Грыжа позвоночника поясничного отдела с кадуальной миграцией размером 1 см

Грыжа позвоночника поясничного отдела с кадуальной миграцией размером 1 см — серьезное состояние, требующее внимательного внимания и компетентного вмешательства специалистов. В данной статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения данного заболевания, а также обсудим возможные осложнения и профилактику рецидивов.

Погрузимся в мир данного распространенного заболевания, выясним, как можно облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. Узнаем о современных методах диагностики и лечения грыжи позвоночника, а также о реабилитационных мероприятиях, необходимых для восстановления функций позвоночника. Откроем для вас все тонкости этого заболевания и поделимся советами по сохранению здоровья позвоночника. Приготовьтесь узнать много интересного и полезного!

Грыжа позвоночника поясничного отдела 1 см с кадуальной миграцией

Грыжа позвоночника поясничного отдела представляет собой выступившую часть межпозвоночного диска за пределы позвоночного канала. В данном случае размер грыжи составляет 1 см, что является небольшой, но требует внимательного наблюдения и лечения.

Кадуальная миграция

Слово «кадуальный» означает, что грыжа смещена вниз по позвоночнику в направлении копчика. Это может привести к сжатию нервных структур и вызвать болевой синдром, онемение или слабость в нижних конечностях.

Лечение

Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела может включать консервативные методы, такие как физическая терапия, массаж, лекарственная терапия и инъекции. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грыжи и облегчения симптомов. Важно обратиться к специалисту для определения оптимального плана лечения.

грыжа л5 с1. С каудальной миграцией

Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич. Пожалуйста, проконсультируйте меня по поводу магнитно-резонансной томографии, выполненной у вашего мужа, которая показала грыжу межпозвоночного диска L5-S1 с каудальной миграцией и признаками давления на структуры без вращения. Также было обнаружено проявление спондилоартроза и эрозивного остеохондроза на уровне L5-S1. Мужу было назначено лечение, включающее препараты Дексалгин, Миль-Гамма, капельницы Новокаин, Эуфиллин и Баролгин, а также Но-Шпу. Однако эти меры не принесли облегчения.

Что следует предпринять в данной ситуации? Пациент жалуется на боль в пояснице и ноющую ногу.

Виды:

• Фораминальная грыжа – это грыжа, которая выдается глубоко внутрь позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Этот вид грыжи считается наиболее опасным и вызывает сильные боли.
• Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная грыжа диска L5-S1 характеризуется смещением диска в центре и в сторону. Такое выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Обычно именно такие грыжи приводят к развитию нарушений движения.
• Дорзальная парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска в сторону (влево или вправо). При этом незначительно задевается нервный корешок. Обычно этот вид грыжи вызывает напряжение в мышцах спины с пораженной стороны и нарушение осанки.
• Дорзальная диффузная грыжа диска L5-S1 характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот тип грыжи приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.
• Дорзальная медиальная/медианная (центральная или срединная) грыжа диска L5-S1 возникает, если произошел разрыв фиброзного кольца в точности по радиусу. Она не затрагивает корешковые структуры, но может нажимать на спинной мозг.
• Левосторонняя/правосторонняя грыжа диска L5-S1. Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает большую часть одной стороны. Большие и медиальные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обеим сторонам.
• Секвестрация или сублигаментарная грыжа L5-S1 возникает, когда содержимое межпозвонкового диска отделяется от его основного объема. При этом секвестр располагается в канале позвоночника.

Многие медики также обращают внимание на величину грыжи позвоночного канала и ее расположение. Грыжу диска L5 S1 считают маленькой, если ее размер составляет от 5 мм, средней и большой – при размере от 7 мм до 12 мм соответственно. Если грыжа превышает 12 мм, говорят о большом пролапсе или сублигаментарной грыже диска L5-S1.

Причины возникновения:

У лежачого и сидячего образа жизни, межпозвоночная грыжа L5-S1 возникает из-за повышенной нагрузки на данный участок. В области соединения поясничного позвонка L5 и крестцового позвонка S1 находится суставное сочленение позвоночника с костями таза. Со временем диски, находящиеся между позвонками, могут претерпевать дегенеративные изменения, которые приводят к так называемому «износу». Этот процесс является нормальным и обычно не вызывает боли, так как нагрузка на поясничный отдел позвоночника испытывается всеми людьми, а развитие заболевания происходит лишь у некоторых. Для возникновения таких изменений требуются определенные предрасполагающие факторы.

• Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника.
• Травмы спины в области поясницы.
• Выраженный сколиоз 3-4 степени.
• Физические перегрузки (активный спорт, подъем и перенос тяжестей);
• Нерациональное питание.
• Частые переохлаждения.
• Наличие генетической предрасположенности.
• Ограниченная физическая активность и недостаточно развитая опорно-двигательная система (слабые связки и мышцы).
• Существующее с рождения недоразвитие связочного аппарата позвоночника.

Все детали уточняйте у администраторов

• Данально изучим ваш случай
• Разработаем индивидуальный план терапии
• Дадим рекомендации по необходимости

Наиболее часто нарушение вначале протекает бессимптомно — сдавливание фиброзного кольца и его разрушение часто практически незаметны. Признаки начинают появляться при вовлечении нервов, нервных окончаний:

• боль в месте локализации, распространяющаяся вдоль передавленного нервного корешка;
• головная боль, усиливающаяся при повороте, часто односторонняя;
• головокружение;
• поясничная боль, усиливающаяся во время наклонов;
• хруст, щелчки во время движения;
• ослабление мышц;
• нарушения чувствительности, онемение, покалывание;
• При лежании неприятные ощущения обычно уменьшаются;
• Изменение походки, хромота, нарушение равновесия;
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• Сокращение общей амплитуды движения;
• Затруднения в координации движений.

Этапы развития грыжи

Развитие грыжи проходит через несколько стадий, в зависимости от того, как изменяется фиброзное кольцо и выпадает ли пульпозное ядро:

• Первая стадия — это протрузия, когда фиброзное кольцо выпячивается, но не повреждается из-за смещения ядра в сторону спинномозгового канала;
• Вторая стадия — это экструзия, когда и разорванное фиброзное кольцо, и дегенеративно измененное пульпозное ядро выдавливаются в спинномозговой канал;
• Третья стадия — это пролапс, когда дегенеративно измененное пульпозное ядро выпадает через дефекты фиброзного кольца в позвоночный канал, при этом оно остается связанным с диском (соскальзывающий диск);
• Четвертая стадия — это секвестрация, когда выпавшие фрагменты дегенеративно измененного пульпозного ядра отделяются от диска и смещаются вниз.

Боли от секвестрированной грыжи диска

Болевые ощущения, вызванные секвестрированной грыжей диска, настолько интенсивны, что пациенты соглашаются на операцию, чтобы избавиться от них и предотвратить их повторение. Симптомы этого типа грыжи зависят от пораженного сегмента позвоночника.

Шейный отдел: наиболее часто поражаемыми сегментами являются C5-C6 и C6-C7. Пациенты испытывают острую боль в руке, задней поверхности плеча, плечевом суставе и области лопатки. Они также могут чувствовать онемение и слабость в одном или нескольких пальцах кисти.

Грудной отдел: редкая локализация грыжи. Боли проявляются в грудной области позвоночника и усиливаются при вдохе, кашле или чихании. Эту форму боли часто ошибочно принимают за сердечные боли и называют межреберной невралгией.

Поясничный отдел: наиболее часто секвестрация происходит в сегментах L4-L5 и L5-S1. Пациенты испытывают боль в ягодице, задней или задне-боковой поверхности бедра, голени, а иногда даже в лодыжке или пятке. Они также могут почувствовать онемение в стопе и нарудной поверхности голени, а также слабость, из-за которой не могут встать на носочки или на пятки. При ходьбе они прихрамывают на одну ногу, а также могут развить сколиоз. Больных секвестрированной грыжей может беспокоить только одно положение тела, и любое изменение этого положения приводит к резкому усилению боли. В таком случае больные стремятся принять определенное положение, в котором боль не так сильна.

Самым серьезным осложнением секвестрированной грыжи является развитие синдрома «конского хвоста» и нарушение функций тазовых органов. В этом случае возникает задержка мочи и стула, которые требуют своевременного установления уретрального катетера. Если отток мочи не будет восстановлен вовремя, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как пиелонефрит или разрыв мочевого пузыря, требующие длительного лечения или операции, не связанные с заболеванием позвоночника.

При обнаружении синдрома «конского хвоста» необходимо срочное хирургическое вмешательство, направленное на устранение ишемии нервных корешков, вызванной сдавлением грыжей. К сожалению, восстановление после появления синдрома «конского хвоста» может занимать несколько месяцев и часто не полностью.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для диагностики секвестрированной грыжи. Это исследование позволяет визуализировать взаимное расположение спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и грыж дисков. Особое внимание уделяется идентификации секвестра, особенно в случае его миграции вверх или вниз.

​секвестрированная грыжа диска

Методы лечения

При анализе данных КТ в программах 3D-реконструкции можно получить дополнительную информацию о остеофитах, аномалиях позвоночника, а также подтвердить результаты МРТ и возможности 3D-моделирования операции (так называемого предоперационного планирования).

Важными являются результаты функциональных проб, которые позволяют прогнозировать протяженность фиксации позвоночника, выбрать вид фиксирующих устройств или в некоторых случаях отказаться от фиксаторов и выполнить малоинвазивную декомпрессию.

Также используются методы электронейромиографии и соматосенсорных вызванных потенциалов для дифференциальной диагностики и определения наиболее значимого уровня поражения при многоуровневых изменениях.

План диагностики и тактика лечения дегенеративных изменений позвоночника

Рекомендуется доверить план диагностики и принятие решения по тактике лечения дегенеративных изменений позвоночника хирургу с обширным опытом в данной области. Только такой специалист, постоянно осуществляющий операции на позвоночнике и видевший осложнения, возникшие в результате неправильной и надлежащей терапии, не будет затягивать операцию там, где она необходима. В случаях, когда операция не требуется, врач сможет продемонстрировать на мониторе, почему она необходима, и подсказать, где лучше пройти дальнейшее лечение.

Секвестрированные грыжи часто требуют хирургического вмешательства. Одним из методов является операция «секвестрэктомия», при которой удаляется только секвестр. Этот метод является менее травматичным, но существует 50% риск повторной грыжи на том же уровне. Другим методом является «микродискэктомия», при которой удаляется не только секвестр, но также производится кюретаж полости диска, что снижает вероятность рецидива до 1-2%. В случае сегментарной нестабильности позвоночника выполняется операция ригидной или динамической фиксации.

Консервативное лечение дисковой грыжи заключается в облегчении боли с помощью ненаркотических и наркотических обезболивающих препаратов при помощи блокад; медикаментозного стимулирования кровотока в сжатом корешке, что приводит к снижению боли на время действия лекарств, но не решает саму проблему – сдавливания нервных структур. Эффективность такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выступления – при небольшом размере межпозвоночной грыжи, когда нет показаний для операции, процедуры эффективны, и пациенты быстро избавляются от спинной боли. Также такое лечение проводится у пожилых пациентов или у лиц, имеющих медицинские противопоказания к операции.

Консервативное лечение дисковой грыжи часто проводится в коммерческих клиниках, поскольку не требует больших затрат на оборудование, большинство проводимых процедур не требует высокой квалификации персонала и обеспечивает обезболивающий эффект, часто кратковременный (пока действует анестетик), что заставляет пациентов обращаться за помощью снова и снова; также такое лечение не требует больших финансовых затрат со стороны пациента, который испытывает страх даже при мысли о возможности операции на позвоночнике – он готов заплатить любую сумму, лишь бы избежать операции; но такая «страусова политика» может в конечном итоге затянуть хирургическое лечение там, где есть абсолютные показания для операции.

Поэтому при малейших сомнениях в эффективности лечения необходимо пройти свежую МРТ и проконсультироваться у специалиста по спине.

Клиническая картина

Симптомы парамедианной грыжи диска непосредственно зависят от пораженного отдела позвоночника. Однако у всех пациентов отмечаются общие признаки, которые включают внезапную интенсивную боль (которая с течением времени становится постоянной и тупой), головные боли и головокружение, потерю чувствительности, онемение, изменения артериального давления, повышение температуры тела (особенно в случае воспалительного процесса), нарушение функции вестибулярного аппарата, онемение ягодиц, ограничение подвижности.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

В начальных стадиях, до возникновения осложнений, и даже при наличии синдрома корешков, возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Появление симптомов дискогенной миелопатии является основанием для решения вопроса о срочной хирургической операции, так как чем дольше они присутствуют, тем более непоправимым становится развивающийся неврологический дефицит. Более малоинвазивные методы хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до возникновения спинальной компрессии. Однако они могут сопровождаться определенными осложнениями (инфицирование, кровотечение).

Консервативное лечение

Лечение поясничной грыжи включает несколько методов. Лекарственная составляющая включает препараты противовоспалительного действия (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), препараты, расслабляющие мышцы (толперизона гидрохлорид, тизанидин), и препараты, улучшающие обмен веществ (витамины группы В). Для снятия сильной боли назначаются блокады вокруг позвоночника.

Вместе с этим применяются методы мануальной терапии или растяжение позвоночника, которые помогают вернуть анатомическое положение поясничного отдела и увеличить расстояние между позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и мышечного напряжения.

Особое значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой требуется пациенту только в период снятия боли.

Когда воспалительные процессы начинают снижаться, необходимо начинать специальные гимнастические упражнения, постепенно укрепляющие мышцы, поддерживающие позвоночник в нормальном положении. Физические упражнения, особенно в сочетании с массажем, способствуют улучшению питания тканей. Таким образом, правильно выбранный врачом комплекс лечебной физкультуры или реабилитации с постепенным увеличением нагрузки препятствует дальнейшему выдавливанию грыжи. Следует отметить, что для предотвращения возникновения новых проблем со спиной пациенту необходимо выполнять специальные гимнастические упражнения в течение всей последующей жизни.

Хирургическое лечение

При лечении больших поясничных грыж применяют радикальные методы, такие как дискэктомия или микродискэктомия. В случае более маленьких грыж (не превышающих 0,6 мм), возможно использование эндоскопической микродискэктомии. После удаления грыжи может потребоваться установка имплантата B-Twin для поддержания расстояния между позвонками и стабилизации позвоночника. На ранних стадиях развития поясничной грыжи для укрепления диска и предотвращения его дальнейшей выпуклости могут быть использованы внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.