Фораминальная протрузия — это выпячивание диска межпозвоночного вещества через отверстие, называемое форамен. Основные причины развития этого состояния могут включать в себя травму, избыточную нагрузку на позвоночник и дегенеративные изменения. Симптомы фораминальной протрузии могут включать боли в спине, онемение и слабость в конечностях, а также нарушения чувствительности.
Лечение фораминальной протрузии может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и упражнения для укрепления мышц спины. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения протрузии и устранения давления на нервные окончания. Важно проконсультироваться с врачом для определения правильного плана лечения и предотвращения осложнений.
- Фораминальная протрузия: это состояние, при котором межпозвоночный диск выпячивается через форамен, отверстие в позвоночнике, через которое проходят нервы.
- Причины фораминальной протрузии: основной причиной является дегенеративное изменение межпозвоночных дисков вследствие старения или травмы. Также могут способствовать развитию этого состояния ожирение, неправильная осанка, недостаточная физическая активность и другие факторы.
- Симптомы фораминальной протрузии: боли в области позвоночника, ощущение онемения или слабости в конечностях, изменение сенсорики. В зависимости от того, какие нервы стали страдать из-за протрузии, могут возникнуть различные симптомы.
- Лечение фораминальной протрузии: в большинстве случаев для устранения боли и восстановления функций назначают консервативное лечение, которое включает в себя физиотерапию, массаж, лекарственную терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В любом случае, важно обратиться к специалисту для определения наиболее эффективного метода лечения.
Протрузия диска L4 L5: причины, виды, симптомы
В организме человека позвоночный столб выполняет функцию амортизатора. Благодаря своей структуре он способен смягчать нагрузку, которая приходит на него. Однако в определенных случаях нагрузка на позвоночник может возрасти из-за профессиональной деятельности или интенсивных физических упражнений. В таких ситуациях может возникнуть протрузия.
Если вы не знакомы с определением протрузии диска L4-L5 и ее причинами, информацию об этом можно найти на данной странице. Протрузия означает выступание диска за пределы места, отведенного ему в позвоночнике. Поясничный отдел является самым уязвимым, так как именно на него приходится наибольшая нагрузка. Чаще всего диск между 4 и 5 поясничными позвонками становится объектом поражения.
Фораминальная протрузия — это состояние, при котором дисковый материал выступает за пределы межпозвонкового отверстия (форамена) и оказывает давление на соседние нервные структуры. Протрузия может возникнуть вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, травмы, излишнего физического напряжения или других причин.
Основные симптомы фораминальной протрузии включают боль в области шеи или поясницы, онемение и слабость в руках или ногах, проблемы с координацией движений и др. В некоторых случаях протрузия может привести к радикулопатии — сдавлению нерва.
Для диагностики фораминальной протрузии проводятся различные обследования, включая МРТ, КТ или рентген. Лечение напрямую зависит от тяжести симптомов и причин протрузии. Обычно рекомендуется консервативное лечение, включающее физиотерапию, массаж, лекарства от боли и упражнения по реабилитации. В случае отсутствия улучшения состояния или прогрессирования симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство.
Причины возникновения
- Уменьшение эластичности, вызванное недостатком питания, может привести к развитию остеохондроза, а затем и к протрузии;
- Травмы позвоночного столба;
- Перегрузки позвоночника;
- Заболевание Бехтерева, спондилит туберкулезной природы и другие патологии;
- Избыточный вес;
- Генетические заболевания соединительной ткани;
- Недостаточно развитая мышечная ткань спины;
- Неправильная осанка;
- Возрастные изменения.
Протрузии L4-L5 отделов позвоночника могут быть разными. Существуют такие разновидности:
- Циркулярная – диск выпячивается равномерно, по кругу, такой вид является самым распространенным.
- Выпирание задней части диска в сторону канала спинного мозга может привести к развитию серьезных неврологических нарушений.
- Диффузное выпячивание диска назад вызвало незначительные повреждения.
- Центральное выпирание диска в сторону верхнего или нижнего позвонка также называется грыжей Шморля.
Виды фораминальной протрузии
- Современная медицина выделяет несколько типов протрузии:
- интрафораминальная (поражение направлено к внутренним краям канала);
- экстрафораминальная (хорошо поддается лечению, не угрожает сдавливание спинного мозга);
- фораминальная (возникает как осложнение других видов протрузии).
При фораминеальной протрузии диск может повредить два межпозвоночных канала: с левой или правой стороны. Чаще всего встречается правосторонняя фораминальная протрузия диска.
Эксперты отмечают, что протрузии могут быть выявлены на местном уровне. Протрузия диска L4-L5 представляет собой начальную стадию грыжи межпозвоночного диска. Она проявляется между четвертым и пятым поясничными позвонками в виде круглого выпячивания в горизонтальном направлении. Важно, что при этом поражении фиброзное кольцо остается неповрежденным.
Симптоматика
Характеристики заболевания связаны с неврологическими проявлениями. Возраст начала проявления симптомов обычно приходится на около 20 лет. В этот период пациент может жаловаться на незначительные боли в поясничной области. Патология характеризуется сезонными обострениями и усиливается с годами. Отсутствие своевременного лечения чаще всего приводит к развитию межпозвоночной грыжи.
Боль может распространяться на:
- нижние конечности;
- наружную поверхность бедра;
- большой палец ноги;
- тыльную сторону стопы.
С развитием заболевания появляется ощущение «натяжения жил». Любое физическое усилие вызывает болевой синдром. Например, интенсивный смех или приступ кашля могут привести к сильнейшему болевому приступу, который может распространиться в область ягодиц.
Одним из распространенных заблуждений о фораминальной протрузии является то, что она возникает только у пожилых людей. На самом деле, эта проблема может возникнуть у любого человека, независимо от возраста. Протрузия диска через форамен может быть вызвана как травмой, так и естественным износом межпозвоночных дисков.
Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что фораминальная протрузия всегда сопровождается сильной болью. На самом деле, симптомы могут быть разнообразными и зависят от того, какие нервы были сдавлены или раздражены. У некоторых пациентов боли могут быть минимальными, а у других — интенсивными и длительными.
Часто люди ошибочно считают, что фораминальную протрузию можно лечить только хирургическим путем. На самом деле, в большинстве случаев консервативное лечение, такое как физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика и принятие противовоспалительных препаратов, может привести к улучшению состояния и снижению боли.
Причины образования фораминальных протрузий
- Превышающееся физическое напряжение, связанное в основном с поднятием тяжестей во время различных тренировок, а также в процессе производственных или хозяйственных работ;
- Неравномерная нагрузка, когда тяжесть переносится на одно плечо или одну руку с одновременным наклоном в сторону;
Давайте рассмотрим более тщательно источники, которые могут стать причиной формирования фораменальных протрузий и грыж. Основной фактор заключается в неравномерной нагрузке на различные участки позвоночника и, соответственно, на различные участки соответствующего межпозвоночного диска.
Как предполагается, фактором, которые могут способствовать этому явлению, является увеличение хрупкости диска и потеря его упругости. Как правило, появление протрузий и грыж связано со следующими причинами:
- Смещенные переломы и повреждения позвоночника, приводящие к последующей дистрофии и дегенерации хрящей;
- Сидячий образ жизни и продолжительное пребывание в одной и той же позе. Это нарушает кровоснабжение глубоких мышц и питание хрящей;
- Вредные привычки и недостаток потребления жидкости;
- Врожденные патологии, связанные с нарушением структуры коллагена или мутацией соответствующих генов, ответственных за синтез гликозаминогликанов;
- Избыточный вес;
- Нарушение осанки, плоскостопие;
- Наличие сколиоза.
Таким образом, причины фораминированных протрузий и грыж не отличаются от других локализаций. Просто в данном случае диск деформируется таким образом, чтобы максимально сдавить нервные корешки. В некоторых случаях это может быть случайностью.
Признаки и симптомы патологии
При классическом развитии фораминальной грыжи возникает яркая, характерная клиническая картина. Появление протрузии, а особенно грыжи, сопровождается острым началом заболевания и чрезвычайно сильной болью.
Боль и ее особенности
Почти всегда с самого начала развивается у пациента анталгическая поза, или принудительное положение, которое помогает смягчить боль, иногда даже приводя к «заморозке» в неудобной позе. Острая боль в спине может быть плохо снята сильными противовоспалительными препаратами. Иногда требуется применение анальгетиков, превышающих по силе действие нестероидных противовоспалительных препаратов, например, применение Трамадола, но, конечно, не на территории Российской Федерации.
Кроме того, эта боль способна иррадиировать в ягодицу, бедро, подколенную ямку и даже опускаться до стопы. Боль резко усиливается при малейшем сотрясении, что характерно для невралгии. Сотрясение опухшего корешка может быть вызвано поворотами туловища, напряжением при посещении туалета, кашлем, смехом и даже глубоким вдохом.
Длительное вынужденное нахождение в одной и той же позе приводит к резкому отеку нервных корешков, что доставляет особенное мучение. Пациент старается не двигаться, чтобы избежать усиления отека, но чем дольше он остается в неподвижности, тем сильнее становится состояние. Поэтому в начальный период появления этих симптомов можно назначать небольшие мочегонные средства и ограничить прием жидкости.
Проводниковые расстройства чувствительности
У пациентов с выраженным болевым синдромом также наблюдаются нарушения чувствительности или двигательные расстройства, в зависимости от того, какой компонент корешка (передний или задний, двигательный или чувствительный) сдавлен или раздражен протрузией или грыжей. Иногда возможно одновременное проявление обоих видов расстройств.
Помимо боли, чувствительные нарушения могут проявляться парестезиями в виде «ползания мурашек», известными как формикация, и онемением. Если поражены нервы, боль приобретает жгучий, неприятный характер из-за нейропатического компонента.
В зависимости от местонахождения корешка, тип нарушений чувствительности соответствует всей области иннервации этого корешка, и потому больше напоминает «лампасное» распределение вдоль ноги узкой лентой сверху вниз. Такая корешковая, «лампасная» симптоматика (слева) отличается по площади и локализации от поражения отдельных нервов справа (см. рисунок).
Если определенная область позвоночника облучена, то возникают определенные проблемы.
При проведении теста на чувствительность, пациент может не ощущать легкого прикосновения к коже в области иннервации данного нерва. Также при попытке врача прикоснуться к пальцам ноги, пациент может испытывать трудности или даже не чувствовать, какой палец касается врач.
Опасными считаются нарушения двигательных функций, так как именно они приводят к постепенному ухудшению способности ходить и инвалидизации пациентов. Когда поражаются моторные корешки, мышцы становятся слабыми, чаще всего это происходит с мышцами голени и стопы. Пациент испытывает затруднения при ходьбе, неспособность поднять задний край стопы, и начинает шаркать. Этот симптом свидетельствует о серьезных проблемах, потому что со временем развивается атрофия мышц конечности, на стопе или в области голени, и одна нога становится тоньше другой.
При осмотре врач, помимо простого снижения силы с одной стороны, отмечает уменьшение сухожильных рефлексов с той же стороны. Если есть грыжа на МРТ, это позволяет поставить точный топический диагноз.
Если грыжа в шейном отделе позвоночника локализуется в форамене, то симптомы будут аналогичны, но будут проявляться в других частях тела. Это может проявляться как острая боль в руках и шее, онемение и слабость в этих областях, а также уменьшение мышечной массы конечностей.
Диагностика
Первый этап диагностики при фораминальной протрузии начинается с осмотра неврологом, который уточняет жалобы пациента, его медицинскую историю, а также принимаемые лекарства. Затем специалист проводит визуальный осмотр и пальпацию спины, и оценивает неврологический статус. При необходимости он также назначает инструментальные исследования и лабораторные анализы.
Самым современным и информативным методом инструментальной диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет провести послойную визуализацию позвонков, межпозвонковых дисков, спинномозговых нервов, мышц и связок, четко определить локализацию и степень проблемы. Процедура безболезненная и безопасная.
Лечение
План лечения определяется на основе результатов инструментальной диагностики и клинических проявлений. Обычно начинают с консервативного лечения протрузии С4–С5, и лишь в случае его неэффективности и сохранении неврологических симптомов более 6 недель назначается операция. В редких ситуациях хирургическое вмешательство проводится экстренно из-за высокого риска развития шейной миелопатии из-за стеноза спинного мозга.
Консервативная терапия
Лечение выпадения диска C4-C5 не всегда включает хирургическое вмешательство, а представляет собой комплексный подход, который включает в себя не только прием лекарств, но и использование методов, не связанных с медикаментами. Последние играют ключевую роль. Конкретные методы лечения и их характер подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке, учитывая его возраст, сопутствующие заболевания и другие факторы.
Изменение образа жизни направлено на снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника и создание благоприятных условий для восстановления хрящевых тканей. Это включает увеличение уровня физической активности, борьбу с избыточным весом, отказ от силовых и травматичных видов спорта, а также подъем тяжестей. Рекомендуется заниматься плаванием и йогой.
Лечение лекарствами. Направлено на уменьшение боли и воспаления, устранение мышечных спазмов, стимуляцию регенерации шейных дисков. Включает в себя краткосрочное применение НПВС и кортикостероидов, миорелаксанты, длительное использование хондропротекторов, витаминов группы В, D. В случае сильных болей в корешковой зоне могут проводиться паравертебральные блокады.
Физиотерапия. Применяется для усиления эффективности других методов лечения. Назначаются курсы процедур, обладающих обезболивающим, противовоспалительным, улучшающим кровообращение эффектом. Чаще всего рекомендуются:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвуковая терапия;
- УВЧ;
- электрофорез.
Физиопроцедуры проводятся курсами от 7 до 15 сеансов. Частота их проведения и комбинация определяются индивидуально.
Метод лечения с использованием мануальной терапии включает в себя прямую работу с позвоночником и его суставами. Это позволяет исправить небольшие деформации, увеличить межпозвоночное расстояние, устранить функциональные блоки, нормализовать мышечный тонус и улучшить кровообращение. В результате декомпрессии нервных корешков улучшается иннервация связанных с ним органов и тканей, что приводит к значительному улучшению общего состояния пациента. Рекомендуется проведение курса из 10–15 сеансов. Однако мануальную терапию следует проводить только вне обострения заболевания.
Метод тягостной терапии, использующий специальный стол с электроприводом и петлями или подводной способ, предполагает вытяжение позвоночника. Это увеличивает расстояние между позвонками, что благоприятно сказывается на восстановлении дисков в шейном отделе. После процедуры пациенту сразу надевают ортопедический бандаж (воротник Шанса) для фиксации полученного результата.
Лечебная физкультура (ЛФК) является основой лечения протрузии шейного отдела позвоночника. Основная задача — укрепление мышечного корсета и улучшение кровообращения, что способствует активизации обменных процессов. Комплекс упражнений выбирается индивидуально, учитывая возраст и уровень физического развития пациента.
Точное следование рекомендациям врача имеет большое значение для успешного лечения.
Хирургическое лечение
При выступе диска С4–С5 рекомендуется проведение декомпрессионных операций. На сегодняшний день существует несколько методов, которые позволяют без риска устранить давление на нервный корешок со стороны хряща или костных структур. Выбор конкретного метода осуществляется индивидуально на основе типа выступа шейного отдела, его размеров и клинических особенностей.
Операции на шейном отделе требуют особой осторожности. В лучших медицинских учреждениях операции проводятся при постоянном мониторинге нервной системы, что значительно снижает вероятность возникновения неврологических осложнений после операции.
Нуклеопластика и гидропластика. Это методы минимально инвазивной хирургии с наилучшим эстетическим эффектом. Все манипуляции по удалению выступа шейного диска проводятся через канюлю диаметром несколько миллиметров под контролем ЭОП, вводя ее в центр измененного диска.
Если выбрать нуклеопластику, то через нее будет введен электрод, который создаст холодную плазму, радиочастотное излучение или лазер. Их тепловая энергия испарит часть пульпозного ядра, что приведет к уменьшению протрузии. Если выбрать гидропластику, то через специальную систему канюля подаст жидкость под большим давлением, что разрушит клеточные связи части пульпозного ядра. Отработанная жидкость вместе с хрящевыми клетками сразу же аспирируется через наконечник системы. Эффект гидропластики аналогичен нуклеопластике, но риск ожога соседних анатомических структур отсутствует.
Данные методы могут использоваться только для небольших протрузий. Их основные преимущества — почти полное отсутствие кровотечения, отсутствие послеоперационных шрамов и необходимости госпитализации.
Метод лечения задней эндоскопической фораминотомии предполагает создание небольшого разреза на задней поверхности шеи в месте пораженного хряща, длиной до 1,5 см. Через этот разрез вводится эндоскопическое оборудование, оснащенное видеокамерой, и производятся все необходимые манипуляции специальными инструментами.
Задачей специалиста по спине является удаление средней части межпозвоночного сустава и фрагмента соседних дужек, чтобы получить доступ к выступившей части диска. Этот фрагмент диска удаляют, а дефект фиброзного кольца компенсируют установкой специальной сетки. Это позволяет сохранить диск, а также обеспечивает полноценную гибкость и подвижность шейного отдела позвоночника.
Операция данного типа рекомендуется для небольших парамедианных протрузий C4-C5.
После удаления диска происходит стабилизация позвоночно-двигательного сегмента. Для этого используется транспедикулярная фиксация, установка искусственного кейджа или аутотрансплантата собственной кости пациента.
Фораминотомия заднего микрохирургического типа рекомендуется при больших парамедианных протрузиях. Этот метод предполагает выполнение разреза на задней поверхности шеи, как и в предыдущем случае. Благодаря большому операционному полю хирург имеет возможность не только удалить патологически измененные части диска, но также удалить костные остеофиты и, при необходимости, стабилизировать шейный отдел позвоночника межтеловым кейджем или другим методом.
Лучше всего обнаружить протрузию как можно раньше, таким образом ее лечение будет проще. К тому же, при малых размерах выпячивания операция позволяет сохранить функции позвоночного столба и предотвратить образование грубых рубцов.
