Геморрагический инсульт — это состояние, при котором происходит разрыв сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию в мозговые ткани. Главной причиной геморрагического инсульта является повышенное давление в сосудах из-за гипертонии, аневризмы или сосудистых дефектов.
Симптомы геморрагического инсульта включают внезапные головные боли, тошноту, рвоту, затрудненную речь, судороги и нарушение координации движений. Лечение данного типа инсульта обычно включает хирургическое вмешательство для остановки кровотечения, реабилитацию и медикаментозную терапию для восстановления функций мозга.
- Причины геморрагического инсульта:
- Гипертония
- Сосудистые аномалии
- Травмы головы
- Сосудистые опухоли
- Кровотечение из аневризмы
- Симптомы геморрагического инсульта:
- Острый головной боли
- Сильная головокружение
- Рвота
- Судороги
- Одышка
- Лечение геморрагического инсульта:
- Экстренная госпитализация
- Наблюдение в реанимации
- Назначение лекарств для снижения внутричерепного давления
- Хирургическое вмешательство при необходимости
- Реабилитационные мероприятия
Геморрагический инсульт происходит при острой нарушении кровообращения в мозге, что может привести к гибели его отдельных участков. Отличают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. В данной статье мы рассмотрим последний тип, а именно его симптомы и возможные последствия.
- Паренхиматозный геморрагический инсульт, который характеризуется кровоизлиянием в мягкие ткани головного мозга;
- Субарахноидальное кровоизлияние (САК), при котором кровь поступает в пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга.
Образование кровоизлияния в мозгу чаще всего происходит из-за разрыва измененного патологически сосуда. В результате кровь выливается в полость черепа, что вызывает дефицит питания участков мозга из-за самого кровоизлияния, реактивного спазма сосудов, отека и сдавления мозга.
- Внезапная и интенсивная головная боль, сравнимая с раскатом грома, может быть признаком внутричерепного кровоизлияния.
- Геморрагический инсульт может проявляться быстрым нарастанием сильной головной боли, тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью.
- Кровоизлияние в мозге может вызвать паралич конечностей, асимметрию лица, нарушение речи и потерю сознания.
- В случае вторичного сдавления ствола мозга могут возникнуть проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.
- Высокое давление, атеросклероз и другие заболевания сосудов
- Дефекты развития сосудов мозга (например, аневризмы, мальформации)
- Болезни, связанные с нарушением свертываемости крови
- Применение антикоагулянтов и тромболитиков
- Алкогольное злоупотребление и связанные с ним изменения печени
Физическое или эмоциональное перенапряжение, гипертонический криз, употребление алкоголя — все это может спровоцировать кровоизлияние.
Геморрагический инсульт, к счастью, происходит реже, чем ишемический (в 10-15% случаев всех инсультов), но он более опасен для жизни и здоровья. Смертность достигает 50%, а три четверти выживших остаются инвалидами. Поэтому при первых признаках инсульта важно срочно вызвать скорую помощь по номеру 103, чтобы человека можно было немедленно доставить в больницу. Чем быстрее человек окажется в стационаре, тем выше вероятность восстановления и хорошего прогноза.
При кровоизлиянии часто необходимо срочное хирургическое вмешательство — клипирование поврежденного сосуда и удаление гематомы из черепной полости. Поэтому человека с геморрагическим инсультом необходимо госпитализировать в нейрохирургическое отделение многопрофильной больницы или региональный сосудистый центр, где есть возможность провести КТ (МРТ) головного мозга и церебральную ангиографию.
После инсульта могут возникнуть различные осложнения, такие как пневмония, тромбоэмболия легочных артерий, острая сердечно-сосудистая недостаточность и желудочно-кишечное кровотечение. Если пациент ограничен в движении после инсульта, у него могут развиться застойная пневмония, тромбозы вен, пролежни, задержка стула и контрактуры.
После инсульта человеку необходима длительная реабилитация, которую важно начать как можно раньше. Современные стандарты предполагают начало первого этапа реабилитации уже в отделении реанимации. С каждым днем после инсульта снижается потенциал реабилитации, поэтому рекомендуется проходить комплексную и мультидисциплинарную реабилитацию в специализированных медицинских центрах с командой специалистов. Фонд ОРБИ подготовил подробную информацию о процессе реабилитации и выборе реабилитационного центра.
Геморрагический инсульт — это состояние, когда кровоизлияние происходит в мозге из-за взрывного кровотечения из поврежденных сосудов. Это серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям и даже смерти.
Причинами геморрагического инсульта могут быть высокое кровяное давление, аневризмы, сосудистые дефекты, нарушения свертываемости крови, опухоли и другие факторы. Важно знать, что факторы риска также включают в себя курение, избыточный вес, алкогольное и неправильное питание.
Симптомы геморрагического инсульта могут включать в себя внезапные головные боли, рвоту, онемение лица или конечностей, расстройства зрения, нарушения речи, координации движений и другие признаки. Важно заметить эти симптомы и немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Лечение геморрагического инсульта должно проводиться в специализированном медицинском учреждении. Это может включать в себя хирургическое вмешательство для остановки кровотечения, медикаментозную терапию для уменьшения отека мозга, реабилитацию и соблюдение основных принципов здорового образа жизни для предотвращения рецидивов
Этиология и патогенез
Различные патологические состояния и заболевания, такие как аневризма, артериальная гипертензия разного происхождения, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани могут привести к развитию геморрагического инсульта. Помимо этого, кровоизлияние может произойти при использовании фибринолитических средств и антикоагулянтов, а также вследствие злоупотребления такими препаратами как кокаин, амфетамин.
Наиболее часто гемморагический инсульт возникает при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения в артериях и артериолях головного мозга. Поэтому при этих заболеваниях наиболее часто происходят внутримозговые кровоизлияния как результат геморрагического инсульта.
Прогноз выживаемости и выздоровления
Получите консультацию у направленных специалистов:
Встречается геморрагический инсульт реже, чем ишемический, но он гораздо более опасен. Сложность проблемы связана с тем, насколько обширным является кровоизлияние и как быстро будут приняты соответствующие меры после начала заболевания.
В процессе диагностирования болезни выявляется изменение положения мозга в черепе и увеличение его объема. По этим признакам оцениваются перспективы выздоровления.
В 70% случаев внутричерепное кровоизлияние имеет неблагоприятный прогноз. Чаще всего смерть наступает в первые сутки. Для выживших пациентов самый тяжелый период — первые 2–3 недели после начала приступа.
Также существует несколько опасных периодов в течение развития болезни. Первый из них наступает через 2–4 дня после кровоизлияния, а следующий — через 10–12 дней.
Важно помнить, что повторные инсульты представляют серьезную опасность. Они случаются у 5–25% пациентов в течение первого года после первого инсульта. До 40% людей, перенесших инсульт, сталкиваются с рецидивом в течение пяти лет.
Сколько живут люди после геморрагического инсульта
Вопреки депрессивной статистике, имеются пациенты, которые живут полноценной жизнью десятилетия после геморрагического инсульта. Тем не менее, невозможно точно ответить на вопрос, как долго будет жить человек после инсульта.
Восстановление жизненно важных функций зависит от множества факторов:
- возраста пациента,
- общего состояния организма,
- присутствия каких-либо хронических заболеваний,
- качества реабилитационного ухода,
- психологической обстановки, в которой находится пациент.
Кроме того, важно устранить причины геморрагического инсульта насколько это возможно. Это значительно снизит риск рецидива и увеличит продолжительность жизни человека.
Одним из распространенных заблуждений о геморрагическом инсульте является мнение, что он развивается только у пожилых людей. На самом деле, геморрагический инсульт может возникнуть у любого человека, включая молодых людей и даже детей. Главная причина этого заблуждения заключается в недостаточном осведомленности о возможных причинах этого типа инсульта.
Еще одним распространенным заблуждением является то, что геморрагический инсульт неопасен и лечение для него не требуется. На самом деле, геморрагический инсульт является серьезным заболеванием, которое может привести к инвалидности или даже смерти, если не предпринять своевременные меры. Лечение геморрагического инсульта включает в себя не только медикаментозную терапию, но и хирургическое вмешательство в некоторых случаях.
Также существует мнение, что геморрагический инсульт не может быть предотвращен. На самом деле, соблюдение здорового образа жизни, контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от вредных привычек – это все меры, которые могут снизить риск развития геморрагического инсульта. Поэтому нельзя утверждать, что этот тип инсульта не поддается предотвращению.
Лечение заболевания
Сингилярное кровоизлияние может возникнуть как в мозге, так и в его оболочках. Стратегия лечения зависит от места патологического очага. В каждом случае подбирается индивидуальное лечение.
При геморрагическом инсульте применяются два метода лечения:
- Лечение препаратами. Лекарства назначаются в зависимости от причин внутричерепного кровоизлияния. Например, если приступ был вызван резким повышением артериального давления, назначаются антигипертензивные препараты, направленные на его снижение. Если причиной инсульта являлся длительный прием антикоагулянтов, их заменяют на другие препараты, способствующие увеличению свертываемости крови. Также могут быть назначены диуретики, предотвращающие отек мозга, гемостатические препараты, витаминные комплексы и другие препараты, способствующие стабилизации состояния пациента.
- В случае необходимости может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее трепанацию черепа или эндоскопию. Операция может быть необходима в случае патологических изменений в венах и артериях (например, аневризме, артериовенозной мальформации), вызвавших кровотечение, а также для удаления гематомы.
Важно! При нахождении пациента в коме оперативное вмешательство не рекомендуется.
Первая помощь
Если появятся первые признаки инсульта, необходимо срочно вызвать врачей и оказать пациенту первую помощь. Это можно сделать следующим образом:
- оценить сознание, дыхание, пульс и артериальное давление;
- применить тест F.A.S.T. для выявления симптомов инсульта;
- если пациент может разговаривать, узнать, что произошло;
- положить человека на бок с согнутой в колене ногой;
- проветрить помещение;
- расстегнуть верхнюю одежду, галстук, ремень;
- не оставлять пациента одного.
Метод F.A.S.T. помогает быстрее распознать симптомы инсульта:
- Изменение внешности — лицо выглядит необычно, может быть обвисшим с одной стороны;
- Слабость в руке — одна из конечностей становится неподвижной или слабой;
- Речевые нарушения — человек может говорить неразборчиво или испытывать трудности с произношением слов;
- Время — решающий фактор. Чем быстрее позвоните в скорую и поймете серьезность ситуации, тем больше шансов на выздоровление.
Отличие от ишемического инсульта
Главное различие заключается в том, что при геморрагической форме нарушение работы мозга вызвано кровоизлиянием, а при ишемической форме — нарушением кровообращения из-за закупорки сосудов, что приводит к кислородному голоданию и некрозу части мозга.
Выраженность симптомов и последствия при разных формах болезни различаются. Прогноз зависит от степени тяжести процесса, местоположения патологии и скорости оказания неотложной медицинской помощи. Согласно статистике, геморрагическая форма имеет более тяжелые последствия и большее количество смертей.
Почему рвутся сосуды?
Основной причиной разрыва сосудов является артериальная гипертензия, особенно в случаях, когда отсутствует лечение или происходят перерывы в приеме гипотензивных препаратов. Физически сосуды не способны выдержать давление, которое оказывает кровь на их стенки.
Разрыв сосуда происходит на месте его истончения или повреждения, что может случиться при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, при использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, а также при опухолях и энцефалитах. Еще одной важной причиной разрыва сосудов являются артериовенозные мальформации, при которых мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно выявить при профилактическом обследовании. Если человек знает о наличии данного заболевания, он более осторожно ведет себя и избегает ненужных рисков.
Защита головного мозга от повреждений – это результат работы природы, которая оснастила его многочисленными системами защиты. В молодом возрасте эти системы работают на полную катушку, но со временем их эффективность может уменьшиться. Поэтому рекомендуется, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.
Существует высокий риск развития геморрагического инсульта у таких категорий людей:
- Люди с гипертонией, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
- Люди с избыточным весом – организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
- Люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
- Люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
- переживающие постоянный стресс и нервное напряжение;
- злоупотребляющие спиртными напитками и курящие;
- страдающие от сахарного диабета или заболеваний сердца;
- подверженные хроническим инфекциям, поражающим сосудистую стенку — красной волчанкой, вазкулитами;
- постоянно принимающие лекарства для разжижения крови;
- имеющие прямых родственников, умерших от кровоизлияния в мозг.
Взрыв сосудов может возникнуть в любое время суток. Обычно этому предшествует физическое или эмоциональное напряжение. Человек внезапно падает, иногда сопровождая это громким криком, и теряет сознание.
Приблизительно у 30% пациентов есть признаки предупреждения, развивающиеся за несколько минут до нескольких дней. Перед разрывом сосудов могут наблюдаться сильные головные боли – такие, которых человек никогда не испытывал. Возникает ощущение прилива и резкое покраснение лица. Иногда беспокоят ощущения онемения в конечностях, слабость мышц, появляется асимметрия лица.
Основные признаки геморрагического инсульта включают в себя следующее:
| Контралатеральная гемиплегия | Парализация конечностей на противоположной стороне от очага кровоизлияния, так как нервные пути перекрещиваются. Если инсульт произошел в правом полушарии, то парализуются левая рука и нога, а при поражении левого — правые. |
| Контралатеральная гемианестезия | Потеря чувствительности в пораженных конечностях на противоположной стороне от места кровоизлияния. |
| Афазия | Утрата речи может наблюдаться при поражении доминантного полушария. У правшей это правое, у левшей — левое. |
| Пространственная гемиагнозия при поражении недоминантного полушария | При поражении не доминантного полушария человек может не осознавать одну из своих половин тела, не замечать половину окружающего его пространства и вести себя так, словно это пространство не существует. |
| Асимметрия лица | Одна половина лица теряет возможность двигаться, поэтому улыбка становится односторонней, язык отклоняется в сторону поражения, а также могут наблюдаться другие асимметричные признаки. |
После того, как эти симптомы появятся, у человека есть всего 3 часа, чтобы оказать максимальную помощь. Если пройдет 3 (или даже 6) часов, то произойдут необратимые изменения, и уже ничего не удастся исправить.
Профилактика геморрагического инсульта
- Инсульт чаще поражает мужчин из-за их пола;
- Риск инсульта возрастает после достижения 50-летнего возраста;
- Если у близких родственников был инсульт, то опасность его возникновения становится выше.
- Курение повышает риск инсульта в 2–4 раза из-за вредной привычки;
- Употребление алкоголя увеличивает риск возникновения инсульта в 2,3 раза в течение первого часа после употребления спиртных напитков;
- Малоподвижный образ жизни — ВОЗ рекомендует включать не менее 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных занятий в неделю.
Геморрагический инсульт требует реабилитации, которая проходит через несколько временных этапов:
- Ранняя стадия длится около полугода после начала приступа;
По мнению специалистов, после этого происходит период остаточных явлений, который наступает через год после происшествия.
Наилучшие результаты реабилитации достигаются в течение первого года после инсульта, поэтому восстановление после геморрагического инсульта необходимо начинать незамедлительно. Хороших результатов можно достичь при соблюдении следующих принципов:
- первоначальные меры по реабилитации после инсульта должны приниматься уже на этапе стационарного лечения после приступа;
- пациент должен строго выполнять клинические рекомендации ежедневно и без пропусков;
- интенсивность упражнений должна соответствовать состоянию пациента, каждому человеку назначается подходящий уровень нагрузок с постепенным увеличением;
Задачи реабилитации
- Эксперты занимаются улучшением бытовой функциональности пациента: восстанавливают двигательные функции, восстанавливают способность обслуживать себя и выполнять простые домашние дела.
- Затем начинается восстановление профессиональной трудоспособности. Если пациент может вернуться на работу, то это лучший исход. В случае, если это невозможно, врачи рекомендуют переобучение на другую профессию.
- Важно сохранить социальную активность пациента, его контакт с родственниками, друзьями и установить новые социальные связи.
- Также проводится профилактическая работа для предотвращения новых обострений и коррекция образа жизни пациента.
- У человека могут возникнуть проблемы с движением, проявляющиеся в мышечной слабости, парезах, сложностях с сидячим положением, ходьбой и поворотом с бока на бок, а также возможной параличом правой или левой стороны тела. Он также может столкнуться с повышенным мышечным тонусом или непроизвольными спазмами, что затрудняет его самообслуживание, включая одевание, принятие ванны, еду и питье без посторонней помощи.
- Также могут возникнуть проблемы с чувствительностью, такие как онемение конечностей, жжение и мурашки. Это часто приводит к потере управления ногами и руками, что также влияет на повседневные задачи.
- Проблемы с произношением. Пациент может испытывать затруднения с четким произношением слов, затруднения с произношением отдельных звуков или даже с общей способностью говорить. В некоторых случаях человек может потерять способность понимать значение слов. К этой же группе нарушений обычно относят потерю способности считать, читать, узнавать время по часам и осознавать календарную периодичность.
- Проблемы с глотанием и пережевыванием пищи. Пациент может испытывать затруднения при глотании и попадании пищи в дыхательные пути, а также в некоторых случаях может полностью потерять способность питаться самостоятельно.
- Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Человек может столкнуться с проблемами недержания мочи или, наоборот, с запорами.
Прогноз и рекомендации после инсульта
После перенесенного геморрагического инсульта важным этапом является восстановление и реабилитация. Восстановление и реабилитация могут включать в себя следующие процедуры:
- Физиотерапия для восстановления двигательных функций.
- Логопедические занятия в случаях нарушений речи.
- Психологическая поддержка для адаптации к изменениям в жизни и преодоления постинсультной депрессии.
Профилактика рецидивов остается ключевым аспектом долгосрочного управления состоянием пациента. Для этого необходим контроль артериального давления, соблюдение здорового образа жизни, отказ от курения и алкоголя, а также регулярное наблюдение у врача. В некоторых случаях могут быть рекомендованы медикаментозные препараты для снижения риска повторного инсульта.
Осложнения геморрагического инсульта
Последствия геморрагического инсульта могут различаться и зависеть от места поражения, объема кровоизлияния и общего здоровья пациента. Среди наиболее распространенных осложнений можно выделить повторное кровоизлияние, внутричерепное давление, отек мозга, нарушение двигательных функций и речи, эмоциональные и когнитивные расстройства. Для предотвращения и управления осложнениями необходимо внимательно отслеживать состояние пациента, применять адекватное лекарственное лечение и оперативно вмешиваться в случае возникновения осложнений.
