Гемифациальный спазм — это редкое невольное сокращение лицевых мышц, вызванное аномалией в функционировании нервной системы. Основные причины включают генетическую предрасположенность, травму лица или нейрохирургические вмешательства.
Симптомы гемифациального спазма включают повторяющиеся судороги одной стороны лица, что может привести к искажению физиономии, затруднению при еде и говорении. Лечение может включать инъекции ботулинического токсина, физиотерапию, медикаменты или хирургическое вмешательство в зависимости от тяжести симптомов.
- Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм) — это непроизвольное судорожное сокращение мышц одной стороны лица, которое может привести к повышенной подвижности глазного века, носа, губ и щеки.
- Причины гемифациального спазма: нарушение функции сенсомоторных ядер головного мозга, сосудистые изменения, генетическая предрасположенность, травмы и инфекции.
- Симптомы гемифациального спазма: непроизвольные судорожные сокращения мышц половины лица, искажение выражения лица при улыбке, подергивание уголков губ, затруднение при закрывании и открытии глаз.
- Лечение гемифациального спазма: применение ботулинотоксина (ботокс) для блокировки нервных импульсов к мышцам, лекарственная терапия, физиотерапия, реабилитация и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.
Я, как специалист в области неврологии, хотел бы поделиться своим экспертным мнением на тему гемифациального спазма, или лицевого гемиспазма. Это неприятное состояние, характеризующееся спазмами лицевых мышц, что может привести к повреждению нервов и ограничению обычной жизнедеятельности пациента.
Причины развития гемифациального спазма не совсем понятны, но наиболее распространенными факторами являются компрессия лицевого нерва, травма головного мозга, наследственность и стресс. В некоторых случаях спазмы могут быть вызваны заболеваниями, такими как паркинсонизм или доброкачественная опухоль лицевого нерва.
Симптомы гемифациального спазма могут включать непроизвольное судорожное сокращение мышц лица, особенно в области глаза и рта. Пациенты часто описывают это как чувство необычной «вытянутости» или «искажения» лица. Спазмы могут усиливаться при стрессе или усталости, что сильно затрудняет повседневную жизнь.
Лечение гемифациального спазма может включать применение медикаментов, таких как ботулинический токсин (ботокс), который временно ослабляет мышцы лица и уменьшает спазмы. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для разгрузки нерва лица или коррекции других причин спазма.
Классификация
I. Основной (сущностный или идиопатический) спазм половины лица.
II. Вторичный (симптоматический) гемиспазм.
Критерии диагностики
Нападение стереотипных судорог лицевой мускулатуры в одной половине лица, не распространяющееся за пределы мышц, иннервируемых лицевым нервом. В начале заболевания может проявляться блифароспазм. В последующих пароксизмах судороги могут распространиться на другие мимические мышцы, подкожную мышцу шеи. Характер судорог может быть преимущественно тоническим или клоническим. Они могут быть отдельными, неправильными, могут возникать сериями или сливаться в продолжающийся до нескольких минут приступ судорог.
Спазмы в лицевой половине вызываются разговором, едой, эмоциями и могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут, иногда даже часами. Во время такого приступа сужается глазная щель, уголки рта и нос отклоняются в сторону уха. Частота таких приступов не постоянна, между ними могут быть длительные перерывы.
Жалобы и анамнез: лицевой гемиспазм, судороги мышц лица, эмоциональная неустойчивость, тревожность, депрессия.
При неврологическом обследовании обнаруживается сокращение мимических мышц в области лица. Вначале это затрагивает только отдельные части круговой мышцы глаза (чаще всего нижнее веко), но затем распространяется на всю мышцу и соседние мимические мышцы, становясь более интенсивными и частыми. Мышцы нижней части лица вовлекаются позднее и в меньшей степени, чем мышцы верхней части.
Обычно спазм проявляется прищуриванием, зажмуриванием, сжатием губ, сокращением мышц подбородка и платизмой, иногда с отклонением носа в сторону поражения. Характерно, что все эти мышцы сокращаются одновременно. При включении стременной мышцы в момент спазма в ухе могут быть слышны щелчки.
Медицинские исследования:
1. Анализ крови.
2. Анализ мочи.
Инструментальные обследования:
1. Электромиография (ЭМГ) — выявление характерной активности в лицевых мышцах.
Повышенная возбудимость лицевого нерва между спазмами, а во время спазма — серия действия потенциалов в виде 400 Гц и выше.
2. Компьютерная томография с контрастированием для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла или ствола мозга.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла или ствола мозга.
4. УЗДГ сосудов головного мозга.
5. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
6. Допплерография сосудов головного мозга.
Показания для консультации специалистов:
Минимальный перечень обследований при госпитализации:
1. Анализ крови.
1. Процедура анализа мочи.
2. Исследование кала на наличие глистов.
Основной перечень диагностических процедур:
1. Анализ состава крови.
2. Процедура анализа мочи.
3. Компьютерная томография головного мозга с использованием контрастного вещества.
Дополнительные диагностические процедуры:
1. Магнитно-резонансное исследование головного мозга.
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Малоизвестный факт: Гемифациальный спазм – это редкое нейрологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными судорожными сокращениями мышц лица только на одной стороне. Причины возникновения этого заболевания не до конца изучены, однако считается, что основной роль играют нарушения в работе мозговых структур, отвечающих за контроль мышц лица.
Симптомы гемифациального спазма могут включать мимические сокращения одной стороны лица, подергивания уголка рта, морщины лба и носа, а также затруднение при закрывании и открывании глаз.
Лечение гемифациального спазма может включать применение ботулинотерапии, лекарственной терапии, физиотерапии и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Однако это заболевание часто характеризуется рецидивирующим характером, требует постоянного наблюдения и комплексного подхода к лечению.
Причины гемифациального спазма
Патология развивается из-за раздражения корешка лицевого нерва, который выходит из мозгового ствола. Последние научные исследования показали, что наряду с обычным местоположением раздражения в месте выхода корешка, негативное воздействие на нерв может происходить на всем его центральном отрезке. Основными причинами, вызывающими негативное воздействие на лицевой нерв, являются:
- Нейроваскулярный конфликт. Возникает при особом анатомическом взаимодействии нервного корешка и близлежащих артерий (нижних мозжечковых, базилярной, позвоночной). Близкий контакт нервного ствола с артериальной стенкой приводит к его раздражению из-за пульсации сосудов. Излишнее возбуждение нервных волокон приводит к гипериннервации мышц соответствующей половины лица.
- Расширение сосудов головного мозга. Аневризмы в области мостомозжечковой зоны могут оказывать давление на лицевой нерв, вызывая возникновение патологической импульсации в лицевой мускулатуре.
- Образования опухолей в головном мозге. Они могут давить на лицевой корешок, вызывая чрезмерные возбуждающие импульсы к лицевым мышцам и спазмы.
- Поражение миелина на стволе лицевого нерва. Это приводит к усиленной импульсации и мышечным спазмам из-за перехода возбуждения с одного нервного волокна на другое.
Одним из распространенных заблуждений о гемифациальном спазме является то, что он вызывается стрессом или нервным напряжением. На самом деле причины этого заболевания не до конца изучены, но считается, что основной фактор – это нарушение функции нервной системы.
Другим заблуждением является утверждение, что гемифациальный спазм связан с возрастом. Хотя это заболевание действительно чаще встречается у людей старше 40-50 лет, оно может возникнуть в любом возрасте, включая молодость.
Некоторые симптомы гемифациального спазма могут быть неправильно интерпретированы как признаки других заболеваний, таких как боли в голове или глазах. Это может затруднить правильную диагностику и назначение лечения.
Недостаточное знание о гемифациальном спазме также может привести к выбору неподходящих методов лечения. Лечение этого заболевания должно быть комплексным и включать фармакологические препараты, физиотерапию и в некоторых случаях – хирургическое вмешательство.
Механизм развития болезни
Под воздействием эфферентных импульсов происходит изменение тонуса лицевой мускулатуры. Два лицевых нерва отвечают за иннервацию гомолатеральной половины лица. Перевозбуждение нервного ствола вызывает усиление эфферентной импульсации, что приводит к спастическому сокращению соответствующих мышц.
В развитии нейроваскулярного конфликта важную роль играют артериальная гипертензия и прогрессирующий атеросклероз, которые приводят к утолщению артериальной стенки и формированию извитости сосудов. Поскольку в мостомозжечковой области выходят корешки нескольких черепных нервов, патологические процессы этой локализации могут провоцировать раздражение двух и более нервных стволов одновременно. Это может привести к сочетанию гемифациального спазма с патологией слухового нерва и тройничной невралгией.
Исторически возникло разделение лицевого гемиспазма на две этиологические формы из-за недостаточного изучения этого патологического процесса. Внедрение нейровизуализирующих методов диагностики помогло определить причину идиопатической формы заболевания, но разделение все равно осталось. С учетом этой этиологии гемифациальный спазм классифицируется следующим образом:
- Первичный — вызванный нейроваскулярным конфликтом. Ранее первичный гемиспазм считался идиопатическим (не имеющим определенной причины).
- Вторичный — обусловленный сдавливающим воздействием объемных образований (например, аневризмы, опухоли, лакуны), демиелинизирующим процессом.
Особенности клинической картины, связанные с последовательностью вовлечения в спазм мускулатуры лица, легли в основу клинической классификации. Клинически выделяют:
- Нестандартный спазм лицевого нерва проявляется сначала в мышцах щеки, затем распространяется на область вокруг глаз и лоб. Этот вид спазма возникает при вторичной форме заболевания.
Симптомы
Единственным признаком гемифациального спазма являются непроизвольные движения мышц лица. Усталость, беспокойство или чтение могут усилить эти движения. Спонтанный гемифациальный спазм проявляется в виде судорог лица, которые представляют собой миоклонические сокращения и сходны с сегментарными миоклонусами, которые могут возникать и в других частях тела. Постпаралитический гемифациальный спазм, возникающий, например, после паралича Белла, проявляется в виде синкинезии и контрактуры лица.
Существует ряд состояний, похожих на гемифациальный спазм.
Спазм жевательной мышцы
Спазм жевательной мышцы, подобно гемифациальному спазму, возникает при раздражении моторного тройничного нерва. Эта редкая проблема представляет собой сегментарный миоклонус, проявляющийся односторонними непроизвольными сокращениями мышц, иннервируемых тройничным нервом (жевательные). Как и в случае с гемифациальным спазмом, гемиспазм жевательной мышцы хорошо реагирует на лечение медикаментами и ботулиническим токсином. Кроме этого, имеются данные о том, что в определенных случаях можно успешно применить хирургическое лечение.
Миоклонические движения
Оромандибулярная дистония — это заболевание мышц, которое затрагивает нижнюю часть лица, особенно челюсть, горло и язык. Если оромандибулярная дистония сочетается с блефароспазмом, то это называется синдромом Меджа.
Самым эффективным способом лечения оромандибулярной дистонии является ботулинотерапия. Также некоторые лекарства могут быть применены для лечения этого заболевания.
Краниофациальный тремор
Функциональные расстройства лица могут быть связаны с различными причинами, включая болезнь Паркинсона, нарушения щитовидной железы и электролитный дисбаланс. Обычно эти состояния не возникают в отрыве друг от друга. Иногда необходимо различать фокальные моторные приступы от других нарушений двигательной функции лица, таких как гемифациальный спазм. Последствия эпилептического приступа и более активное включение нижней части лица являются характеристическими чертами фокальных моторных приступов.
Хорея лица
Двигательное расстройство лица может происходить в рамках системного нарушения работы мышц (например, болезнь Хантингтона, хорея Сиденхема). Хорея представляет собой эпизодически возникающий комплекс движений без определенного шаблона. Похожее состояние, спонтанная орофациальная дискинезия, проявляется у пожилых людей без зубов. Как правило, установка протезов приносит заметное улучшение.
Тики
Миокимия лица — это короткие, скоординированные и повторяющиеся движения мышц лица и шеи, которые могут возникать как физиологический процесс или быть связаны с диффузной энцефалопатией. Тики могут быть вызваны также некоторыми лекарствами, такими как противосудорожные препараты, кофеин, метилфенидат, антипаркинсонические препараты. Характерными признаками тиков являются единичные, повторяющиеся и стереотипные движения.
Диагностика
Иногда бывает сложно различить ранние проявления гемифациального спазма от миокимии лица, тиков или миоклонусов, вызванных патологическими процессами в коре головного мозга или стволе. В таких ситуациях нейрофизиологическое тестирование является наиболее важным методом для постановки диагноза.
Характеризуемся и изменим язык при проверке на мигание и частые разряды на электромиографии (ЭМГ) с соответствующими клиническими проявлениями таковыми являются диагностическими критериями гемифациального спазма. Активация одной ветви лицевого нерва способна распространиться и вызвать реакцию в мышце, иннервируемой другой веткой. Синкинезия отсутствует при эссенциальном блефароспазме, дистонии или эпилепсии. Игольчатая миография демонстрирует нерегулярные, короткие, высокочастотные всплески потенциалов (150-400 Гц) моторных единиц, которые коррелируют с клинически наблюдаемыми движениями лица.
Патогенез
Подергивание мышц лица обычно вызвано сдавливанием лицевого нерва сосудом. Чаще всего это происходит из-за передней нижней мозжечковой артерии, иногда — из-за других внутричерепных артерий. Иногда это может быть вызвано сосудистыми мальформациями или венами. При гемифациальном спазме сосуд сжимает комплекс лицевого и слухового нерва.
Редкой причиной гемифациального спазма считаются доброкачественные опухоли или кисты мосто-мозжечкового угла, рассеянный склероз, рубцово-спаечный процесс различного генеза, костные деформации пирамиды височной кости. Ещё более редкой причиной гемифациального спазма является мальформация Киари.
Диагноз гемифациального спазма устанавливается на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Гемифациальный спазм обычно начинается со судорог нижнего века на одной стороне лица, а затем постепенно распространяется на мышцы щеки, подбородка и шеи; сначала судороги клонического, затем приобретают тонико-клонический характер.
Инструментальные методы исследования имеют невысокую значимость и лишь помогают исключить или подтвердить наличие объемного образования в мосто-мозжечковом углу: области в полости черепа, где располагается корешок лицевого нерва. МРТ позволяет обнаружить близкое расположение сосуда и лицевого нерва, однако нейро-васкулярный конфликт у больных со спазмом лица не всегда удается выявить.
Традиционно используются лекарства, которые влияют на сосуды и противодействуют судорогам. Около 20% пациентов отмечают положительный эффект от приема таких препаратов. В начальной стадии болезни многие могут получить курс иглорефлексотерапии, который иногда приводит к кратковременному улучшению состояния.
В последние годы все более популярным становится симптоматическое лечение с использованием регулярных инъекций ботулотоксина в мышцы лица (2-3 раза в год). Лечебный эффект от инъекций ботулотоксина сохраняется до 18 недель, поэтому их необходимо делать повторно. При этом интервалы между инъекциями, во время которых мышцы лица не сокращаются, могут постепенно сокращаться.
Если консервативное лечение гемифациального спазма не приносит результатов, то используется хирургическое вмешательство: васкулярная декомпрессия корешка лицевого нерва с применением микрохирургической техники. Она в большинстве случаев позволяет устранить причину заболевания и достичь значительного облегчения симптомов или выздоровления.
К какому врачу обратиться для лечения гемифациального спазма
Для излечения гемифациального спазма рекомендуется обратиться к неврологу или специалисту по двигательным нарушениям.
Основные методы лечения:
- Применение лекарств. Врач может назначить препараты, такие как ботулинотоксин (Ботокс), для ослабления спазмов мышц и улучшения симптомов. Антиконвульсанты и мышечные релаксанты также могут быть использованы для контроля спазмов.
- Физиотерапия и реабилитация. Физиотерапия включает в себя упражнения, массаж и другие методы для снятия напряжения мышц и улучшения координации движений.
- Хирургическое вмешательство: В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, такое как микроваскулярная декомпрессия, при которой снимается компрессия с лицевого нерва.
Поскольку не всегда известна точная причина гемифациального спазма, существует ограниченное количество специальных методов профилактики. Следование некоторым общим рекомендациям может помочь уменьшить риск возникновения или усиления симптомов:
- Избегайте факторов риска. Минимизируйте возможность получения травмы лица или головы, избегайте длительного напряжения и стресса, а также следите за своим общим здоровьем и иммунной системой.
- Регулярно проходите предварительные обследования у врача и контролируйте свое общее здоровье. Это поможет выявить потенциальные проблемы или ранние признаки гемифациального спазма.
- Если у вас уже поставлен диагноз гемифациального спазма, то важно следовать рекомендациям и назначениям врача, принимать лекарства по расписанию и проходить регулярные консультации.
Оперативные и консервативные методы, включая применение ботулинотоксина и физиотерапевтическое оборудование, способны помочь контролировать симптомы и улучшить качество жизни у пациентов, страдающих гемифациальным спазмом.
