Гиперчувствительность боли: как определить причины и выбрать эффективное лечение

Гиперчувствительность боли — это состояние, при котором организм реагирует на раздражители или травмы более сильным и продолжительным болевым ощущением. Причины могут быть разнообразными, от генетических предрасположенностей до недостатка нейротрансмиттеров. Лечение включает в себя комплексный подход с учетом причин, который включает физиотерапию, фармакотерапию и психотерапию.

Важно обратиться к специалисту, чтобы выявить основные причины и назначить эффективное лечение. При гиперчувствительности боли также важно обратить внимание на факторы психологического характера, так как стресс, депрессия и тревога могут усиливать болевые ощущения. Регулярные занятия йогой, медитация и раслабляющие процедуры могут также помочь справиться с этим состоянием.

Причины на самом деле могут быть — невидимые. А иногда боль бывает и от нервов.

— Что представляет собой боль? Если упростить, то это неприятная физическая и эмоциональная реакция на повреждение тела. Если человек находится в глубокой коме, когда его сознание отделено от тела, чувствует ли он боль? Ведь здесь уже отсутствует эмоциональная реакция, — размышляет врач-невролог Андрей Шкаровский. — И пациент с соматоформным расстройством (группа психогенных расстройств) или истерией, описывающий тяжелые ощущения по всему телу, возникающие без явной причины, действительно ощущает эту боль или это результат его воображения?

Фактически, феномен боли чрезвычайно сложен, и если мы погрузимся в нейрохимические тонкости, то выражение «у меня душа болит» окажется не таким уж метафоричным.

Андрей Шкаровский утверждает, что боль играет важную защитную роль для организма. Многие бывало слышали выражение «боль — стражник здоровья». Если бы не боль, мы постоянно получали бы травмы с неприятными последствиями. Поскольку мозг не может прямо общаться с нами, боль служит своего рода предупреждением. Она заботливо направляет нас к врачам, чтобы узнать ее причину.

Можно представить, что без боли не было бы и способности к эмпатии, ведь наше собственное чувственное опыт позволяет нам сочувствовать другим людям и представить их страдания.

Эксперт подчеркивает пять главных различий между психогенной и «классической» (или ноцицептивной) болью.

Гиперчувствительность боли, причины и лечение

Очевидно, если существует множество случаев уменьшения чувствительности к боли, можно предположить, что также имеют место случаи ее увеличения, гиперальгезии, алгической гиперестезии. Действительно, существуют люди, обладающие высокой болевой чувствительностью, большей чувствительностью к боли; люди, которые очень легко страдают, жалуясь на боли при сравнительно простых, банальных стимулах, не вредных для других людей (а иногда даже без явного стимула).

Обычно из подобных лиц собираются больные, которые много страдают без ясной органической причины; трудные, непонятные больные, жалующиеся на всякого рода боли и неприятные ощущения, связанные с причинами, иногда, без видимой причины. В этой особой предрасположенности заложена добрая доля объяснения их страданий, объяснение особого характера их патологических страданий, преимущественно субъективных (а потому считающегося вымышленным).

Предполагая, что наличие гиперчувствительности может быть дополнительным фактором для возникновения боли (но у некоторых людей, время от времени, играет главенствующую роль), алгопатия, как значительный источник возникновения боли у определенных людей, возникает вопрос: что является основанием для такой чувствительности к боли, этой алгической гиперреакции? Чем обусловлена такая особенность?

По мнению Лериша и других известных исследователей физической боли (Фёрстер, Лермитт, Дэвис и др.), кажется, что она не зависит ни от боли, ни от отсутствия воли, ни от внимания — и они абсолютно правы. Хотя эти аспекты могут изменить алгическую чувствительность существа, умеряя или напрягая ее, они не могут радикально изменить ее или создать.

Различные состояния особого нервного напряжения (боязнь, напряженное внимание к страданию, утомление, особенно нервное, отсутствие сна) могут усилить ее. Боль даже усиливается, когда она продолжается, как самой по себе, так и вызванным ею беспокойством. («Однажды возникшая, боль сама сохраняется, создавая порочный круг», — Лериш).

Наоборот, снижение болевой чувствительности может быть изменено психическими и нервными явлениями: страх и напряжение могут быть перенаправлены, внимание может быть сосредоточено на другом, состояние психики может быть оптимизировано в сторону уравновешенности и хорошего настроения. Использование воли и напряжения также может помочь справиться с болью, особенно если речь идет о сильной психике, уравновешенной и способной использовать их (например, факиры, йоги).

Почему возникает гипералгезия

Смешанные невропатические боли

Фантомный болевой синдром возникает после потери части тела (ампутированной конечности, резецированной груди) и сопровождается ощущением наличия удаленной зоны. Этот синдром широко распространен. Неприятные ощущения могут быть жгучими, сдавливающими, простреливающими или выкручивающими, чаще всего возникают в первые недели или месяцы после травмы, реже – через годы. Как правило, синдром проявляется в виде периодических приступов.

Комплексный регионарный болевой синдром или каузалгия может развиться после травмы, инфекции, поражения сосудов или лучевой терапии. Он проявляется в двух формах: синдром Зудека и синдром «плечо-кисть». Болевые ощущения могут быть жгучими, пекущими и уменьшаться при погружении конечности в воду или наложении мокрой повязки. Кроме того, они сопровождаются нарушениями вегетативной функции и нарушениями чувствительности. Возможно возникновение контрактур и частичных парезов.

Центральные невропатические боли

Одним из самых распространенных центральных причин гипералгезии является миелопатия, которая развивается из-за дегенеративных процессов в спинном мозге. Помимо болевого синдрома, это состояние сопровождается нарушениями сенсорики, парезами, параличами, гипорефлексией или гиперрефлексией, гипотонией или гипертонией мышц, а также нарушениями функций тазовых органов. Миелопатия может быть вызвана следующими условиями:

• Дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез.
• Травматические повреждения: компрессионные переломы, вывихи и подвывихи позвонков, повреждения позвоночно-спинномозговой системы.
• Поражение сосудов: нарушения кровообращения в спинном мозге из-за тромбоза и атеросклероза.
• Инфекционно-воспалительные заболевания: остеомиелит и туберкулез позвоночного столба.
• Другие заболевания позвоночника: опухоли, аномалии развития.
• Нарушения обмена веществ: фенилкетонурия, сахарный диабет, диспротеинемия.

Гипералгезия является частым проявлением сирингомиелии, так как это заболевание часто поражает чувствительные нейроны. Возникают одно- или двусторонние нарушения чувствительности, нейротрофические расстройства. Кроме того, симптом может наблюдаться при рассеянном склерозе и после инсульта.

Туннельные синдромы

Полагаются вариацией периферических нейропатических болей. Включают в себя следующие заболевания:

• Невропатия локтевого нерва. Выявляется гипералгезия в области локтевого сустава с распространением по локтевой стороне предплечья, слабость кисти, покалывание мизинца и безымянного пальца.
• Невропатия лучевого нерва. При сдавлении на уровне запястья наблюдается боль на тыльной стороне большого пальца, онемение тыльной стороны кисти.
• Синдром запястного канала. Под давлением срединного нерва появляются гипералгезия, пронзающие боли и онемение в области ладони. Возможно распространение в предплечье.

Гипералгезия

Возникновение других невропатических болей

В зависимости от характера патологии гипералгезия может проявляться в рамках полиневропатий или возникать локально в области поражения различных анатомических структур. В качестве провоцирующих патологий рассматриваются:

• Демиелинизация: хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия, синдром Гийена-Барре.
• Эндокринные и обменные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания почек, длительный гемодиализ.
• Системные патологии: СКВ, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, узелковый периартериит, васкулит Черджа-Стросс.
• Алиментарные болезни: ЖКБ, алкогольная полинейропатия, гиповитаминозы В1 и В12.
• Инфекции: ВИЧ, опоясывающий лишай, гепатиты С и В, проказа, болезнь Лайма.
• Генетические заболевания: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, фенилкетонурия, синдром Дауна.
• Нарушения иммунной системы: ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания.
• Токсические воздействия: употребление наркотиков, алкогольное отравление.

Психогенные гипералгезии

Повышенная болевая чувствительность часто наблюдается при легкой депрессии. Пациенты жалуются на усиление привычных болезненных ощущений, вызванных существующими хроническими заболеваниями. Также возникают неопределенные боли различной силы, не связанные с какими-либо болезнями. При усилении симптомов депрессии анальгезия приходит на смену гипералгезии.

Психогенный характер имеет боль при соматоформных расстройствах. Часто локализуется в местах травм или органов, ранее болевших при различных острых заболеваниях (часто – через много лет после выздоровления). В половине случаев органическая основа и связь с перенесенными заболеваниями отсутствует. Кроме того, гипералгезия характерна для ипохондрии и истерии.

При наличии шизофрении и эндогенной депрессии возникает болевой синдром, который усиливается при движениях и заставляет пациента оставаться неподвижным. Некоторые психические расстройства проявляются в виде вымышленных болей и синпсихалгии — болезненных ощущений, «заимствованных» у другого человека (например, близкий сломал ногу, пациент страдает от гипералгезии в зоне, где у родственника произошел перелом).

Диагностический поиск осуществляется врачом-неврологом. В случае подозрения на психогенную природу гипералгезии пациента направляют к психиатру. Если есть сопутствующие заболевания, необходимы консультации эндокринолога, ревматолога, инфекциониста и других специалистов. В процессе разговора врач выясняет, когда впервые появились симптомы гипералгезии, их локализацию, обстоятельства возникновения и продолжительность.

Исходя из жалоб, невролог формирует предварительное представление о болезни. План дополнительного обследования включает следующие методы:

• Неврологический осмотр. Для подтверждения гипералгезии проводятся специальные пробы (тепловая, холодовая, механическая, химическая). Специалист оценивает чувствительность и движения, проверяет рефлексы, выявляет параличи и другие изменения, характерные для различных заболеваний.
• Исследования с использованием электрофизиологических методов. Электронейромиография считается наилучшим методом диагностики невропатических болей. Она помогает определить степень поражения нерва, подтвердить наличие миелинопатии (поражение оболочки) и аксонопатии. Также используются вызванные соматосенсорные потенциалы и методы количественного сенсорного тестирования. Изменения на электроэнцефалограмме наблюдаются при фантомных болях.
• Рентгенологические исследования. Рентгенография суставов пораженной конечности у пациентов с каузалгией часто показывает наличие остеопороза. Для определения плотности кости проводится денситометрия. При дорсопатиях на рентгеноснимках позвоночника обнаруживаются стеноз, костные разрастания, структурные изменения в твердых тканях и последствия травматических повреждений. Миелография используется для подтверждения сирингомиелии.
• Проведение компьютерной томографии (КТ) позвоночника при дорсопатиях позволяет точно определить размеры и расположение патологических очагов, принять решение о необходимости операции или выбрать оптимальный вариант консервативного лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника хорошо визуализирует мягкие ткани, что позволяет оценить состояние хрящей, дисков, связок и других структур. При наличии сирингомиелии в области спинного мозга можно наблюдать полости.
• Лабораторные анализы включают проведение тестов на гормоны, ПЦР и ИФА для выявления возбудителей инфекционных заболеваний, а также анализ антител при ревматических процессах. Кроме того, изучаются показатели крови для определения тяжести нарушения функций печени или почек. При наследственном характере заболевания могут потребоваться генетические тесты.

Обследование нервной системы

Реакция зубов на воздействие

Почему возникает чувствительность зубов, какие заболевания могут вызвать эту проблему, как проводится диагностика и какие методы лечения применяются? Под повышенной чувствительностью зубов (или гиперстезией) понимается слишком сильная и кратковременная боль в ответ на раздражающие факторы, такие как температурные, химические или механические воздействия.

Обычно такая боль возникает в чувствительных зубах после употребления горячей, холодной, сладкой или кислой пищи, а также при воздействии холодного воздуха или даже при нежном касании, например зубной щеткой. Боль обычно проходит после устранения раздражающего фактора.

Каждый зуб состоит из трех частей: коронки (верхней части, видимой над десной), шейки и корня, который закрепляет зуб в челюсти. Коронка покрыта зубной эмалью — самым твердым материалом в организме, даже тверже кости, которая подвергается наибольшему механическому воздействию, и защищает чувствительные внутренние части зуба.

Ключевым элементом структуры зуба является прочный и твердый дентин. Дентин не чувствителен, но состоит из множества микроскопических канальцев, или «трубочек», в которых циркулирует жидкость. Дентин — чувствительная к химическому и термальному воздействию ткань. Раздражение вызывает движение этой жидкости, на что реагируют нервные окончания пульпы. Часть дентина, находящаяся в коронке зуба, покрыта защитным слоем эмали, а в зоне корня ее защищает цемент.

Чувствительные зубы часто возникают из-за повреждения зубной эмали или обнажения корней зубов.

• легкая – возникает при температурных изменениях (холод, тепло);
• средняя – кроме чувствительности к холоду и теплу, зуб может реагировать на химические раздражители: сладкую, соленую, кислую пищу;
• выраженная – реакция возникает при любом контакте с эмалью, включая механическое раздражение (чистка зубов и другие тактильные воздействия).

Возможные причины гиперчувствительности зубов

Гиперчувствительность зубов может быть вызвана несколькими причинами, так как дентин может быть обнажен различными путями: деминерализацией эмали (потеря минеральных веществ, утончение эмали) и рецессией десен (обнажение шейки и начала корня зуба).

Причины деминерализации зубной эмали

Неправильное питание:

• Избыточное употребление продуктов и напитков с высоким содержанием сахара или кислоты;
• Недостаток важных витаминов и минеральных веществ, таких как кальций и фтор.

Ненадлежащая гигиена полости рта:

Курение – приводит к быстрому образованию зубного налета.

Тонкий или недостаточно прочный слой эмали может быть обусловлен наследственными факторами.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

• Прямой контакт зубов с желудочным соком из-за изжоги или рвоты;
• Сухость во рту и недостаток слюны.

Нарушение обмена веществ и метаболические заболевания (диабет, ожирение и другие).

Применение лекарств, вызывающих синдром сухости рта и уменьшение защитного эффекта слюны.

Причины рецессии десен:

• Агрессивное чистка зубов;
• Налет и твердые отложения на зубах;
• Ошибки в проведении ортопедического, пародонтологического или ортодонтического лечения;
• Постепенное изменение в возрасте – рецессия может возникнуть после 35 лет; болезни десен.

Чувствительность зубов может возникнуть при внешне здоровых тканях зубов или при нарушении целостности эмали и обнажении дентина.

Иногда зубы могут быть чувствительными после стоматологического лечения — обычно это проходит со временем (может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель).

Чувствительность зубов может усилиться после профессиональной чистки, установки пломб, коронок, профессионального или домашнего отбеливания зубов. Гиперчувствительность зубов часто может стать осложнением после проведения крупных реставраций зубов. Если чувствительность сохраняется или становится болезненной, следует обратиться к стоматологу.

Некачественные медицинские вмешательства в полости рта могут привести к повреждению зубной эмали или десен.

Некоторые заболевания могут привести к повышенной чувствительности зубов.

Существуют различные причины возникновения и развития увеличенной чувствительности зубов, включая воспалительные и дистрофические заболевания десны, множественный кариес, трещины, травмы зуба, сопровождающиеся отколом части коронки, а также некариозные поражения твердых тканей зуба такие как стираемость, клиновидные дефекты и эрозии.

Гингивит — это поверхностное воспаление тканей края десны, которое может стать хроническим и привести к развитию пародонтита.

Пародонтит — это осложнение гингивита, при котором воспалительный процесс распространяется на всю область пародонта, включая ткани, связывающие зуб с челюстной костью.

Пародонтит, возникающий в период перед подростковым возрастом, возникает у детей с молочными и постоянными зубами. Нарушение иммунитета лежит в основе быстрого прогрессирования этого патологического процесса.

Пародонтоз — это дистрофическое заболевание пародонта, характеризующееся нарушением питания костной ткани и периодонтитом (задержкой обновления тканевых структур, нарушением обмена веществ белка, минералов и других видов обмена).

Кариес — это повреждение зубной эмали, в результате которого налет и бактерии могут достичь дентина.

Множественный кариес (острый, галопирующий, цветущий) — это обобщенное поражение от 6 до 20 зубов одновременно. При этом на одном зубе наблюдается кариес в разной степени развития: от меловидного пятна до глубокого некроза. Заболевание затрагивает здоровые и пломбированные зубы.

Некариозные поражения зубов

Наши зубы постоянно подвергаются нагрузке при жевании и подвержены воздействию механических, температурных и кислотно-щелочных факторов, что приводит к появлению микротрещин, трещин и сколов на коронковой части зуба. Увеличение размеров трещин приводит к увеличению чувствительности эмали к различным раздражителям.

Эрозия эмали зубов проявляется локальным повышением чувствительности при контакте с раздражителем и приводит к постепенному разрушению твердых тканей зубов, обнажению дентина и увеличению чувствительности. На ранних стадиях эрозия может быть незаметной.

Патологическая стираемость зубов происходит из-за быстрого истончения эмалевого слоя на определенных участках коронок из-за недостаточной прочности или механической травмы.

Дефекты в форме клина проявляются в области соединения зубной коронки с десной, где эмаль подвергается деформации. Сначала появляется матовая вмятина с неровной поверхностью, затем пораженные участки соединяются и образуют клин, напоминающий букву V.

Бруксизм представляет собой скрежетание или патологическое сжатие зубов, что приводит к избыточной нагрузке на зубы и их поддерживающие структуры. Это может вызвать рецессию десен, износ эмали, ломку зубов и увеличение чувствительности. Сжатие и скрежетание обычно происходят бессознательно во время сна.

При повышенной чувствительности зубов следует обратиться к врачам:

Если вас беспокоит увеличенная чувствительность зубов, и это состояние не проходит длительное время, важно обратиться за помощью к стоматологу. При наличии проблем с обменом веществ необходимо получить консультацию у эндокринолога, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — у гастроэнтеролога.

Диагностика и обследование при повышенной чувствительности зубов

Диагностика увеличенной чувствительности зубов проводится на основе анамнеза и осмотра пациента. Врач может использовать следующие методики:

Термометрия. Чувствительные зубы подвергаются воздействию струи воздуха с температурой 20°С под давлением.

Зондирование. Патологию выявляют с помощью пародонтального зонда во время осмотра пораженных зубов.

Электроодонтометрия. Метод диагностики, который позволяет оценить состояние пульпы зуба с помощью воздействия электрического тока.

Химические раздражители. Определение повышенной чувствительности проводится с применением растворов глюкозы, уксусной или лимонной кислот. Метод редко используется врачами!

Как поступать при повышенной чувствительности зубов

1. Избегайте перекусов кислой пищей и употребления кислых напитков в течение дня. Это увеличивает риск эрозии зубов. Даже здоровая пища содержит кислоты (например, виноград, грейпфрут, ананас, апельсины, помидоры и так далее). Если у вас рецессия десен, кислотность может усилить воздействие на обнаженный дентин.
2. Лучше всего употреблять кислую пищу за один прием, а кислые напитки пить во время еды. Это увеличивает количество слюны во рту и снижает уровень pH. Чтобы ограничить контакт кислоты с зубами, можно пить кислые напитки через соломинку.
3. После приема пищи или употребления кислых продуктов, рекомендуется пить воду, чтобы уравновесить уровень кислотности во рту.
4. Для предотвращения появления чувствительности зубов, необходимо чистить зубы дважды в день мягкой зубной щеткой, используя зубную пасту с фтором, а также ежедневно использовать зубную нить.
5. При использовании зубной пасты для чувствительных зубов, следует совершать маленькие круговые движения щеткой, стараясь избегать чистки зубов в сторону.
6. Рекомендуется менять зубную щетку каждые два-три месяца или даже чаще, если она становится изношенной.
7. Не рекомендуется чистить зубы сразу после еды, так как некоторые продукты и напитки могут размягчить эмаль зубов. Чистку следует проводить не раньше чем через час после приема пищи.
8. Используйте ополаскиватель с содержанием фтора, чтобы уменьшить чувствительность зубов; рекомендуется применять один раз в день. В более серьезных случаях используйте гель с содержанием фтора.
9. Если у вас скрипят зубы, обсудите с вашим стоматологом возможность изготовления капы для использования во время сна.
10. Перед процедурой отбеливания зубов сообщите своему стоматологу о чувствительности зубов.
11. Регулярно посещайте стоматолога для санации зубов.

Лечение повышенной чувствительности зубов

После осмотра полости рта и зубов врач устранит кариозные очаги или заменит пломбы, которые начинают разрушаться. При обнаружении клиновидных дефектов будет выполнено пломбирование. При обнажении шейки зубов в случае пародонтоза будут удалены отложения камня, после чего проведется реминерализация.

Один из способов борьбы с гиперчувствительностью зубов — фторирование и реминерализация, которые заключаются в покрытии эмали зубов фторсодержащими лаками. Это позволяет заполнить все микроскопические трещины и шероховатости, при этом эмаль выравнивается и становится более гладкой. Иногда также показано использование рецептурного фторида в домашних условиях, наносимого через специальную каппу.

Однако процедура эффективна только в тех случаях, когда нет очагов кариеса и клиновидных дефектов. Если такие патологии присутствуют, необходимо сначала провести лечение. Иногда этого бывает достаточно для снижения чувствительности зубов.

Среди препаратов для лечения гиперчувствительности зубов наиболее распространены десенсибилизирующие зубные пасты. Они включают в свой состав различные ингредиенты, один из которых — десенсибилизирующий агент.

Процедура хирургической трансплантации десны используется для коррекции формы мягких тканей в ротовой полости. Эта пластическая операция помогает устранить пародонтальные карманы, в которых скапливаются бактерии, восстановить линию десны в случае ее рецессии и устранить подвижность зубов при пародонтите.

ВАЖНО!

Эту информацию нельзя использовать для самостоятельной диагностики и лечения. Только лечащий врач может проводить диагностические исследования в случае боли или ухудшения состояния здоровья. Обратитесь к вашему врачу, чтобы получить правильный диагноз и лечение.

Для объективной оценки результатов анализов, предпочтительно выполнять их в одной и той же лаборатории, чтобы избежать различий в методах и единицах измерения.

Исследования в области эпидемиологии показывают, что многие люди, страдающие от нейропатической боли, не получают необходимого лечения. Это может быть связано с ошибками в диагностике, непониманием патофизиологических механизмов боли и назначением относительно неэффективных препаратов.

Для выявления нейропатической боли используются специальные шкалы (некоторые из которых представлены в начале статьи), такие как Лидская шкала оценки нейропатической боли (LANSS) и опросник DN4. Кроме того, врач-невролог проводит анамнез и неврологический осмотр, что помогает определить тип нейропатического болевого синдрома — центральный или периферический.

• У большинства пациентов, помимо чувствительных нарушений, наблюдаются различные симптомы, такие как изменение настроения, повышенная тревожность, проблемы со сном, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и прочие проявления, которые учитываются при выборе методов лечения.
• Центральная НБ (нейропатия) возникает в результате поражения определенных структур головного или спинного мозга, например при инсультах, опухолях и травматических повреждениях. Также она может быть симптомом заболеваний, таких как сирингомиелия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие.
• Ведущее место среди осложнений диабета занимает диабетическая полинейропатия. У 26% пациентов с сахарным диабетом наблюдаются неприятные нарушения чувствительности (жжение, покалывание, онемение), начиная с пальцев ног, и затем постепенно распространяющиеся на более высокие участки тела (голени, бедра, кисти рук и т. д.);
• Существует ряд заболеваний, способных вызвать развитие тонковолоконной полинейропатии (болезнь Шегрена, ВИЧ, токсическое воздействие, неконтролируемый прием витаминов группы В и др.), и пациентов с такими заболеваниями часто можно отнести к категории «тревожных», поскольку при электронейромиографическом (ЭНМГ) исследовании сенсорные и моторные ответы остаются сохраненными. Важно помнить, что с помощью этого диагностического метода невозможно оценить функцию тонких волокон, для этого потребуются другие дополнительные методы исследования;
• Возникают от приема лекарств (например, платиновые препараты цисплатин и карбоплатин, таксаны паклитаксел и абраксан, талидомид, хлорамфеникол, изониазид, лефлуномид, залцитабин, диданозин, ставудин и другие).
• Образования опухолей на периферических нервах, сдавление нервов в местах, где это обычно происходит (туннельные синдромы), травмы нервов (частичные или полные разрывы).
• Опоясывающий лишай и последствия герпетической инфекции;
• Наследственные поражения нервов — такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, болезнь Фабри, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия и так далее;
• Плексопатии различной природы (послучевые, травматические и т.д.), радикулопатии и т.д.
• лекарства против депрессии, включая трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН);
• противосудорожные препараты.

Почему лечение может оказаться неэффективным?

• Прошло менее 2 недель с момента начала приема препарата. Важно помнить, что эти лекарства не начинают действовать сразу, поэтому эффективность оценивается только через 3-4 недели после достижения терапевтической дозы.
• Препарат был назначен на короткий курс (менее 2 месяцев). Длительность терапии зависит от различных факторов, таких как основное заболевание, степень болевого синдрома, ответ на медикаментозное лечение и другие.
• Пациент плохо переносит препараты в первые дни — неделю приема, поэтому в начале лечения назначается минимальная доза препарата с постепенным увеличением до терапевтической.
• Есть много причин, по которым эффективность лекарств может снижаться, включая неправильное лечение основного заболевания и другие факторы.

Для лечения нейропатической боли необходимо персонализированное подход и работа мультидисциплинарной команды, которая доступна в нашей клинике.

Лечение

После осмотра, врач может определить оптимальный метод лечения:

• аппликация фтора на зубы – уменьшение чувствительности и обогащение эмали полезными веществами;
• использование специальной зубной пасты и ополаскивателя с содержанием фтора для ухода за полостью рта.

Если неправильное пломбирование стало причиной чувствительности, консервативное лечение не решает проблемы, и требуется повторное вмешательство.

Какие боли считаются нормой

Нормальной реакцией зуба считается в следующих случаях:

• не вызывает большого дискомфорта у пациента;
• боль не усиливается при прикосновении или приеме пищи;
• чувствительность сохраняется в течение 2-3 часов после лечения.

Ненормальной реакцией при увеличенной чувствительности зубов после пломбирования следует считать:

• сохранение боли более 1-2 недель после лечения;
• усиление дискомфорта со временем;
• боль острая, пульсирующая, ноющая или «глухая»;
• возникновение отека тканей и покраснение.

Важно сразу отличить нормальную боль от осложнений, вызванных неправильным лечением или другими факторами.

Если дискомфорт не настолько сильный, то можно обойтись без лекарств от боли. Иногда, сразу после завершения пломбирования, чтобы уменьшить неприятные ощущения при прохождении наркоза, врач может назначить специальные препараты.

Для более быстрого заживления и минимизации дискомфорта рекомендуется:

• некоторое время не жевать на стороне, где находится пролеченный зуб;
• избегать употребления горячих или холодных продуктов/напитков;
• ограничить употребление твердой пищи.

Если боль сильная, важно определить ее причину. Это сможет сделать только ваш лечащий врач. Не стоит рассчитывать, что чувствительность пройдет сама собой, если она продолжается длительное время.

Повышенная чувствительность к боли

Гипералгезия — это увеличенная чувствительность к ощущению боли. Она проявляется в случае фантомных болей, миелопатий, каузалгий, сирингомиелии, рассеянного склероза, туннельных синдромов, полинейропатий и локальных повреждений периферических нервов различного происхождения. Также она может быть обнаружена при определенных психических заболеваниях, включая депрессию и соматоформные расстройства.

Диагностика причин гипералгезии проводится на основе жалоб, данных неврологического осмотра, ЭНМГ, вызванных потенциалов, визуальных и лабораторных методов. Лечение включает в себя применение анальгетиков, миорелаксантов, блокад, физиотерапии и хирургических вмешательств.

Гипералгезия представляет собой острой боли, которая не пропорциональна интенсивности ее вызывающего агента. В медицинской области это состояние часто наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся развитием невропатического болевого синдрома. Проявляться оно может как в результате поражения периферических нервов, так и центральной нервной системы. При фантомных болях и каузалгии центральный и периферический аспекты этого явления сочетаются.

Если болезненные ощущения возникают непосредственно в месте поражения, то это называется первичной гипералгезией, а если в соседних или отдаленных областях — вторичной. Обычно такие боли имеют жгучий характер. Существует несколько разновидностей гипералгезии, среди которых: • Тепловая. Возникающая при взаимодействии с теплыми или горячими предметами. • Холодовая. Сопровождающаяся ощущением дискомфорта при охлаждении. • Химическая.

При использовании слабых растворов уксусной или лимонной кислоты возникает специфическая реакция. • Механическая гиперальгезия проявляется при мягком касании кисточкой или уколе иглой. Статическая гиперальгезия, вызванная легкими ударными или давящими воздействиями, имеет раздражающий или пульсирующий характер, возникает вследствие нейрогенного воспаления.

При психогенной форме симптома отсутствует анатомическое основание, нарушение, вероятно, связано с расстройствами самопринятия и вегетосоматическими реакциями. Фантомный болевой синдром возникает в потерянной части тела (ампутированной конечности, удаленной груди) и сопровождается ощущением присутствия удаленной зоны. Широко распространенным является данный синдром.

Болезненная гиперчувствительность, вызывающая жгучие, сжимающие, стреляющие или крутящие ощущения, обычно возникает в течение нескольких недель или месяцев после процедуры, реже — спустя годы. Обычно проявляется в виде приступов. Комплексный регионарный болевой синдром или каузальгия развивается после травм, инфекций, поражения сосудов, лучевой терапии.

Проявляется в двух формах: синдрома Зудека и синдрома «плечо-кисть». Жгучая и пекущая гипералгезия уменьшается при погружении конечности в воду или наложении мокрой повязки. Сопровождается вегетативными и сенсорными нарушениями. Возможны контрактуры и слабая пареза.

При миелопатии возникают такие состояния: • Заболевания позвоночника дегенеративного характера. Остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез. • Травматические повреждения. Компрессионные переломы, вывихи и подвывихи позвонков, травма позвоночно-спинного мозга. • Поражение сосудов.

Нарушения кровообращения в спинномозговом канале на фоне тромбоза и атеросклероза. • Инфекционно-воспалительные заболевания. Остеомиелит и туберкулез позвоночного столба. • Другие патологии позвоночника. Опухоли, аномалии развития. • Расстройства обмена веществ. Фенилкетонурия, сахарный диабет, диспротеинемия.

Гипералгезия — это частое проявление сирингомиелии, поскольку это заболевание часто поражает чувствительные нейроны. Оно сопровождается одно- или двусторонними нарушениями чувствительности, нейротрофическими расстройствами. Кроме того, этот симптом может наблюдаться при рассеянном склерозе и после инсульта.

Гипералгезия представляет собой разновидность периферических нейропатических болей. Сюда относятся такие заболевания, как:

— Невропатия локтевого нерва, которая проявляется гипералгезией в области локтевого сустава с иррадиацией на локтевой стороне предплечья, слабостью кисти и онемением мизинца и безымянного пальца.

— Невропатия лучевого нерва.

При сжатии на уровне запястья возникают боли в тыльной части большого пальца, онемение на тыльной стороне кисти. • Синдром запястного канала вызывает гиперальгезию, пристрелки и онемение в ладони. Возможно иррадиация в предплечье. • Невропатия малоберцового нерва.

При поражении общего ствола наблюдается шарканье, нарушения чувствительности и движения, затрагивающие тыльную часть стопы и внешнюю поверхность голени. При поражении поверхностной ветви ходьба остается нормальной или изменяется незначительно.

В зависимости от характера патологии, гипералгезия может возникать в рамках полиневропатий или локально в области поражения различных анатомических структур. Среди провоцирующих патологий выделяются:

• Демиелинизация. Включая хроническую воспалительную демиелинизирующую нейропатию и синдром Гийена-Барре.
• Эндокринные и обменные нарушения. К ним относятся гипотиреоз, сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания почек и длительный гемодиализ.
• Системные патологии. Включая СКВ, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, узелковый периартериит и васкулит Черджа-Стросс.
• Алиментарные болезни. К ним относятся желчнокаменная болезнь, алкогольная полинейропатия, гиповитаминозы В1 и В12.
• Инфекции.

Среди причин обострения болевой чувствительности могут быть следующие факторы: ВИЧ, опоясывающий лишай, гепатиты С и В, проказа, болезнь Лайма. • Генетические расстройства: порфирия, семейный амилоидоз, болезнь Шарко-Мари. • Нарушения иммунной системы: криоглобулинемия, амилоидоз. • Воздействие токсичных веществ: отравление тяжелыми металлами, химиотерапия. У пациентов наблюдается усиление уже существующих болезненных ощущений и появление неопределенной боли различной интенсивности, не связанной с известными заболеваниями. При усугублении депрессивной симптоматики алгезия заменяет гипералгезию.

У пациентов с шизофренией и эндогенной депрессией наблюдается синдром болевых ощущений, который усиливается при движениях и заставляет пациента сохранять неподвижность. Некоторые психические расстройства проявляются воображаемыми болями и синпсихалгиями — это болезненные ощущения, которые кажется «переняты» у другого человека (например, когда близкий сломал ногу, пациент переживает усиленную боль в области перелома).

Диагностика

Детективный поиск проводится доктором-неврологом. Если есть подозрение на психогенную природу гипералгезии больного, его направляют к психиатру. Если есть сопутствующие заболевания, потребуются консультации эндокринолога, ревматолога, инфекциониста и других специалистов.

Подробно обсуждая с больным, врач узнает, когда впервые проявилась гипералгезия, где она проявляется, при каких обстоятельствах возникает, как долго продолжается. На основе жалоб невролог составляет предварительное представление о заболевании. План дополнительного обследования включает такие методики, как: • Неврологический осмотр.

Для диагностики гипералгезии проводятся различные пробы: тепловая, холодовая, механическая, химическая. Специалист оценивает чувствительность и движения, проводит проверку рефлексов, выявляет парезы и другие характерные изменения, свойственные различным заболеваниям. Также выполняются электрофизиологические исследования.

Золотым стандартом диагностики невропатических болей является электронейромиография. Она позволяет определить степень поражения нерва, подтвердить наличие миелинопатии (вовлечение оболочки) и аксонопатии. Также используются соматосенсорные вызванные потенциалы и методы количественного сенсорного тестирования.

Фантомная боль также приводит к изменениям на ЭЭГ. Проведение рентгенологических исследований также важно. Например, рентгенография суставов пораженной конечности у больных каузалгией обнаруживает остеопороз. Для оценки плотности кости используется денситометрия.

При дорсопатиях на рентгенограммах позвоночника выявляются стеноз, остеофиты, изменения в твердых тканях и последствия травм. Для подтверждения сирингомиелии применяется миелография и томография.

Компьютерная томография позвоночника при дорсопатиях предоставляет информацию о размерах и расположении патологических изменений, помогает принять решение о необходимости оперативного вмешательства или выбрать оптимальный метод консервативного лечения. Магнитно-резонансная томография хорошо отображает мягкие ткани, что позволяет оценить состояние хрящей, дисков, связок и других структур.

При синдроме сирингомиелии на уровне спинного мозга наблюдаются полости. • Лабораторные исследования. В зависимости от основного заболевания, вызывающего гиперальгезию, проводятся тесты на гормоны, ПЦР, ИФА для выявления возбудителей инфекционных заболеваний, определяются антитела при ревматических процессах, анализируются показатели крови для оценки функции печени или почек, и т. д. При наследственном характере болезни могут потребоваться генетические тесты. Неврологический осмотр.

При гиперальгезии в контексте соматических, инфекционных и эндокринных заболеваний проводится терапия основного заболевания. Для лечения невропатических болей могут быть назначены: • Болеутоляющие средства. При легкой и умеренной интенсивности симптомов рекомендуются НПВС. Сильные боли рассматриваются как показание к применению опиоидов.

Одним из серьезных недостатков лекарств с обезболивающим действием является вероятность возникновения побочных эффектов, которая ограничивает их применение. • Психотропные препараты. Они способны снизить ноцицептивную импульсацию и активировать антиноцицептивные механизмы. Возможно применение антидепрессантов и нейролептиков.

При невралгических болях наблюдается хороший эффект от приема антиконвульсантов. Для укрепления психоэмоционального состояния назначают фитопрепараты с седативным действием. • Другие медикаменты. При дорсопатиях полезны сосудистые средства, анаболики, хондропротекторы, витамины группы В для стимуляции восстановления и обменных процессов.

Для лечения гипералгезии можно применять различные методы, такие как блокады нервов, физиотерапия, рефлексотерапия, массаж и другие. Физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, магнитотерапия, УФО, могут оказать положительный эффект, а также лечебная физкультура и массаж. Важно подбирать комплексы лечебной физкультуры индивидуально и дополнять их другими методами, такими как тейпирование и мануальная терапия.

После ампутации очень важно провести раннюю реабилитацию для пациентов. При проблемах с позвоночником можно применить тракционную терапию. Если у пациента каузалгия и фантомные боли, сопровождающиеся гиперальгезией, не поддающиеся консервативному лечению, то выполняют симпатэктомию. При дорсопатиях тактика лечения зависит от характера вызывающего заболевания.

При межпозвоночных грыжах можно провести микродискэктомию, радиочастотную денервацию фасеточных суставов или нуклеопластику. При нестабильности позвоночника можно осуществить фиксацию кейджами, межтеловую спондилодез или транспедикулярную фиксацию. При стенозе спинномозгового канала выполняют пункционную декомпрессию диска, ламинэктомию или фасетэктомию. При остеомиелите проводят секвестрэктомию. При туннельных синдромах может понадобиться декомпрессия нерва.