Гемоперикард — это состояние, при котором кровь скапливается в перикарде, оболочке сердца. Это может быть вызвано травмой, хирургическим вмешательством, раком или инфекцией. Симптомы гемоперикарда включают боль в груди, одышку, слабость и сердцебиение. Лечение зависит от причины, но может включать хирургическое удаление скопившейся крови или другие медицинские процедуры.
- Гемоперикард: это состояние, при котором кровь накапливается в области перикарда, окружающего сердце.
- Причины гемоперикарда: травмы, хирургические операции, раковые опухоли, острый перикардит, нарушения свертывающей системы крови.
- Симптомы гемоперикарда: боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, слабость, обмороки, синюшность кожи.
- Диагностика гемоперикарда: электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца, компьютерная томография.
- Лечение гемоперикарда: в зависимости от причины может включать в себя кровопотерю, хирургическое удаление крови из перикарда, применение лекарственных препаратов.
Наиболее распространенной причиной гемоперикарда (haemopericardium) является скопление крови в перикарде, что происходит вследствие кровотечения при ранении или закрытых повреждениях сердца и перикарда. Реже такое состояние возникает при разрыве аневризмы сердца, абсцессах миокарда, сепсисе и других заболеваниях. Если количество скопившейся крови в перикарде достигает 400-500 мл, это становится угрозой для жизни пациента.
Среди симптомов гемоперикарда отмечается беспокойство больного, боль в области сердца, испуганное выражение лица, одышка, учащенное сердцебиение, быстрый и слабый пульс. Артериальное давление снижено. Кроме того, возможно выявление смещения или исчезновения сердечного толчка, расширения границ сердечной тупости, а также приглушения сердечных тона. В случае дальнейшего нарастания объема крови в перикарде возникает опасное осложнение — тампонада сердца.
Если у вас возникли подозрения на наличие гемоперикарда, вам может быть назначена диагностическая пункция. В случае медленного развития гемоперикарда и небольшого скопления крови, возможно проведение консервативного лечения, такого как покой, холод и пункции перикарда. В более тяжелых случаях необходима экстренная операция для устранения причин кровотечения.
Гемоперикард представляет собой состояние, при котором кровь собирается в перикарде — внешней оболочке сердца. Причинами этого заболевания могут быть травмы, хирургические вмешательства, опухоли, инфекции или кровотечения из других источников.
Симптомы гемоперикарда могут включать боль в груди, одышку, чувство слабости, повышенную частоту сердечных сокращений и снижение артериального давления. В случае развития этого состояния необходимо срочно обращаться к врачу для диагностики и лечения.
Лечение гемоперикарда может включать в себя дренирование крови из перикарда, назначение противовоспалительных препаратов или даже хирургическое вмешательство в случае необходимости. Важно провести комплексное обследование пациента и подобрать оптимальный план лечения с учетом особенностей его состояния.
Скопление крови в полости черепа
Накопление крови внутри черепной коробки (гемокранион), чаще всего вызванное травмой, приводит к развитию общемозговых и локальных неврологических симптомов.
Гемартроз (гемартроз) — накопление крови в суставной полости вследствие кровотечения, возникшего при закрытых или открытых травмах суставов (переломах, вывихах и т. д.), гемофилии, цинге и ряде других заболеваний. При значительном кровотечении функции сустава ограничены, контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава — баллотирование надколенника. Для уточнения диагноза и исключения костных повреждений проводят рентгенологическое исследование.
Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной процедурой.
Патогенез
Пространство между внутренним и внешним листами оболочки сердца, известное как перикардиальная полость, является щелевидным. В этой околосердечной полости находятся несколько изолированных синусов или пазух:
- между диафрагмальной и грудино-рёберной частями перикарда – передненижняя;
- между передней и задней частью перикарда – поперечная;
- между нижней полой веной и лёгочными венами внизу задней части перикарда – косая.
Гемоперикарду свойственно скопление крови в передненижней пазухе.
Классификация
Существует несколько причин скопления крови в полости перикарда:
- Травматический гемоперикард, возникающий из-за травматического повреждения сосудов и тканей сердца.
- Нетравматический гемоперикард, вызванный воздействием других факторов без непосредственного воздействия.
В зависимости от характера заболевания также выделяют:
Одним из распространенных заблуждений о гемоперикарде является то, что это заболевание вызывается только травмой или сердечным приступом. На самом деле, гемоперикард может быть вызвано и другими причинами, такими как инфекции, опухоли и автоиммунные заболевания.
Также существует мнение, что симптомы гемоперикарда всегда проявляются ярко и ненасильственно. На самом деле, симптомы этого заболевания могут быть различными и варьироваться в зависимости от степени патологии. Они могут включать в себя боли в грудной клетке, одышку, учащенное сердцебиение и общую слабость.
Некоторые люди считают, что единственным способом лечения гемоперикарда является хирургическое вмешательство. В действительности, лечение зависит от причины заболевания и может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, дренирование перикарда или даже трансфузию крови в случае значительной потери крови.
Причины гемоперикарда
Различают гемоперикард травматического и нетравматического происхождения в зависимости от источника кровотечения в перикардиальную полость. Чаще всего гемоперикард возникает при попадании или сильном ударе по грудной клетке, ранениях перикарда (отдельно или в сочетании с повреждением сердца), а также при закрытых повреждениях сердца и крупных сосудов.
Разрывы сосудов вокруг сердца, аневризмы и другие сердечные проблемы могут привести к возникновению гемоперикарда без травм. Гемоперикард, вызванный разрывами сердечной мышцы из-за инфекций или опухолей, также может стать причиной серьезных осложнений.
Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.
Симптомы гемоперикарда
Выраженность клинических проявлений в гемоперикарде зависит от объёма кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве крови, просочившейся в перикард, сердечная функция не нарушается, и болезнь протекает без симптомов.
При накоплении 150-200 мл крови внутреннее давление в перикарде повышается, что способствует развитию сердечной тампонады. Сдавливание сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Сдавливание коронарных артерий гемоперикардом усиливает ишемию миокарда. Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, прежде всего мозга.
При наличии гемоперикарда с развитием тампонады сердца у пациента появляются боли в области сердца, слабость, усиливающееся чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожи и слизистых оболочек, состояние обморока. Наблюдается тахикардия с слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), глухие сердечные тонов, отсутствующий сердечный толчок, общее состояние больного оценивается как тяжелое. Наблюдается набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.
Накопление 400-500 мл крови в полости перикарда является крайне опасным для жизни пациента, так как может привести к остановке сердечной деятельности. В случае быстрого скопления крови в перикардиальной полости смерть от тампонады наступает в течение нескольких секунд или минут с момента развития гемоперикарда.
Клиническая картина
Признаки и характеристика заболевания
Считается, что накопление 400 мл крови в полости перикарда может привести к летальному исходу. Признаки тампонады могут возникнуть уже при скоплении 250 мл крови. Эти признаки включают: — снижение артериального давления; — увеличение венозного давления; — признаки застоя в верхних и нижних полых венах; — странный, слабый, частый пульс; — синюшность; — затрудненное дыхание; — принятие вынужденного сидячего положения (ортопноэ) для облегчения дыхания при сильной одышке; — кашель; — проблемы с глотанием; — потеря сознания. Иногда можно услышать трение перикарда. В некоторых случаях удаление всего 10 мл крови может существенно облегчить состояние пациента.
Обычно, если происходит разрыв сердца или аорты, то возникают сразу терминальные нарушения гемодинамики. Гемодинамика — это раздел физиологии, который изучает причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе физических законов гидродинамики. Это совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе, которые приводят к состоянию внезапной клинической смерти.
Неподходящие медицинские вмешательства при обострении неэффективны. В перикарде может накапливаться от 50 до 500 миллилитров крови. Если разрыв происходит в специализированном кардиологическом отделении или при наличии врача, механизм смерти можно определить с высокой вероятностью, также на ЭКГ некоторое время сохраняется синусовый ритм. В отдельных случаях при постепенном (послойном) разрыве острой аневризмы сердца между первыми признаками наступающего разрыва и смертью пациента проходит от нескольких часов до нескольких суток.
При геморрагических нарушениях кровотечения клиническая картина гемоперикарда может иметь сходство с вышеописанным сценарием в наиболее интенсивных случаях.
Перикардиоцентез успешен почти в 100% случаев, и смертность не превышает 1%.
Во время чрескожного коронарного вмешательства может произойти разрыв коронарной артерии с острой или подострой тампонадой сердца. Перфорация коронарной артерии проводником не является редкостью, но вызывает существенное кровотечение в перикард очень редко.
Перфорация миокарда возможна при эндомиокардиальной биопсии правого желудочка (0,3-5%); тампонада при этом происходит в менее чем в половине случаев. При эндомиокардиальной биопсии левого желудочка частота кровотечений в перикард ниже (0,1-3,3%). Явная перфорация сопровождается внезапной брадикардией и гипотонией. Связанная с процедурой смертность не превышает 0,05%.
Проникновение и разрушение — осложнение у язвенной болезни, когда инфильтративно-деструктивный процесс распространяется из желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы, такие как печень, поджелудочная железа или миокард способны отведения искусственного водителя ритма, и локализованные в правом желудочке. Появление блокады правой ножки пучка Гиса может служить первым признаком.
При тупой травме грудной клетки, чаще всего в автокатастрофе, возможны контузия миокарда с кровоизлиянием в перикард, разрыв миокарда, перикарда и образование грыжи. Для диагностики необходимы чреспищеводная эхокардиография или компьютерная томография. Обнаружение непрямой травмы перикарда значительно сложнее.
При развитии расщепления восходящего отдела аорты выявляется выпот в перикарде у 17-45% больных, а в 48% случаев — на секциях. После подтверждения диагноза с помощью ЭхоКГ и/или компьютерной томографии/магнитного резонанса показано срочное хирургическое вмешательство, даже в случаях, когда недоступна коронарная ангиография или аортография.
Диагностика
ЭКГ показывает высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях или типичные признаки выпотного перикардита.
Рентгенологический метод выявляет следующие признаки гемоперикарда: увеличение сердца, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды пульсации или ее полное исчезновение. Проведение динамического рентгенологического исследования имеет большую важность при удовлетворительном состоянии пациента, так как позволяет определить скорость накопления крови в перикарде. При медленном кровотечении и накоплении большого количества крови в околосердечной сумке наблюдается прогрессивное увеличение тени сердца.
При выполнении эхокардиографии, если обнаруживается небольшой выпот в перикарде, то между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка можно обнаружить относительно свободное от эхо-сигнала пространство. Если объем выпота большой, то данное пространство будет находиться между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда под передней грудной стенкой. При значительном объеме выпота, сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка, что, в случае сильной выраженности процесса, может вызвать нарушение электрической функции сердца.
При катетеризации сердца катетер вводят в правое предсердие и поворачивают так, чтобы его конец соприкасался с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда, конец катетера будет отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.
Проведение ангиокардиографии включает быстрый ввод контрастного вещества в правое предсердие, что приводит к разделению латеральной стенки от края сердечного силуэта.
Гемоперикард может проявляться различными симптомами в зависимости от того, насколько сильно и быстро происходит кровотечение. Основные признаки и симптомы могут включать в себя:
- Острую боль в груди, усиливающуюся при дыхании или движении.
- Затрудненное дыхание или одышку.
- Неправильный ритм сердца или его учащенное биение.
- Слабость, головокружение или потерю сознания.
- Отеки или синюшность кожи.
- Общее ухудшение самочувствия и снижение активности.
Диагностика гемоперикарда в нашем центре
В клинике доступны современные методы диагностики гемоперикарда, включая эхокардиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и перикардиоцентез. Они позволяют точно определить наличие крови в перикарде и оценить степень и источник кровотечения.
Обратитесь к врачу для лечения гемоперикарда
Для излечения гемоперикарда необходимо обратиться к врачу-кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу. В клинике НДЦ вас ждут опытные специалисты, которые проведут необходимую диагностику и разработают индивидуальный план лечения в соответствии с особенностями вашего состояния.
Основные методы лечения гемоперикарда
Лечение гемоперикарда зависит от причины и тяжести состояния пациента. Основные методы лечения могут включать:
- Контроль кровотечения: Прежде всего необходимо прекратить кровотечение и обеспечить гемостаз (прекращение кровотечения). Возможно, потребуется хирургическое вмешательство или эндоваскулярные процедуры.
- Дренирование перикарда: При значительном скоплении крови в перикарде может потребоваться проведение дренирования для удаления крови и восстановления нормального объема перикардиальной полости.
- Лечение основного заболевания: В случае, если гемоперикард является последствием других заболеваний сердца и сосудов, необходимо провести соответствующее лечение основного заболевания.
Профилактика гемоперикарда
Предотвращение гемоперикарда связано с предупреждением травматических повреждений, поддержанием здорового состояния сердечно-сосудистой системы и своевременным лечением условий, которые могут привести к нарушению свертываемости крови. Регулярные консультации с врачом и соблюдение рекомендаций по поддержанию здоровья сердца могут снизить риск развития гемоперикарда
Гемоперикард
Гемоперикард представляет собой редкое заболевание, при котором происходит кровоизлияние в перикард — оболочку сердца. Кровь может находиться внутри перикарда в свободном состоянии или образовывать сгустки.
Причины гемоперикарда могут быть разными. Одной из основных причин является травма груди, которая может привести к повреждению сердца или его сосудов. Другие причины включают различные виды кровенаполненных опухолей, кровотечения из аорты или других сосудов, а также осложнения после хирургического вмешательства на сердце.
Симптомы гемоперикарда могут различаться в зависимости от степени и скорости развития кровотечения. Основные симптомы включают боль в груди, одышку, общую слабость, сердцебиение, головокружение и потерю сознания. При большом скоплении крови в перикарде существует риск сдавления сердца и развития сердечной недостаточности.
Проведение диагностики гемоперикарда обычно включает в себя проведение физикального обследования, сбор анамнеза, проведение электрокардиограммы и различных видов образовательных исследований, таких как эхокардиография и компьютерная томография. Это помогает определить наличие крови в перикарде и ее объем, а также выявить причину кровотечения.
Гемоперикард характеризуется своей редкостью и наличием определенных факторов риска, таких как травма, определенные заболевания и хирургические вмешательства на сердце.
Методы лечения гемоперикарда могут включать консервативные методы, такие как наблюдение и ожидание, при которых кровотечение может прекратиться самостоятельно. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для удаления крови из перикарда и предотвращения повторного кровотечения.
Итак, гемоперикардия представляет собой редкое заболевание, при котором кровь накапливается в перикарде. Причиной этого состояния могут быть травмы грудной клетки, опухоли или кровотечения. Симптомы могут включать в себя боль в груди, одышку и сердцебиение. Для постановки диагноза используются различные образовательные исследования. Лечение может включать консервативные методы или оперативное вмешательство.
Симптомы гемоперикарда
Гемоперикард проявляется следующими признаками:
- боль в области груди;
- затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
- небольшое повышение температуры тела.
При медицинском осмотре наблюдается учащенное дыхание, частый пульс, пониженное артериальное давление.
При развитии тампонады сердца врач выявляет опухшие шейные вены, приглушенные сердечные тоны при аускультации. Уникальным признаком тампонады является парадоксальный пульс: он становится слабым и мягким при вдохе. Кроме того, на вдохе у пациента снижается артериальное давление не менее, чем на 10 мм рт. ст.
Диагностика гемоперикарда
Гемоперикард – чрезвычайно срочное состояние, требующее немедленного выявления. Для этого применяются методы, которые занимают минимум времени, позволяют определить степень кровоизлияния в перикардиальную полость, его причину, наличие тампонады, и разработать план лечения.
Для диагностики чрезвычайно важна Эхокардиография. Сердце можно увидеть с помощью ультразвуковых волн. Врач сможет определить наличие жидкости в сердце и оценить ее влияние на кровообращение. Хотя состав жидкости в перикардиальной полости не всегда можно определить точно с помощью УЗИ, данное исследование обычно помогает быстро установить правильный диагноз, учитывая данные анамнеза. Особенность этой категории пациентов заключается в том, что жидкость появляется быстро, увеличивается в объеме и возникает после определенного события, например, травмы, хирургического вмешательства или инфаркта миокарда.
Компьютерная томография (КТ) играет ключевую роль в выявлении причин гемоперикарда. Благодаря этому методу можно получить визуализацию сердца, крупных сосудов и окружающих тканей. Этот вид диагностики считается основным при диагностике диссекции аорты, которая является одной из причин кровоизлияния в перикардиальную полость.
Если количество крови в перикардиальной полости невелико, и не предвидится развитие тампонады сердца в ближайшее время (с учетом особенностей основного заболевания), то предпочтительно консервативное лечение. Пациенту назначают противовоспалительные препараты. В стандартную схему терапии часто включают колхицин, который снижает риск развития воспаления околосердечной сумки (перикардита). Если кровь продолжает накапливаться в перикардиальной полости, главным образом, демонстрируется хирургическое лечение.
Экстренная торакотомия – это неотложная хирургическая операция, проводимая при ранении сердца. Врачи открывают грудную клетку, чтобы выполнить операцию. Она заменила перикардиоцентез, предыдущий метод лечения. Раньше хирурги просто делали прокол, чтобы удалить кровь и предотвратить развитие тампонады, но исследования показали, что экстренная торакотомия повышает выживаемость пациентов.
Ушивание дефекта миокарда – основной метод лечения при ранении сердца. Если дефект слишком большой, может потребоваться применение заплаты для его закрытия.
Перикардиоцентез – это медицинская процедура, направленная на удаление крови из околосердечной сумки. Врач вводит иглу через кожу грудной стенки, чтобы откачать жидкость. Этот метод используется не так часто, как другие, потому что гемоперикард обычно является состоянием, требующим срочного вмешательства и может привести к летальному исходу.
Кровь быстро собирается, поэтому, чтобы остановить кровотечение, необходимо провести операцию. Кроме того, часто возникают крупные сгустки крови, которые трудно рассосать и невозможно удалить иглой. Поэтому перикардиоцентез обычно рассматривается как временное решение, которое помогает улучшить состояние пациента перед хирургическим вмешательством.
Контролируемый перикардиальный дренаж — это процедура, при которой врач оставляет трубку, через которую кровь вытекает из перикардиальной полости. Это необходимо для поддержания нормальной кровообращения в ожидании хирургического вмешательства. Важно, чтобы у пациента было систолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и выше. Контролируемый перикардиальный дренаж часто используется при гемоперикарде, который возникает в результате аортальной диссекции.
Использование фибринового клея для лечения пациентов с нестабильной гемодинамикой после ранения сердца, которые не могут пройти операцию, представляет собой перспективный метод лечения. Врачи вводят фибрин или тромбин через кожу, чтобы остановить кровотечение и закрыть рану.
При осложнении разрывом сердца и гемоперикардом после инфаркта миокарда, некрэктомия и пластика представляют собой эффективные методы лечения. Удаляются мертвые ткани, а дефект замещается заплатой, используя шовную и бесшовную технику с применением клея и пластыря.
Операция по протезированию аорты выполняется при острой диссекции аорты с гемоперикардом. Врач удаляет поврежденную часть сосуда и устанавливает сосудистый протез вместо неё через большой разрез на груди.
В течение малоинвазивных манипуляций на сердце, вероятность развития гемоперикарда составляет приблизительно 2%. Смертность среди пациентов не превышает 5-6%, так как кровотечение редко является тяжелым, и оказывается медицинская помощь сразу.
В случае, если гемоперикард связан с разрывом сердца в результате инфаркта миокарда, прогноз является неблагоприятным. В лучшем случае удается спасти одного из трех пациентов.
У 40% пациентов с острым расслоением аорты типа А развивается гемоперикард. 80% из них удается стабилизировать состояние с последующей плановой операцией по протезированию аорты. В 20% случаев требуется экстренное малоинвазивное дренирование или хирургическое вмешательство (вскрытие перикарда) для удаления крови. Приблизительно 30% таких пациентов умирают в процессе лечения и в течение первого месяца, а еще 10% — в течение ближайших 3 лет.
Главное последствие — остановка сердца. Проведение реанимации в данном случае, скорее всего, не принесет эффекта.
Гидроперикардит — следствие разнообразных патологий. Он встречается нечасто.
Симптомы неспецифичны, поэтому обычные обследования не дают достоверной информации, требуются различные инструментальные и лабораторные методы. В некоторых случаях достаточно эхокардиографии для подтверждения диагноза и контроля за процедурой пункции.
Излечение гидроперикардита сердца происходит хирургическим путем (дренирование), также восстанавливаются основные жизненные показатели: артериальное давление, пульс, сократимость сердечной мышцы.
Этапное лечение требует больших усилий и привлечения других специалистов. Перспективы выздоровления существуют, прогнозы разнообразны и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.
