Головная энцефалопатия: причины, симптомы и методы лечения

Энцефалопатия головного мозга является серьезным заболеванием, характеризующимся поражением ткани мозга и нарушением его функций. Причинами развития данного состояния могут быть травмы, инфекции, нарушения кровообращения, токсическое воздействие и другие факторы.

Симптомы энцефалопатии могут включать в себя головную боль, нарушения сна, судороги, изменения психического состояния и другие проявления. Для лечения этого состояния необходимо обращаться к врачу, который проведет диагностику, определит причину и предложит соответствующее лечение, направленное на устранение симптомов и улучшение состояния пациента.

Энцефалопатия — это общее название невоспалительных заболеваний головного мозга. Разрушение нервных клеток из-за нарушения кровоснабжения или кислородного голодания мозга вызывает энцефалопатию. Эта болезнь нарушает функции головного мозга.

Для записи на первичный прием

Что такое энцефалопатия головного мозга

Энцефалопатия представляет собой группу невоспалительных заболеваний головного мозга, при которых нарушается его кровообращение и возникает дефицит кислорода, что приводит к гибели нервных клеток. Как показывает практика, это состояние может возникнуть как вследствие различных заболеваний и патологий, так и в результате внешних факторов.

Типы энцефалопатии подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные формы могут возникать из-за родовых травм, аномалий развития или инфекций, перенесенных матерью во время беременности. Приобретенная энцефалопатия, в свою очередь, развивается у взрослых в результате различных болезней и травм.

Энцефалопатия – что это такое?

Наследственная энцефалопатия — это название для группы отклонений головного мозга, которые не имеют воспалительного характера, но приводят к гибели нейронов и разрушению их связей. Это приводит к дистрофии нервной ткани, вызывая сильную головную боль, шаткость и неустойчивость походки, нарушения когнитивных способностей и эмоциональной сферы. Без адекватного лечения возможна полная утрата личности. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения.

В МКБ-10 различные типы энцефалопатии могут соответствовать различным кодам в зависимости от причины и классификации: E51.2, I67, G92, G93.4, G93.8 и другие.

Классификация и стадии энцефалопатии

• Энцефалопатия бывает двух видов: врожденная и приобретенная. Первый тип обнаруживается у новорожденных из-за генетических отклонений, употребления матерью токсичных лекарств во время беременности, отслойки плаценты, тяжелых родов и травм при родах. Она также чаще возникает, если мать очень молода или старше 40 лет.
• Приобретенная энцефалопатия возникает из-за травм головы, отравлений (включая печень), облучения, нарушений кровообращения в мозге и других причин, которые мы рассмотрим позже.
• Болезнь подразделяется на 3 стадии по тяжести.
• Первая стадия заболевания характеризуется незаметными симптомами, но человек уже ощущает головные боли, шум в ушах и проблемы со сном. Современные методы обследования позволяют выявить деструктивные изменения в тканях головного мозга;
• Вторая стадия неврологических изменений проявляется в формировании синдромов, которые не имеют постоянного характера. Умеренные когнитивные нарушения;
• Третья стадия характеризуется выраженными проблемами, связанными с памятью, вниманием, интеллектуальными способностями, эмоциями, тяжелыми неврологическими расстройствами. Обычно на этом этапе развивается сосудистая деменция.

Общие сведения

Синдромы диффузного поражения мозга, вызванного нарушением обмена веществ и гибелью нейронов, объединены под общим термином — энцефалопатия. Идея объединения различных причин церебральных заболеваний в одну группу возникла из-за сходства их патогенеза и морфологических изменений. Этот термин происходит от греческих слов «encephalon» — мозг и «pathos» — болезнь. Энцефалопатия включает две группы заболеваний: перинатальную и приобретенную.

Патогенез энцефалопатии

Перинатальная энцефалопатия

• Гипоксия плода;
• Внутриутробные инфекции и интоксикации;
• Резус-конфликт;
• Асфиксия новорожденного;
• Родовая травма;
• Генетически детерминированные метаболические нарушения и аномалии развития (например, врожденные пороки сердца).

Повышается вероятность возникновения перинатальной патологии при аномалиях родовой деятельности, крупном плоде, преждевременных родах и недоношенности новорожденного, узком тазе, обвитии пуповиной.

Приобретенная энцефалопатия

Приобретенная патология может возникнуть из-за следующих причин:

• прошедшей черепно-мозговой травмы;
• воздействия ионизирующего излучения;
• отравления нейротропными химическими веществами (например, этанолом, свинцом, хлороформом, наркотиками, барбитуратами) или бактериальными токсинами (при дифтерии, столбняке, ботулизме и других заболеваниях);
• сосудистых нарушений, таких как атеросклероз, артериальная гипертензия, венозная дисциркуляция, ангиопатия церебральных сосудов при амилоидозе, которые могут привести к хронической ишемии головного мозга;
• осложнений различных заболеваний внутренних органов, таких как острый панкреатит, острая и хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и печеночная недостаточность;
• Список включает в себя болезни легких, которые приводят к нарушению легочной вентиляции (например, туберкулез легких, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, ТЭЛА). Аналогичное гипоксическое состояние наблюдается у некоторых пациентов после проведения реанимационных мероприятий;
• Также можно выделить метаболические расстройства: энцефалопатия может развиться как при снижении уровня глюкозы (гипогликемия), так и при его увеличении (гипергликемия), что часто встречается при сахарном диабете. Причиной метаболических нарушений в работе мозга может быть гиповитаминоз (в первую очередь недостаток витаминов группы В);
• Наконец, причиной энцефалопатии может быть снижение осмотического давления и гипонатриемия, вызванные задержкой воды при гиперсекреции антидиуретического гормона (например, при гипотиреозе, недостаточности надпочечников, опухолевых процессах и прочих заболеваниях).
• Среди редких заболеваний можно выделить лейкоэнцефалопатию — вирусное заболевание, которое чаще всего встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

Если у Вас возникли подобные признаки, настоятельно рекомендуем назначить встречу с врачом. Своевременное обращение поможет избежать негативных последствий для вашего организма.

Энцефалопатия

Проблема энцефалопатии: что вызывает ее появление, какие симптомы проявляются, как происходит диагностика и как можно лечить.

Энцефалопатия — это распространенное нарушение работы мозга, вызванное аномальными метаболическими процессами в нервных клетках.

Появление энцефалопатии обусловлено различными причинами и может быть как первичным, так и вторичным при различных заболеваниях.

Генетические дефекты метаболизма, аномалии развития головного мозга или воздействие повреждающих факторов в перинатальном периоде (начиная с 22-й недели внутриутробного развития, роды и 7 дней после родов) могут быть причиной первичной энцефалопатии. Такие факторы включают в себя: патологию плаценты, хронические заболевания и гормональные нарушения у матери, употребление наркотических веществ, алкоголя или сильнодействующих токсических препаратов.

Клинический узкий таз, быстрые или затяжные роды, преждевременные роды, нарушение дыхания плода — основные причины повреждения нервной системы ребенка в процессе родов.

У младенца после родов может возникнуть энцефалопатия в результате развития менингита, менингоэнцефалита, гидроцефалии, внутрижелудочковых кровоизлияний, повышения уровня билирубина в связи с резус-конфликтом или затяжной желтухой.

Воздействие перечисленных факторов приводит к ухудшению микроциркуляции крови, кислородному голоданию клеток головного мозга, нарушению метаболизма и гибели нервных клеток.

Вторичные (приобретенные) энцефалопатии могут возникнуть вследствие травм головы, заболеваний внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, легких), нарушений работы эндокринных желез или интоксикации (алкоголь, психотропные вещества).

Различные заболевания могут привести к нарушению обмена веществ и развитию метаболических энцефалопатий, таких как диабетическая, печеночная, уремическая и другие.

Патология, развивающаяся вследствие острой или хронической недостаточности печени, называется печеночной энцефалопатией. Из-за снижения способности печени к детоксикации токсичные вещества (аммиак, фенолы) проникают в мозг и вызывают его повреждение.

Уремическая энцефалопатия, в свою очередь, развивается при хронической почечной болезни и связана с накоплением нейротоксинов в организме, гормональными нарушениями и дисбалансом биологически-активных веществ, ответственных за процессы возбуждения и торможения.

При нарушении кровоснабжения головного мозга развивается дисциркуляторная энцефалопатия, которая обычно связана с атеросклерозом, гипертонией или другими заболеваниями сосудов головного мозга. В результате выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанную и венозную дисциркуляторную энцефалопатию. Этому заболеванию лежит в основу многоочаговое и/или диффузное поражение клеток мозга из-за недостаточного кровоснабжения.

Дисциркуляторная энцефалопатия — одно из наиболее распространенных заболеваний.

Травматическая энцефалопатия возникает в остром, позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Она связана с нарушением питания тканей мозга из-за травмы и последующих рубцовых изменений.

Регулярное употребление алкоголя, наркотиков и бактериальные токсины могут привести к развитию токсической энцефалопатии. В ее формировании играет роль несколько факторов, таких как воздействие на организм этилового спирта, ацетальдегида, ацетона, кетоновых тел, хлороформа, барбитуратов, свинца; снижение концентрации витаминов В1, В6 и Р; нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса; образование активных форм кислорода, ведущее к повреждению мембран клеток мозга и их гибели.

Виды энцефалопатий:

• гипоксическая,
• травматическая,
• токсико-метаболическая,
• инфекционная.
• посттравматическая;
• токсическая;
• метаболическая:
• печеночная,
• уремическая,
• диабетическая,
• аноксическая,
• Синдром Гайе-Вернике,
• панкреатическая,
• гипогликемическая;
• Дисциркуляторная:
• атеросклеротическая,
• гипертоническая,
• венозная,
• смешанная.

1-я степень — отсутствие клинических признаков;

2-я степень — слабо или умеренно выраженные симптомы энцефалопатии, возможно временные;

3-я степень — тяжелые, необратимые изменения.

Признаки энцефалопатии

При тяжелой травме при родах или асфиксии у детей наблюдается угнетение или возбуждение центральной нервной системы, повышение внутричерепного давления, судороги или кома.

Повышенная возбудимость нервной системы — это когда ребенок проявляет беспокойство, начинает плакать без видимой причины, трясется подбородком, постоянно двигается, плохо спит, имеет нарушения мышечного тонуса и/или рефлекторной деятельности. Если мышечный тонус снижен, ребенок не может удерживать голову, опираться на ноги, сидеть с прямой спиной.

Определенные признаки перинатальной энцефалопатии у ребенка включают в себя избыточное рвотное действие, мраморную окраску кожи, проблемы с пищеварением, склонность к запорам или диарее, маленькое повышение температуры без признаков воспалительного процесса, и отставание в психомоторном развитии.

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается медленно, поэтому ее симптомы проявляются на поздних стадиях поражения центральной нервной системы.

У пациента возникают проблемы на работе и в обществе, что приводит к ухудшению качества жизни.

Существуют три этапа дисциркуляторной энцефалопатии. На первой стадии преобладают субъективные нарушения — головная боль, общая слабость и усталость, эмоциональная нестабильность, ухудшение памяти и внимания, головокружение, нарушение сна. Могут быть присутствовать оральные рефлексы (поисковый, хоботковый, сосательный), слабость сближения глазных яблок. Второй этап отличается более выраженными симптомами. На третьем этапе становится клинически значимым ухудшение памяти и умственных способностей, чаще наблюдаются нарушения координации движений, потеря сознания, эпилептические приступы.

Деменция — частое осложнение прогрессивного нарушения кровоснабжения головного мозга.

При травматической энцефалопатии возникает временный подъём артериального давления, учащается сердцебиение, происходят судороги (в мозге, сердце, периферические), увеличивается температура, иногда возникают нарушения обмена веществ (потеря менструального цикла, импотенция, изменения обмена углеводов, воды и соли, а также жиров). Пациенты жалуются на головные боли (чаще утром), тошноту, а на поздних этапах — рвоту, головокружения и нарушения походки.

При токсической энцефалопатии у больных можно выявить астено-депрессивные расстройства (быстрая утомляемость, слабость, нарушение сна, повышенная потливость, тахикардия). Они также жалуются на тревогу, страх и испытывают трудности в общении с окружающими. У них снижается память, концентрация внимания, способность планировать свои действия, появляется раздражительность.

Печеночная энцефалопатия проявляется нарушением сознания, изменением личности, расстройством интеллекта и речи, а также симптомами миелопатии (нарушения координации движений различных мышц, паралич обеих нижних или верхних конечностей, колющие или сверлящие боли). Эти нарушения обычно необратимы и приводят к церебральной атрофии и деменции.

Уремическая энцефалопатия часто проявляется синдромом хронической усталости, судорогами и комой.

Диагностика энцефалопатии

Определение энцефалопатии основывается на анализе анамнеза, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Лечащий врач может порекомендовать следующее:

• Общий клинический анализ крови, включая лейкоформулу и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (при наличии патологических изменений);

Код 1515 — Общий клинический анализ крови. Также известен как ОАК, CBC, FBC.

Осложнения энцефалопатии

Проблемы, связанные с болезнью, происходят из необратимого поражения мозга. Они проявляются в сильной форме уже существующих симптомов или полным нарушением функций организма. В результате заболевания могут возникнуть следующие состояния:

• потеря зрения, слуха;
• нет способности к самообслуживанию;
• проблемы с памятью, деменция;
• психические расстройства;
• судороги, эпилепсия;
• нарушения сознания;
• кома;
• смертельный исход.

Прогноз и профилактика

• При своевременном выявлении первых и вторых степеней головного мозга при энцефалопатии и правильно подобранном лечении существует возможность восстановления нарушенных функций и достижения удовлетворительного качества жизни. Третья степень заболевания имеет более плохой прогноз из-за серьезных неврологических и психических нарушений. Необходимость лечения при симптомах заболевания обеспечивает улучшение клинической картины, но в случае его отсутствия может привести к дальнейшему ухудшению функций организма, инвалидизации или даже смерти.
• Специфических методов профилактики энцефалопатии нет. Для предотвращения врожденных поражений головного мозга беременным женщинам необходимо постоянно находиться под наблюдением у врача-гинеколога, следовать его рекомендациям и избегать вредных привычек.
• Для предотвращения приобретенной энцефалопатии очень важно вести здоровый образ жизни, следить за режимом сна и бодрствования, правильно питаться, избегать стрессов, заниматься умеренными физическими упражнениями, лечить хронические заболевания и предотвращать травмы.

* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию

Симптомы

Множество факторов влияют на возникновение энцефалопатии головного мозга, поэтому ее проявления различны. Они зависят от причин развития, места в головном мозге и характера поражения. Однако общим признаком является медленное или быстрое изменение психического состояния.

К примеру, гепатит приводит к постепенным изменениям: пациент не способен нарисовать простые конструкции, то есть у него развивается апраксия – неспособность совершить сложные движения, целенаправленные действия. А в случае аноксии мозга – резкого кислородного голода, смерть наступает всего через несколько минут.

Среди симптомов энцефалопатии могут быть плохая координация движений, рассеянность, невозможность сосредоточиться, невнимательность, а также более серьезные признаки:

• дрожь конечностей;
• вялость;
• периодическое расстройство дыхания;
• подергивание мышц и боли в них;
• проявление судорог;
• чувство онемения в носу, губах, пальцах;
• головокружения и обмороки;
• острые приступы или постоянные головные боли;
• восприятие шума в голове;
• нарушения режима сна;
• снижение памяти и мыслительных способностей;
• перепады настроения и раздражительность;
• утрата полового влечения;
• апатия и быстрая утомляемость;
• появление признаков депрессии и вялости в речи;
• тошнота и рвота;
• возможное развитие комы.

Отсутствие своевременного лечения может усилить симптомы, привести к галлюцинациям, бреду, расстройствам сознания, психозам и даже летальному исходу.

Виды и степени тяжести энцефалопатии головного мозга

Этот психоорганический синдром может быть врожденным, как уже упоминалось, и мы обсудим его подробнее ниже. Приобретенный синдром, в свою очередь, разделяется на несколько видов в зависимости от того, что было причиной поражения и гибели клеток головного мозга, и, как следствие, развития симптоматики:

1. Ангиоэнцефалопатия (дисцикуляторная или сосудистая) – результат гипертонии, атеросклероза, болезней вен, нарушающих кровоснабжение головного мозга. В основном поражает людей пожилого возраста.
2. Посстравматическая энцефалопатия (пропущенного удара или энцефалопатия боксеров, синдром Мартланда) – возникает в результате травмы головы сразу или через некоторое время. В группе риска – спортсмены.
3. Отравление алкоголем, различными лекарствами, наркотиками и ядовитыми веществами может привести к развитию токсической энцефалопатии, таким как свинец, угарный газ и хлороформ.
4. Если нервные клетки мозга страдают от кислородной недостаточности или голодания, это может вызвать развитие гипоксической энцефалопатии, включая перинатальную, резидуальную, асфикционную и реанимационную формы.
5. Лучевая энцефалопатия — это поражение всех клеток мозга под воздействием ионизирующего излучения.
6. Длительное нахождение и постепенное увеличение количества продуктов метаболизма в организме, нарушение их распада и вывода, приводят к развитию токсико-метаболической энцефалопатии. Эта форма энцефалопатии может быть также печеночной, билирубиновой, диабетической, гипогликемической или гипергликемической, уремической, синдромом Рея и другими.
7. Энцефалопатия Вернике может развиваться из-за авитаминоза, частой рвоты, недостатка питания, ВИЧ, алкоголизма;
8. Энцефалопатия Хасимото часто сопровождает воспаление щитовидной железы.

Энцефалопатия имеет несколько вариантов развития. Апатический тип характеризуется сильной утомляемостью, общей слабостью, астенией и повышенной раздражительностью. Постепенно это приводит к нарушению мыслительной деятельности, эмоциональной и психической нестабильности, а также к снижению самокритичности.

Эйфорический вариант предполагает беспечность, повышение настроения, самоувеличение. Есть также вариант взрывного развития, с пониженной самокритичностью, повышенной раздражительностью, грубостью, антиобщительным поведением, аффективной лабильностью и потерей интересов.

Существуют 3 степени тяжести энцефалопатии:

I степень — почти отсутствие симптомов, нет внешних проявлений синдрома, однако инструментальные исследования показывают диффузные изменения в тканях мозга.

II степень — слабо выраженные нарушения мозговой деятельности.

Третья степень характеризуется сильными неврологическими нарушениями, которые заставляют пациента получить инвалидность.