Фокальная (парциальная) эпилепсия: причины, симптомы и методы лечения

Фокальная (парциальная) эпилепсия — это форма эпилепсии, при которой нападения начинаются в определенном участке мозга. Причины развития этого типа эпилепсии могут быть различными, включая травмы головы, инфекции и наследственные факторы.

Симптомы фокальной эпилепсии могут варьироваться в зависимости от участка мозга, в котором начинаются нападения. Они могут включать в себя потерю сознания, деревообразные движения, гормонические судороги и психические изменения. Лечение этого типа эпилепсии включает применение противосудорожных препаратов, хирургические вмешательства и другие методы, направленные на контроль нападений и улучшение качества жизни пациента.

Что такое фокальная эпилепсия и как она проявляется у детей и взрослых

Фокальная эпилепсия — наиболее распространенная форма этого заболевания. Это хроническое заболевание, которое может проявляться как у детей, так и у взрослых. Основным симптомом являются фокальные судороги, которые могут сопровождаться потерей сознания.

У взрослых, такая форма эпилепсии составляет около 60-70% всех случаев этого заболевания. Для точной диагностики и лечения любой формы эпилепсии обязательно нужно обратиться к врачу.

Фокальная эпилепсия является результатом аномалии в определенной области мозга. Это означает, что активность повышена в определенном участке мозга. Обычно фокальная эпилепсия является вторичной, то есть возникает как следствие других заболеваний. Однако в некоторых случаях она может быть самостоятельной патологией, известной как идиопатическая форма.

Фокальные судороги характерны для этого типа эпилепсии. Они начинаются с лица, затем распространяются на руку и иногда на ногу (всегда задействуется только одна половина тела). При этом приступ может распространиться, но также может оставаться в ограниченной области. У детей симптомы могут быть схожими, но они часто пытаются остановить приступ, сжимая здоровую руку.

Особенностью фокальной эпилепсии является временная остановка произвольной речи. Иногда пациент не в состоянии понимать речь, повторяет короткие бессмысленные фразы или издаёт гласные звуки и слоги.

Для установления диагноза фокальной эпилепсии необходимо не только жалобы пациента. Проводится нейропсихологическое тестирование, на котором врач оценивает когнитивные, эмоциональные и волевые функции. Также используются методы инструментальной диагностики, такие как ЭЭГ, МРТ головного мозга. Иногда проводится УЗИ внутренних органов, если эпилепсия развивается после другого заболевания. Также назначаются лабораторные исследования, включая общий и биохимический анализ крови.

для правильного назначения лечения, направленного на устранение приступов и улучшение качества жизни, необходимо учитывать, что противосудорожные препараты не всегда назначаются в качестве терапии. Лекарства не нужны, если приступы происходят реже одного раза в год, но важно соблюдать режим сна и отдыха, воздерживаться от алкоголя и кофе, а также пересмотреть пищевые привычки.

Что такое кетогенная диета для лечения эпилепсии: основные правила и примерное меню

Имеется несколько форм фокальной эпилепсии:

1. Симптоматическая форма обычно возникает в результате травм или осложнений после каких-либо заболеваний. Она редко проявляется в детском возрасте, чаще у взрослых старше 20 лет. Причинами ее появления могут быть опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, патологии сосудов головы и шеи, инфекционные заболевания (менингит, туберкулез и др.), инсульты, гипоксия мозга при родах, тяжелые отравления химическими веществами или продуктами нарушенных обменных процессов.

2. Криптогенная форма эпилепсии. Такой диагноз ставится, когда причина приступов неизвестна. Симптомы зависят от места воспаления.

Симптоматическая эпилепсия имеет несколько разновидностей. Одна из наиболее распространенных — лобная (название указывает на то, в каких частях мозга находятся патологические очаги). Это заболевание встречается как у детей, так и взрослых. Приступы происходят достаточно часто. Нет регулярности в их проявлениях, но обычно они возникают во время сна.

У больных с таким диагнозом характерен автоматизм жестов, который внезапно проявляется и так же неожиданно прекращается. Продолжительность приступов обычно не превышает 30 секунд. Приступы сопровождаются странными телодвижениями и бурной речью.

Лечение этой формы заболевания затруднено, требуется прием противосудорожных препаратов. Необходимо устранить причину, вызывающую подобные нарушения. Поэтому, если лекарства не приносят желаемого результата, может потребоваться проведение хирургического лечения.

Лобная эпилепсия может проявляться в ночное время. В таких случаях судорожная активность проявляется только во время сна. Однако приступы протекают в более мягкой форме, поскольку возбуждение не распространяется на другие области мозга. Ночная лобная эпилепсия может быть двух видов:

1. 1. Лунатизм — спящий человек может встать с постели и совершать осознанные действия, разговаривать с другими людьми. Однако по окончании приступа он возвращается в постель, а утром ничего не помнит.
2. 2. Парасомния – это внезапные движения конечностей в момент засыпания, а также ночное недержание мочи, когда мозг не контролирует активность мочевого пузыря.

Прогноз для ночной формы фокальной эпилепсии обычно благоприятный. Это самый легкий тип патологии, который успешно поддается лечению.

Еще одной формой симптоматической эпилепсии является височная эпилепсия. Она обычно связана с родовыми травмами, хотя и другие факторы могут быть причиной. Характерными признаками этой разновидности являются боль в груди или животе, рвота, тошнота и одышка. У пациентов могут периодически возникать панические атаки или потеря ориентации во времени и пространстве.

ый способ лечения включает в себя применение противосудорожных препаратов и проведение хирургических вмешательств для устранения патологических очагов в мозге. Одним из симптомов этого заболевания является выполнение бессмысленных действий, таких как раздевание или перекладывание вещей.

Симптомы и методы лечения идиопатической эпилепсии

Роландическая эпилепсия считается одной из форм идиопатической эпилепсии, которая возникает у детей в возрасте от 3 до 13 лет. Название этой формы эпилепсии связано с локализацией патологического очага в роландовой борозде коры головного мозга.

Данное заболевание характеризуется специфическими симптомами, такими как судорожные приступы, затрагивающие мышцы лица, глотки и в редких случаях руки и ноги. Прежде чем начнется приступ, пациент может испытывать ауру, которая проявляется покалыванием и онемением щек, губ и языка, затруднением речи и повышенным слюноотделением. После приступа сознание сохраняется, и пациент помнит все происшедшее. По мнению специалистов, припадки такого рода обычно возникают ночью.

Подход к лечению эпилепсии с использованием лекарств предусматривает подбор противоэпилептического препарата (ПЭП), учитывая переносимость средства, анализируя возможные побочные эффекты, возраст, пол и общее состояние пациента, а также другие факторы.

Один из самых популярных препаратов — Фенобарбитал, хотя его основным преимуществом является низкая цена. Однако у этого препарата много недостатков, включая негативное влияние на когнитивные функции, побочные эффекты на печень, кровообращение и т. д.

Считается, что Габапентин и Прегабалин являются довольно эффективными препаратами для лечения невропатических болей и генерализованной тревожной депрессии. Они имеют слабый седативный эффект и могут вызвать увеличение массы тела.

Пациенты хорошо переносят препарат Окскарбазепин, однако у него есть побочный эффект в виде гематологических нарушений, который приводит к выведению натрия из организма.

Высокую эффективность демонстрирует Лакосамид. Он не взаимодействует с другими лекарствами и может применяться в форме раствора для внутривенных инъекций. Среди побочных эффектов – головокружение и тошнота.

Существует также множество других противоэпилептических препаратов. Важно принимать их регулярно для достижения оптимального эффекта. Если после некоторого времени препарат не проявляет должной эффективности, его заменяют на другой. Особое внимание требуется при лечении эпилепсии у женщин в возрасте, способных к зачатию.

Поскольку противоэпилептические препараты влияют на гормональный баланс, рекомендуется применение гормональных контрацептивов, содержащих эстроген (однако иногда приходится полностью отказываться от таких средств). Назначение этих лекарств производится только после анализов и обследования пациента.

Фокальная (парциальная) эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Фокальные судороги (структурно-функциональная классификация эпилепсии). Клинические данные и ЭЭГ результаты помогают определить место проявления эпилептической активности.

Эпилептические судороги височной области являются наиболее распространенными. У 30% таких пациентов судороги не реагируют на лекарственное лечение.

— Неврологические признаки и симптомы. Неврологическое обследование не выявляет никаких отклонений. У большинства пациентов наблюдается эпигастральная аура (тошнота, неприятные ощущения в области эпигастрия, «расстройство желудка»).

У некоторых людей возникает чувство страха, сложные зрительные или слуховые галлюцинации, ощущение «дежавю», обонятельные и вкусовые ощущения. Клинические проявления достаточно типичны, и у большинства пациентов наблюдается один тип эпилептических припадков. Припадки характеризуются остановкой взгляда, отключением от окружающего, ротовыми и жестикулирующими автоматизмами.

У некоторых больных возникают дистонические нарушения в противоположной руке. Изменения в речи во время или после приступа также важны для определения местоположения очага. Речевые проявления во время приступа проявляются у пациентов с очагом в височной области недоминантного полушария. У больных с очагом в височной области доминантного полушария во время приступа или после него может возникнуть нарушение речи.

— Причины и механизм развития. Наиболее часто выявляются участки склероза в области гиппокампа. Существует тесная связь между наличием склероза в гиппокампе и продолжительными сложными лихорадочными приступами у детей младше 5 лет.

Между лихорадочными припадками и появлением приступов височной эпилепсии, которая чаще проявляется у детей в возрасте 10 лет или позже, обычно существует период без симптомов. Другими патологическими находками являются опухоли (ганглиоглиома), кортикальная дисплазия и кавернозные мальформации. Примерно у 15% пациентов с рефрактерной к лечению эпилепсией височной доли обнаруживаются признаки второго патологического процесса. Склероз медиальных отделов височной доли может развиться на фоне дефектов развития височной доли, таких как кортикальная дисплазия и субэпендимальная гетеротопия.

— При проведении ЭЭГ обнаруживаются признаки эпилептической активности в передней и височной областях мозга, часто с полиморфным замедлением активности. У 30—40 % пациентов в период между приступами наблюдаются эпилептические разряды в обеих височных долях мозга (чаще всего доминирующие в области очага эпилепсии).

— Визуализационные методы. При проведении МРТ-исследования обнаруживается уменьшение размеров гиппокампа и увеличение сигнала в режиме T2, что указывает на развитие гиппокампального склероза. Такие изменения наблюдаются у приблизительно 80 % пациентов с рефрактерной эпилепсией височной доли мозга.

— Могут возникать общие тонико-клонические приступы и эпилептический статус. Эпилептический статус без судорог редко наблюдается. Возможно развитие вторично-генерализованных приступов после начала частичных эпилептических припадков.

Впоследствии появились сообщения о случаях судорог, устойчивых к лекарствам и требующих хирургического вмешательства. Последние исследования указывают на то, что эти судороги представляют собой клинически разнообразный синдром. У 57% пациентов была выявлена атрофия гиппокампа, включая тех, у кого было доброкачественное течение либо ремиссия судорог. Полученные данные свидетельствуют о том, что в исследуемых семьях наблюдается значительный генетический компонент в развитии медиальной склероза височных долей.

— Фокальные моторные эпилептические припадки. Эти припадки обусловлены очагом в области моторной зоны коры. Сознание при этом остается.

— При изучении пациента могут быть обнаружены незначительная контралатеральная слабость половины тела или увеличенный рефлекс. Эпилептические приступы обычно начинаются с непроизвольных движений мышц лица или руки на противоположной стороне, затем они распространяются на всю конечность.

Если эпилептический припадок происходит в недоминантном полушарии, то во время припадка обычно сохраняется способность к разговору. В случае, если эпилептический приступ начинается в доминантном полушарии, у пациента во время приступа или в послеприступном периоде могут возникнуть явления афазии. Также могут наблюдаться подергивания глаз, мигание и изменения сознания. Фокальные двигательные проявления во время приступа, и гемипарез в послеприступном периоде будут отмечены на стороне, противоположной эпилептическому очагу. У некоторых пациентов могут наблюдаться постоянные фокальные двигательные проявления (проявления парциальной эпилепсии, сохраняющиеся в течение месяцев и даже лет).

— Техники визуализации обычно используются для выявления конкретных структурных повреждений. На электроэнцефалограмме обнаруживается замедление активности и эпилептиформные разряды в области лобных долей.

Однако у некоторых пациентов отсутствуют эпилептиформные разряды на ЭЭГ, либо наблюдаются двусторонние эпилептиформные явления. Этот вид приступов следует различать от доброкачественной роландической эпилепсии, с характерными спайками в центрально-височных областях, которая начинается в возрасте от 3 до 13 лет.

У таких детей нет неврологических отклонений и изменений на МРТ, но наблюдаются ночные генерализованные и частичные эпилептические приступы. Последние сопровождаются сохранением сознания, начинаются в мышцах лица и иногда приводят к нарушению речи. ЭЭГ показывает высокоамплитудные широкие острые волны и медленные разряды с горизонтальным диполем в центрально-височных областях, чаще возникающие во время сна. Прогноз очень благоприятный.

Развитие фокальной эпилепсии может быть вызвано различными факторами:

• Нарушения в развитии коры головного мозга, сопровождающиеся дисфункцией в ограниченном участке — аномалии структур, врожденные патологии церебральных сосудов;
• Врожденные кисты в оболочке или внутренней структуре мозга;
• Травмы головы;
• Инфекционные болезни головного мозга;
• Сосудистые дисфункции после геморрагического инсульта;
• Опухоли.

У взрослых и детей фокальная эпилепсия может быть связана с приобретенными или генетическими нарушениями в метаболическом обмене нейронов в определенных зонах коры мозга без морфологических изменений.

Патогенез ФЭ связан с эпилептогенным фокусом, который включает 5 зон:

1. Первоначальная. Зона коры головного мозга, откуда идут разряды при эпилепсии.
2. Симптоматическая. Стимуляция этой области вызывает приступ эпилепсии.
3. Ирритационная. Эту зону регистрируют в ЭЭГ между приступами.
4. Для функционального дефицита. Отвечает за неврологические отклонения.

Классификация ФЭ

Существуют 3 различные формы фокальной эпилепсии, выделяемые в неврологии:

Всегда можно точно установить корень болезни, проведя томографию и выявив морфологические изменения.

Вторичная форма болезни, хотя морфологические отклонения не могут быть визуализированы.

Доброкачественная форма патологии, характеризующаяся отсутствием дисфункций нервной системы. Она чаще всего возникает вследствие генетических отклонений в развитии коры мозга и считается типичной для детских форм эпилепсии.

Характерные симптомы

Главный симптом-комплекс характеризуется повторяющимися частичными эпилептическими припадками. Они делятся на:

• Простые — без потери сознания. Могут быть двигательными, чувствительными, соматосенсорными, вегетативными, с нарушениями психики или с галлюцинациями. Галлюцинаторная часть включает в себя зрительные, слуховые, обонятельные или вкусовые нарушения.
• Сложные с потерей сознания, с возможными автоматизмами. Во время припадка наблюдается смятение сознания.

Возможно вторичное обобщение эпизодов. Оно начинается как сложный или простой фокальный припадок и затем диффузно распространяется на другие участки коры. Припадок приобретает клонико-тонический характер. У одного пациента могут быть разные формы припадков.

Признаки функциональной эпилепсии сопровождаются дополнительными клиническими проявлениями, которые отражают поражение головного мозга. Это может привести к задержке психического развития, нарушениям когнитивных функций и снижению уровня интеллекта у детей. Идиопатическая форма эпилепсии является доброкачественной и не сопровождается неврологическими дефицитами или нарушениями интеллектуальной и психической сферы.

• Эпилепсия, поражающая теменную долю, относится к редким случаям. Область поражения включает корковые дисплазии и опухоли. При этом возникают простые соматосенсорные пароксизмы, которые могут быть сопровождены параличом Тодда или кратковременной афазией по окончании приступа. Если очаг возбуждения расположен в постцентральной извилине, возникают джексоновские приступы.
• Поражение затылочной доли эпилепсии сопровождается нарушениями зрения. Чаще всего это проявляется в виде зрительных галлюцинаций, длительностью до 13 минут. Возможны также сужение зрительных полей, транзиторный амавроз, иллюзии и икательные моргания.
• Эпилептический очаг в лобной доле вызывает кратковременные стереотипные приступы, которые часто происходят серийно. При этом не наблюдается ауры. Характерны необычные двигательные проявления: педалирование, сложные автоматические жесты, поворот головы и глаз. Возникает эмоциональная симптоматика, такая как возбуждение, вскрикивание, агрессия. Когда очаг находится в перицентральной извилине, возникает джексоновская эпилепсия с двигательными нарушениями. У большинства пациентов приступы происходят во сне.
• Височная доля — самое частое местоположение эпилептического очага. Характерны сенсомоторные приступы с потерей сознания, аурами и автоматизмами. Продолжительность приступа обычно составляет 30-60 минут. У детей часто возникают оральные автоматизмы, а у взрослых — жестикуляционные. В 50% случаев приступы приводят к вторичной генерализации. При поражении доминантного полушария может возникнуть постприступная афазия.

Первичный приступ должен быть подробно изучен у больного. Отсутствие церебральных патологий, таких как сосудистые аномалии, опухоли и корковые дисплазии, должно быть исключено. Невролог проводит сбор анамнеза, определяет частоту, последовательность и длительность приступов, а также уточняет неврологический статус.

При симптоматическом характере первичного приступа он помогает определить примерное местоположение источника возбуждения.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• Для регистрации эпилепсии даже в межприступный период часто используется электроэнцефалография. В случае недостаточной информативности обычной ЭЭГ, рекомендуется проведение провокационных тестов и проверка в момент приступа.
• Субдуральная кортикография дает возможность точно определить местоположение пораженного участка.
• МРТ головного мозга помогает выявить морфологические изменения. Для обнаружения мельчайших структурных изменений необходимо проведение сканирования с минимальной толщиной срезов. При симптоматической фокусной эпилепсии можно определить основное заболевание и отметить диспластические изменения. В случае отсутствия отклонений при магнитно-резонансной томографии диагностируется криптогенная или идиопатическая фокальная эпилепсия.
• Позитронно-эмиссионная томография головного мозга позволяет выявить участки гипометаболизма церебральной ткани, соответствующие очагам.
• Во время приступов ОФЭКТ контролирует область гипердиффузии, а в межприступный период — гипоперфузию.

Парциальная эпилепсия

Парциальная эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, которое развивается из-за повреждения нервных клеток и высокой активности в определенной части мозга.

Это состояние разделяется на несколько видов:

• Лобная
• Височная
• Теменная
• Затылочная
• Мультифокальная

Мультифокальная форма парциальной эпилепсии возникает, когда несколько участков мозга поражены одновременно.

Парциальные приступы бывают трех видов:

1. Простые (без нарушений сознания)
2. Сложные (с нарушениями сознания)
3. Вторичной генерализации (вовлекается весь организм)

При эпилепсии, связанной с затылком, у пациента возникают проблемы с зрением, возможны зрительные галлюцинации и непроизвольные повороты головы.

Для диагностики этой формы заболевания проводится комплексное обследование у невролога, включающее электроэнцефалографию, МРТ, компьютерную томографию, а также исследование глазного дна. Пациентов, подозреваемых в парциальной эпилепсии, часто направляют на консультацию к психиатру.

Лечение этой формы эпилепсии проводится главным образом медикаментозно, применяются противосудорожные препараты. В случае неэффективности медикаментозной терапии пациента направляют в нейрохирургическое отделение для соответствующего лечения.

Чтобы предотвратить эпилептические приступы, важно вести здоровый образ жизни. Это означает отказаться от курения и алкоголя, включая легкие напитки, уменьшить потребление кофе и чая, особенно крепких сортов, и не переедать перед сном. Врачи также рекомендуют больным парциальной эпилепсией активно проводить время на свежем воздухе и употреблять кисломолочные продукты.

Джексоновская эпилепсия

Данное заболевание получило свое название благодаря ученому, невропатологу из Англии по фамилии Джексон — именно он открыл эту форму эпилепсии, которая отличается от других тем, что приступы происходят только на одной части тела.

Джексоновская эпилепсия проявляется при полном сознании больного. Начинается приступ обычно с пальцев руки и распространяется по телу, но только по одной стороне. Процесс развивается от руки к плечу, затем к лицу и ноге, после чего приступ проходит в обратном порядке.

Чаще всего данное заболевание развивается вследствие травмы головы и поражения головного мозга.

• Патологии сосудов мозга
• Опухоли мозга
• Воспаление мозга

Лечение эпилепсии Джексона включает прием противосудорожных препаратов. Однако, если лечение препаратами не приносит результатов, то обращаются к хирургическому вмешательству.

Эта форма эпилепсии, которая редко проявляется, чаще всего встречается у мальчиков против девочек в соотношении 2:1. Обычно она проявляется в раннем школьном возрасте. Приступы начинаются с дрожания подбородка, подергивания мышц нижней челюсти, иногда сопровождаются затруднением дыхания и сенсорными отклонениями во время чтения, особенно если это происходит вслух.

Когда у ребенка появляются первые признаки приступа, важно прекратить чтение, иначе приступ может стать более сильным. Некоторые родители и учителя не всегда серьезно относятся к этому состоянию, но эпилепсию чтения необходимо лечить, так как впоследствии приступы могут возникнуть и во время игры, разговора или еды. Основное лекарство для лечения этой формы эпилепсии — «Вальпроат». Также врачи могут назначить «Флунаризин» и «Клоназепам».

Когда в коре головного мозга обнаруживаются структурные нарушения, чья причина определена, диагностируется данная патология. У взрослых и детей симптоматическая эпилепсия регистрируется примерно с одинаковой частотой. Ее возникновением могут быть различные факторы:

• травмы головы и мозга любого происхождения;
• инфекционные заболевания;
• вирусные инфекции;
• дисплазия сосудов шеи;
• гипертония;
• остеохондроз позвоночника;
• пороки нервной системы;
• асфиксия;
• множество заболеваний внутренних органов;
• родовые травмы у новорожденных.

Симптоматическая эпилепсия может проявиться даже несколько лет после перенесенных травм или заболеваний.

Классификация симптоматической эпилепсии

Этот вид патологии подразделяется на четыре формы, в зависимости от того, где находятся структурные изменения:

• височная;
• теменная;
• затылочная;
• лобная.

Также здесь выделяют синдром Кожевниковский (это хроническая и прогрессирующая форма эпилепсии) и синдром, когда приступы начинаются из-за внешних раздражителей, например, после внезапного пробуждения.

В случае височной симптоматической эпилепсии нарушается слух, логическое мышление и поведение.

При лобной обычно наблюдаются нарушения речи, памяти, сообразительности и другие когнитивные отклонения от нормы для данного возраста.

Затылочная эпилепсия вызывает нарушения зрения, быструю утомляемость и нарушение координации движений.

У человека, страдающего теменной эпилепсией, могут наблюдаться судороги, парезы и нарушения двигательных функций.

При приступах симптоматической эпилепсии проявления могут быть разнообразными: от легких (незначительные изменения вегетативных, двигательных и сенсорных функций при сохранении сознания), до сложных (с потерей сознания и нарушением работы внутренних органов) и вторично общими (потеря сознания, судороги и сильные вегетативные расстройства).