Гиперсомния: причины, симптомы и методы лечения этого расстройства сна

Гиперсомния — это нарушение сна, при котором человек испытывает чрезмерную сонливость днем, несмотря на достаточную продолжительность ночного сна. Причины гиперсомнии могут быть различными, такими как нарушения текущего образа жизни, психологические проблемы или медицинские состояния.

Симптомы гиперсомнии включают в себя постоянную усталость, заторможенность, трудности с концентрацией, плохое настроение, головные боли и тревогу. Лечение этого нарушения может включать изменения в режиме сна и бодрствования, психотерапию, применение лекарственных препаратов и другие методы, которые подбираются в зависимости от конкретной ситуации.

Современное изучение гиперсомнии, способы диагностики и лечение

Способность поддерживать нормальный уровень бодрствования — важная функция, необходимая для полноценной жизни человека, достижения успеха и самореализации. Нарушение этой функции и появление патологической сонливости могут серьезно ухудшить качество жизни, снизить работоспособность, иметь социальные последствия и привести к дезадаптации. Патологическая сонливость — это состояние, при котором человек неспособен поддерживать достаточный уровень бодрствования в течение дня, возникают эпизоды неудержимой потребности во сне, приводящие к непреднамеренным (императивным) засыпаниям.

Способность сохранять нормальный уровень бодрствования в соответствии с окружающими условиями является важной функцией, необходимой для нормальной жизнедеятельности человека, его самореализации и достижения успеха. Нарушение этой функции и развитие патологической сонливости могут значительно ухудшить качество жизни, снизить работоспособность, иметь серьезные социальные последствия и привести к дезадаптации. Патологическая сонливость — это состояние, при котором человек неспособен поддерживать достаточный уровень бодрствования в течение дня, сопровождается возникновением эпизодов неудержимой потребности в сне, приводящих к непроизвольному (императивному) засыпанию.

Рисунок. Сравнение представленности стадий медленного сна у больных нарколепсией и здоровых людей

Гиперсомнии — это группа заболеваний, объединенных основным симптомом — избыточной дневной сонливостью, не связанной с нарушением ночного сна или циркадных ритмов. При гиперсомниях избыточная сонливость обычно является хроническим симптомом и должна присутствовать по крайней мере в течение трех месяцев до установления диагноза.

В настоящее время, согласно третьей редакции Международной классификации расстройств сна, гиперсомнии включают следующие заболевания:

• нарколепсия первого типа;
• нарколепсия второго типа;
• идиопатическая гиперсомния;
• синдром Клейне-Левина;
• вторичная гиперсомния; гиперсомния при приеме лекарственных или других препаратов; гиперсомния при психических расстройствах;
• синдром недостаточного сна.

Из представленной классификации следует, что к гиперсомниям центрального генеза относятся нарколепсия, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне – Левина. Другие заболевания вызывают вторичную сонливость в большей степени.

Диагностические методы

Для оценки дневной сонливости применяются интроспективные методы, такие как Эпвортская шкала сонливости, Стенфордская и Каролинская шкалы сонливости, а также объективные методы — множественный тест латентности сна, актиграфия, полисомнография. Результаты этих исследований не всегда согласуются и требуют соответствующей клинической оценки.

С помощью множественного теста латентности сна оценивается способность человека засыпать в спокойной обстановке. Для проведения этого исследования необходимо сначала пройти полисомнографию, которая подтвердит, что длительность предшествующего ночного сна составляет не менее 7 часов.

Нарколепсия — это одно из заболеваний гиперсомнии, которое проявляется избыточной дневной сонливостью, приступами полной или частичной потери мышечного тонуса (катаплексией) и другими явлениями, связанными с фазой быстрого сна.

Французский врач J.B. Geli­neau подробно описал это заболевание в 1880 году и назвал его нарколепсией (от греческого narke — оцепенение и lepsis — приступ). Клинические проявления нарколепсии хорошо изучены, основные симптомы получили название «нарколептическая пентада»:

• дневная сонливость, необходимость внезапного засыпания;
• дневные приступы катаплексии; гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации;
• катаплексии при пробуждении и засыпании;
• нарушение ночного сна.

Нарколепсия может проявляться не всеми перечисленными симптомами.

Первый и основной признак болезни — избыточная сонливость в течение дня, которая часто делает пациента инвалидом. Эпизоды непреодолимой потребности в сне могут происходить несколько раз в течение дня и заканчиваться засыпаниями. Продолжительность сна в эти моменты может быть от нескольких минут до нескольких десятков минут.

После пробуждения многие пациенты замечают, что они чувствуют себя лучше, но вскоре сонливость снова усиливается. Как правило, это происходит в ситуациях, когда больному не нужно быть активным, например при просмотре телепрограмм, чтении или во время поездки. Физическая активность может на время сдерживать желание спать, но иногда сонливость проявляется внезапными «припадками» сна, которые могут возникнуть, например, во время ходьбы или обеда. У многих пациентов с нарколепсией на фоне сильной сонливости наблюдаются пропуски в памяти, иногда в сочетании с эпизодами автоматического поведения.

Катаплексия — это внезапная кратковременная полная или частичная потеря мышечного тонуса при сохранении сознания. Обычно катаплексия возникает во время сильных эмоций, в основном положительных. Почти все пациенты отмечают появление катаплексии в ситуациях, связанных с весельем: смехом, при рассказе анекдота и т. д.

Однако страх и гнев также могут вызывать эпизоды. Приступы могут происходить реже одного раза в месяц или более 20 раз в день. Со временем больные учатся избегать ситуаций, вызывающих приступы катаплексии, и в некоторой степени могут контролировать их появление. Проявления катаплексии могут значительно различаться у разных пациентов — от редких фокальных приступов, вызванных смехом, до частых общих приступов, сопровождающихся падениями.

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации возникают при в процессе засыпания или пробуждения. Обычно они представляют собой смесь визуальных, слуховых и тактильных иллюзий, часто очень ярких и фантастических. Считается, что эти галлюцинации связаны с активностью мозга во время сновидений. Первоначально они могут пугать людей, но со временем пациенты привыкают к ним и могут различать их от реальных событий.

Многие пациенты с нарколепсией страдают от нарушения ночного сна. Свыше 70% из них не могут полноценно выспаться. Хотя засыпание не вызывает у них проблем, они часто жалуются на периодические пробуждения, трудности с повторным засыпанием и низкое качество сна.

Больные нарколепсией засыпают в течение 8 минут, в 50% случаев переходят в фазу быстрого сна менее чем за 15 минут. У них увеличено количество пробуждений, время бодрствования во время сна, присутствие первой стадии сна и количество активаций на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), а также уменьшена представленность дельта-сна. Также отмечается более высокая двигательная активность (см. рисунок) по сравнению со здоровыми людьми. Инсомния при нарколепсии не является отдельным расстройством, а является симптомом заболевания, связанным с высокой дневной сонливостью, ухудшающим качество жизни больных и требующим терапии.

Кроме всего прочего, у большинства пациентов с нарколепсией обнаруживаются другие нарушения сна. Исследование, проведенное в Инсбруке, показало, что у 24% из ста пациентов, прошедших полисомнографию, был выявлен различной степени тяжести синдром обструктивного апноэ во сне, а у 34% обнаружены парасомнии (в 24% случаев – быстрое засыпание без атонии, а в 10% случаев – парасомнии, не связанные с фазой быстрого сна). Двигательные нарушения были отмечены у 55% пациентов (у 31% – бруксизм, у 24% – синдром беспокойных ног).

Кроме основных симптомов, у пациентов с нарколепсией вдвое чаще диагностируют ожирение (определяется как индекс массы тела ≥ 30 кг/м²), симптомы депрессивных или тревожных расстройств с паническими атаками. В 20% случаев обнаруживаются социальные фобии. Более половины больных нарколепсией сталкиваются с повышенной усталостью, не связанной с сонливостью.

Причины гиперсомнии

В гипофизе, расположенном в мозге, вырабатывается мелатонин, который регулирует циркадный ритм, т.е. цикл сна и бодрствования. Нарушения в коре головного мозга, подкорке или лимбической системе могут вызвать нарушения сна, включая гиперсомнию, т.е. повышенную сонливость. Есть различные причины этого расстройства.

1. Психофизиологическая. Сонливость может возникнуть из-за длительного недосыпания, сильного стресса или физической и психологической усталости. Иногда это может быть вызвано приемом определенных лекарств (транквилизаторов, гипотензивных лекарств, нейролептиков).
2. Посттравматическая. Связана с травмой головы или органическим поражением мозга. Это могут быть опухоль, киста, абсцесс или гематома. Причиной могут быть инфекции, вызывающие энцефалит или менингит. Травма может возникнуть из-за нарушения кровоснабжения, ишемии, инсульта. Гипоксия может стать хронической, например, при нарушении дыхания.
3. Психическая. Характерна для людей с психическими отклонениями, такими как шизофрения, неврастения, биполярное расстройство или истерия.
4. Соматическая гиперсомния — это развитие заболеваний внутренних органов, которые оказывают влияние на весь организм и головной мозг. К этой группе относятся сахарный диабет, атеросклероз, цирроз печени, гипотиреоз, почечная недостаточность.
5. Идиопатическая гиперсомния — патология, которая развивается без видимых причин или не может быть выявлена с помощью лабораторно-инструментальных анализов.

Часто гиперсомния возникает в результате осложнений первичного нарушения сна, например, при нарколепсии (нарушение последовательности фаз глубокого и быстрого сна) или каталепсии (резкая потеря мышечного тонуса, вызывающая потерю сознания на фоне эмоциональных расстройств).

Важно выявить причину гиперсомнии для того, чтобы лечить не ее симптомы, а саму патологию. Так и пациент, и врач могут избежать повторного нарушения режима сна и бодрствования.

Особенности гиперсомнии при депрессии

• изменение настроения или резкие колебания;
• нет интереса к окружающим событиям;
• нервозность, раздражительность, беспокойство, напряженность;
• повышенная сонливость;
• сильная слабость и чрезмерная усталость даже без физической нагрузки;
• потеря аппетита, сухость во рту.

Эти симптомы часто проявляются на физиологическом уровне. Например, часто бывает учащенное сердцебиение, дрожат конечности, появляются головные боли и головокружение. Гиперсомния может постепенно развиваться, когда человек спит не менее 10 часов в сутки, а днем его мучает сонливость, даже если он ночью высыпается. Во время выздоравливания повторная сонливость может быть признаком возобновления депрессии.

При депрессии симптомы гиперсомнии проявляются следующим образом:

• Затянутое время засыпания;
• Постоянные ночные пробуждения без возможности быстро заснуть снова;
• Трудности с пробуждением утром;
• Сонливость в любое время, включая дневное время.

Качество сна снижается значительно. После него человек не чувствует себя отдохнувшим, не приходит ощущение бодрости. Интерес к происходящим событиям еще больше угасает. Постепенно сновидения становятся темными, неинтересными. В самых тяжелых случаях граница между бодрствованием и сном размывается.

Одним из проявлений гиперсомнии при депрессии являются тяжелые, мрачные сновидения.

Как избавиться от гиперсомнии?

1. В первую очередь нужно лечить основное заболевание, вызывающее нарушение сна, например, психическое отклонение, сахарный диабет, гипотиреоз. Затем добавляются другие методы терапии, которые способствуют быстрому восстановлению и улучшению сна.
2. Соблюдение гигиены сна. Перед сном следует избегать активной работы, дать мозгу и телу возможность отдохнуть и подготовиться к засыпанию. Помещение нужно проветрить, но не закрывать темные шторы, чтобы сохранить видимость смены дня и ночи.
3. Введение дневных дремот. Рекомендуется отдыхать хотя бы один раз в течение 40-50 минут в дневное время.
4. Использование будильника. Он должен устанавливаться на одно и то же время каждый день, даже в выходные.
5. Избавление от вредных привычек. Не рекомендуется употреблять алкоголь и тяжелую пищу перед сном.
6. Лечебная терапия. Назначаются препараты, которые способствуют активизации работы мозга. К этой категории относятся мазидол, пемалин. Иногда требуются и антидепрессанты. Применяются легкие препараты, не оказывающие системного воздействия на организм в целом, такие как имипрамин, велаксазин, протрептилин. Доза подбирается индивидуально в зависимости от истории болезни и особенностей организма.

Среди современных методик лечения гиперсомнии, одобренных Росздравнадзором, можно выделить использование медицинского устройства СОНЯ. В отличие от других устройств для улучшения сна, СОНЯ прошло клинические испытания, имеет научные публикации в авторитетных медицинских изданиях.

Для улучшения качества сна рекомендуется надевать на руку специальный браслет перед отходом ко сну. Действие устройства сводится к следующему:

• во время фазы глубокого сна браслет излучает слаботочные токи с частотой от 1 до 4 Гц;
• при пробуждении из глубокого сна (определяется по уменьшению электрического сопротивления кожи) браслет перестает действовать.

В результате использования браслета можно ощутить следующие эффекты:

• улучшение качества сна, ощущение бодрости и энергии после пробуждения;
• продление и улучшение фазы глубокого сна;
• снижение количества ночных пробуждений;
• уменьшение тревожности, улучшение настроения и общего самочувствия.

Уникальный прибор СОНЯ характеризуется минимальным количеством противопоказаний и оказывает свое воздействие исключительно на фазу глубокого сна, без какого-либо воздействия на другие органы и системы организма. Пользователи этого устройства не сообщают об обнаружении каких-либо побочных эффектов, и результат становится заметен уже через 2 ночи использования.

При возникновении проблем со сном рекомендуется обратиться к врачу-терапевту или сомнологу. Эксперт подскажет вам, как справиться с гиперсомнией, и предложит методы лечения, наиболее эффективные в вашем случае. Применение прибора СОНЯ может быть комбинировано с медикаментозной терапией. Однако, если у пациента отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания, требующие применения лекарств, СОНЯ по-настоящему поможет нормализовать сон всего за короткий срок, и вы почувствуете себя быстро отдохнувшими и полными сил.

Гиперсомния — это состояние, при котором у человека наблюдается чрезмерная сонливость и продолжительность сна, что может негативно сказываться на его жизни и работоспособности. В данной статье мы рассмотрим определение гиперсомнии, ее причины и механизм развития, а также подробно изучим симптомы, этапы, методы диагностики и лечения, а также профилактику этого заболевания. Кроме того, мы призываем пациентов обратиться в Национальный Диагностический Центр (НДЦ) для получения высококвалифицированной диагностики, лечения и реабилитации. В НДЦ используются современные методы, безоперационные подходы и инновационное физиотерапевтическое оборудование для достижения наилучших результатов.

Гиперсомния

Избыточная сонливость в ситуациях, когда ожидается полное бодрствование, называется гиперсомнией. Повышенная дневная сонливость представляет собой состояние, при котором человек не может поддерживать бодрствование большую часть дня, и эпизоды сна случаются на протяжении дня по крайней мере в течение трех месяцев.

Причины возникновения гиперсомнии могут быть разнообразными. В первую очередь, это утомление и усталость, нарушение ритма сна и бодрствования, что часто встречается у людей с ночным графиком работы или перелетами через различные временные пояса. Среди возможных причин гиперсомнии также можно выделить депрессию, которая делает сон поверхностным и неосвежающим, или наоборот, избыток глубокого сна с реалистичными сновидениями, которые будят пациента и нарушают структуру его сна.

Гиперсомния может возникать у пациентов с синдромом беспокойных ног или с болевым синдромом, мешающим глубоко засыпать. Проявляется гиперсомния при приеме определенных лекарств, как стимулирующих, так и усыпляющих. Это состояние может быть признаком широкого спектра дыхательных нарушений, включая апноэ во сне.

У пациентов с хронической недостаточностью дыхания гиперсомния может возникать из-за углекислого газа и недостатка кислорода в крови. Существует множество заболеваний, при которых происходят неожиданные приступы сонливости, иногда внезапные, с провалом всего тела. И, наконец, гиперсомния может быть признаком заболеваний нервной системы, как врожденных, так и приобретенных, а также онкологических заболеваний.

Для выявления причин гиперсомнии необходимо провести комплекс специальных обследований, включая полисомнографию, которая поможет выявить нарушения структуры сна. Также требуется обследование головного мозга с помощью МРТ или КТ, а также ряд пульмонологических исследований, включая оценку функции внешнего дыхания, и консультация нескольких ключевых специалистов: невролога, психотерапевта и сомнолога. Лечение гиперсомнии является комплексным и направлено в первую очередь на выявление и устранение причин. При необходимости могут быть назначены психостимулирующие препараты.

Виды

Излишний сон может возникнуть по нескольким причинам, включая факторы развития.

У людей с патологической гиперсомнией она может быть вызвана нервными расстройствами или феноменом сна.

Психофизиологическая гиперсомния, или идиопатическая гиперсомния, может возникнуть у абсолютно здоровых людей в возрасте от 15 до 30 лет из-за хронического недосыпания или постоянного стресса. Она сопровождается состоянием «сонного опьянения», когда после пробуждения человек ощущает растерянность, неспособность ориентироваться в пространстве, потерю памяти и странное поведение.

Люди, страдающие неврологическими нарушениями, могут испытывать психопатическую гиперсомнию. Она отличается тем, что человек способен спать несколько дней подряд, при этом его мозг остается активным и бодрым согласно данным ЭЭГ.

Эпизоды нарколепсии характеризуются непокоенным и неотдыхающим дневным сном, и это является наиболее тяжелой формой этого расстройства. Человек не может контролировать собственное состояние и может засыпать в любой момент в любой позе.

Люди, давно страдающие от этого расстройства, из-за приближающегося приступа заранее ищут удобное место, чтобы устроиться на нем и уснуть в удобной позе. Во время сна и при засыпании больного могут посещать галлюцинации. Иногда после пробуждения он может ощущать полное расслабление мышц и быть временно парализованным.

Иатрогенная гиперсомния может возникать в результате применения определенных препаратов.

Синдром Клейне-Левина или периодическая гиперсомния — это состояние сонливости, которое возникает время от времени вместе с ощущением усиленного голода. Обычно это наблюдается у молодых мужчин (до 40 лет) и проходит самостоятельно.

Также существуют формы гиперсомнии, происхождение которых неизвестно. Обычно их относят к идиопатической гиперсомнии.