Фиброзирующая колонопатия: определение, симптомы и причины

Фиброзирующая колонопатия — это редкое заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением и образованием фиброзных изменений. Симптомы включают боли в животе, понос, кровь в стуле, а также общую слабость и утомляемость. Причины возникновения этого заболевания до конца не изучены, но считается, что генетические факторы и нарушения иммунной системы могут играть роль.

Далее в статье будут рассмотрены основные методы диагностики и лечения фиброзирующей колонопатии. Также мы расскажем о возможных осложнениях, которые могут возникнуть при этом заболевании, и дадим рекомендации по профилактике. Узнаете ли вы, каким образом можно улучшить качество жизни при фиброзирующей колонопатии? Не пропустите ответ в следующем разделе!

Фиброзирующая колонопатия: симптомы, причины и особенности

Фиброзирующая колонопатия – это редкое заболевание, характеризующееся образованием рубцовой ткани в области толстого кишечника. Он представляет собой форму хронического воспаления, которое приводит к нарушению нормального функционирования кишечника.

Причины развития фиброзирующей колонопатии

Причины этого заболевания пока не до конца изучены. Однако некоторые исследования связывают его с автоиммунными процессами, генетическими факторами, инфекциями и нарушением микрофлоры кишечника. Некоторые люди могут быть подвержены большему риску развития фиброзирующей колонопатии из-за наследственной предрасположенности.

Основные симптомы заболевания

Симптомы фиброзирующей колонопатии включают:

• Боли в животе;
• Изменения в стуле (понос, запоры);
• Кровь в кале;
• Потеря веса и аппетита;
• Утомляемость и слабость;
• Вздутие живота.

Диагностика и лечение

Диагностика фиброзирующей колонопатии включает в себя колоноскопию, биопсию и общий анализ крови. Лечение обычно включает в себя применение противовоспалительных препаратов, иммуносупрессоров, а также коррекцию диеты и образа жизни. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно обратиться к врачу при появлении подобных симптомов, так как раннее обнаружение и лечение могут существенно улучшить прогноз заболевания.

Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Ретроперитонеальный фиброз или болезнь Ормонда — это долговременное неспецифическое некасательное воспаление фиброзно-жировой ткани забрюшинного пространства неопределенной причины, приводящее к постепенному сжатию и нарушению проходимости трубчатых структур ретроперитонеального пространства (в основном мочеточников).

Это заболевание является одним из проявлений широко распространенного понятия, известного как «системный идиопатический фиброз». Идиопатический медиастинальный фиброз, струма Риделя (Riedel), склерозирующий холангит, панникулит, болезнь Пейрони (Peyronie) и десмоидная опухоль относятся к другим фиброматозам, которые представляют локализованные формы системного идиопатического фиброза.

Эпидемиология

Болезнь Ормонда встречается редко с частотой 1,38 случая на 100 000. Мужчины страдают от нее в два раза больше, чем женщины. Смертность зависит от степени обструкции и связанных с ней осложнений, таких как сдавление мочеточников, ХПН, почечная артериальная гипертензия, сдавление нижней полой вены, аорты и подвздошных артерий.

Классификация

Различают первичный (идиопатический) и вторичный ретроперитонеальный фиброз. В развитии идиопатического РПФ ведущую роль играют аутоиммунные механизмы. Вторичный РПФ является следствием различных патологических состояний и заболеваний.

Патология

Этиология

• идиопатическая: болезнь Ормонда (70% доброкачественная).
• лучевая
• медикаментозная (гидралазин, бетаблокаторы, метилдофа, эрготамил)
• воспалительный процесс: панкреатит, пиелонефрит
• Онкологическое заболевание: развитие жесткой реакции соединительной ткани, лимфатическая опухоль.
• Продолжительное воздействие асбестовых материалов.
• Кровотечения в области брюшной перитонеальной оболочки (включая травматические и медицинские процедуры).

МКБ-10

K55.1 Отягощенность хроническими патологиями сосудов

1. Этиология
2. Классификация
3. Клинические проявления брюшной жабы
4. Диагностика
5. Терапия брюшной жабы
6. Прогноз и профилактика
7. Стоимость лечения

Общие сведения

Хроническая окклюзия сосудов в брюшной полости (известная также как «брюшная жаба», «брюшная ангина», «абдоминальная ишемия» или «субдиафрагмальная стенокардия») возникает при продолжительном нарушении кровотока в непарных ветвях брюшной аорты (верхние и нижние брыжеечные артерии и чревные артерии), что приводит к ишемии кишечника. При проведении специального рентгенологического исследования (ангиографии) у 50-75% пожилых пациентов, обращающихся в клинику гастроэнтерологии или абдоминальной хирургии, обнаруживается хроническая окклюзия мезентериальных сосудов в различной степени. В случае полного внезапного тромбоза или эмболии возникает острая окклюзия сосудов и ограниченный инфаркт кишечника.

Методы лечения заболевания Ормонда

Медицинские мероприятия направлены на поддержание нормальной функции мочеполовых органов, предотвращение распространения патологических процессов на окружающие структуры и снижение или устранение негативных симптомов. Выбор метода лечения для ретроперитонеального фиброза зависит от степени развития заболевания. В случае отсутствия уропатии и значительного сдавления сосудов, возможно использование консервативной терапии с применением лекарственных препаратов. При этом необходимым компонентом лечения является регулярное наблюдение за состоянием пациента, включающее проведение компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости и почек, а также оценку скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня C-реактивного белка в крови.

Консервативное лечение продемонстрировало положительные результаты у 82-85% пациентов благодаря своей способности к антивоспалительному действию кортикостероидов и замедлению процессов старения соединительной ткани. В случае, если применение кортикостероидов нежелательно или совместное применение гормональных препаратов, можно назначить тамоксифен. Комбинирование глюкокортикоидов с азатиоприном является самым выгодным подходом к лечению воспалительных состояний. Азатиоприн также может использоваться в качестве иммуносупрессивного препарата, особенно если глюкокортикоидная терапия неэффективна. Микофенолат, как иммунодепрессант, замедляет синтез пурина и размножение лимфоцитов.

Стопроцентная преграда проводящих мочу путей с нарушением нормативной активности и потенциальным возникновением гидронефроза представляет собой значимую дилемму, которая требует активного участия медицинской корпорации. Первичное вмешательство в области фиброза на брюшной поверхности подразумевает такие хирургические манипуляции, как устранение несвободных мочевых путей, перенос мочеточников (включая латеральный и внутрибрюшинный способы) и их изоляцию. В дальнейшем необходимо провести курс профилактической фармакотерапии с целью сокращения риска повторного возникновения с 49% до 12%.

В последние годы в медицинской практике активно используются эффективные методы экстракорпоральной терапии, основанные на абсорбции вредных и токсичных веществ из крови. Существует несколько различных подходов к этой процедуре, включая плазмаферез, изолированное извлечение лимфоцитов (лимфоцитаферез) и каскадную фильтрацию плазмы. Великолепные результаты достигаются при проведении перфузии жидкой составляющей крови через специальное устройство, которое удаляет соответствующие антитела.

Среди современных лекарств, которые помогают улучшить состояние при идиопатических и IgG4-связанных заболеваниях, особое внимание следует уделить ритуксимабу — моноклональным антителам, созданным с использованием генной инженерии. Ритуксимаб может быть назначен как самостоятельное лечение или в комбинации с кортикостероидами. Его также можно использовать в качестве профилактической меры после достижения ремиссии. Крупные рандомизированные клинические исследования пока не проводились, и подходы к лечению находятся в стадии разработки.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от ряда факторов, таких как стадия заболевания, характер фиброзного процесса, функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей, а также наличие осложнений. Консервативное лечение может временно положительно повлиять на состояние. Однако наилучшие результаты достигаются при своевременном хирургическом вмешательстве с применением одного из методов перемещения мочеточника. Продолжительное применение глюкокортикостероидов после операции способствует улучшению прогноза. Важно иметь в виду, что возможны рецидивы заболевания спустя несколько месяцев или лет.

Для снижения риска появления болезни Ормонда необходимо принимать следующие меры:

1. Ограничить контакт с токсинами и избавиться от курения.

2. Своевременно и эффективно лечить воспалительные заболевания и травмы.

1. Необходимо строго соблюдать предписанные врачом точные дозировки при применении лекарств, а также не изменять схему лечения без предварительной консультации с ним.
2. При появлении любых симптомов недомогания следует обратиться к врачу.

Фиброзирующая колонопатия что это за болезнь симптомы и причины

В возрасте пожилых людей происходит не только старение сердечно-сосудистой системы, но и кишечника. Происходит атрофия мускулатуры кишечника, нарушается кровоснабжение, что сопровождается выраженными симптомами и жалобами.

• Как меняется функция толстого кишечника в пожилом возрасте?
• Что такое ишемия толстого кишечника?
• Как подозревать ишемию толстого кишечника?
• Как проводится диагностика ишемии толстого кишечника?
• Как лечат обратимые поражения кишечника, вызванные ишемией?
• Применение масляной кислоты при обратимых ишемических поражениях кишечника у пожилых пациентов.

Как происходят изменения в работе толстого кишечника в пожилом возрасте?

Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы. Этот процесс, называется «инволюцией» и начинается задолго до наступления периода биологической старости человека. Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают функциональные изменения, что позволяет ЖКТ приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем функциональные изменения приобретают необратимый органический характер.

На протяжении старения, наиболее заметные изменения происходят в функции движения кишечника. Мышцы кишечника начинают атрофироваться, что приводит к ухудшению его кровоснабжения. В результате, перемещение содержимого по кишечнику затрудняется. Эти изменения особенно интенсивны у людей, ведущих недвижимый образ жизни и при неправильном питании с недостатком пищевых волокон в рационе.

Один из признаков старения кишечника — снижение способности слизистой оболочки кишечника к регенерации, эти процессы замедляются примерно в 1,5 раза.

Что является ишемией толстого кишечника?

Ишемический колит (или ишемическая колонопатия) – воспалительные изменения и нарушение целостности стенки толстой кишки, вызванные нарушением кровоснабжения кишечной стенки. Главным фактором, приводящим к недостаточному поступлению артериальной крови к стенке кишечника у пожилых пациентов, является атеросклероз сосудов, обеспечивающих питание толстой кишки.

Наиболее часто при ишемических нарушениях страдают левые участки толстой кишки (в 80% случаев — селезеночный изгиб), что объясняется особенностями кровоснабжения в этой области кишечника. Прямая кишка, получающая обильное питание кровью, очень редко подвергается ишемическим поражениям.

Толстая кишка имеет более слабое кровоснабжение по сравнению с тонкой кишкой и, следовательно, более чувствительна к ишемии. Кроме того, исследования показывают, что во время физиологической активности толстой кишки происходит снижение кровотока, в то время как кровоснабжение тонкой кишки увеличивается во время пищеварения и перистальтики. Таким образом, сочетание нормального снижения кровоснабжения и уменьшения кровотока во время функциональной активности делает толстую кишку уникальным органом кровоснабжения. Снижение кровотока в толстой кишке также может быть вызвано эмоциональным стрессом.

Другим фактором, усиливающим ишемию кишки у пожилых, является запор. Хронический запор (натуживание) повышает внутрикишечное давление и снижает кровоток в стенке толстой кишки.

Клиническая картина ишемии толстой кишки может проявляться различными симптомами, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения. В начальных стадиях заболевания пациент может испытывать боли внизу живота, вздутие и нарушение стула. При прогрессировании ишемии возникают более серьезные симптомы, такие как кровавые выделения из прямой кишки, явления шока и повышенная температура тела. В некоторых случаях может возникнуть перфорация кишки или образование стриктур, что требует немедленной хирургической помощи.

Симптомы данного заболевания характеризуются общей неспецифичностью и часто ошибочно принимаются за другие патологии органов желудочно-кишечного тракта. Наблюдается типичное сочетание атеросклероза сердечных (коронарных) артерий и артерий, отвечающих за кровоснабжение кишечника (у 64% пациентов).

Рисковые группы, предрасполагающие к развитию ишемии толстого кишечника, включают пациентов старше 60 лет и присутствие следующих факторов:

• сердечно-сосудистой патологии;
• артериальной гипертензии;
• хронического нарушения мозгового кровообращения;
• метаболического синдрома.

Самыми распространенными симптомами ишемии толстой кишечника являются:

1. Боль в животе – главный симптом (наблюдается у 100% пациентов):

• появляется через 15-20 минут после приема пищи, особенно после небольших объемов (синдром «малых порций»);
• локализуется в левой половине живота, около пупка, в нижней части живота;
• Ишемия толстого кишечника может быть вызвана физическими нагрузками и задержкой стула на длительное время.
• В начальных стадиях заболевания появляются незначительные симптомы, такие как чувство тяжести. Болевые приступы, которые уменьшаются после приема нитратов, также характерны.
• Часто возникают ложные позывы на стул во время болевых приступов.
• После болевых приступов часто выделяется слизь.

2. Дисфункция кишечника (встречается у 50% больных) проявляется метеоризмом, урчанием в животе, чувством быстрой насыщаемости и нестабильным стулом (чередование диареи и запоров).

3. В 80% случаев наблюдаются кишечные кровотечения.

4. В поздних стадиях заболевания часто наблюдается прогрессирующее похудание.

5. Нейровегетативные расстройства включают головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, повышенное потоотделение, плохую переносимость тепла и ощущение зябкости.

Как провести диагностику ишемии толстого кишечника?

Основными способами обнаружения ишемических поражений кишечника являются:

1. Применение ультразвукового исследования аорты и ее ветвей – это неинвазивный метод, который позволяет выявить признаки недостаточного кровотока. Уровень информативности этого метода составляет 70-80%.

2. Для выявления состояния сосудов брюшной полости применяется ангиография методом рентгеновского исследования.

3. Для исключения возможности онкологических заболеваний кишечника, так как их симптомы могут схожи (боль в животе, запоры, наличие крови и слизи в стуле, снижение веса), проводится эндоскопическое исследование кишечника.

Как лечат обратимые ишемические поражения кишечника?

Основные принципы консервативного лечения обратимой ишемии толстой кишки включают:

1. Изменение образа жизни и диеты. В этом отношении следует придерживаться рекомендаций для пациентов с атеросклерозом, гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Лечение нарушений в составе жиров в крови (применение статинов, препарата псиллиума с торговым названием Мукофальк). Дополнительную информацию о препарате псиллиума (Мукофальк) и его использовании для снижения уровня холестерина, при запорах у пожилых людей и других заболеваниях можно найти на веб-сайте www.mucofalk.ru.

3. Восстановление кровотока в стенке кишки с помощью препаратов, улучшающих кровообращение.

4. Нормализация двигательной функции кишечника с применением средств от спазмов и слабительных.

5. Восстановление питательного состояния слизистой оболочки толстой кишки с помощью препаратов, содержащих масляную кислоту.

В условиях нарушенного кровообращения в стенке толстой кишки, масляная кислота играет важную роль как основной источник энергии для клеток толстой кишки, предотвращая ишемические повреждения и способствуя быстрому восстановлению нормальной функции кишечника.

Применение масляной кислоты в лечении обратимых ишемических поражений кишечника у пожилых является необходимым и эффективным методом. Масляная кислота, как главный источник энергии и регулятор клеточных функций эпителия кишечника, способствует повышению способности слизистой оболочки кишечника к регенерации. Она также предотвращает или уменьшает степень повреждений слизистой при обратимой ишемии кишечника и способствует ускорению процессов ее восстановления. Данный метод лечения особенно важен для пациентов пожилого возраста, у которых обратимые ишемические поражения кишечника встречаются достаточно часто. Следует отметить, что применение масляной кислоты должно проводиться под контролем и наблюдением врача.

Исследования, проведенные в Центральной клинической больнице Управления делами Президента РФ, подтвердили эффективность масляной кислоты у пожилых пациентов, страдающих ишемическим колитом. В ходе исследования пожилые пациенты (возраст от 64 до 102 лет, средний возраст — 79 лет) принимали Закофальк в дозе 3 таблеток в день в течение 4-12 недель. Этот препарат был частью комплексной терапии, включавшей гипотензивные, сахароснижающие, антиаритмические препараты и статины.

В дополнение к клинической оценке симптомов с использованием ВАШ, пациентам было также проведено эндоскопическое исследование толстой кишки с взятием биопсии, бактериологическое исследование кала на наличие дисбактериоза. В результате лечения все пациенты отметили уменьшение интенсивности болевого синдрома в животе, уменьшение вздутия живота, снижение необходимости напряжения при испражнении, уменьшение наличия слизи и крови в кале, нормализацию стула, улучшение аппетита и настроения. По результатам контрольного эндоскопического исследования было обнаружено уменьшение отека, частичное или полное восстановление структуры сосудов, исчезновение кровотечений, частичное или полное восстановление цвета слизистой. Была отмечена нормализация кишечной микрофлоры по результатам бактериологического анализа.

У пожилых больных, у которых имеется атеросклеротическое поражение толстой кишки, снижено потребление пищевых волокон и, как следствие, недостаточное количество естественных метаболитов микрофлоры, особенно масляной кислоты, которая необходима для питания клеток толстой кишки, наблюдаются атрофические изменения и наличие запоров. Все эти факторы необходимо учитывать при назначении лечения пожилым пациентам.

Поэтому пожилым рекомендуется диета, которая включает натуральный метаболит микрофлоры кишечника — масляную кислоту. В данном случае Закофальк является наиболее подходящим пребиотиком для этой категории пациентов.

Для лечения ишемических поражений кишечника Закофальк применяется вместе с комплексной терапией в дозе 3-4 таблеток в день. Продолжительность курса может составлять от 4 до 12 недель, а после этого рекомендуется поддерживающая терапия в дозе 1-2 таблеток на протяжении длительного времени.

Симптомы

Данное заболевание приводит к непоправимым процессам, которые могут вызывать серьезные осложнения, вплоть до возникновения доброкачественных опухолей в органе. Люди часто даже не подозревают о наличии серьезных патологических изменений в их поджелудочной железе. Это объясняется тем, что заболевание не проявляется ярко выраженными симптомами. Однако следует обратить внимание на следующие признаки, которые должны вызвать беспокойство у больного:

• частая тошнота;
• вздутие живота;
• постоянные отрыжки;
• нарушения стула (диарея);
• вздутие живота.

Причины

Обычно, главным источником возникновения фиброза поджелудочной железы является панкреатит. Он может сложиться в контексте как хронического, так и острого недуга. Специалисты также указывают на следующие основные причины, способствующие развитию проблемы:

• воспалительные заболевания желчных путей;
• избыточный вес;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• курение табака;
• отравление;
• сильный стресс.

Увеличивает вероятность развития фиброза также долгосрочное применение некоторых лекарств, пожилой возраст и частые отравления.

Профилактика

Для снижения возможности возникновения болезни Ормонда рекомендуется активно устранять факторы риска. Это можно сделать следующим образом:

• Избегать контакта с токсинами и прекратить курение;
• Своевременно лечить воспалительные заболевания и травмы;
• Принимать препараты, предписанные врачом, в предусмотренных дозировках, не меняя самостоятельно схему лечения;
• Своевременно обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия.

Реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Если операция проводилась лапароскопическим путем, пациент будет выписан домой через 3 дня. При открытом хирургическом вмешательстве длительность госпитализации составит 7-14 дней.

После выписки пациенту необходимо следовать всем предписаниям по приему препаратов, избегать перегревания, поднятия тяжестей и занятий спортом. Посещение бани, сауны, пляжа и солярия строго запрещено до полного восстановления. Очень важно посещать врача на назначенные приемы и уведомлять его о возникновении любых необычных симптомов. После операций на мочеточниках важно соблюдать диету с ограничением потребления мяса.