Фибрилляция желудочков: причины, симптомы и методы лечения

Фибрилляция желудочков, или мерцание желудочков, является серьезным сердечным заболеванием, при котором желудочки сердца начинают сокращаться неритмично, что может привести к остановке сердца. Причины этого состояния могут быть разнообразными, включая высокое артериальное давление, сердечную недостаточность или нарушения электрической активности сердца.

Симптомы фибрилляции желудочков могут варьироваться от плавающего пульса и сердцебиения до усталости, головокружения и потери сознания. Лечение этого состояния может включать прием лекарств, проведение процедур катетерной аблации или имплантацию дефибриллятора для стабилизации сердечного ритма.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — это нарушение ритма сердца, при котором сердце начинает биться быстро и беспорядочно. Это приводит к тому, что желудочки, которые отвечают за перекачивание крови через сердце, начинают сокращаться неэффективно. В случае, если это вызвано инфарктом, фибрилляция желудочков может привести к резкому снижению давления и нарушению кровотока к жизненно важным органам.

Фибрилляция желудочков — это состояние, требующее немедленной медицинской помощи, и может привести к потере сознания за несколько секунд. Это частая причина внезапной сердечной смерти. Срочное лечение включает в себя сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и применение дефибриллятора.

Методы лечения для лиц, находящихся в группе риска развития фибрилляции желудочков, включают в себя имплантацию специальных устройств, которые способны восстановить нормальный ритм сердца.

Потеря сознания – наиболее распространенный признак фибрилляции.

Данный статус, когда нижние камеры сердца начинают сокращаться очень быстро (желудочковая тахикардия), может привести к фибрилляции. Симптомы тахикардии включают:

• Боль в груди
• Частые сердцебиение
• Головокружение
• Тошнота
• Одышка

Если у вас или у кого-либо развиваются такие симптомы, следует немедленно обратиться за помощью. Следует выполнить следующие действия:

• Вызвать скорую помощь
• Если у человека отсутствует сознание, проверить наличие пульса

В случае отсутствия пульса, начинайте проводить СЛР, чтобы поддерживать нормальный кровоток в органах до момента дефибрилляции. Выполняйте сильные и быстрые нажатия на грудную клетку – до 100 раз в минуту. Если вы не прошли обучение СЛР, необходимо обратить внимание, что проверка дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции лёгких не являются обязательными.

Портативные автоматические внешние дефибрилляторы расположены во многих общественных местах, включая самолеты, полицейские автомобили и торговые центры. Они также могут быть установлены у себя дома. Они поставляются с подробной инструкцией и настроены на автоматическое вмешательство только при необходимости.

Эксперты: кардиолог, специалист по реанимации

Для выяснения причин фибрилляции необходимо разобраться с процессом формирования нормального сердечного ритма.

Что значит нормальный ритм сердца? Когда сердце бьется, электрические сигналы проходят через определенные пути внутри сердца. Нарушение этого процесса может вызвать аритмию. Сердце состоит из четырех камер. Камеры каждой половины образуют два смежных «насоса» — предсердие и желудочек.

Во время сердечного ритма более мелкие предсердия сокращаются, наполняя желудочки кровью. Этот процесс начинается в синусовом узле — небольшой группе клеток в правом предсердии, откуда электрические сигналы отправляются дальше. Сигнал проходит через центр сердца — атриовентрикулярный узел, который находится на пути от предсердий к желудочкам. Отсюда электрический сигнал направляется в желудочки, приводя их к сокращению и наполнению кровью органов и тканей.

Какие причины вызывают фибрилляцию желудочков? Фибрилляция может иметь неизвестную причину. Чаще всего она связана с нарушением проведения импульсов после инфаркта или появлением проблем из-за рубцевания сердечной ткани после перенесенных инфарктов. Некоторые случаи фибрилляции начинаются с желудочковой тахикардии (ЖТ).

Быстрый и ритмичный сердечный ритм при тахикардии вызван генерацией аномальных импульсов. Большинство случаев ЖТ возникают у людей после перенесенных инфарктов. Иногда ЖТ длится менее 30 секунд и может проходить бессимптомно. Однако продолжительная ЖТ может вызвать серьезные проблемы.

При продолжительности более 30 секунд ЖТ чаще всего сопровождается ощущением сердцебиения, головокружением и даже потерей сознания. Нелеченная ЖТ может прогрессировать до фибрилляции желудочков. Большинство случаев фибрилляции связано с заболеваниями сердца.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск возникновения фибрилляции:

• Прошлые случаи фибрилляции желудочков
• Перенесенные сердечные приступы
• Врожденные аномалии сердца
• Кардиомиопатии
• Повреждения сердечной мышцы, такие как электротравма
• Употребление наркотиков, таких как кокаин
• Нарушения электролитов в организме

Диагностика фибрилляции желудочков проводится как неотложное мероприятие. Врачи устанавливают диагноз на основании следующего:

• Использование сердечного монитора. Он позволяет отслеживать электрическую активность сердца.
• Проверка пульса. При фибрилляции желудочков пульс не прокрашивается.

Дополнительные исследования могут понадобиться для установления причин фибрилляции:

• Проведение анализов крови. Осмотр крови может быть выполнен для оценки содержания магния, натрия, гормонов и химических веществ, которые могут воздействовать на работу сердца. Дополнительные кровные тесты помогут выявить повреждения сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Рентгеновское исследование грудной клетки позволит врачу определить размер и форму сердца и крупных сосудов.
• ЭхоКГ. Во время проведения этого исследования используются звуковые волны для создания изображения сердца. ЭхоКГ может помочь выявить зоны повреждения сердца, области снижения сократительной активности и долю выброса, а также аномалии клапанов.
• Коронарная ангиография — это процедура введения контрастного вещества через катетер, проведенный из артерий конечностей к артериям сердца. Затем артерии становятся видимы на рентген-экране, что позволяет выявить участки обструкции внутри сосудов. Во время этой процедуры врач может выполнить ангиопластику и установку стента для поддержания свободного просвета артерий.
• Диагностика заболеваний сердца с помощью КТ или МРТ. Чаще всего эти методы используются для выявления сердечной недостаточности, но также могут помочь обнаружить и другие проблемы. Компьютерная томография позволяет получить изображения сердца по разным срезам с помощью специального рентген-сканера. А при проведении магнитно-резонансной томографии вас поместят в устройство, создающее сильное магнитное поле для получения изображений внутренних органов и тканей.

Для быстрого восстановления кровотока и предотвращения повреждений мозга и других важных тканей может потребоваться срочное лечение. После восстановления кровотока возможно потребуется применение мер для предотвращения повторения фибрилляции.

Для лечения фибрилляции очень важно немедленно провести СЛР. Поддержка кровообращения дает возможность оказать более высококвалифицированную помощь.

• Если пострадавший не дышит, немедленно начинайте проведение СЛР, делая 100-120 компрессий в минуту. Если вы прошли обучение, делайте два вдоха через каждые 30 компрессий. Если нет, продолжайте делать грудные компрессии, давая грудной клетке полностью распрямляться между ними.
• Помощь при фибрилляции. Один из методов помощи при фибрилляции желудочков предполагает передачу электрического разряда через грудную клетку к сердцу. Этот процесс, называемый дефибрилляцией, позволяет снять аномальный ритм сердца. Разряд может быть подан бригадой скорой помощи либо обычными людьми при наличии дефибрилляторов, доступных в общественных местах.

Лечение для предотвращения повторных случаев фибрилляции. Если врач полагает, что фибрилляция вызвана изменениями в структуре сердца, вызванными рубцами или перенесенными инфарктами, он может рекомендовать медикаментозное лечение или специальные процедуры для предотвращения фибрилляции. Лечение может включать в себя:

• Для лечения нарушений сердечного ритма врачи могут применять различные антиаритмические препараты. Они помогают как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе избавиться от аритмий и их осложнений. Чаще всего бета-блокаторы применяются у пациентов с высоким риском развития фибрилляции.
• Если ваше состояние стабилизировалось, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Этот прибор, питаемый от батареи, имплантируется в районе левой ключицы и подключается к сердцу через вены. ИКД постоянно контролирует ритм сердца, и если он начинает слишком медленно биться, устройство влияет на него, подавая дополнительные стимулы. Если возникают опасные изменения ритма, ИКД может отправить импульс низкого или высокого напряжения, чтобы восстановить нормальный ритм. Этот метод может быть эффективнее лекарственной терапии и снижает риск смертельной аритмии.
• Процедура коронарной ангиопластики включает восстановление просвета заблокированных коронарных артерий, что снижает риск возникновения опасных аритмий. Врачи вводят длинную, полую трубку (катетер) в артерии конечностей, чтобы достичь артерий сердца. Катетер оборудован специальным баллоном, способным «раскрыть» заблокированную коронарную артерию.

В то же время, металлический сетчатый стент может быть введен в артерию для продолжительной поддержки её открытого состояния. Коронарная ангиопластика может быть выполнена во время проведения ангиографии — диагностической процедуры для обнаружения аномалий коронарных артерий.

• Наложение обходных анастомозов — это процедура, которая включает хирургическое создание обходных путей между заблокированной артерией и источником нормального кровотока.

Фибрилляция желудочков (ФМЖ) — это сердечное состояние, характеризующееся быстрыми и неупорядоченными сокращениями желудочков сердца. Это серьезное заболевание, которое может привести к сердечной недостаточности, тромбоэмболическим осложнениям и другим проблемам с сердцем и сосудами.

Этиология и патогенез ФМЖ

Причины развития ФМЖ могут быть различными и включать в себя следующие факторы:

• Сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца и кардиомиопатии.
• Нарушения электрофизиологии сердца, включая наличие аномальных электрических соединений или нарушение проводимости импульсов в сердечной мышце.
• Риски развития аритмии могут увеличиваться из-за алкоголя, наркотиков, чрезмерного употребления кофеина и определенных лекарств.

Симптомы и признаки ФМЖ

ФМЖ может проявляться различными способами, включая:

• Неправильный и быстрый пульс.
• Пульсация или сердцебиение.
• Одышка и усталость во время физической активности.
• Головокружение или потеря сознания.
• Боль в груди или дискомфорт.

Лечение ФМЖ может включать следующие подходы:

• Лекарственная терапия, направленная на нормализацию сердечного ритма.
• Электрокардиоверсия, при которой производится управляемый электрический разряд для восстановления нормального сердечного ритма.
• Абляция — процедура, во время которой удаляются или изолируются аномальные участки сердечной ткани, вызывающие аритмию.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД) или кардиостимулятора, при необходимости.

Профилактика фибрилляции предсердий

Меры профилактики, направленные на предотвращение развития фибрилляции предсердий, могут включать:

• Поддержание здорового образа жизни, включая отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, здоровое питание.
• Контроль артериального давления, соблюдение рекомендаций врача по приему антигипертензивных препаратов.
• Следование предписаниям врача по приему медикаментов.

Патогенез трепетания желудочков

Развитие трепетания желудочков связано с процессом re-entry – замкнутым циклическим движением возбуждения по мышцам желудочков, что приводит к их частым и ритмичным сокращениям без перерыва. Петля re-entry может находиться вдоль границы зоны инфаркта или на участке аневризмы желудочка.

При развитии фибрилляции желудочков главную роль играют множественные беспорядочные волны re-entry, вызывающие сокращение отдельных мышечных волокон сердца без синхронного сокращения всех желудочков. Это происходит из-за электрофизиологической неоднородности мышцы сердца, когда разные участки желудочков находятся в различных стадиях потенциала действия.

Чаще всего трепетание и фибрилляция желудочков возникают из-за желудочковой или наджелудочковой экстрасистолии. Также механизм re-entry может вызывать и поддерживать трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердную и желудочковую тахикардию, мерцание предсердий.

Когда развивается трепетание или фибрилляция желудочков, ударный объем сердца быстро падает до нуля, что приводит к остановке кровообращения. Пароксизмальное трепетание или фибрилляция желудочков часто сопровождается обмороком, а постоянная форма тахиаритмии может привести к клинической, а затем и биологической смерти.

Фибрилляция предсердий — это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым и хаотичным сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий. Оно происходит без единого целого возбуждения и сокращения предсердий, за которым не следует сокращение желудочков сердца. Это состояние известно также как мерцательная аритмия.

Возникновение фибрилляции предсердий может быть вызвано различными причинами, которые могут быть связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы, нарушением электролитного баланса, а также другими факторами.

В большинстве ситуаций разработка фибрилляции предсердий происходит вследствие структурных изменений в миокарде и нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульсов. Основными структурными изменениями в миокарде предсердий, которые способствуют возникновению ФП, являются фиброз, воспаление, гибель или увеличение массы кардиомиоцитов. Функциональные нарушения в предсердиях проявляются разной скоростью проведения импульсов в разных направлениях.

В 95% случаев пусковым фактором развития фибрилляции предсердий считается патологическая электрическая активность в устьях легочных вен.

Изменения, происходящие в предсердиях, приводят к образованию множества мелких очагов возникновения циркуляции возбуждения (реэнтри) по замкнутым путям, что препятствует скоординированному сокращению предсердий. Вместо этого возникает фибрилляция (мерцание, дрожание). Наблюдаются непостоянные сокращения желудочков, их частота при мерцательной аритмии зависит от многих факторов.

Следующие клинические состояния могут увеличить риск нарушения ритма:

• пороки развития или приобретенные патологии сердечной мышцы, оболочки сердца, клапанов и/или крупных сосудов;
• высокое артериальное давление;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• выраженная сердечная недостаточность II–IV класса по NYHA;
• дисфункция щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз);
• возраст (риск развития ФП увеличивается у людей старше 40 лет);
• избыточный вес и ожирение (наблюдается у 25% пациентов с ФП);
• сахарный диабет (у 20% пациентов с ФП);
• синдром обструктивного апноэ;
• феохромоцитома;
• злоупотребление алкоголем;
• гипокалиемия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие.

В зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования выделяются различные варианты:

• нормосистолический вариант ФП (частота от 60 до 100 в минуту);
• тахисистолический вариант ФП (частота более 100 в минуту);
• брадисистолический вариант ФП (частота менее 60 в минуту).
• впервые выявленная ФП;
• пароксизмальная – самолечащаяся (продолжительность от 48 часов до 7 суток);
• персистирующая ФП, которая продолжается более 7 дней;
• длительно персистирующая – эпизод ФП длится более 1 года при стратегии контроля ритма;
• постоянная форма ФП, когда пациент (и врач) решают не делать попыток восстановления сердечного ритма.

Жалобы при фибрилляции предсердий могут быть атипичными и встречаться при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Пациент может испытывать учащенное сердцебиение, одышку, тяжесть в груди, нарушения сна, сонливость, слабость, и психосоциальные расстройства. При обследовании может быть обнаружен неритмичный пульс, а также аритмические тоны сердца при аускультации. Также наблюдается различие между частотой пульса и тоны сердца. Некоторые пациенты могут не испытывать симптомов нарушений ритма сердца, и первыми признаками могут быть ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Риск смерти при фибрилляции предсердий увеличивается вдвое, независимо от других факторов риска.

Фибрилляция предсердий является причиной трети всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца.

Определение фибрилляции предсердий

Для выявления наличия семейной предрасположенности и факторов риска развития ФП важно провести полное медицинское и семейное обследование. У всех пациентов с ишемической болезнью сердца или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется пройти следующие исследования:

кровь на клинический анализ;

Лечение трепетания и фибрилляции желудочков

Для лечения трепетания и фибрилляции желудочков необходима как неотложная, так и постоянная терапия. Неотложная помощь включает быстрое восстановление сердечного ритма и включает в себя:

• непрямой массаж сердца;
• искусственную вентиляцию легких;
• дефибрилляцию;
• медикаментозную терапию.

Постоянная терапия направлена на предотвращение развития данного состояния и может быть консервативной или оперативной.

Консервативное лечение включает в себя лечение основной болезни и профилактику трепетания и фибрилляции желудочков через назначение антиаритмических препаратов и изменение образа жизни. Хирургическое лечение включает имплантацию кардиовертер-дефибриллятора или двухкамерного электрокардиостимулятора.

В отделении кардиологии ОН КЛИНИК предоставляется полный спектр лечебно-диагностических услуг, применяются передовые методы лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи индивидуально подбирают метод лечения, учитывая стадию, форму и особенности патологии, а также наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Использование комплексного подхода позволяет нашим врачам достигать оптимальных результатов лечения, а обширный практический опыт и высокий профессионализм кардиохирургов дают возможность проводить операции любой сложности, включая использование эндоскопического оборудования.

Не откладывайте обращение за квалифицированной помощью – заботьтесь о своем здоровье вовремя!

Состояние до фибрилляции желудочков

Чаще всего фибрилляция желудочков возникает в результате других отклонений, поэтому важно не игнорировать любые признаки и проводить ежегодное ЭКГ для взрослых. Существует явление, называемое дополнительным возбуждением желудочков, которое происходит после сокращения желудочков — это так называемый феномен R на T. Затем может произойти дегенерация желудочковой тахикардии или фибрилляция предсердий. На ЭКГ феномен R на T проявляется тем, что зубец R находится рядом с зубцом T. После снятия ЭКГ можно увидеть значительные изменения в записи. Электрическая активность сердца отображается неправильной синусоидой.

Когда правильная форма и частота действия находятся в пределах 200-300 ударов в минуту, происходит трепетание желудочков. Если синусоидальная волна нерегулярна, а импульсы имеют переменную амплитуду, это уже фибрилляция желудочков, при которой количество стимуляций в минуту может достигать 600 ударов.

Несомненно, это состояние является прямой угрозой для жизни. Хотя расстройство возникает внезапно и не зависит от человека, профилактика, правильный уход за собой и регулярные медицинские осмотры имеют огромное значение. Лучше предотвратить болезнь, чем потом лечить её.

Лечение

Целью данного подхода является восстановление нормального сердечного ритма, снижение вероятности повторения приступов и тромбоэмболических осложнений, особенно инсульта. Врачи могут применять как консервативное, так и хирургическое лечение. Однако второе рекомендуется только в особых случаях, когда медикаменты не приносят ожидаемого эффекта.

Консервативное лечение включает в себя:

1. Назначение антиаритмических препаратов, включая бета-адреноблокаторы. Они помогают снизить частоту и тяжесть приступов, а также восстановить нормальную частоту сердечных сокращений.
2. Препараты антикоагулянты предназначены для уменьшения свертываемости крови и снижения риска образования тромбов. В большинстве случаев их необходимо принимать постоянно, так как инсульты и транзиторные ишемические атаки являются частыми и серьезными осложнениями МА. Назначение антикоагулянтов происходит под строгим медицинским контролем. Обычно назначаются «новые» пероральные антикоагулянты (ПОАК), которые не требуют дополнительного контроля за лечением. Однако в некоторых случаях, например, при наличии механических протезов клапанов или стенозе митрального клапана, врач может назначить препарат варфарин. При его приеме необходимо регулярно контролировать параметры свертываемости крови (МНО — международное нормализационное отношение) и внимательно следить за диетой, так как многие факторы влияют на активность варфарина.

Различные схемы лечения применяются в зависимости от типа мерцательной аритмии, серьезности состояния пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Может быть либо минимально инвазивным, либо инвазивным. К минимально инвазивным методам относится радиочастотная катетерная абляция (РЧА), которая проводится через прокол сосудов. Сначала, с помощью электрофизиологического исследования, находят участок с аритмическим очагом, после чего его обрабатывают специальным катетером.

В результате образуется рубец на миокарде. Он блокирует электрические импульсы, вызывающие чрезмерное сокращение предсердий. Однако окружающая рубец мышечная ткань продолжает функционировать, и ритм сердца восстанавливается к норме.

К инвазивным методам лечения относятся:

• абляция при мини-инвазивном вмешательстве через грудную клетку;

• Операция «Лабиринт» — хирургическое вмешательство, которое обычно проводится во время операций на сердце для коррекции пороков или при ИБС;
• Хирургическое закрытие левого предсердия, где часто образуются тромбы;
• Уничтожение проводящей системы сердца с последующей установкой электрокардиостимулятора. Применяется как крайняя мера в лечении.

Альтернативные методы

Иногда пациенты пытаются лечить аритмию дыхательной гимнастикой или народными средствами, такими как конский каштан, настой тысячелистника, календулы, спиртовая настойка чеснока. Однако эти методы обычно неэффективны, особенно в случаях тяжелых форм заболевания, и не могут заменить применение антиаритмических средств и других лекарств. Их использование допустимо только при комплексном лечении, согласованном с кардиологом.

Питание

Для предотвращения мерцательной аритмии или при ее наличии рекомендуется соблюдать план питания, который часто рекомендуется для профилактики артериальной гипертонии, сахарного диабета и избыточного веса. Врачи-кардиологи и диетологи советуют ограничить или полностью исключить из рациона следующие продукты:

• зеленые листовые овощи;
• бобовые: чечевица, фасоль, нут;
• продукты из цельнозерновой крупы — каши, хлеб;
• оливковое масло первого холодного отжима (рапсовое масло — считается северным и более доступным аналогом оливкового масла);
• свежие и замороженные фрукты, овощи, ягоды, авокадо;
• молочные продукты, особенно полезны ферментированные — сыры, йогурты без сахара, кефир;
• Желательно выбирать дикую рыбу северных морей, так как она содержит максимальное количество омега-3 жирных кислот. Например, сардины, горбуша, сельдь, минтай, дикий лосось;
• Птица предлагается в качестве диетического мяса;
• Ежедневно рекомендуется употреблять 30 г несоленых орехов, таких как миндаль, грецкий орех, фундук.

Научное исследование 2018 года показало, что при соблюдении диеты DASH уменьшается риск инсульта, что особенно важно для людей с фибрилляцией предсердий. Важно также поддерживать водно-электролитный баланс в организме.

• Патология сердца (недостаточный приток крови к сердечной мышце в связи с ишемической болезнью сердца)
• Недостаточность сердца
• Заболевания кардиомиопатического характера
• Состояние шока (существенное снижение артериального давления), возникающее в результате ишемической болезни сердца и других заболеваний
• Поражение электрическим током
• Утопление
• Синдром удлинения интервала QT, включая случаи гипокалиемии
• Лекарства, воздействующие на электрические процессы в сердце

фибрилляции желудочков — важные аспекты в медицинской практике. Как только происходит обнаружение этого состояния, необходимо немедленно начать лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения. Важно помнить, что каждая секунда имеет значение, и чем быстрее будет предпринято медицинское вмешательство, тем больше шансов на спасение пациента.

Обследование

Диагностика остановки сердца возможна, если человек внезапно теряет сознание, становится бледным, перестает дышать без пульса, сердцебиения и артериального давления. Фибрилляция желудочков может быть диагностирована после проведения электрокардиографии (ЭКГ).

Лечение фибрилляции желудочков должно быть немедленным. Врач может провести следующие процедуры:

• сердечно-легочную реанимацию, включая дефибрилляцию;
• профилактику последующих случаев (имплантация кардиовертера-дефибриллятора);
• назначение антиаритмических препаратов на будущее.