Фораминальный стеноз: причины, симптомы и методы лечения

Фораминальный стеноз – это сужение отверстий межпозвоночных отверстий, в которых проходят нервы. Причины развития стеноза могут быть связаны с дегенеративными изменениями позвоночника, травмами или опухолями.

У пациентов с фораминальным стенозом могут возникать симптомы в виде болей, онемения, слабости в области, иннервируемой суженным отверстием. Для лечения стеноза применяют консервативные методы (медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж) и в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Фораминальный стеноз – это одно из заболеваний позвоночника, при котором происходит сужение позвоночного отверстия и сдавливание нервных окончаний. В некоторых случаях болезнь может протекать без видимых симптомов, однако без своевременного обнаружения и лечения она может привести к параличу. В этой статье мы расскажем о возможностях лечения фораминального стеноза позвоночника.

Болезнь связана с отверстием фораменом, которое находится между позвонками. Промежуток образуется в момент соединения позвонков сбоку позвоночного столба. Внутри позвоночника проходят спинной мозг и нервы, состоящие из чувствительных окончаний. Они начинают свой путь от спинномозгового канала и проходят через каждое фораменальное отверстие между позвонками. Далее эти нервные волокна распределяются по всему телу для передачи сигналов от мышц, костей и других органов к мозгу.

С точки зрения физиологии, фораминальное отверстие имеет диаметр от 18 до 22 миллиметров и высоту до 8 миллиметров в поясничном отделе, расширяясь до лопаток и сужаясь в шейном отделе. При стенозе происходит сужение этого отверстия.

Большинство пациентов с этим заболеванием не ощущают симптомов и не обращаются за медицинской помощью, однако оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до паралича, если пространство полностью закроется.

Причины формиального стеноза любого позвоночного отдела

Как уже упоминалось, причина этого заболевания заключается в сужении просвета, из-за которого уменьшается пространство для выхода нервов. Сужению способствуют следующие причины:

• Увеличение размеров костей в местах суставов
• Смещение костей, которое блокирует отверстия или сужает проход для нервов
• Истирание межпозвоночных дисков и их смещение из нормального положения
• Любые деформации позвоночного столба
• Старение межпозвоночных дисков
• Увеличение уровня кальция в организме
• Артрозы суставов позвоночного столба
• Заболевания костной ткани различной природы
• Протрузии межпозвоночных дисков
• Доброкачественные и злокачественные опухоли

Диагностика — применяются рентген, МРТ и КТ

Перед началом лечения необходимо получить детальную картину заболевания (проведение глубокого разговора с пациентом), прохождение физического и неврологического обследования, а также проведение дополнительных рентгенологических исследований. Затем требуется провести обширное обследование с применением методов визуализации, таких как рентген, МРТ и КТ. Чтобы назначить пациенту осмысленное, перспективное лечение, необходимо провести очень индивидуальное медицинское осмотрение. Поэтому врачи все чаще работают в междисциплинарных командах. В них участвуют специалисты из различных областей: ортопеды, рентгенологи, психологи, неврологи и, конечно, нейрохирурги.

После проведения тщательной диагностики мы определяем, какое лечение будет использоваться в каждом отдельном случае, и разрабатываем индивидуальный план лечения, включающий в себя все необходимые меры. Это может включать в себя инъекции, физиотерапию и лечение болевого синдрома. Однако в некоторых случаях от консервативного лечения может быть рекомендовано отказаться, если оно невозможно из-за индивидуальных особенностей пациента или если оно приводит к ухудшению стеноза.

Если консервативное лечение стеноза спинального канала, такое как инъекции обезболивающих прямо в пораженные нервы или физиотерапия, не дает нужного эффекта, или если имеются нарушения чувствительности, снижение мышечной силы и нарушения опорожнения мочевого пузыря, то может потребоваться микрохирургическое вмешательство. Оно направлено на лечение причины стеноза, при этом происходит удаление отложений кальция и утолщенных структур, что способствует разгрузке нервов.

Таким образом происходит расширение выходного отверстия нервного корешка. Поскольку стеноз фораминов часто сочетается со стенозом позвоночного канала, в процессе операции расширяется также и позвоночный канал. Расширение позвоночного канала считается наиболее эффективным и мягким методом лечения. Также возможно провести обработку отверстия выхода нервного корешка через небольшой разрез оболочки, чтобы достичь оптимального раскрытия этого отверстия.

Главное: с помощью современных техник устраняются причины возникновения жалоб, и пациент возвращает обычную активность.

После хирургического вмешательства ожидается восстановление примерно за несколько недель. Время выздоровления зависит от нескольких факторов, таких как возраст и общее состояние пациента. В определенных случаях (когда имеется нестабильность), операция стабилизации/спондилодез может быть последним вариантом лечения.

Тем не менее, также необходимо заботиться о своем будущем, чтобы оно было менее болезненным или, по крайней мере, с минимальной болью.

Одним из так называемых волшебных средств является физическая активность. Особенно полезным считается велосипедный спорт, который способствует расслаблению нервов. Поддерживайте спортивный образ жизни, ведь мышцы живота и спины поддерживают ваш позвоночник. Нетренированные мышцы, напротив, могут вызвать напряжение и новые боли в спине, не связанные со стенозом.

Возможные осложнения

Обычно фораминальный стеноз не приводит к осложнениям, но если они все же возникают, то проявляются как постоянная слабость, паралич, недержание. Именно поэтому при любых болезненных ощущениях в области позвоночника необходимо немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Следует обратить внимание на такие опасные признаки:

— после полученной травмы возникла сильная боль в спине;

— болевой синдром начал усиливаться;

— появились проблемы с кишечником и мочевым пузырем (неконтролируемая дефекация);

— ощущения частичного или полного онемения.

При своевременном обращении в клинику фораминальный стеноз успешно лечится без операций.

Диагностика

При первом посещении врач осуществляет сбор анамнеза: выясняет возможные предшествующие заболеванию факторы, наличие хронических заболеваний, наличие предыдущих травм спины. Затем могут быть назначены следующие процедуры:

— лабораторные исследования (общий анализ крови);

— компьютерная томография, которая позволяет получить более детальную информацию, чем рентген (позволяет выявить костные наросты возле межпозвоночных отверстий);

— электромиография или тест нервной проводимости, который помогает оценить работу нерва для точного определения источника симптомов;

— сцинтиграфия, позволяющая выявить опухоли, инфекции, переломы и прочее.

Что такое фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз означает патологическое сужение отверстий, через которые проходят нервные окончания. Это приводит к образованию костных наростов, которые могут повредить нервные волокна и вызвать воспалительные процессы.

Специалисты по позвоночнику выделяют несколько типов фораминального стеноза:

• шейный — развивается из-за высокой подвижности шейного отдела позвоночника и хрупкости позвонков. Долгосрочные дегенеративные изменения могут привести к мышечной атрофии в области рук;
• грудной — наименее распространенный вид стеноза, с симптомами, напоминающими другие болезни, не связанные с позвоночником;
• поясничный — самая распространенная форма стеноза (наблюдается у примерно 90 % пациентов).

Если обструкция отверстий межпозвоночных дисков происходит в различных сегментах позвоночника, это называется многоуровневым стенозом.

Как правило, дегенеративные изменения происходят на обеих сторонах позвоночника. Двусторонний стеноз характеризуется более серьезными симптомами и может привести к нарушению функций внутренних органов.

Причины заболевания

Как уже упоминалось, сужение фораменов позвоночника является результатом основного заболевания. В большинстве случаев это выявляется вертебрологами как осложнение остеохондроза после специализированной терапии.

Следующие состояния могут привести к фораменальному стенозу позвоночника:

• травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями связочного аппарата;
• образование рубцов после травматических повреждений в области фораменальных отверстий;
• патологическая подвижность позвонков, которая приводит к сужению фораменов и изменению формы спинного канала;
• развитие спондилоартроза;
• разрушение межпозвоночных суставов;
• заболевание Бехтерева;
• компрессионные переломы позвонков;
• переломы остистых отростков позвонков;
• межпозвоночные грыжи;
• выпадение ядра межпозвоночного диска;
• неправильная осанка, сопровождающаяся искривлением позвоночника.

Даже при отсутствии вышеперечисленных заболеваний фораминальный стеноз может развиваться у пациентов различного возраста. В результате наблюдений врачей были выявлены факторы риска этого заболевания. Среди предрасполагающих факторов можно отметить:

• избыточный вес;
• ожирение;
• сидячий образ жизни, приводящий к атрофии мышц спины, деформации мышечного каркаса;
• различные нарушения осанки (гиперкифоз, гиперлордоз, сколиоз);
• нарушения положения стопы во время ходьбы, бега;
• деформации стопы;
• аномалии костей голени;
• патологические изменения шейки бедренных костей;
• тяжелые физические нагрузки;
• Неподходящий матрас и подушка;
• Неправильная организация рабочего места.

Контроль веса, своевременные медицинские консультации и исключение потенциальных рисков помогут предотвратить развитие опасного и болезненного процесса в позвоночнике.

Симптомы фораменального стеноза

Болезнь развивается медленно. Летами человек не подозревает, что происходят дегенеративные изменения в позвоночнике. Первый характерный симптом фораменального стеноза позвоночника — боль. Например, при стенозе шейного отдела пациенты чувствуют боли в шее, которые распространяются в плечо и затылок. Если затронуты грудные позвонки, боль возникает в верхней части тела, верхних конечностях и лопатках.

Характерные симптомы фораменального стеноза поясничного отдела:

• излучение боли в переднюю, а также заднюю область бедра и голень;
• ощущение онемения в конечностях;
• уменьшение чувствительности ниже места стеноза;
• нарушение процессов мочеиспускания и дефекации;
• проблемы с эрекцией и потенцией.

Боли могут усиливаться после длительных физических нагрузок и почти исчезать в определенном положении тела.

Особую опасность представляют формы фораминального стеноза, которые приводят к нарушению функций внутренних органов из-за нарушения их иннервации.

Диагностика

Для корректной диагностики важно собрать подробный анамнез. Врач подробно опрашивает пациента, проводит визуальный осмотр и мануальные тесты. Также назначается комплексное аппаратное обследование, включающее в себя:

• Исследование методом рентгенографии соответствующего отдела позвоночника;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Сцинтиграфия;
• Дуплексное сканирование.

При необходимости могут быть назначены консультации невролога, ортопеда, нейрохирурга, психотерапевта.

Методы лечения фораминального стеноза позвоночника

Важно! Самостоятельно устранить фораминальный стеноз с помощью народных рецептов невозможно. Неправильная тактика может привести к серьезным осложнениям.

Фораминальный стеноз позвоночника оказывается успешно излечимым специалистами Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах. Основная цель комплексной терапии фораминального стеноза заключается в восстановлении нормального диаметра отверстия в позвонке. Врачи эффективно применяют консервативные методы:

• Медикаментозную терапию;
• Физиотерапию;
• терапия вручную;
• лечебная гимнастика.

Для снятия боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают устранить очаг воспаления. Чтобы расслабить спазмированные мышцы, применяются миорелаксанты. Также обязательно принимать мочегонные средства, витамины группы В. Очень хороший результат дает блокирование препаратами, включая анестетики и гормональные средства.

Лечебный массаж восстанавливает обмен веществ и кровообращение в мягких тканях в области позвоночника, улучшает микроциркуляцию в межпозвоночных дисках, нормализует отток лимфы.

Причины патологии

Стеноз позвоночного канала в фораменальной области — это вторичное заболевание, которое развивается на фоне хронического остеохондроза, нестабильности положения позвонков и болезни Бехтерева.

Кроме того, стеноз фораменального отверстия часто возникает как осложнение после различных травм и патологических процессов:

• повреждения связочного аппарата с последующим рубцеванием, что отрицательно влияет на размер отверстий;
• оскольчатые переломы остистых отростков позвонков;
• компрессионные переломы тел позвонков;
• грыжа межпозвоночного диска;
• разрушение межпозвонковых и унковертебральных суставов;
• протрузия фиброзного кольца межпозвоночного диска;
• нарушения осанки и деформации позвоночника;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера.

Также возможно сужение отверстия межпозвоночного отверстия может быть вызвано появлением краевых остеофитов или деформацией суставных пластинок.

Факторы, предрасполагающие к стенозу межпозвоночного отверстия: тяжелый физический труд, избыточный вес, неправильное организация рабочего и спального места. Риск развития этой патологии увеличивается при ведении малоподвижного образа жизни, что приводит к дистрофическим изменениям в мышечном каркасе спины, вальгусной или варусной деформации стопы, нарушениям осанки.

Стеноз межпозвоночного отверстия чаще всего выявляется у пожилых людей. Это связано с естественными дегенеративными изменениями в позвоночнике. Однако наличие факторов, предрасполагающих к этому заболеванию, увеличивает риск дегенеративных изменений даже в относительно молодом возрасте.

Симптомы

Симптоматика изменяется в зависимости от того, где находится патологический процесс.

Стеноз шейного отдела сопровождается болевыми ощущениями в области шеи, возможно локализованными в плече или руке, иногда с обеих сторон при двусторонней форме заболевания. Острая боль происходит из-за сдавливания нервных окончаний, часто с жжением в шейном отделе позвоночника или шее.

Стеноз грудного отдела редко диагностируется. В этом случае боль чувствуется в середине позвоночника. Также грудная форма заболевания сопровождается онемением и потерей чувствительности.

Стеноз поясничного отдела позвоночника через отверстия — наиболее частое заболевание. Сопровождается болями, которые лучшаются в ягодицы и ноги: их ещё называют ишиасом седалищного нерва. Больной синдром при стенозе увеличивается при кашле и движении.

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Вначале симптомы могут быть незаметными или вовсе отсутствовать. По мере сужения отверстия они будут нарастать, проявляясь:

• онемением рук и ног;
• общей слабостью;
• нарушением походки и координации.

По тяжести поражения различают первую, вторую и третью степени стеноза. В первых двух случаях трансформация нерва не наблюдается. При третьей степени стеноза положение корешка меняется.

Чем быстрее начнется лечение заболевания, тем больше вероятность быстрого выздоровления. Если боль возникла после травмы или стала постоянной и резко усилилась, необходимо немедленно обратиться к врачу. Другие тревожные признаки включают в себя онемение в любой части тела, нарушение работы мочевого пузыря или кишечника.

Причины

Как и многие другие виды этого заболевания, фораминальный стеноз возникает в результате естественных дегенеративных изменений в позвоночнике и проявляется преимущественно в пожилом возрасте. Однако, поскольку дегенерация может происходить под влиянием внешних факторов, таких как недостаточная физическая активность, возраст становится лишь одним из многих факторов риска для развития этой патологии.

Фораминальный стеноз может развиваться в результате травмы или сопутствующих другим заболеваниям. Например:

• Остеофиты (произрастание костной ткани, вызванное спондилезом);
• Врожденные патологии;
• Заболевания костей;
• Протрузия;
• Межпозвоночные грыжи;
• Увеличение размеров связок позвоночника;
• Сколиоз;
• Синдром карлика;
• Опухоли.

Симптомы

Симптомы изменяются в зависимости от того, в каком отделе прогрессирует патологический процесс.

Если патология развивается в шейном отделе, то возникает шейный фораменальный стеноз. Этот процесс сдавливает нервные окончания, вызывая острую боль с ощущением жжения. Боль сосредотачивается в области шеи и отдается в плечо или руку.

Грудной фораменальный стеноз — это редкое явление. Чаще всего он поражает верхнюю часть спины. Сдавленные корешки вызывают боль и онемение в середине позвоночника.

Поясничный фораменальный стеноз — самая распространенная область поражения. Болевой синдром этого заболевания распространяется в ягодицы и ноги. Эти боли называют ишиасом седалищного нерва, они усиливаются даже при кашле, но больше всего беспокоят при поворотах и наклонах.

Нетяжелая степень болезни невидима. Однако, по мере уменьшения межпозвоночного отверстия, возникают неприятные ощущения:

• постоянные боли в шее и спине;
• онемение в руках и ногах;
• ощущение слабости;
• трудности с передвижением;
• нарушение координации;
• боли из пораженной области распространяются на конечности.

Симптомы развиваются постепенно. В зависимости от тяжести заболевания, фораминальный стеноз разделяется на следующие степени:

• легкая форма без изменения нервного корешка;
• умеренная форма без изменения нервного корешка;
• тяжелая форма с изменением положения спинномозгового корешка.

Если в течение нескольких дней вы ощущаете боль, распространяющуюся в ноги или руки, с сопутствующим онемением и покалыванием, это является сигналом к тому, что необходимо немедленно обратиться к врачу.

Фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз — это сужение канала спинного мозга из-за образования костных наростов на месте межпозвоночных суставов. Со временем пациенты, которые раньше могли вести активный образ жизни, постепенно уменьшают свой обычный уровень активности и нагрузок.

Фораминальный стеноз, также известный как фораминальное сужение, возникает при сужении отверстия между позвонками.

Это состояние обычно развивается в течение многих лет и может повлиять на подвижность пациента.

Что приводит к появлению фораминального стеноза?

Когда в норме свободное отверстие между позвонками заклинивается из-за смещенной кости или мягких тканей, происходит его сужение. Если это отверстие, через которое проходят корешки спинномозговых нервов, блокируется, то нерв начинает сдавливаться. Сдавленный нерв посылает сигналы боли.

Форамнальный стеноз может быть связан со старением, но чаще возникает из-за определенных видов активности, таких как велосипедная езда или другие ситуации, когда шея или спина находятся в одном положении продолжительное время.

Признаки и симптомы

Это заболевание обычно влияет на шейный отдел, но может затронуть также нижнюю часть спины. Основные симптомы включают в себя:

• Боль в области проекции седалищного нерва
• Онемение и слабость
• Ощущение покалывания в ногах и руках

Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном фораминальном стенозе, так как они могут достигать самого седалищного нерва.

Для лечения фораминального стеноза необходимо провести диагностику этого типа спинального стеноза, которая начинается с консультации врача и физического осмотра, а также проведения рентгенологического исследования, МРТ, КТ исследования, сканирования костей скелета или миелограммы.

Непоследовательное обращение к фораминиферам может вызвать появление других заболеваний, таких как грыжа межпозвоночного диска или его протрузия, артрит или костная шпора.