Грыжа диска с секвестрацией является серьезным заболеванием позвоночника, когда мягкое ядро выдавливается через поврежденный диск. Причинами грыжи могут быть травмы, избыточная нагрузка на позвоночник, а также естественное старение организма.
Симптомы грыжи диска с секвестрацией включают боли в пояснице, онемение и слабость в ногах, ограничение подвижности и даже нарушение функций мочеиспускания. Лечение может включать консервативные методы, такие как лекарства, физиотерапия и упражнения, а также хирургическое вмешательство в случае осложнений.
- Причины грыжи диска с секвестрацией: Грыжа диска с секвестрацией может возникнуть из-за различных причин, включая травмы, повышенное физическое напряжение, деформацию позвоночника и естественный процесс старения.
- Симптомы грыжи диска с секвестрацией: Основными симптомами грыжи диска с секвестрацией являются сильная боль в области спины или шеи, онемение, слабость в конечностях, ощущение покалывания или жжения в области пораженного диска.
- Лечение грыжи диска с секвестрацией: Лечение грыжи диска с секвестрацией может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления секвестрации и восстановления функций позвоночника.
Сепарированная грыжа
Межпозвоночный диск представляет собой структуру, находящуюся между телами всех позвонков и выполняющую функцию амортизации. Диск состоит из структурного ядра в центре и кольца на периферии. Грыжа возникает, когда часть структурного ядра выходит за пределы кольца. Одной из наиболее тяжелых и опасных форм этого заболевания является сепарированная грыжа.
Сепарат — отделившаяся и некротизированная часть ткани, находящаяся среди живых тканей. Сепарированной называют грыжу, при которой часть структурного ядра отделяется от его основной массы.
Формирование патологии происходит следующим образом: сначала нарушается целостность фиброзного кольца, из-за чего часть студенистого ядра выходит в образовавшийся дефект (который и называется грыжей). При значительной физической нагрузке или резком движении эта часть может отделиться от основной массы диска и переместиться вверх или вниз.
В случае секвестрированной грыжи часть межпозвоночного диска отделяется от основной массы и находится свободно в спинномозговом канале, где может натирать на нервные корешки. Именно такое воздействие на спинномозговые корешки представляет основную опасность.
Грыжа диска с секвестрацией — это серьезное состояние, которое возникает при выходе гелевого ядра межпозвоночного диска за пределы фиброзного кольца, вызывая сдавливание окружающих нервных окончаний. Одной из основных причин развития грыжи является длительное давление на межпозвоночные диски, возникающее при неправильной осанке, лишнем весе, тяжелом физическом труде или травме.
Симптомы грыжи диска с секвестрацией могут быть разнообразными и включать в себя боли в поясничной области, локальные или распространенные боли в ноге или руке, онемение, слабость мышц, нарушение чувствительности. В некоторых случаях проявления могут быть настолько выраженными, что человек может потерять способность к самостоятельному передвижению.
Лечение грыжи диска с секвестрацией обычно начинается с консервативных методов, таких как упражнения для укрепления мышц спины, но если они не приносят результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция проводится с целью удаления секвестра и разгрузки сдавленных нервных окончаний, что позволяет уменьшить боль и восстановить нормальное функционирование позвоночника.
Причины развития
Причина данного заболевания неизвестна. Возникновению секвестрированной грыжи способствуют несколько факторов:
- остеохондроз;
- врожденные патологии позвоночника;
- травмы позвоночника.
Люди, имеющие хотя бы один из этих факторов, находятся в группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. К таким обстоятельствам могут относиться физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем сильнее выражен предрасполагающий фактор, тем выше вероятность образования секвестра межпозвоночного диска.
При недостаточной физической активности страдает связочный аппарат позвоночника, что также способствует возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.
Малоизвестным фактом является то, что секвестрация грыжи диска — это частая причина обострения боли в поясничном отделе позвоночника. В результате секвестрации участок ядра межпозвоночного диска отделяется и может оказаться под давлением на нервный корень, что приводит к острым болям и нарушениям чувствительности.
Признаками секвестрации грыжи диска могут быть острые боли в поясничной области, онемение или слабость в ногах, нарушение координации движений.
Для лечения секвестрации грыжи диска обычно применяют консервативные методы, такие как лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Однако в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Лечение выбирается в зависимости от тяжести симптомов и степени компрессии нервных структур.
Диагностика
Определение секвестрированной грыжи диска базируется как на данных анамнеза, симптомах и результатах неврологического осмотра, так и на инструментальных данных.
Рентгенография не способна визуализировать грыжу диска, предоставляя лишь косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не способна визуализировать компрессию корешков.
КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкое изображение морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Однако при необходимости различить секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо помимо КТ (МСКТ) использовать МРТ.
При необходимости отличить онкологические или инфекционные заболевания, следует использовать другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования.
Одним из распространенных заблуждений о грыжах диска с секвестрацией является представление о том, что они возникают из-за одного конкретного фактора. На самом деле, грыжи диска с секвестрацией могут иметь разнообразные причины, такие как травмы, дегенеративные изменения, нарушения обмена веществ и другие.
Еще одним заблуждением является представление о том, что грыжи диска с секвестрацией всегда сопровождаются острыми болями в пояснице. На самом деле, симптомы могут быть разнообразными и включать в себя боль, онемение, слабость в ногах, нарушение чувствительности и другие проявления.
Также нередко встречается заблуждение о том, что лечение грыжи диска с секвестрацией всегда требует хирургического вмешательства. В некоторых случаях консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, упражнения и лекарственная терапия, могут быть эффективны.
Лечение
Принципы лечения при секвестрированной грыже диска зависят от размера грыжи диска, перемещения секвестра, выраженности симптомов и вероятности необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительном сжатии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска чаще всего встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Консервативное лечение секвестрированной грыжи диска довольно ограничено, так как использование мануальной терапии или ЛФК довольно рискованно. Однако возможно применение лекарственных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики после устранения болевого синдрома.
Современные методы с применением эндоскопических техник позволяют уменьшить повреждения тканей при операции (декомпрессия и удаление секвестрации) и избежать осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, такие как нестабильность двигательного сегмента, и снизить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методы помогают избежать развития такого опасного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время рекомендуется проводить оперативное (малоинвазивное лечение) в течение двух недель после уменьшения первого болевого приступа, что существенно снижает риск сохранения неврологических симптомов в послеоперационном периоде. При проведении адекватной реабилитации после операции, включающей различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.
Диагностика
Считается, что лучшим способом выявить проблему является проведение МРТ. Однако для получения достоверных данных о размере и воздействии секвестрированной грыжи на окружающие структуры необходимо провести исследование на томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тл или более.
Для дополнительной диагностики можно применить компьютерную томографию. Рентгеновский метод здесь не поможет, так как он показывает только костные структуры.
Наличие секвестра в канале позвоночника — это как заминированная «мина». Подвижное образование с острыми краями постоянно угрожает и может привести к длительному нарушению функций организма. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается. Поэтому консервативное лечение редко проводится из-за его неэффективности и опасности возможных осложнений.
Любые попытки устранивать секвестр безопасны и не могут быть успешными. Применение консервативных методов вместо хирургического вмешательства редко увенчивается успехом, но скорее всего усыпляет бдительность пациента. Если продолжать выполнять движения с большой амплитудой при сохранении угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста, то это может привести к осложнениям, заставившим провести экстренную операцию и увеличивающим риск инвалидизации.
Поэтому, при секвестрированной грыже, операция становится необходимой для сохранения подвижности пациента и предотвращения постоянной угрозы. В процессе подготовки к операции назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда, для снятия сильной боли, проводятся блокады, но они могут скрыть симптомы, что не позволит своевременно выявить начало осложнений.
В случае возникновения осложнений, требуется срочное оперативное вмешательство. Об этом свидетельствуют следующие признаки:
- появление сильных болей, не поддающихся лечению лекарствами;
- увеличение области онемения и усиление парестезии;
- укрепление слабости в конечностях;
- появление признаков локального воспалительного процесса.
При отсутствии осложнений операция по удалению секвестрированной грыжи проводится под общим наркозом. Операция включает в себя следующие этапы:
- удаление секвестра;
- экстракция измененного диска;
- установка протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (в случае невозможности проведения данной процедуры выполняется спондилодез).
Для удаления отсоединившейся части пульпозного ядра возможно применение методов микродиске́ктомии, открытой диске́ктомии и ламинэктомии. Выбор метода операции зависит от местоположения секвестра в позвоночном канале. При относительной доступности, выявленной при МРТ, выполняется наименее травматичная операция – микродиске́ктомия.
Этот метод включает делание разреза до 2 см в месте расположения секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно исследует позвонки и фасеточные суставы, затем отодвигает желтую связку и сдавленный нерв, удаляя секвестр.
Когда расположение секвестра затруднено, врачи вынуждены использовать более травматичные методы. Дискэктомия подобна микродискэктомии, но включает создание большого доступа. Это увеличивает область операции и значительно расширяет возможности хирурга, но выздоровление занимает больше времени, до 3 недель. Если выступление межпозвоночного диска мешает доступу к секвестру, может потребоваться их удаление, то есть ламинэктомия.
Протезирование и спондилодез
Устранение межпозвоночного диска приводит к созданию свободного пространства между телами позвонков. Для исправления этого дефекта может быть использован метод транспедикулярной фиксации, то есть установка подходящего по размеру кейджа в образовавшуюся полость и его фиксация титановыми конструкциями к телам позвонков.
Наиболее доступным способом сохранения целостности позвоночника является проведение спондилодеза, то есть сращивание позвонков между собой. Однако применение этого метода ограничивает подвижность оперированного позвоночно-двигательного сегмента. Пациент не теряет способности наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но он не сможет встать на мостик.
Для сохранения природной биомеханики позвоночника применяется дисковое протезирование. Сегодняшними лучшими эндопротезами являются М6. Они полностью совместимы с биосом и позволяют выполнять все те же движения, что и обычный межпозвоночный диск. Они созданы по его образу, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом риск нежелательных последствий практически отсутствует при их установке, а высокая прочность и износостойкость исключают необходимость в последующей операции по замене протеза.
Лечение секвестрированных грыж
При неактивном течении заболевания используют консервативные методы лечения. Более 70% пациентов достигают стойких положительных результатов благодаря медикаментозному лечению, изменению образа жизни и лечебной физической культуре.
Вот основные принципы нетравматического лечения:
- назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения отека и воспаления;
- применение кортикостероидов для предотвращения автоиммунных реакций;
- лекарства для снижения мышечных спазмов;
- использование обезболивающих сильного действия при сильном болевом синдроме.
После устранения внешних симптомов болезни и прохождения острого периода назначается лечебная физкультура, гимнастика и акцент делается на укрепление мышечного корсета с помощью специально подобранных упражнений.
Лечение секвестрированных грыж при помощи хирургии представляет собой радикальный и эффективный метод.
Эти операции относятся к категории нейрохирургических и проводятся с использованием микроскопов, видеокамер и другого высокоточного современного оборудования. Они характеризуются минимальным процентом рецидивов грыж.
Реабилитация после удаления грыжи
Поскольку грыжа позвоночника — серьезное заболевание, которое влияет на спинномозговые нервы, реабилитация после операции достаточно сложна.
На первом этапе пациенту предоставляют полный покой и запрещают двигаться. В течение первого месяца после операции пациенту разрешено только лежать. Если нет боли или онемения, ему разрешают садиться. В течение первых двух-трех месяцев запрещено долго сидеть, заниматься тяжелым трудом и водить автомобиль более чем 1,5 часа в день.
Нагрузку на руки увеличивают постепенно. Например, в первый месяц после операции запрещено поднимать вес более 1,5 кг, затем нагрузку увеличивают до 3 кг на каждую руку по отдельности. Такое распределение позволяет постепенно восстановиться и окрепнуть позвоночнику.
Для поддержания здоровья позвоночника рекомендуется использовать послеоперационный бандаж. Специалист подбирает бандаж в зависимости от пораженного отдела позвоночника, и его следует носить несколько часов в день. Постепенно продолжительность ношения сокращается.
В период реабилитации врачи рекомендуют проводить мягкое лечебное физическое воспитание, занятия свободным плаванием и массаж.
Таким образом, процесс лечения секвестрированной грыжи позвоночника требует длительного времени. Если появятся первые признаки протрузии диска, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений, таких как паралич. Важно помнить, что грыжа не является предложением. В 70% случаев врач рекомендует консервативное лечение, включающее применение лекарств и занятия физкультурой. Хирургическое вмешательство применяется только в экстремальных случаях.
Лечение межпозвоночной грыжи
Консервативная терапия
При лечении грыжи межпозвоночного диска наиболее эффективной тактикой является комплексное воздействие. Врачебное вмешательство включает применение препаратов для снятия боли (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и другие), миорелаксанты для устранения мышечной напряженности (толперизона гидрохлорид), витаминные комплексы (В1, В6, В12) для поддержания здоровья нервной ткани, и противоотечные средства. Для снижения интенсивности болевого синдрома также используется введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. На ранних стадиях лечения эффективны препараты-хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и прочие).
В острой фазе межпозвоночная грыжа может быть лечена при помощи УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В процессе восстановления паретических мышц в периоде реабилитации применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия и грязелечение. Тракционная терапия имеет положительный эффект, так как она способствует увеличению межпозвоночного расстояния и снижению нагрузки на пораженный диск, что помогает предотвратить прогрессирование грыжевого выпячивания. Мануальная терапия может заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, она часто сопровождается осложнениями и должна проводиться опытным специалистом.
Лечебная физкультура играет важнейшую роль в процессе лечения межпозвоночной грыжи. Специально подобранные упражнения позволяют не только вытянуть позвоночник, но и укрепить его мышечный корсет, а также улучшить кровоснабжение пораженного диска. Систематические занятия спортом позволяют достаточно укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, что практически исключает рецидив грыжи или ее возникновение в других частях позвоночного столба. Отличным дополнением к лечебной физкультуре является проведение массажа и занятия плаванием.
Хирургическое лечение
Только тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии не привело к результатам, и у которых имеются серьезные осложнения (непрекращающийся болевой синдром более 1-1,5 месяцев, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) с наблюдаемой тенденцией к ухудшению состояния, необходимо рассмотреть возможность операции. Следует учитывать потенциальные осложнения после операции (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), поэтому решение о хирургическом вмешательстве необходимо принять осмотрительно. Опыт показывает, что операция действительно необходима лишь в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно проходят лечение консервативными методами.
Целью процедуры может быть увеличение диаметра позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае проводится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если во время операции происходит полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника.
Новыми методами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В период после операции очень важно постепенно увеличивать физическую нагрузку с правильным выполнением всех движений. Во время восстановления обязательно проведение лечебно-физкультурных занятий.
Прогноз при межпозвоночной грыже
У половины больных после правильного консервативного лечения позвоночная грыжа перестает беспокоить уже через месяц. В других случаях этот процесс может занять от 2 до 6 месяцев, а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет.
В идеальном случае выпавшее межпозвонковое дисковое ядро рассасывается благодаря процессам резорбции, и грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но в некоторых случаях может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает при длительной миелопатии. В таких случаях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи, что может привести к инвалидизации пациентов.
Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то основной способ предотвращения ее возникновения заключается в обеспечении правильной работы позвоночного столба. Активные движения, плавание и регулярные упражнения помогут укрепить мышцы. Важно избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднимать слишком тяжелые предметы, проводить продолжительное время в неприродной позе и набирать лишний вес.
Хирургическое лечение
Удаление секвестрированной грыжи назначается при следующих условиях:
- Размер отмершего участка грыжи больше 10–15 мм.
- Секвестр сильно сжимает спинной мозг или его корешок.
- Присутствует стеноз позвоночного канала.
- Проявляются неврологические расстройства.
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
- Присутствует стойкое аутоиммунное воспаление.
- Консервативное лечение оказалось неэффективным на протяжении длительного времени.
Операция, направленная на удаление секвестра, известна как дискэктомия. Она проводится под общей анестезией. Хирург удаляет секвестр (иногда и часть оставшегося диска) и затем сращивает позвонки (фузия) для стабилизации позвоночного сегмента.
- Эндоскопическая микродискэктомия проводится с использованием того же плана, что и обычная дискэктомия, но с меньшей зоной вмешательства и под местным наркозом.
- Удаление дужки позвонка — это ламинэктомия.
- Хемонуклеолиз — это технология малоинвазивного удаления грыжи с использованием химопапаина.
Иногда для удаления секвестра грыжи применяют лазерную вапоризацию. Она заключается во введении лазерного световода в ядро диска, который нагревает его и уменьшает содержимое, что в свою очередь уменьшает выпячивание.
