Дорзальная грыжа — это выступление межпозвоночного диска на заднюю сторону спинного канала, что может привести к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков. Основные причины развития грыжи — это избыточная нагрузка на позвоночник, травмы или нарушения возрастных изменений.
Симптомы дорзальной грыжи могут включать в себя боли в спине, слабость в ногах, онемение и пошатывание при ходьбе. Лечение грыжи может включать физиотерапию, лекарственную терапию, инъекции против боли и в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
- Причины: Дорзальная грыжа обычно возникает из-за дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, травмы или излишней физической нагрузки.
- Симптомы: Основными симптомами дорзальной грыжи являются боли в спине, слабость в ногах, онемение и покалывание в области поясницы и ягодиц, нарушение чувствительности в области, где происходит выпячивание диска.
- Лечение: Начальное лечение дорзальной грыжи обычно включает назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапии, массажа и ограничения физической активности. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грыжи и восстановления функции позвоночника.
Дорзальная грыжа диска L5 S1
Чаще всего дорзальная грыжа диска L5 S1 является следствием развития дегенеративных процессов в позвоночнике (остеохондроз). Постепенно разрушается структура диска, в некоторых местах его оболочка становится очень тонкой, возникает разрыв, и содержимое диска, пульпозное ядро, выходит за его пределы. Эту грыжу называют дорзальной, потому что она направлена назад, к спинномозговому каналу (также известная как дорсальная или задняя грыжа), а L5 S1 указывает на то, что она расположена между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Грыжи в этой части позвоночника встречаются довольно часто, поскольку пояснично-крестцовый отдел испытывает наибольшие нагрузки и постоянно находится в движении.
Самой опасной грыжей этого сегмента считается фораминальная, так как даже при размере в 5мм она может сдавить нервные корешки, выходящие из межпозвонковых отверстий. Однако дорзальная грыжа межпозвонкового диска также представляет опасность, так как она направлена к спинномозговому каналу и может сдавить отростки спинного мозга, известные как «конский хвост», что может иметь неприятные последствия.
Дорзальная межпозвонковая грыжа L5 S1 имеет несколько видов в зависимости от направления смещения (выпячивания):
- направленную к центру называют медианной дорзальной грыжей;
- направленную немного в сторону от центра — парамедианной межпозвоночной грыжей;
- направленную одновременно и к центру, и немного в сторону — медианно-парамедианной грыжей диска.
Симптомы
Дорзальная медианная грыжа межпозвонкового диска L5 S1, и также парамедианная и медианно-парамедианная имеют одинаковые симптомы. Однако клиническая картина может отличаться у разных людей в зависимости от того, какой нерв был ущемлен и насколько сильно. Первым проявлением ущемленного нерва чаще всего является болевой синдром, который беспокоит пациента.
Ухудшение состояния межпозвоночных дисков после остеохондроза и протрузии является непосредственной причиной дорзальной межпозвонковой грыжи. Диск подвергается дегенеративным изменениям, в результате чего разрывается, и студенистое пульпозное ядро выдавливается наружу под воздействием нагрузок.
В редких случаях медианная дорзальная грыжа L5 S1 может возникнуть в результате резкой травмы позвоночника.
Необходимо также упомянуть факторы, вызывающие постепенное разрушение межпозвоночного диска и разрыв его оболочки. Самыми распространенными из них являются:
- Длительные неравномерные нагрузки на позвоночный столб. Они могут возникать как в результате особенностей работы, постоянной неудобной позы, компенсации нарушений других отделов позвоночника, неравномерно развитых мышц спины, так и в результате мышечных спазмов, например, возникающих при различных заболеваниях внутренних органов.
- Чрезмерные нагрузки на позвоночник, например, в результате тяжелого физического труда, также способны преждевременно привести к износу диска.
- Заболевания обмена веществ, которые приводят к недостаточному питанию диска, его обезвоживанию.
- Малоподвижный образ жизни, который также ухудшает питание диска.
Не забывайте, что чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту в клинике «БИОСФЕРА», тем выше вероятность сохранения здоровья и снижения риска осложнений при грыже L5 S1.
Дорзальная грыжа является серьезным заболеванием позвоночника, при котором мягкое ядро межпозвоночного диска выдавливается через задний диск и оказывает давление на спинной мозг или нервный корень. Основной причиной ее возникновения является избыточная нагрузка на позвоночник, часто вызванная неправильным подъемом тяжестей, длительным сидением без поддержки спины, ожирением, травмами или старением.
Симптомы дорзальной грыжи могут включать в себя боли в области поясницы, онемение или слабость в ногах, ощущение покалывания, изменения чувствительности и нарушения функций мочевыводящей системы. Важно обратиться к специалисту при первых признаках, чтобы избежать дальнейших осложнений.
Лечение дорзальной грыжи может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж, лекарственная терапия, физические упражнения и коррекция образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грыжи и восстановления нормального положения позвоночника.
Признаки дорзальной грыжи
- Боли в спине, шее, ногах и руках
- Онемение и потерю чувствительности
- Локализация боли в определенных точках
- Иррадиация боли в другие части тела
- Снижение силы в конечностях
- Нарушение координации движений
- Изменение мочеиспускания
- Ухудшение боли при определенных движениях
- Исчезновение болей в некоторых случаях
- Спазм мышц – возможно болезненное периодическое или постоянное напряжение в мышцах;
- Нарушения корешков – при сдавливании спинномозговых корешков возникают изменения чувствительности, рефлексов, движения и даже работы внутренних органов.
Не забывайте, что выявление и лечение проблем со спиной должны проводиться только профессионалами. Если у вас есть признаки нарушений, обратитесь за помощью к врачу.
Одним из распространенных заблуждений о дорзальной грыже является то, что она является просто результатом старения. На самом деле, причины дорзальной грыжи могут быть разнообразными и включать в себя травму, избыточный вес, неправильную осанку и даже генетическую предрасположенность.
Другим распространенным заблуждением является то, что дорзальная грыжа всегда сопровождается острыми болями в спине. Однако симптомы дорзальной грыжи могут варьироваться в зависимости от ее местоположения и степени сдавливания нервов. Возможны такие проявления, как онемение, слабость и даже потеря чувствительности.
Наконец, некоторые люди считают, что лечение дорзальной грыжи всегда требует хирургического вмешательства. В действительности, большинство случаев дорзальной грыжи можно успешно лечить консервативными методами, такими как физиотерапия, медикаментозная терапия и реабилитационные упражнения. Лишь в случаях крайней необходимости прибегают к хирургическому вмешательству.
Мягкие мануальные техники
Деликатные мануальные техники представляют собой нежные и физиологически правильные методы воздействия руками, которые способствуют восстановлению естественных анатомических и физиологических взаимоотношений между органами и структурами. Специалист, занимающийся мягкими мануальными методиками, способен выявлять и устранять самые тонкие причины, вызвавшие проблемы в суставах.
Виды дорзальной грыжи
В зависимости от расположения относительно позвоночного канала, существует несколько видов дорзальных грыж, таких как фораминальная, медианно-парамедианная, диффузная, медианная, левосторонняя, правосторонняя и секвестрирующая.
Фораминальная
Грыжей, которая проникает глубоко в отверстие позвоночного канала, называется фораминальной (от лат. foramen – отверстие). Это самый опасный тип грыж. Такие выпячивания ядра диска могут повредить корешковые структуры и спинной мозг. Этот тип грыж встречается довольно часто и всегда сопровождается множеством симптомов.
Признаком этого вида является смещение диска в сторону и центр. Это выпячивание может привести к сдавливанию нервных окончаний и повреждению нервных корешков. Чаще всего именно такие грыжи вызывают нарушения в двигательной функции.
Парамедиальная, парамедианная
Грыжа, которая происходит в сторону (влево или вправо) от межпозвоночного диска, называется парамедианной. При этом наблюдается незначительное смещение корешка нерва. Обычно это приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.
Диффузная
Характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца, дорзальная диффузная грыжа диска ведет к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома. В результате диск может выпячиваться с любой стороны.
В центре позвоночного канала находится дорзальная медианная грыжа. Она не оказывает давления на нервные корешки, однако может сдавливать спинной мозг. Этот тип грыж встречается редко и отличается отличием места поражения от места проявления симптомов.
Левосторонняя/правосторонняя
Чаще всего грыжа проявляется на одной стороне или затрагивает большую часть этой стороны. Правосторонние случаи встречаются чаще всего. Все симптомы проявляются на той же стороне, что и грыжа. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обеим сторонам.
Секвестрирующая
Секвестр — это образование из некротической ткани, окруженное живой тканью. Дорзальной грыжей называется случай, когда часть межпозвоночного диска отделяется от основной массы и затем залегает в позвоночном канале.
Симптомы дорзальной грыжи
- Первый и наиболее распространенный признак — боль;
- Болезненное напряжение мышц — спазм поперечнополосатой мускулатуры, соответствующий месту поражения;
- Корешковый синдром — нарушение иннервации корешков спинного мозга (потеря чувствительности, изменение рефлексов, двигательные нарушения, дисфункция внутренних органов).
Конкретные проявления каждого из перечисленных синдромов зависят от места поражения.
Какие виды межпозвоночных грыж обладают наибольшей сложностью в лечении?
Стадии лечения межпозвоночной грыжи — 4 этапа
Операция при дорзальной грыже
Если традиционное лечение не приводит к улучшению состояния в течение 1–3 месяцев, пациентам рекомендуется обратиться к нейрохирургу для оценки необходимости оперативного вмешательства. Операция может потребоваться в следующих случаях:
- при наличии секвестрированных грыж;
- при тяжелых неврологических нарушениях;
- при потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (особенно если размер дорзальной медианной грыжи диска L5–S1 превышает 0,5–0,6 см);
- при значительном ухудшении качества жизни.
Выбор оптимальной процедуры для конкретного пациента определяется нейрохирургами индивидуально. В случае, если операция включает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту могут предложить установку специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в данном участке.
В тех случаях, когда необходимо полное удаление пораженного диска, требуется его замена полностью биосовместимым и высокофункциональным эндопротезом М6. В случае, когда это невозможно по каким-либо причинам, нейрохирурги, вероятно, порекомендуют проведение транспедикулярной фиксации.
В обеих ситуациях нет повторного возникновения грыжи на том же уровне, так как сам диск был удален, однако существует вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет следовать рекомендациям врача и не изменит свой образ жизни.
Нуклеопластика
Сокращение объема пульпозного ядра в пункционной хирургии достигается путем его разрушения с помощью лазера, радиоволн, холодной плазмы или напора жидкости. Инструмент вводится через маленькое отверстие в мягких тканях, размер которого не превышает нескольких миллиметров.
Использование напора жидкости считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов, поскольку не сопряжено с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Этот метод известен под названием гидропластика.
Однако применение методов пункционной хирургии возможно только для дорзальной грыжи диска размером до 0,7 мм. Если пациент не изменит свой обычный образ жизни и будет продолжать проводить много времени в сидячем положении или выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.
Эндоскопическая операция
Для лечения дорзальной грыжи в узких местах позвоночного канала или крупных размерах применяется бережная операция, которая отличается от нуклеопластики и гидропластики тем, что выполняется под общим наркозом и требует однодневной госпитализации.
Это не слишком травматично, потому что все процедуры выполняются через мягкие ткани. Устанавливается тонкая трубка, через которую проводится удаление грыжи диска под видеокамерой. Риски во время операции минимальны, так как доступ к пораженному диску обеспечивается с помощью шейвера.
Микродискэктомия
Микродискэктомия — это операция, которая выполняется через небольшой разрез (примерно 2 см) и является открытой, но малотравматичной. Она проводится в условиях общего наркоза и позволяет эффективно удалять различные виды грыж, включая секвестрированные.
В случае крайней необходимости некоторым пациентам необходимо проведение травматичной операции — ламинэктомии. Эта процедура предполагает доступ к позвоночнику через большой разрез, что позволяет тщательно исследовать все анатомические структуры и решить сложные проблемы на данном участке. В процессе операции могут быть удалены не только весь межпозвоночный диск, но и часть позвонка.
Время и сложность процесса восстановления после операции зависят от вида процедуры. Если была проведена гидропластика или другой вид пункционной терапии, пациент может выйти из больницы уже в тот же день. Затем ему нужно будет избегать повышенных физических нагрузок и наклонов.
При других видах вмешательств рекомендуется:
- применение лекарственной терапии;
- проведение физиотерапии;
- занятия лечебной физкультурой;
- ограничение физических нагрузок.
Сроки восстановления организма зависят от объема операции и индивидуальных особенностей. Иногда может потребоваться ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.
Поэтому лучше всего бороться с дорзальной грыжей на ранних стадиях ее развития. Иногда достаточно применения консервативных методов, в других случаях необходима операция. Но даже в таких ситуациях нет необходимости беспокоиться, так как современные нейрохирурги работают с высокотехнологичным оборудованием, которое позволяет снизить риски во время операции и вероятность осложнений до минимума.
Причины возникновения
Часто развивается данное заболевание. Его появлению могут способствовать неправильная осанка, травмы, операции, поднятие тяжестей и другие факторы. Патология может возникать как у людей с тяжелой физической нагрузкой, так и у малоподвижных людей.
Этот текст имеет рекомендательный характер. Лечение должен назначить специалист после консультации.
Классификация и разновидности
Точный тип патологии зависит от того, куда происходит выпячивание (экструзия) грыжи. Существуют следующие разновидности:
- Дорзальная парамедиальная грыжа находится слева или справа от позвоночника, и, соответственно, может быть левосторонней или правосторонней;
- Медианная (срединная, медианная) формирует выпячивание в центре и обычно диагностируется в области L4–L5, L5–S1;
- Фораминальная заполняет отверстия, образованные телами позвонков, дисками и другими тканями;
- Сублигаментарная, при которой дисковое ядро выступает в часть спинного канала и может повредить нервные волокна;
- Дорзальная диффузная грыжа диска распространяется по всей задней поверхности диска.
Секвестрированная грыжа позвоночника: размеры, лечение, последствия
Получите консультацию в режиме онлайн по результатам МРТ и узнайте, возможно ли излечить грыжу без хирургического вмешательства в нашей клинике
Оперативное лечение дорзальной грыжи позвоночника
Хирургическое лечение проводится только в случае наличия медицинских показаний:
- паралич или парез нижних конечностей
- нарушение чувствительности промежности из-за сдавления самых нижних нервных корешков, называемых конским хвостом
- дисфункция тазовых органов: непроизвольное мочеиспускание и дефекация
- неэффективность консервативной терапии в течение как минимум 3 месяцев
Существует различные методики хирургического лечения дорзальной грыжи. Выбор видов операций осуществляется специалистом индивидуально для каждого пациента.
Наиболее современным и востребованным методом операции является эндоскопическое удаление грыжи. Его суть заключается в использовании специальных эндоскопических инструментов, которые вводятся через несколько маленьких разрезов в спине. Удаление грыжевого выступа проводится по частям при использовании эпидуральной анестезии. Эта процедура отличается высокой эффективностью, минимальной травматичностью и быстрым восстановлением.
Современные открытые операции включают использование специальных сеток, которые удерживают межпозвоночный диск после удаления грыжи в правильном положении и предотвращают его вывих. Кроме того, современные хирургические методы позволяют удалить межпозвоночный диск и заменить его синтетическим протезом. В этом случае удается не только удалить грыжу, но и полностью исключить риск ее повторного образования.
Реабилитация
Время, необходимое для восстановления после операции, может быть разным. Оно зависит от сложности хирургического вмешательства, объема операции и реакции организма на проводимые манипуляции. Продолжительность пребывания пациента в стационаре также зависит от этих факторов.
Рекомендации по быстрому восстановлению после хирургического лечения дорзальной грыжи:
- В первые сутки — соблюдение постельного режима, затем как можно более ранняя вертикализация и начало выполнения упражнений ЛФК
- Ношение корсета — по медицинским показаниям
- Принятие всех назначенных врачом лекарственных препаратов
Основные пункты:
- Дорзальная грыжа — это выступление межпозвонкового диска назад в позвоночный канал
- Симптомы дорзальной грыжи зависят от местонахождения выпячивания и наличия сдавления нервных корешков и спинного мозга
- При наступлении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к неврологу для осмотра и, при необходимости, МРТ позвоночника
- Подход к лечению дорзальной грыжи определяется местоположением и размером выпячивания, а также наличием осложнений
