Грыжа поясничного отдела: симптомы, причины и методы лечения

Грыжа поясничного отдела — это выпячивание межпозвоночного диска, вызванное повреждением или износом диска. Основными причинами грыжи являютс

Лечение поясничной грыжи: признаки и возможные осложнения

Недавно остеохондроз, который характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, и его серьезное проявление, такое как поясничная грыжа, считались проблемой только для пожилых людей. Однако современный образ жизни привел к тому, что это заболевание стало встречаться все чаще у молодых активных людей, обращающихся к врачам с жалобами на боль в спине. По данным медицинских исследований, сегодня остеохондрозом страдает более 80% взрослого населения.

Грыжа позвоночника — это смещение ядра межпозвоночного диска за нормальные границы. Самая распространенная форма — поясничная грыжа, которая чаще всего возникает между 4 и 5 позвонками поясницы (48% случаев) или между пятый поясничным и первый крестцовым позвонками (46%).

Это заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Поясничная грыжа приводит к 42% инвалидности среди всех заболеваний позвоночника. Основным фактором, приводящим к снижению работоспособности при поясничной грыже, является боль. Это заболевание также часто сопровождается различными ортопедическими, неврологическими и органными нарушениями.

У 10–15% пациентов с поясничной грыжей требуется операция, но даже она не всегда является исцеляющей. Важно обратиться к врачу вовремя, чтобы избежать серьезных осложнений без необходимости хирургического вмешательства.

Причины

Поясничная грыжа возникает из-за дегенеративных изменений в межпозвонковом диске. Развитие таких изменений связано с процессами старения: уменьшением содержания жидкости в ядре диска и, как следствие, ухудшением его упругих свойств, снижением питательных веществ и т. д.

Межпозвонковый диск — это своеобразный амортизатор между позвонками. Благодаря своим свойствам он сплющивается и равномерно распределяет нагрузку при движении, а в состоянии покоя возвращается в исходную форму.

Когда у диска ухудшаются его эластические свойства, нагрузка начинает распределяться неправильно. В результате в фиброзном кольце диска появляются дефекты, надрывы и трещинки, через которые студенистое вещество ядра может выступать наружу. Это называется грыжей межпозвонкового диска. В серьезных случаях часть ядра отделяется от основной массы и выходит в позвоночный канал (секвестрированная грыжа). Дальше дегенеративно-дистрофические процессы начинают распространяться на тела позвонков, связочный аппарат и межпозвонковые суставы.

Помимо старения, существуют и другие причины, способствующие возникновению поясничной грыжи:

• перегрузки позвоночника (как динамические, так и статические);
• неправильное распределение нагрузки из-за аномалий строения, искривления позвоночника, нарушения осанки, дисплазии тазобедренного сустава и прочее;
• наследственная предрасположенность;
• травмы спины;
• ожирение;
• заболевания позвоночника (туберкулез позвоночника, болезнь Бехтерева, спондилоартриты и другие);
• гормональные и обменные нарушения;
• инфекционные заболевания и другие причины.

Общие сведения

Грыжа поясничного отдела позвоночника часто возникает как осложнение остеохондроза. Ее появление может быть вызвано недостаточной физической активностью или излишней нагрузкой на спинной столб. Обычно грыжа обнаруживается в дисках между последними двумя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). Иногда она может затронуть диски между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4) или даже верхние диски поясничного отдела, но это происходит крайне редко.

Больные в возрасте от 30 до 50 лет, в основном мужчины, страдают этим заболеванием. Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе может проявляться яркими клиническими симптомами на ранних стадиях, а также протекать длительное время без явных признаков до появления осложнений. Это заболевание является одной из актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии из-за его распространенности, возрастной категории пациентов и высокой вероятности развития инвалидизирующих осложнений.

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе

Источник межпозвонковой грыжи в поясничном отделе заключается в дегенеративных изменениях межпозвонкового диска, вызванных локальными нарушениями обмена веществ. Нарушение питания диска сопровождается потерей его способности притягивать воду и упругости.

В таких условиях травмы или неподходящая нагрузка на позвоночник приводят к появлению трещин или разрывов в межпозвоночном диске, из-за чего он выпячивается за пределы межпозвоночных тел. В результате образуется грыжа диска. Продолжение развития заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выбрасыванием пульпозного ядра.

Возникает процесс формирования экструзии диска. Часто это приводит к появлению осложнений, таких как компрессия спинного корешка и сдавление спинного мозга. Первый случай может привести к развитию корешкового синдрома (радикулит), а второй — к компрессионной миелопатии.

Существует много причин, которые могут нарушать трофику межпозвонкового диска. Самыми распространенными из них являются недостаточная физическая активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть вызвано различными аномалиями развития позвоночника, искривлением позвоночника, статическими или динамическими нагрузками в неудобной позе, поднятием тяжестей, перекосом таза (например, из-за дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным факторам поясничной грыжи также относятся травмы позвоночника (перелом поясничного отдела, ушибы, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева, спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

Лечение грыжи межпозвоночного диска может быть проведено с хирургическим вмешательством или без него. В первую очередь лечение этого заболевания осуществляется с применением консервативных методов: рекомендуется соблюдать постельный режим (обычно не более 2-3 дней), принимать обезболивающие препараты и средства для снятия мышечного напряжения, а также витамины.

Симптомы

Выраженность основных симптомов грыжи поясничного отдела позвоночника зависит от ее размера и типа. У некоторых пациентов замечается только легкое недомогание при физической нагрузке, у других наблюдаются сильнейшие боли. Наиболее характерными признаками этого состояния являются:

• боль в пояснице, ягодице и ноге, обычно возникающая с одной стороны;
• патологические ощущения (парестезии) в бедре, паху, ягодице или ноге (покалывание, жжение, онемение и т.п.);
• усиление боли и парестезии при нагрузке на поясницу: во время ходьбы, сидения, наклонов, поднятия тяжести;
• ограничение движений в пояснице;
• ослабление мышц стопы, затруднения при попытке поднять пальцы ноги;
• нарушение осанки, сутулость, небольшой наклон корпуса в сторону больной области;
• Изменение цвета кожи в области поражения (поясница, ягодица, бедро, голень);
• Проблемы с тазовыми органами: полное или частичное недержание мочи, кала, газов;
• Нарушения в сексуальной сфере: эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма;
• Паралич мышц ног.

При прогрессировании заболевания симптомы усиливаются. На ранних стадиях возникновения грыжи пациент может испытывать редкую, слабую, тупую боль в пояснице, возникающую после физической нагрузки и проходящую в покое.

Выявление грыжи поясничного отдела позвоночника требует консультации специалистов — невролога и ортопеда. Первичный прием включает выяснение жалоб пациента, анамнез заболеваний и травм, проведение неврологического осмотра и назначение инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза и исключения других патологий с похожей симптоматикой:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации грыжи и оценки ее размеров, а также степени сдавления нервных корешков или спинного мозга;
• Миелография с контрастом, назначаемая при подозрении на сдавление спинного мозга;
• Общий анализ крови и мочи.
• анализ крови на биохимию;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза (назначается при наличии расстройств тазовых органов);
• консультация гинеколога, уролога при необходимости.

Список анализов и обследований может быть изменен в зависимости от конкретной ситуации.

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Основной причиной развития данного заболевания являются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, что приводит к нарушению их трофики и уменьшению эластичности. В результате постоянной нагрузки на спину ядро диска начинает выпячиваться, что приводит к разрыву кольца.

Факторами, способствующими этому процессу, являются как недостаточная физическая активность, ухудшающая кровоснабжение и питание, так и чрезмерная нагрузка, приводящая к постоянному травмированию позвоночника и окружающих тканей. Дополнительно к этому, врожденные аномалии развития, неправильное положение тела во время сна, длительная работа в положении сидя, избыточный вес, травмы спины, заболевания позвоночника, туберкулез костей и другие проблемы также могут быть причиной развития данного заболевания.

Постановка диагноза

После осмотра и обследования пациента ставится диагноз. Основное внимание уделяется инструментальной диагностике, которая позволяет определить состояние рефлексов сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу и проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность к ощущению температуры и боли. В случае наличия грыжи проявляются следующие признаки:

• Врач определяет нарушение чувствительности.
• У пациента изменяется биомеханика движений.
• Рефлексы сухожилий отклоняются от нормы.

Для выявления выпячивания дисков проводятся КТ или МРТ исследования позвоночника. Они помогают не только увидеть грыжу, но и оценить состояние окружающих тканей, выявить стеноз позвоночного канала, если он есть. При необходимости может быть назначена контрастная миелография. После проведения этих исследований можно определить степень патологических изменений и назначить соответствующее лечение. Если нервы не затронуты, и пациент жалуется только на боль, то применяется консервативная терапия.

Чем опасна грыжа поясничного отдела

• Одновременно с болью, грыжа также представляет серьезную опасность для здоровья организма, потенциально ставя под угрозу его нормальное функционирование, вплоть до возможного паралича. Грыжа позвоночника в поясничной области может сопровождаться целым рядом опасных последствий:
• Нарушается кровообращение в малом тазу, что может привести к недостатку питания органов. Это, в свою очередь, может вызвать проблемы с выделительной системой и внутренними половыми органами;
• Затрагивается правильная осанка из-за мышечного напряжения, что может привести к сдавливанию внутренних органов и спровоцировать появление других патологий, не имеющих прямого отношения к позвоночнику;
• Наблюдается уменьшение чувствительности, онемение и ограничение подвижности тела;
• Могут возникать прострелы – острая сильная боль при физической нагрузке или движении.
• Имеется возможность потери коленных рефлексов, изменения подвижности голеностопного сустава и стопы.
• Самым серьезным последствием является паралич.

Профилактика

• Для предотвращения появления межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника рекомендуется делать небольшую разминку каждый час при длительном пребывании в вынужденной позе
• Избегайте чрезмерной физической нагрузки, особенно подъема тяжестей, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на поясничный отдел позвоночника
• Поддерживайте оптимальный вес, чтобы избежать дополнительной нагрузки на позвоночник
• Активный образ жизни и укрепление мышечного каркаса помогут равномерно распределить нагрузку на позвоночник. Хорошо в этом вопросе помогают плавание, ЛФК, йога
• Если не обратиться к врачу и не вылечить воспаление, болевые ощущения могут стать хроническими
• Сдавление межпозвоночной грыжей нервного корешка может привести к полной или частичной потере чувствительности и ослаблению мышечной силы конечностей
• Еще одним последствием сдавления грыжи нервного корешка или спинного мозга может быть нарушение функций органов малого таза. Это проявляется эректильной дисфункцией у мужчин, задержкой или недержанием мочи и кала