарушение чувствительности, дизартрию, дисфагию, дисфонию и парезы.

Артерио-артериальная эмболия является наиболее распространенным механизмом развития НМК при диссекции ПА. Это подтверждают клинические симптомы (внезапное появление признаков ишемии головного мозга, обычно во время активности, часто при повороте или наклоне головы) и результаты ангиографии (наличие у большинства пациентов стенозов, которые не оказывают существенного влияния на церебральную гемодинамику и обеспечивают передвижение эмболов в дистальные части).

Многие ученые считают, что источником эмболии являются фрагменты внутримозговых гематом при повторном прорыве интимы. Другие исследователи считают, что это внутрисосудистые тромбы, образующиеся в месте расслоения интимы.

Верификация диссекции ВСА и ПА играет решающую роль исследование нейровизуализации, в основном МРТ в режиме ангиографии (МРА) и МРТ в режиме Т1 f-s, которые способны обнаружить ИМГ. Самым распространенным характерным ангиографическим признаком диссекции ВСА/ПА является неравномерный, иногда равномерный удлиненный стеноз («симптом четок», или «нитки бус», «симптом струны»), а также конусообразное сужение перед окклюзией просвета ВСА («симптом пламени свечи»).

В большинстве случаев со временем нарушенные функции могут полностью восстановиться. Диссекция ПА может повториться. У 10% пациентов рецидив наблюдается через 4–15 месяцев.

Исследование морфологии артерий мозга играет важную роль в определении причин ослабления стенки артерии, что приводит к диссекции. Оно позволяет выявить расслоение, утончение, а иногда отсутствие внутренней эластической мембраны, участки фиброза в интиме, неправильную ориентацию миоцитов в медии.

По мнению исследователей НЦ неврологии РАМН, изменение сосудистой стенки связано с унаследованной слабостью соединительной ткани, особенно с патологией коллагена. Но пока не обнаружено мутаций в гене коллагена. Ученые впервые предположили, что причиной слабости артериальной стенки может быть митохондриальная цитопатия.

Исследование биоптатов мышц и кожи подтвердило обнаружение красных рваных волокон, изменение реакции на сукцинатдегидрогеназу и цитохромоксидазу, а также субсарколеммальный тип окрашивания в волокнах с сохраненной реакцией при гистологическом и гистохимическом исследовании мышц. Электронно-микроскопическое исследование артерий кожи выявило изменения митохондрий, вакуолизацию, отложение жира, липофусцина и гликогена в клетках с измененными митохондриями, а также отложения кальция в экстраклеточном матриксе. Изученный комплекс изменений, характерных для митохондриальной цитопатии, перевел российских исследователей к предложению термина «митохондриальная артериопатия» для обозначения патологии артерий, предрасполагающей к диссекции.

Методы лечения ишемического инсульта, вызванного диссекцией сосудов, остаются неопределенными, поскольку не проводились рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с участием большого количества пациентов. Из-за этого в остром периоде инсульта не существует четко установленных методов лечения.

Чаще всего рекомендуется начать лечение прямыми антикоагулянтами, а затем перейти на непрямые антикоагулянты, которые принимаются в течение 3-6 месяцев. Они используются для предотвращения артерио-артериальной эмболии и поддержания интра-мозгового геморрагического ослабления в разжиженном состоянии, что способствует его рассасыванию.

С целью оценки безопасности лечения острых случаев диссекции артерий французские ученые провели измерение объема и протяженности внутримышечных гематом в течение первой недели лечения низкомолекулярным гепарином и аспирином. У трети пациентов было отмечено незначительное увеличение этих параметров, но в ни одном случае не наблюдалось увеличения степени стеноза или повторной диссекции.

Применение антикоагулянтов и антиагрегантов ограничивается 2–3 месяцами, в течение которых происходит развитие внутримышечных гематом. Дальнейшее профилактическое применение этих препаратов нецелесообразно, так как причиной возникновения внутриартериальных гематом при диссекции не является гиперкоагуляция, а слабость стенки артерии.

Так как основной причиной, способствующей развитию диссекции, является слабость артериальной стенки, необходимо проводить лечебные мероприятия, направленные на ее укрепление как в острой, так и в отдаленном периоде инсульта. Учитывая информацию о митохондриальной цитопатии, которая приводит к энергетическому дефициту клеток артериальной стенки, и их дисплазии, способствующей развитию диссекции, можно рассмотреть применение препаратов с «трофическим» и энерготропным действием как обоснованным.

Один из таких лекарственных средств — это актовегин, который применяется как в острой, так и в отдаленной стадии инсульта, вызванного диссекцией. Это биологически активное вещество естественного происхождения — депротеинизированный дериват телячьей крови. Основное действие актовегина заключается в стимуляции клеточного метаболизма путем облегчения поступления кислорода и глюкозы в клетку, что обеспечивает дополнительный приток энергетических субстратов и увеличивает в 18 раз производство АТФ — универсального донора энергии, необходимого для жизнедеятельности и функционирования клетки. Также используются другие препараты с нейрометаболическим действием для восстановления нарушенных функций, вызванных инсультом: церебролизин, пирацетам, глиатилин, цераксон.

В острой фазе диссекции важно не только проводить лечение медикаментами, но и следить за тем, чтобы избегать резких движений головой, травм, физического напряжения и напряжения, которые могут усугубить диссекцию.

Диссекция артерии сонной и позвоночной артерии часто становится причиной инсульта в молодом возрасте, иногда вызывая изолированную головную или шейную боль.

Знание клинических и ангиографических особенностей данного вида сосудистой патологии головного мозга имеет важное значение для правильного проведения лечения и вторичной профилактики.

Механизм развития патологии и симптомы расслоения коронарной артерии

При разрыве или разделении внутренней стенки артерии возникает скопление крови между ее слоями. В результате образуется интрамуральная гематома в среднем слое, что приводит к сужению просвета артерии. Иногда наблюдается некроз среднего слоя. Суженный просвет в свою очередь приводит к уменьшению кровотока, что может привести к инфаркту миокарда или внезапной смерти.

Исследования показали, что в большинстве случаев патология затрагивает левую переднюю нисходящую артерию приблизительно в 2 сантиметрах от ее устья.

Отсутствие определенных признаков развития заболевания означает, что симптомы будут различаться в зависимости от того, насколько и где произошел стеноз. Поэтому человек может чувствовать себя нормально и не иметь никаких признаков заболевания, но внезапно умереть от сердечного приступа. Иногда могут появляться признаки стенокардии, инфаркта миокарда или желудочковой аритмии. Симптомы могут значительно отличаться друг от друга.

Диагностика и лечение расслоения коронарной артерии

До недавнего времени установление причины патологии происходило только после смерти пациента. В настоящее время диагностика сердечно-сосудистых заболеваний сделала большой шаг вперед и активно начала использовать коронарографию, особенно при острой коронарной патологии. Кроме того, патологию можно эффективно визуализировать с помощью ОКТ (оптической когерентной томографии) и ультразвукового исследования. В динамике состояния пациентов наблюдают с помощью КТ-ангиографии.

Лечение расщепления коронарной артерии обычно определяется степенью выраженности симптомов и объемом поражений. Кроме того, необходимо обязательно установить причину, вызвавшую данные отклонения.