Фрамбезия: причины развития, основные симптомы и методы лечения

Фрамбезия — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Treponema pertenue. Основными причинами заболевания являются неблагополучные гигиенические условия, контакт с инфицированным человеком и недостаток доступа к медицинской помощи.

Симптомы фрамбезии включают узловатую сыпь, язвы, опухоли и поражение костей. Лечение обычно основано на антибиотиках, таких как пенициллин, которые назначаются в зависимости от стадии заболевания. Важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания для диагностики и назначения соответствующей терапии.

Фрамбезия — это болезнь, передающаяся через контакт, которая описывается как «антропонозный невенерический трепонематоз» в медицинских энциклопедиях. Она проявляется поражениями кожи, слизистых оболочек и костной ткани скелета.

На ранних стадиях болезни появляются множественные высыпания на коже и слизистых оболочках. Эти высыпания не вызывают некротических изменений и исчезают со временем. В поздних стадиях болезни образуются глубокие язвы на коже, разрушая ее, а также костную ткань и сухожилия. Первые признаки болезни включают озноб, суставные боли, понос и головные боли.

Причиной этого заболевания является микроб в форме спиралевидной трепонемы (длиной от 8 до 20 мкм). Когда микроб попадает на кожу, там образуется пустула с разрастаниями. Это место покрывается казеозным желтовато-зеленым гнойным образованием. В процессе развития заболевания появляются множественные язвы, из которых идет сочение и кровотечение.

Множественные возбудители легко определяются в отторгаемом инфильтрате. Вокруг образующихся язв появляются множественные шанкры-сателлиты с различными стадиями некроза эпидермиса. Последующее развитие болезни характеризуется расширением и слиянием язв и новых образований.

Фрамбезия осложняется лимфангитами и лимфаденитами, при этом возникает болезненность. По мере развития заболевания поверхностные образования превращаются в гиперпигментированные пятна, которые начинают шелушиться. Заживающие язвы оставляют глубокие рубцы.

Чаще всего поражаются половые органы, губы, ротовая полость и конечности.

Масштабы проблемы

Большинство заболевших фрамбезией — дети до 15 лет. Чаще всего заболевание встречается у детей от 6 до 10 лет, и одинаково распространено среди мальчиков и девочек. Инфекция передается от человека к человеку через незначительно поврежденную кожу.

Бактерии попадают на поврежденный участок кожи и начинают размножаться. Обычно поражения кожи встречаются на конечностях. Инкубационный период длится от 9 до 90 дней, в среднем 21 день. Если инфекция не лечится, это может привести к необратимым последствиям и инвалидности.

ВОЗ определяет страны по трем эпидемиологическим группам.

Группа A: страны, у которых в настоящее время не определен эндемический статус.

Группа B: страны, которые ранее были эндемичными, но сейчас их статус неизвестен.

Группа C: страны, где никогда не было выявлено заболевание фрамбезией.

В 2013 году заболевание фрамбезией было зафиксировано в 13 странах. В результате интенсивных мер по контролю за эпидемией еще две страны (Либерия и Филиппины) сообщили о подтвержденных случаях фрамбезии (1), а три страны (Колумбия, Эквадор и Гаити) зарегистрировали случаи с подозрением на это заболевание.

В 2021 году был зафиксирован единичный случай фрамбезиоза у пятилетнего ребенка в Малайзии — одной из стран, отнесенных ВОЗ к ранее эндемичным странам с неизвестным текущим статусом (2). Именно поэтому требуется проведение дальнейших исследований.

В 2020 году Всемирная организация здравоохранения получила уведомления о 87 877 случаях подозрения на фрамбезию из 11 стран, однако только 346 случаев были подтверждены в семи странах; большинство случаев было зарегистрировано в Регионе Западной части Тихого океана (Папуа – Новая Гвинея, Соломоновы Острова и Вануату). В 2021 году было зарегистрировано 123 866 случаев заболевания в 13 странах, и подтверждено 1102 случая в девяти странах. Более 80% заболевших были выявлены в Регионе Западной части Тихого океана, в основном в Папуа – Новая Гвинея, но большинство случаев в этом регионе не имеют лабораторного подтверждения.

Признаки и симптомы

В начальной стадии происходит формирование полых бактериями папиллом (вырост), что облегчает диагностику фрамбезии на основе клинических проявлений. Если не лечить папиллому, она превратится в язву. Для диагностики язвенной формы требуется серологическое подтверждение, что представляет собой более сложную задачу. Папиллома и язва крайне заразны, и если не лечить, инфекция может быстро передаваться другим людям. Существуют и другие клинические формы фрамбезии, но они менее заразны.

Вторичный этап развития фрамбезии начинается через несколько недель или месяцев после заражения и обычно проявляется появлением множества желтых папуло-бугорков или боли в длинных костях и пальцах (дактилит) с их утолщением.

Фрамбезия: причины, симптомы и лечение

• Фаза первичной инфекции: появление одной или нескольких бесплодных язв на коже или слизистых оболочках, обычно в месте внедрения бактерии. Язвы безболезненные и не заживают без лечения в течение многих месяцев.
• Фаза вторичной инфекции: появление сыпи, язычковидного лишая, образование узлов, болезненных опухолей и язв на коже, орофаринге и влагалище, а также системные проявления в виде лихорадки, артралгий и аденопатии.
• Фаза третичной инфекции: развитие гумм, поражение костей и внутренних органов, что может привести к серьезным осложнениям и повреждениям.
• Появление язв и опухолей: развитие фрамбезии начинается сообразно появлению маленьких, болезненных язв для коже или слизистых оболочках. Они могут прогрессировать в большие опухоли, которые могут быть уязвимыми и склонными к инфицированию.
• Увеличение лимфатических узлов: лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, особенно в районе, близлежащей к инфицированным язвам.
• Изменения на коже: кожа в области язв может приобрести темный цвет, гиперпигментацию или корковатость.

Диагностика фрамбезии: Обычно диагностика фрамбезии основывается для клиническом обследовании и истории заболевания. Врач проводит осмотр язв, оценивает характерные симптомы и собирает анамнез у пациента. Для подтверждения диагноза могут быть проведены лабораторные исследования, такие как микроскопия выделений из язв и иммунологические тесты.

Лечение фрамбезии: Фрамбезия лечится при помощи антибиотиков. Наиболее эффективным препаратом для борьбы с этим заболеванием является пенициллин. Если пенициллин не доступен или не подходит пациенту, можно использовать другие антибиотики, такие как доксициклин. Продолжительность лечения зависит от степени заболевания и может составлять несколько недель или месяцев.

Профилактика фрамбезии: Чтобы предотвратить заражение фрамбезией, необходимо соблюдать гигиенические меры, включая личную гигиену, избегание контакта с инфицированными язвами и использование презервативов для защиты от полового пути передачи инфекции. Также важно обеспечить доступ к антибиотикам для лечения и профилактики фрамбезии в районах, где заболевание распространено.

Подытоживая, Фрамбезия представляет собой инфекционное заболевание, вызванное Treponema pertenue, которое преимущественно распространено в тропических и субтропических регионах. Оно проявляется язвами и опухолями, а для его лечения используются антибиотики. Профилактика включает соблюдение гигиены и обеспечение доступа к эффективному лечению в пораженных регионах.

Причины

Причинитель фрамбезии — это шпирохета подвида Treponema pallidum pertenue, которая по своей форме ничем не отличается от возбудителя сифилиса. Она представляет собой грамотрицательную бактерию с 8-12 мелкими равномерными завитками, способную к вращательным движениям вокруг своей продольной оси. Она устойчива к низким температурам, но инактивируется при нагревании выше 45-55ºC в течение 15 минут. Шпирохета чувствительна к солям тяжелых металлов и дезинфицирующим веществам в обычной концентрации.

Источником заражения является больной человек, у которого есть множество язвенных дефектов на коже. Чтобы заразиться, необходимо непосредственно контактировать с кожей инфицированного человека, особенно если у здорового человека есть микротрещины, порезы или укусы. Есть мнение, что инфекция может передаваться и через общие предметы быта, а также через мухи.

Патогенез

Механизм возникновения фрамбезии пока не до конца изучен. Предполагается, что возбудитель начинает размножаться в месте его проникновения. Затем с потоком лимфы он проникает в лимфатические узлы, что приводит к развитию лимфаденопатии.

С продолжением процесса происходит распространение возбудителя с образованием пролиферативных изменений в тканях и возникновением реакций гиперчувствительности типа замедленной реакции. На кожном покрове наблюдаются нарушения клеточной активности с акантозом, папилломатозом и гиперкератозом. Образуются инфильтрированные папулы, сухие папулосквамозные пятна, язвы и гуммы. Остается неясным, почему при сходстве сифилиса по морфологии и механизму возникновения, при фрамбезии не поражаются внутренние органы.

Характеристика фрамбезии связана с ее поэтапным течением. Если не подвергаться лечению, каждая предыдущая форма прогрессирует с латентным периодом или без него. Классификация болезни основывается на клинических проявлениях, наличии специфических морфологических элементов на коже и времени с момента инфицирования. Существуют три стадии тропического сифилиса:

• Первая стадия. Развивается после инкубационного периода. Редко сопровождается общими клиническими симптомами. Характерно появление пианического шанкра или папулы, которые затем язвляются и образуют вегетации — так называемую материнскую фрамбезиому. Первичный аффект исчезает через 2-6 месяцев, оставляя депигментированный рубец.
• Вторичная фаза заболевания наступает обычно через 4-5 месяцев от момента заражения. Иногда этот срок может варьироваться, и вторичные симптомы могут проявиться уже при наличии пианического шанкра, а иногда и через 2 года после заражения. Характеризуется появлением множественных высыпаний, похожих на материнскую фрамбезиому, но с меньшим диаметром, которые называются пианомы. Также возможно появление общих симптомов.
• Третичная стадия заболевания обычно диагностируется спустя 5-10 лет после заражения у 10% больных. На этом этапе наблюдаются необратимые поражения костей, суставов и хрящевой ткани, которые приводят к калечащим и уродующим изменениям. На коже образуются гуммы и язвы, заживление которых происходит с образованием грубых рубцов и развитием контрактур. Некоторые авторы также упоминают возможность фагеденизации.

Беджель, пинта и фрамбезия

Беджель, пинта и тропический фрамбезия — это хронические тропические инфекции, вызванные спирохетами и передающиеся через физический контакт. Беджель характеризуется поражением слизистых оболочек и кожи, а также образованием костных и кожных гумм. Тропический фрамбезия вызывает периостит и кожные поражения, а пинта — поражение только кожи. Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических признаках. Лечение проводится с использованием азитромицина.

Эти типы Treponema неотличимы морфологически и серологически от возбудителя сифилиса, T. pallidum подвида pallidum. Как и при сифилисе, характерный ход болезни начинается с первичного поражения кожи и слизистых оболочек, осложняется вторичными поражениями, проходит через латентный период и, наконец, приводит к поздним деструктивным процессам.

Передается при кожном контакте — сексуальном или нет — в основном между детьми, живущими в условиях низкой гигиены.

Эндемичный сифилис, известный как беджель, встречается в основном в жарких и сухих районах Восточного Средиземноморья и в странах Африки к западу от Сахары. Заразиться им можно при оральном контакте или использовании общей посуды для еды и питья.

Фрамбезия, или невенерический сифилис, является самым распространенным видом эндемичных трепонематозов и чаще всего встречается во влажных экваториальных странах. Для заражения этим заболеванием требуется прямой контакт с кожей, особенно с травмированной.

Болезнь пинта географически ограничена и встречается среди жителей Мексики, Центральной и Южной Америки, и не является очень заразной. Вероятно, передается через контакт с пораженной кожей.

В отличие от T. Pallidum, другие подвиды трепонемы человека не могут быть переданы через кровь или трансплацентарно.

Симптомы и признаки беджеля, пинты и фрамбезии

Беджель начинается в детстве с появления слизистой бляшки (чаще всего на внутренней стороне щеки), которая может проходить незамеченно, или в виде стоматита в уголках губ. Эти безболезненные поражения могут исчезать самостоятельно, но обычно сопровождаются высыпаниями в виде папул и эрозий на туловище и конечностях, похожих на признаки невенерического сифилиса. Часто наблюдается воспаление периоста костей ног. В последующем появляются язвенные поражения носа и мягкого неба.

Фрамбезия после нескольких недель инкубационного периода начинается с появления красной папулы на месте заражения, которая увеличивается, прорывается и превращается в язву. Поверхность напоминает клубнику, эксудат содержит спирохеты. Местные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненными при пальпации.

Через несколько месяцев или год после заживления язвы, появляется последовательно распространяющаяся сыпь, напоминающая первичное поражение (вторичная фрамбезия). Эти изменения часто развиваются в влажных подмышечных впадинах, кожных складках и поверхностях слизистой оболочки; они медленно заживают и могут рецидивировать. На ладонях и подошвах развиваются гиперкератозы с глубокими, болезненными трещинами, вынуждающими больных при ходьбе переваливаться с ноги на ногу, опираясь на наружные края стоп («походка краба»). Через 5-10 лет могут развиться деструктивные поражения (третичная фрамбезия), которые включают в себя:

• Периостит (особенно, большеберцовой кости)
• Экзостозы носовых отростков верхней челюсти (гунду)
• Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)
• Гуммозные поражения кожи
• В итоге появляются деструктивные язвы на коже лица, с последующим некрозом тканей и костей в области носа (гангрена)

Фрамбезия

Фрамбезия – это заболевание, вызванное бактерией Treponema pertenue. Это заболевание является видом тропического спирухетоза. Оно передается через контакт с ранами или язвами у человека, зараженного фрамбезией.

Причинами заболевания Фрамбезия являются плохие гигиенические условия, низкий уровень жизни и плохая санитария. Бактерия может передаваться при половом контакте, а также через предметы быта, такие как одежда или посуда.

Выявление заболевания Фрамбезия включает в себя проведение клинического осмотра, сбор анамнеза и проведение лабораторных исследований. Врач может взять образец ткани из язвы для проведения микроскопического исследования или культурного анализа. Также может быть проведен серологический тест для определения наличия антител к бактерии в крови.

Характерные особенности заболевания Фрамбезия связаны с его тропическим распространением и высокой распространенностью в странах с низким уровнем развития. Это заболевание часто встречается у детей и молодых людей, и может привести к серьезным осложнениям в случае отсутствия своевременного лечения.

Лечение заболевания Фрамбезия проводится с использованием антибиотиков, таких как пенициллин или доксициклин. Продолжительность терапии зависит от стадии и тяжести заболевания. Пациентам также могут быть назначены препараты для снятия симптомов и предотвращения осложнений.

Итак, Фрамбезия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pertenue. Оно возникает из-за плохих гигиенических условий и низкого уровня жизни. Симптомы включают появление язв на коже или слизистых оболочках. Диагностика проводится с помощью клинического осмотра и лабораторных исследований.

Лечение включает прием антибиотиков и может потребовать длительный курс. Фрамбезия представляет опасность в странах с низким уровнем развития и может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Фрамбезия, причины, симптомы и лечение

Фрамбезия — это хроническое генерализованное заболевание, вызванное спирохетой. Оно распространено в виде эндемичных очагов во всех тропических регионах.

Возбудитель фрамбезии — подвид Т. pallidum pertenue; впервые выделен А. Кастеллани (1905). С точки зрения морфологических, тинкториальных и культуральных свойств возбудитель фрамбезии похож на бледную спирохету.

Основной путь передачи фрамбезии — контактный (через поврежденные кожные покровы), реже — половой. Клинические проявления фрамбезии также имеют много общего с сифилисом.

Когда возбудитель попадает в организм, начинается первая стадия фрамбезии, которая проявляется образованием крупной папулёзной или пустулёзной бляшки-фрамбезиомы на месте проникновения.

Вторая стадия фрамбезии наступает через 1-3 месяца после заражения, сопровождаясь появлением полиморфных высыпаний, которые позднее превращаются в гуммоподобные узлы размером до 1 см, которые затем разрушаются.

Третья стадия фрамбезии характеризуется язвенно-гуммозными поражениями костей и серьезными деструктивными нарушениями, имитирующими симптомы третичного сифилиса. Прогноз заболевания обычно благоприятный, хотя процесс выздоровления у некоторых людей может затянуться до 30 лет. После перенесенного заболевания организм вырабатывает стойкий иммунитет к повторным заражениям. Так как существующие методы не позволяют точно идентифицировать возбудителя фрамбезии, в большинстве случаев диагноз устанавливают по характерным клиническим проявлениям и более частому поражению детей (редко возникает после 35 лет).

Источником заболевания является спиралевидная бактерия – бледная трепонема подвида pertenue. Она очень напоминает бактерии, вызывающие сифилис, за исключением того, что не передается половым путем. Фрамбезию особенно часто получают дети, живущие в сельских тропических районах, таких как Карибские острова, Латинская Америка, Западная Африка, Индия и Юго-Восточная Азия. Заражение происходит при прямом контакте с больными людьми.

Примерно через 2-4 недели после заражения на месте проникновения возбудителя в кожу, так называемой фрамбезиоме, появляются болезненные ощущения у инфицированного человека. Появляется язва, внешний вид которой напоминает малину. Как правило, она совершенно безболезненная. Язвы остаются на коже в течение нескольких месяцев. Однако после затяжки язвы и исчезновения на коже могут появляться новые высыпания.

Другие признаки фрамбезии:

• Болезненные ощущения в костях
• Образование рубцов на коже
• Отек костей и пальцев

Кроме того, язвы, появляющиеся на коже и костях, могут привести к деформации и инвалидности. Это происходит у каждого пятого человека, не получившего лечение антибиотиками.

Диагностика и анализы

Во время лабораторного анализа образец кожи изучается под микроскопом. Особых тестов, выявляющих фрамбезию, не существует. Однако у пациентов с этим инфекционным заболеванием тест на сифилис может быть положительным, так как эти два заболевания тесно связаны.

Лечение фрамбезии заключается во введении однократной дозы определенного типа пенициллина. Также возможен вариант лечения с введением трех недельных доз на каждой последующей стадии заболевания. Рецидивы болезни встречаются редко.

При своевременном начале лечения фрамбезия может быть полностью излечена. Поражения на коже заживают в течение нескольких месяцев. Однако на поздних стадиях это заболевание может серьезно повредить кожу и кости, и процесс полностью остановить уже будет невозможно.

Возможные осложнения

Фрамбезия может привести к повреждению кожи и костей, что скажется не только на внешности человека, но и на его двигательных способностях. Кроме того, оно может вызвать деформацию ног, носа, неба и верхней челюсти.