Гидроцефалия — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в желудочках или мозговом спинномозговом мозге мозга. Причины развития данного заболевания могут быть разнообразными, включая генетические нарушения, инфекции, травмы или опухоли.
Симптомы гидроцефалии могут включать в себя головные боли, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, нарушения координации движений. Лечение данного заболевания может включать консервативные методы (например, прием мочегонных препаратов) или же хирургическое вмешательство (например, установку шунта для удаления избыточной жидкости).
- Гидроцефалия — это заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жидкости внутри черепной полости мозга.
- Причины гидроцефалии могут быть разнообразными: врожденные дефекты, инфекции, травмы, опухоли или нарушения циркуляции мозгового спинномозгового жидкости.
- Симптомы гидроцефалии могут включать в себя головные боли, тошноту, рвоту, судороги, изменения в поведении, задержку развития, ухудшение зрения и координации движений.
- Для диагностики гидроцефалии проводятся различные обследования, такие как МРТ или КТ головного мозга.
- Лечение гидроцефалии может включать консервативную терапию (применение лекарств) или хирургические методы, такие как установка шунта для дренажа лишней жидкости.
Гидроцефалия
Гидроцефалия — это состояние, характеризующееся увеличением объема жидкости внутри черепа у больного человека. Это приводит к увеличению давления внутри черепной коробки и способствует развитию различных нарушений в работе мозга. Это заболевание может возникнуть у людей всех возрастов, начиная с детского возраста и заканчивая пожилыми людьми.
Особая жидкость, называемая ликвором, производится в желудочках головного мозга и заполняет пространство вокруг спинного мозга. Лишняя ликворная жидкость должна выводиться в кровоток через арахноидальную оболочку. Но если происходят нарушения в процессе всасывания, циркуляции, или же происходит чрезмерное выделение жидкости, то это может привести к развитию гидроцефалии. Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным в результате определенных заболеваний. Кроме того, выделяют несколько форм данного заболевания:
- Внутренняя гидроцефалия – это наполнение одного или нескольких желудочков внутри мозга жидкостью;
- Наружная гидроцефалия – это накопление жидкости между мозгом и оболочкой под названием субарахноидальная.
Острая форма болезни развивается в течение нескольких дней. Подострое течение предполагает появление декомпенсации в течение месяца после проявления первых симптомов, а хроническое – длится дольше полугода. Кроме того, в классификации гидроцефалии присутствуют стабилизированная и прогрессирующая формы патологии, которые характеризуются соответственно стабильностью или постепенным увеличением давления внутри черепа.
Гидроцефалия — это патологическое состояние, когда внутри черепа накапливается избыточное количество жидкости, что приводит к увеличению объема желудочков мозга. Это состояние может быть вызвано различными причинами, такими как врожденные аномалии развития мозга, инфекции, опухоли или травмы головы.
Симптомы гидроцефалии могут варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени прогрессирования заболевания. Общими признаками являются головные боли, тошнота, рвота, нарушение координации движений, изменение поведения и психические расстройства. У детей с гидроцефалией также может наблюдаться увеличение объема головы.
Лечение гидроцефалии, как правило, включает хирургическое вмешательство для установления шунта — специального устройства, которое помогает дренировать избыточную жидкость из мозга. В некоторых случаях также проводится лечение лекарствами для уменьшения продукции или увеличения рассасывания жидкости.
В каких случаях нужно обратиться к врачу
Гидроцефалия проявляется по-разному у детей и взрослых, а также ее симптомы меняются с развитием заболевания.
По обыкновению, у взрослых и подростков гидроцефалия головного мозга напрямую связана с повышением внутричерепного давления, так что больной ощущает следующее:
- сильную головную боль, которая не уменьшается при использовании обезболивающих;
- ощущение давления в глазах;
- тошноту, иногда до рвоты;
- нарушения координации, из-за которых походка становится неустойчивой, движения рук – резкими и размашистыми, меняется почерк и так далее;
- шум в ушах, нарушения зрения, выпадение отдельных участков пространства из поля зрения.
Иногда пациенты могут испытывать эмоциональные изменения, которые проявляются в быстрой смене настроения без видимых причин, неврастенических проявлениях и немотивированной агрессии.
Гидроцефалия, или водянка головного мозга
Водянка мозга: причины возникновения, признаки, методы диагностики и лечение.
Толкование
Водянка мозга — это состояние, при котором в желудочках головного мозга и пространствах, содержащих жидкость, накапливается излишнее количество спинномозговой жидкости, или ликвора. Спинномозговая жидкость отделяет головной и спинной мозг от костных стенок черепа и позвоночного столба, действуя как амортизатор. Кроме того, ликвор доставляет необходимые питательные вещества к мозгу, удаляет некоторые продукты обмена веществ, обладает защитными свойствами и является транспортной средой для физиологически активных веществ.
Ежедневно спинномозговая жидкость обновляется (около 500 мл в сутки) – производится и впитывается. Если равновесие между производством и впитыванием нарушается, то есть жидкость производится быстрее, чем впитывается, то она начинает скапливаться в желудочках, они увеличиваются в размерах, а внутричерепное давление увеличивается. Это состояние называется гидроцефалией.
Гидроцефалия — заболевание, которое может появиться как у взрослых, так и у детей всех возрастов. Частота распространения этого заболевания составляет от 100 до 350 случаев на 100 000 человек.
Причины развития гидроцефалии заключаются в нарушении всасывания жидкости, избыточной ее продукции или наличии препятствий для оттока. Инфекции центральной нервной системы, кровоизлияния, опухоли, сосудистые поражения и другие заболевания могут привести к повышению внутричерепного давления у взрослых.
Главными причинами развития гидроцефалии у плода в большинстве случаев являются дефекты развития центральной нервной системы, а также внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, токсоплазмоз). У детей до 2 лет в 80% случаев водянкой головного мозга обусловлены врожденные дефекты развития (аномалия Киари, стеноз водопровода мозга) и внутриутробные инфекции, а в 20% – травмы и неонатальный менингоэнцефали. У детей старше 2 лет основными причинами являются опухоли задней черепной ямки и стенозы (сужения) водопровода мозга.
Типы гидроцефалии
Основное деление предполагает выделение двух основных видов гидроцефалии: окклюзионной (не сообщающейся) — при закупорке ликворных путей, и сообщающейся — когда возникают нарушения всасываемости ликвора (чаще) или происходит избыточное выработывание ликвора при нормальной всасываемости (редко).
Кроме того, гидроцефалия подразделяется:
По местоположению:
- внутренняя — когда увеличены желудочки мозга;
- наружная — когда увеличены субарахноидальные пространства;
- смешанная — когда увеличены и желудочки мозга, и субарахноидальные пространства.
- компенсированная — когда расширение ликворных путей существует без клинических проявлений;
- субкомпенсированная — когда при расширенных ликворных путях присутствуют общемозговые симптомы;
- Сознательное увеличение объема мозга — возникает вследствие внутриутробных кровоизлияний, опухолей головного мозга, воспалительных процессов, после черепно-мозговой травмы, из-за нарушений работы сосудов головного мозга;
- Приобретенное увеличение объема мозга — инфекционное, после кровоизлияний, при объемных внутричерепных процессах, вследствие увеличения продукции жидкости внутри черепа, например, при опухолях сосудистых сплетений, выстилающих желудочки мозга.
В зависимости от уровня давления жидкости внутри черепа различают:
- Гипертензивное увеличение объема мозга (давление повышено);
- Нормотензивное увеличение объема мозга (давление в норме).
Важно помнить, что увеличение объема мозга — это состояние, которое продолжает развиваться, и скорость прогрессирования может изменяться со временем.
Также возможно, что острое начало заболевания может превратиться в хроническое течение, в то время как постоянная гидроцефалия может периодически обостряться, что требует изменения тактики лечения.
У грудных детей симптомы гидроцефалии могут проявляться независимо от причины заболевания. Проявляются они так: слишком быстрый рост головы, выше, чем рост тела и конечностей, а также увеличение лба, опущение бровей, напряжение родничка, расширение вен на коже головы. В детей также могут появиться общие симптомы: тошнота, рвота, беспокойство, судороги, потеря сознания. Кроме того, могут возникнуть и локальные симптомы: косоглазие, повышенное мышечное напряжение в ногах, и иногда в руках, закатывание глаз, симптом Грефе и другие проявления.
У детей старше двух лет с гидроцефалией проявляется общемозговая (утренние головные боли, рвота натощак, тошнота, мышечная слабость) и очаговая симптоматика (спастический парапарез нижних конечностей, гиперкинезы – непроизвольные движения, атаксия – нарушение согласованности движений мышц, плохо координированные движения).
У детей с гидроцефалией могут возникать эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, ожирение, преждевременное половое созревание или гипогонадизм, гипотиреоз и несахарный диабет), пато- и нейропсихологические нарушения (нарушение оптико-пространственного (невербального) интеллекта, проблемы с обобщениями, эмоциональная лабильность и другие).
Существует форма гидроцефалии с нормальным давлением ликвора, когда желудочки мозга увеличены, но давление спинномозговой жидкости в пределах нормы. Для этого вида характерным нарушением является триада Хакима-Адамса – нарушение памяти, походки и недержание мочи. Полная триада встречается только у каждого третьего пациента. У остальных пациентов сочетание двух симптомов из триады. Частота такой формы гидроцефалии составляет 20-22 человека на 100 000 населения.
Диагностика гидроцефалии
Для выявления и диагностики гидроцефалии применяются следующие методы:
- общий анализ крови для обнаружения воспалительных изменений;
№ 1555 Клинический анализ крови
Анализ крови: полный, лейкоцитарный, СОЭ (с обязательным изучением мазка под микроскопом) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Также известен как: Гемограмма; Полная кровь; Расширенный анализ крови. CBC; Hemogram; CBC with White Blo.
Развитие гидроцефалии
При гидроцефалии происходит нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости, или ликвора. Она необходима для удаления метаболических продуктов из головного и спинного мозга, поддержания постоянного внутричерепного давления и амортизации ударов при ходьбе и движениях головой.
В обычных условиях спинномозговая жидкость производится в тканях, облицовывающих желудочки мозга, и затем впитывается обратно через кровеносные сосуды в его основании. Количество жидкости в пространствах черепа и спинного мозга остается относительно постоянным — приблизительно 150 мл у взрослого. Жидкость непрерывно фильтруется через стенки желудочков и поступает в сосуды твердой мозговой оболочки, а затем в венозное русло. Это происходит за счет градиента давления: давление в области внешней твердой мозговой оболочки должно быть ниже внутричерепного, чтобы жидкость могла свободно перемещаться.
При развитии гидроцефалии происходит накопление спинномозговой жидкости в желудочках и других структурах мозга, что приводит к увеличению внутричерепного давления.
- нарушение оттока жидкости, например, при наличии опухолей в головном или спинном мозге, которые блокируют желудочки, спинномозговой канал или ликворопроводящие пути головного мозга;
- недостаточное всасывание спинномозговой жидкости из-за воспаления или травмы;
- уменьшение объема головного мозга и его замещение освободившимся пространством ликвором;
- опущение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена (аномалия Арнольда — Киари);
- избыточное производство ликвора сосудистыми сплетениями.
Если возникают нарушения в циркуляции спинномозговой жидкости, то внутричерепное давление может увеличиться. Это способствует достижению определенного динамического равновесия и компенсации нарушений. Однако при этом происходит увеличение объема желудочков и уменьшение объема мозга: сначала за счет упругости, затем за счет атрофии мозговой ткани.
Чем выше давление на мозг, тем больше повреждаются его ткани. Вначале это проявляется ухудшением когнитивных и двигательных функций, задержкой умственного и физического развития. Если это состояние не подлежит лечению, то вне зависимости от возраста из-за давления жидкости на мозг человек может умереть.
Гидроцефалия является прогрессирующим состоянием, скорость развития которого определяется его причиной. У детей в некоторых случаях наблюдается внезапное начало заболевания, взрослые реже сталкиваются с острой формой гидроцефалии. В хроническом течении заболевание может проявляться с незначительными симптомами, например в сочетании с другими неврологическими нарушениями, связанными со старением, и быть случайным обнаружением при проведении КТ или МРТ головного мозга.
Одним из распространенных заблуждений о гидроцефалии является предположение, что эта болезнь может развиться только у пожилых людей. На самом деле гидроцефалия может возникнуть у любого возраста, включая новорожденных и детей. Причины возникновения гидроцефалии могут быть различными, включая врожденные аномалии, инфекции или травмы.
Другим распространенным заблуждением является то, что симптомы гидроцефалии всегда проявляются однозначно. На самом деле симптомы могут быть разнообразными и зависят от возраста пациента, причины заболевания и степени развития гидроцефалии. Некоторые из общих симптомов включают головные боли, тошноту, рвоту, изменения в поведении и координации движений.
Также существует множество заблуждений относительно лечения гидроцефалии. Некоторые люди могут считать, что хирургическое вмешательство – единственный способ лечения этого заболевания. Однако методы лечения гидроцефалии могут варьироваться в зависимости от причины и степени развития заболевания, и включать в себя как хирургические методы, так и консервативные подходы, такие как лекарственная терапия и физиотерапия.
Разновидности гидроцефалии
Гидроцефалия может возникать в разные периоды жизни, но чаще всего встречается у младенцев и пожилых людей. В зависимости от времени появления болезни её делят на врождённую и приобретённую.
По изменениям в структуре головного мозга выделяют несообщающуюся и сообщающуюся гидроцефалию.
Несообщающаяся (обструктивная) гидроцефалия развивается при закупорке одного или нескольких путей, соединяющих желудочки в головном мозге. Из-за этого спинномозговая жидкость не может свободно перемещаться между ними и накапливается в одном из желудочков.
Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда спинномозговая жидкость не всасывается в кровоток как следует, при этом между желудочками жидкость перемещается без препятствий.
Также наблюдается гидроцефалия, при которой проявляются признаки заболевания, однако нет признаков скопления жидкости в желудочках. Этот тип включает в себя два состояния: заместительную гидроцефалию и гидроцефалию нормального давления.
Заместительная гидроцефалия, также известная как гидроцефалия ex vacuo, обычно возникает после травмы или инсульта, либо в результате возрастной атрофии мозга. В этом случае ткани мозга уменьшаются, а желудочки увеличиваются, чтобы поддерживать постоянный объем содержимого черепной коробки.
Гидроцефалия разделяется на два вида в зависимости от того, где накапливается избыток спинномозговой жидкости в головном мозге: наружную и внутреннюю. Наружная гидроцефалия проявляется, когда жидкость собирается в межпленочных и подпленочных пространствах головного мозга, а внутренняя — если жидкость накапливается преимущественно в желудочках.
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), гидроцефалия отнесена к нарушениям нервной системы и обозначается кодом G91.
Согласно МКБ-10, существуют различные виды гидроцефалии:
- G91.0 — сообщающаяся гидроцефалия;
- G91.1 — обструктивная гидроцефалия;
- G91.2 — гидроцефалия нормального давления;
- G91.3 — посттравматическая гидроцефалия неуточнённая;
- G91.8 — другие виды гидроцефалии;
- G91.9 — гидроцефалия неуточнённая.
Как проявляется водянка?
При умеренном развитии процесса возникают небольшие неврологические нарушения, которые необходимо учитывать:
- Тошнота;
- Головная боль;
- Рвота;
- Ухудшение зрения;
- Изменения в глазах;
- Проблемы с равновесием;
- Психические отклонения.
Если открытая внешняя форма проявляется, то похожа на психическое расстройство. Если диагноз неверен, пациенту могут назначить лечение в психиатрической клинике, и основное заболевание может остаться незамеченным. Для точного диагноза невропатолог назначает дополнительные исследования:
- МРТ головного мозга позволяет ясно увидеть локализацию патологии и фактор возникновения нарушений (младенцам вместо МРТ могут назначить нейросонографию);
- Проведение анализа у детей осуществляется под общим наркозом;
- Исследование фонда глаз.
В начальных стадиях процесса точный диагноз можно установить только при помощи инструментальных методов.
Диагностика водянки головного мозга
В детском возрасте определение характера патологии иногда можно провести с помощью визуального осмотра: врач, изучая физиологические показатели малыша и выслушивая жалобы родителей, может сделать предварительный диагноз на первичном приеме. Для уточнения заболевания у детей с открытым родничком, в том числе для выявления патологии в период внутриутробного развития, используется УЗИ, что позволяет оценить степень увеличения желудочков.
Также могут использоваться дополнительные методики:
- рентгеноскопия;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- люмбальная пункция, необходимая для детального анализа спинномозговой жидкости.
Диагностика
При первых признаках гидроцефалии необходимо обратиться к неврологу. Для оценки состояния здоровья пациента могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
- рентген черепа;
- компьютерная томография или МРТ;
- эхоэнцефалография;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- офтальмоскопия.
Использование различных аппаратных методик помогает выявить возможные аномалии строения ликворной системы, наличие травмы, кисты, гематомы и опухоли. Для выявления причины заболевания также может быть проведена люмбальная пункция. Это инвазивная процедура, при которой берется цереброспинальная жидкость для анализа. Проведение такого анализа может помочь определить инфекционную природу заболевания и выявить степень повышения интракраниального давления.
Причины возникновения гидроцефалии
Гидроцефалия может развиться из-за ряда причин, таких как нейроинфекция, кровоизлияния, травмы или опухоли, которые все влияют на циркуляцию ликвора.
Симптомы гидроцефалии включают упорную головную боль с тошнотой и рвотой, ухудшение зрения, памяти, эмоционального состояния и сонливость. В самых тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с функцией черепно-мозговых нервов, шаткость походки, дискоординация и нарушение мочеиспускания.
Особую категорию пациентов составляют люди, у которых проявляется так называемая Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Эти пациенты также испытывают описанные выше симптомы внутричерепной гипертензии (постоянные головные боли, тошноту, рвоту, снижение зрения), однако у них не наблюдается явных признаков гидроцефалии. Известно, что это заболевание чаще встречается у мужчин в трудоспособном возрасте. Точная причина заболевания не установлена. После подтверждения диагноза в результате проведения дополнительных обследований и манипуляций, данное заболевание требует немедленного нейрохирургического вмешательства – люмбоперитонеального шунтирования.
Методы диагностики
МРТ исследование головного мозга считается оптимальным методом диагностики гидроцефалии. Этот вид исследования помогает уточнить тип заболевания и выбрать наиболее подходящий способ лечения для каждого конкретного пациента. Важно отметить, что не каждый пациент с диагнозом «гидроцефалия», обратившийся к нейрохирургу, нуждается в хирургическом вмешательстве.
Не забывайте, что своевременное обращение к специалисту в большинстве случаев позволяет контролировать гидроцефалию с минимальным объемом хирургического вмешательства.
